Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

Парадоксальная интенция [Frankl V. Е., 1947] — это метод, применяемый у

больных при наличии психосоматических симптомов, повторения которых

они боятся. Смысл метода заключается в том, что больной вырабатывает по-

зицию отстранения от пугающего его соматического расстройства, например,

непроизвольного мочеиспускания. С помощью этого метода достигают мо-

билизации способности больного к дистанцированию от тревожащих симп-

томов. Инструментом реализации новой позиции по отношению к симптому

может быть юмор, который дает возможность взять над собой контроль.

Терапия методом установления

биологических обратных связей (БОС)

Лечение детей нередко затруднено из-за того, что они не отдают себе отче-

та об имеющихся расстройствах. Помочь таким больным может использова-

ние механизмов обратной связи (БОС). С этой целью применяют регистра-

цию электрической активности мышц при непроизвольных сокращениях;

включение звучания звонка при непроизвольном мочеиспускании; фикси-

рование кожногальванического рефлекса для уменьшения эмоционального

напряжения. Ребенок или подросток, получающий объективную информа-

цию о состоянии своих органов или систем по показателям приборов, учится

произвольно уменьшать замеченные нарушения в соматической или эмоци-

ональной сфере. Этот метод состоит из комплекса процедур, при проведении

которых больному посредством внешней обратной связи, главным образом, с

помощью компьютерной техники, подается информация о состоянии управ-

ляемой им функции в настоящий момент. Метод помогает обучиться управ-

лению пострадавшей функцией, развить навыки самоконтроля и саморегу-

ляции нарушенных болезнью показателей.

Основными элементами терапии БОС являются:

1) непрерывный мониторинг управляемой (болезненно нарушенной) функ-

ции в реальном масштабе времени;

2) предъявление больному сенсорных сигналов, несущих информацию об

изменениях регулируемой (болезненно нарушенной) функции;

3) побуждение испытуемого к овладению навыками саморегуляции с по-

мощью инструкций.

Для успешного проведения терапии БОС очень важно учитывать резуль-

таты обучения и предъявлять их больному в виде интегральных показателей.

Получая информацию о результатах тренировки управлением болезненно

нарушенной функции, больной имеет возможность изменить поведение, срав-

нивая успех или неудачу при обучении с предшествующими событиями. При-

мером может быть обучение регуляции артериального давления, приводящее

у некоторых больных к его нормализации без применения медикаментов.

В ходе терапии БОС создаются два канала саморегуляции. Первый (кон-

тур быстрого реагирования) связан со стратегией управления биологической

функцией во время сеанса обучения. Второй (с запаздыванием регулирующе-

370

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

го влияния) отражает глобальные изменения в биологических процессах и

стиле поведения больного. Таким образом, происходит направленная коррек-

ция психовегетативных нарушений, сопровождающих заболевания психосо-

матической природы. Функциональная перестройка и формирование нового

состояния, близкого к норме, происходят за счет активной мобилизации ком-

пенсаторных возможностей нервной системы больного. Метод имеет боль-

шое психотерапевтическое значение для больного ребенка, позволяет сфор-

мировать правильное отношение к психосоматическому расстройству, лучше

понять его природу. Терапия БОС не имеет противопоказаний и хорошо со-

четается с другими видами лечения. Этот метод применяют у детей с бронхи-

альной астмой, патологией билиарного тракта и других психосоматических

расстройствах [Горемыкин В. И. и др., 1999].

Арттерапия — терапия изобразительным творчеством, которую использу-

ют в качестве средства общения при совместном рисовании, для расслабле-

ния, улучшения самооценки и преодоления разочарования. Рисование сни-

жает внутреннее сопротивление личности в процессе лечения, способствует

концентрации внимания на переживаемых трудностях, в связи с чем улучша-

ется их понимание, формулирование и отреагирование [Бурковский Г. В.,

Хайкин Р. Б., 1982].

Изобразительная деятельность детей позволяет им без слов выразить свои

мысли. Способность к разрядке эмоционального напряжения у детей с пси-

хосоматическими расстройствами затруднена. Использование продуктов

изобразительной деятельности (рисования, лепки, создания масок, выпили-

вания) облегчает отреагирование переживаний и фантазий, способствует из-

менению поведения.

Рисунок семьи, выполненный ребенком, характеризует его положение в

семье и выявляет конфликтные взаимоотношения между родителями, между

родителями и ребенком. Свободно избранный сюжет позволяет ребенку об-

ратить внимание на трудности, возникающие в детском коллективе и пока-

зать его переживания (страхи, опасения).

Психотерапия посредством рисования наиболее эффективна у детей 4—

11 лет. Особенно это касается конкретных страхов. Рисунки также могут слу-

жить показателем происходящих в процессе психотерапии изменений.

Библиотерапия — это использование специально отобранного для чтения

материала (как терапевтического средства в медицине) с целью решения лич-

ных проблем при помощи направленного чтения. Этот метод может быть толь-

ко фактором, отвлекающим больного от мыслей о болезни, помогающим

переносить физические страдания. Библиотерапию можно использовать как

часть психотерапии, например, при психосоматическом расстройстве. При-

менение этого метода в качестве самостоятельного, наряду с другими тера-

певтическими вмешательствами, требует участия специально подготовленного

библиотекаря. Книги подбирают в соответствии с определенными принци-

пами. В одних случаях — это книги, соответствующие заболеванию подрост-

ка или ребенка. В других — их выбор обусловлен ожидаемым или возможным

психотерапевтическим эффектом (седативным, стимулирующим и т. п.).

371

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

В третьих — книги с сюжетом, соответствующим психотравмирующим обсто-

ятельствам, «приведшим» к психосоматическому расстройству.

Книги, предлагаемые больному, должны быть доступны по степени слож-

ности изложения материала; герой произведения должен быть адекватен пред-

ставлениям больного; содержание должно соответствовать характеру психо-

травмирующей ситуации. Библиотерапия проводится в индивидуальной

форме или группе. Этот метод, как и любое руководство чтением — лечебно-

педагогический процесс, что важно при курации детей и подростков, осо-

бенно нуждающихся в воспитательных мерах во время заболевания. Реко-

мендуется предложить больному ведение дневника, который может быть

использован для диагностики и оценки успешности лечения.

Музыкотерапия — психотерапевтический метод, в котором музыку исполь-

зуют в качестве средства воздействия на психику и через нее на организм боль-

ного. При помощи этого метода происходит эмоциональная стимуляция в

процессе вербальной психотерапии; развиваются навыки межличностного

общения; оптимизируются психовегетативные процессы; повышается уро-

вень эстетических потребностей. Музыка способствует эмоциональной раз-

рядке, регулированию настроения, облегчению осознания собственных

переживаний, противостоянию жизненным проблемам, повышению соци-

альной активности, облегчению формирования новых отношений и устано-

вок. Музыкальная терапия может быть активной и рецептивной. В первом

случае — это направленная активная музыкальная деятельность. Во втором

случае больной с лечебной целью прослушивает рекомендованные музыкаль-

ные произведения. Музыкотерапию часто используют при групповой психо-

терапии. Ее достаточно широко применяют при лечении разных видов пато-

логии у детей [Шевченко Ю. С, 1995].

Групповая психотерапия

Понятие «групповая психотерапия» имеет 3 значения:

1. Совместная деятельность участников группы в лечебных целях, направ-

ленная на их активизацию, преодоление неконструктивной фиксации

на болезненном состоянии, активное вовлечение в лечебный процесс,

расширение интересов и контактов, развитие коммуникативных навы-

ков. В групповой форме могут проводиться трудовая, двигательная и

спортивная терапия; лечение музыкой, искусством, занятостью, в «клу-

бе бывших и настоящих пациентов».

2. Гипноз, аутогенная тренировка, разъяснение, убеждение, проводимые в

группе больных.

3. Процесс, основанный на групповой динамике, в котором основным

инструментом психотерапевтического воздействия является психотера-

певтическая группа.

Предпочтение индивидуальных или групповых форм психотерапии зави-

сит не только от состояния ребенка и индивидуальных склонностей психоте-

372

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

рапевта, но и от специфики этих форм. С точки зрения стоимости лечения

групповая работа, безусловно, более экономична. Но экономические сообра-

жения не должны перевешивать ни существа психотерапии, ни интересов

больного. Больной ребенок может чувствовать себя трагически одиноким в

мире, где он «не такой, как все», а групповая психотерапия дает ему чувство

общности с другими, переживание своего права участвовать во всех сферах

жизни. Она создает условия для реализации мощнейшего психотерапевти-

ческого потенциала группового взаимодействия, социально-ролевого тренин-

га, драматизации. Групповую работу в нозологических группах адресуют наи-

более типичному, что привносит эта болезнь в жизнь человека. Занятия в

группе открывают пути для формирования оптимального образа жизни.

Выздоравливающие или успешно адаптировавшиеся становятся не только

примером для остальных, но берут на себя роль старших и многоопытных бра-

тьев и сестер — своего рода «гуру». Например, в программе для детей с брон-

хиальной астмой предусмотрены 5 групповых занятий:

□ что такое астма, и как она действует на мое тело;

□ почему у меня астма, и что она вносит в мою жизнь;

□ что и когда надо делать;

□ как принимать решения;

□ как примирить желания и необходимость [Lewis С. et al., 1984; Rachelef-

skyG. etal., 1985].

Групповая психотерапия подростков (серия межличностных интеракций в

малой группе) нацелена на формирование у ее участников адекватной само-

оценки и целостной Я-концепции; конфронтацию с собственными неосознава-

емыми проблемами, распознавание неадекватных вариантов эмоционально-

поведенческого реагирования и неиспользованных личностных ресурсов;

раскрытие своих переживаний и их вербализацию. Ее используют также для

совершенствования навыков управления ситуацией, обучения строить отноше-

ния с другими во взаимодействующей манере [Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А.,

1990]. Групповую психотерапию с успехом применяют у подростков с наруше-

ниями адаптации, невротическими и психосоматическими расстройствами.

Из 3-х видов групповой психотерапии — образовательной, аналитической

и основанной на действии — подросткам более всего подходит последний.

Это объясняется психологическими особенностями возраста:

□ стремлением группироваться;

□ потребностью в интимности и кооперации;

□ тревогой, вызванной открытием субъективного мира и формировани-

ем образа «Я»;

□ тягой к расширению диапазона ролевого поведения;

□ конкретностью мышления и эмоциональной непосредственностью,

сохранившимися с детства.

Лечение проводится длительно (60 часов и более) или краткосрочно (до

28 часов). Для подростков предпочтительнее краткосрочная групповая пси-

373

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

хотерапия. Она проводится 5—7 дней (ежедневно по 4 часа). Состав группы —

8—12 подростков обоего пола, при разнице в возрасте, не превышающем 1-

2 года. В первой фазе (фаза ориентации) участники сплачиваются, развивают

коммуникативные возможности, навыки эмпатии, тренируют способности

выражать и «читать» эмоции. Используют приемы: «Броуновское движение»,

«Горная тропа», «Лунные локаторы», «Розовый крокодил» и т. д. Во второй

(негативно-агрессивной) фазе происходит переформулирование целей и пе-

рераспределение ответственности. Выявление принимаемой на себя ответ-

ственности происходит с помощью социографических игр и приемов, инсце-

нирования сказок, терапевтических метафор. Уточняют цели, которые хочет

достичь каждый участник и группа в целом.

В третьей фазе (фаза решения индивидуальных проблем) с помощью при-

емов аналитической психодрамы, гештальт-экспериментов участники осоз-

нают и разрешают свои проблемы. В четвертой фазе (фаза экзистенциально-

го выбора) подростки прорабатывают проблемы полоролевой идентичности

и эффективности в семейных отношениях и в роли «какой я есть на самом

деле».

Игровая терапия основана на том, что игра может моделировать деятель-

ность, воспроизводящую (по аналогии с реальностью) придуманную, вооб-

ражаемую, желанную действительность. Игра дает ребенку или подростку

возможность пережить удачи, успех в борьбе, раскрыть свои физические и

умственные способности [Вольперт И. Е., 1979].

Игры у детей — важный материал для раскрытия эмоциональных отноше-

ний и душевных конфликтов. Используют спонтанную (неуправляемую)

и направленную игру. Первая уменьшает эмоциональное напряжение, создает

интерес к лечению. Ее терапевтическая ценность заключается в возможности

эмоционального и моторного самовыражения, осознания и отреагирования

конфликтов и страхов. Вторая тренирует психические процессы, улучшает

выносливость к неприятным переживаниям, формирует наиболее эффектив-

ное приспособительное поведение, стимулирует активность, перестраивает

отношения больных с окружающими, обучает адаптивным навыкам, благо-

приятствует развитию познавательных, эмоциональных, сенсорных и мотор-

ных функций. Направленную игру проводят по плану, но не вводят строгих

ограничений ролевого поведения, допуская импровизации. Игры с более

жесткими правилами полезны для диагностики.

Психотерапевт руководит игровой активностью и учитывает переживания

больного в качестве условий игры. Ребенок и врач разделяют ответственность

за принятие решений. Врач моделирует стрессовые ситуации, которые боль-

ной должен преодолевать по собственному разумению. Если это не удается,

врач помогает ему, демонстрируя поведение своего персонажа.

Игровая терапия наиболее эффективна у детей дошкольного и младшего

школьного возраста, но ее можно использовать и для лечения подростков в

моделируемой ситуации, обучая принятию решений в момент стресса.

Для игровой терапии можно использовать компьютер с соответствующи-

ми программами.

374

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Имаготерапия — метод психотерапии, который заключается в обучении

больного воспроизводить определенный комплекс образов с лечебной целью.

В результате больной должен научиться адекватно реагировать на трудные

жизненные обстоятельства. Курс лечения продолжается от 3 месяцев до по-

лугода. Имаготерапия проводится в группе.

На первом этапе примером может служить образ рассказчика, в ситуацию

которого больной вживается и переживает все, что соответствует вымышлен-

ным обстоятельствам. Образ подбирают в соответствии с определенным ле-

чебным воздействием. Для усиления эффективности метода используют эле-

менты инсценировки типичных житейских ситуаций. На втором этапе рассказ

драматизируют. Разыгрывают в лицах части повести или романа, инсцениру-

ют вымышленные ситуации. На третьем этапе занятия проводят в лечебной

драматической студии. Для проигрывания предлагают образы, которые соот-

ветствуют жизненным обстоятельствам, приведшим к психосоматическому

расстройству. Используют отвлечение, убеждение, разъяснение, внушение,

имитационное поведение, эмоциональную поддержку, обучают новым спо-

собам поведения.

Семейная психотерапия

Психотерапия детей, живущих в семье и без нее, не может быть одинако-

вой. Семью всегда включают в систему психотерапии. Здоровье семьи как

социального организма и здоровье ее взрослых членов оказывает саногенное

влияние на ребенка. Отсутствие семьи или заменяющих ее лиц ограничивает

психотерапию личностной апелляцией к самому ребенку. При этом необхо-

димо учитывать не только психосоматическое расстройство, но и личност-

ную специфику растущего вне семьи ребенка, осознаваемые и неосознавае-

мые переживания сиротства. Профессионал-психотерапевт легче находит ту

личностную дистанцию, которая позволяет помочь. Педиатр (особенно мо-

лодой врач), движимый сочувствием, нередко рискует настолько сократить

дистанцию между собой и ребенком, что окончание лечения может оказаться

травматичным. В одних случаях это способствует психозащитному поддер-

жанию болезненной симптоматики, в других приводит к развитию невроти-

ческих реакций и (или) поведенческих нарушений после выписки из ста-

ционара.

Семейная психотерапия направлена на изменение межличностных отно-

шений и устранение эмоциональных нарушений в семье [Мягер В. К., Ми-

шина Т. И., 1979]. При проведении психотерапии выявляют и исправляют

нарушения в таких сферах жизнедеятельности семьи, как семейные представ-

ления, межличностное общение в семье, семейная интеграция и система ро-

лей. Устанавливают наличие или отсутствие связи между семейным и лично-

стным нарушением.

Семейными «вредностями» могут быть:

□ длительное эмоциональное напряжение вследствие психотравматиза-

ции и нарушения жизнедеятельности семьи;

375

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

□ нарушение семейных представлений о целях семьи и потребностях ее

членов;

□ нарушение семейного общения, обычно связанное с неудовлетворен-

ностью одного из членов семьи и невозможностью назвать ее причину;

□ нарушение семейных механизмов взаимодействия с возникновением

взаимного побуждения, принуждения и отчуждения;

□ структурно-ролевые нарушения в семье, приводящие к возникновению

ролей «козла отпущения», «неисправимого», «спасителя гибнущего»

[Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. В., 1999].

В детском возрасте 87—90% психотравмирующих ситуаций связаны с се-

мейными конфликтами [Пивоварова Г. Н., 1962]. Родительская семья играет

роль в формировании таких расстройств, как конверсия, и особенностей лич-

ности (тип акцентуации характера, инфантильность, алекситимия). Родитель-

ская семья может способствовать понижению выносливости к стрессу, обо-

стрению чувствительности к «утратам значимого объекта» и наклонности к

соматизации. Психологические факторы, участвующие в генезе психосома-

тических расстройств, чаще всего возникают под влиянием семьи. Предпо-

лагают, что существуют семьи, имеющие ряд аномальных взаимодействий,

способствующих возникновению психосоматических расстройств. К ним от-

носятся семьи, в которых существует:

□ запутанность взаимоотношений с вторжением в личные привязаннос-

ти и неясным положением индивида в семье;

□ сверхзащита — постоянная чрезмерная забота о состоянии здоровья

членов семьи;

□ ригидность с постоянной тенденцией к сохранению прежнего положе-

ния и состояния семьи;

□ неумение разрешать конфликты, зависящие от аномальных взаимодей-

ствий и приводящие к неспособности противостоять трудностям.

Неразрешенные проблемы, угрожая семье, снова и снова активируют меха-

низм избегания, включая и провокации болезни ребенка [Minuchin S. et al., 1975].

У больных с психосоматическими расстройствами выделено 3 типа роди-

тельских семей:

1) тип семьи с жесткими стереотипами общения, приводящими к инфан-

тилизации и эмоциональной незрелости детей;

2) тип семьи, в которой ребенок «отказывается» от своей личности и ста-

новится аутистом;

3) тип семьи, игнорирующий истинные достижения детей, перемещая на

них свои несбывшиеся амбиции [Stirlin H., 1978].

Психотерапия неправильно сложившихся семейных отношений склады-

вается из этапа семейной диагностики (этапа обсуждений), во время которо-

го с родителями согласовывают план коррекции супружеских и родительских

отношений, и этапа совместной психотерапии больного и родителей. Направ-

376

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ление лечения определяется содержанием семейного конфликта. Раздельное

обсуждение его с каждым членом семьи дополняют совместной игровой те-

рапией, которая проводится без сценария и является импровизацией на темы,

предложенные больным родителями и врачом. При лечении дошкольников

и младших школьников используют кукол-марионеток. Каждый член семьи

играет различные семейные роли, особенно эффективна смена ролей роди-

телями и детьми. Помогает создание врачом модели отношений с больным.

Совместная деятельность в процессе лечения фактически становится обуча-

ющим экспериментом. Примером может быть психотерапия при бронхиаль-

ной астме, которая проводится в двух направлениях:

1) развитие и усиление эмоциональных коммуникаций в семье;

2) разыгрывание и усиление ролевых ситуаций в аспекте поведенческой

семейной психотерапии.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки психотера-

пия должна быть нацелена на осознание пациентом переживаемого страха

(сформировавшегося в ответ на жесткое давление родителей), ситуаций, в

которых он возникает, и стремления уйти от переживаний посредством тира-

нического поведения. Лечение должно способствовать повышению сочув-

ствия у членов семьи и созданию альтернативных стандартов взаимодействия.

ПРИНЦИПЫ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ

Для успешного проведения психофармакотерапии врачу в каждом конк-

ретном случае приходится решать несколько взаимосвязанных задач:

1) целесообразность обращения к психофармакотерапии;

2) вид воздействия психофармакотерапии (симптоматическая, патогене-

тическая или сопутствующая), например, при сочетании психических

и соматических нарушений;

3) выбор препарата с учетом его психо-, сомато- и вегетотропного дей-

ствия, совместимости с другими лекарственными средствами;

4) подбор оптимальных доз;

5) определение длительности психофармакотерапии;

6) сочетание с психотерапией.

Можно выделить 2 группы показаний к назначению психофармакотерапии:

□ наличие в структуре заболевания психопатологических симптомов и

синдромов (например, тревоги, депрессии);

□ наличие соматических нарушений, на которые психотропный препа-

рат оказывает «прицельное» лечебное действие (например, селектив-

ная способность антидепрессантов ингибировать метаболизм серото-

нина для купирования хронических болей).

377

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Назначение психотропных препаратов «на всякий случай» следует считать

врачебной ошибкой.

Необходимо четко представлять эффект того или иного лекарственного

препарата. Например, решено использовать транквилизаторы у больных с

абдоминальными болями, возникающими в «школьной ситуации». У кон-

ституционально-тревожной личности транквилизаторы могут обеспечить

симптоматический эффект. При следовых влияниях недавно пережитой

«школьной» психотравмы они могут, разрушив патологический стереотип,

обеспечить патогенетический эффект. В случае развития болей по истериче-

ским механизмам — не дать эффекта вообще. Решая задачи психофармако-

терапии, нужно иметь в виду генез и степень выраженности даже очевидных

психопатологических нарушений. Эффективность психофармакотерапии

будет тем выше, чем большее значение в патогенезе заболевания имеют пси-

хофизиологические и меньшее — содержательно-личностные, экзистенци-

альные механизмы.

Это хорошо иллюстрирует наблюдение 14-летнего подростка, у которого

на фоне тревожно-подавленного настроения через три недели после гибели

страдавшего бронхиальной астмой отца развился первый в жизни тяжелый

приступ бронхиальной астмы. Лечение пиразидолом, сочетающим антидеп-

рессивный и противотревожный эффекты, оказалось неэффективным. Пси-

хологический анализ выявил у мальчика, очень похожего на отца внешне и

характером, давнее чувство вины, связанное с конкуренцией за внимание

матери. В детских фантазиях и сновидениях несколько раз фигурировал по-

гибающий отец. В настоящее время абсолютная идентификация с отцом

(вплоть до «принятия на себя» его болезни) стала средством психологической

защиты от этого чувства. Психотерапия, проводившаяся в течение 10 меся-

цев, практически разрешила болезненную ситуацию.

Выбор препарата определяется внутренней структурой психопатологичес-

кого и психосоматического синдромов, их соответствия спектру действия

препарата и особенностям жизненного ритма.

Оптимизация дозировок (разовых, суточных, курсовых) должна быть пред-

метом особого внимания. Как правило, при психосоматических расстройствах

используют умеренные дозы психотропных средств. Чрезмерное их умень-

шение может привести к «зашториванию» симптоматики лечебного эффек-

та. При суточном распределении доз следует учитывать особенности симпто-

матики, ритм жизни больного, период действия препарата в организме.

Длительность курсового лечения обычно составляет 4-6 недель. При прове-

дении очень короткого курса лечения даже точно подобранный препарат ока-

зывает лишь симптоматическое действие, создавая условия для рецидива

симптоматики.

Нередко возникает необходимость в использовании 2—3 психотропных

препаратов. Если такая необходимость достаточно обоснована, желательно

назначать их последовательно, чтобы оценить реакцию организма на каждый

препарат, заменяя при возникновении побочных явлений (например, аллер-

гических реакций) только один, а не отменяя весь комплекс лекарств. Для

378

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

оптимального контроля лечения желательно ориентироваться на монотера-

пию и всячески избегать полипрагмазии.

Практически у всех детей с психосоматическими расстройствами развива-

ется астения различной степени выраженности. Для ее лечения назначают

общеукрепляющие и стимулирующие средства, которые позволяют преодо-

леть раздражительность, физическую и психическую истощаемость, устранить

вегетативные расстройства. При астенических состояниях с выраженными

раздражительностью и беспокойством рекомендуют транквилизаторы, смяг-

чающие эмоциональную возбудимость и аффективную насыщенность пере-

живаний.

Особое место в психофармакотерапии занимают препараты, действие ко-

торых направлено на исправление поведения: двигательного беспокойства,

агрессивности, замкнутости, заторможенности.

Если психосоматические расстройства у детей выражаются в болевых про-

явлениях, приходится использовать средства, обладающие анальгетическим

эффектом.

Стресс-протекторы

При стрессе, связанном с психотравмой, возникают эмоциональное мыш-

ление и поведение, ведущие к поиску выхода из трудной ситуации. Одновре-

менно происходит активация адренергической и гипофизарно-адреналовой

систем, обеспечивающих возможность адаптации к новым условиям. Много-

кратная (предшествующая психотравме) мобилизация систем, смягчающих

действие стресса в результате привыкания к легким стрессорам, может пре-

дупредить возникновение заболеваний и улучшить эмоциональное состоя-

ние ребенка.

Стимуляция опиоидергической, серотонинергической, ГАМК-ергической,

антиокислительных систем ЦНС, управляющих развитием стресса, является

хорошим терапевтическим вмешательством. Для этой цели используют тран-

квилизаторы и препараты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Из

1-й группы наиболее полезен диазепам, уменьшающий вызванную напряже-

нием гиперактивность и подавляющий эмоциональный компонент боли. При-

менение натрия оксибутирата предупреждает болезненные изменения (изъяз-

вления слизистой оболочки желудка, уменьшение количества катехоламинов

в большинстве органов, нейрохимические сдвиги в системе ГАМК перифе-

рических органов и ЦНС). Фенибут, используемый в этих случаях, обладает

транквилизирующим эффектом и предупреждает повышение артериального

давления. Кортикостероиды могут смягчать эмоциональные и болевые про-

явления стресса. Пирроксан также оказывает антистрессорный эффект. Про-

пранолол предупреждает возникновение нарушений сердечного ритма, свя-

занных с эмоциональным стрессом. Использование антиокислителей, в

частности, этимизола, нормализует нарушенный при стрессе энергетический

обмен в ЦНС и на периферии.

379

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru