Хартиг В. Современная инфузионная терапия

Подождите немного. Документ загружается.

электролитов по номограмме

Определение количества корригирующих, растворов

Определение количества базисных растворов

Пересчет и изменение содержания электролитов в инфузионных

средах в соответствии с предписанием

Определение количества замещающих растворов.

6.2.2. Пояснение к плану терапевтических мероприятий (Е 1-Е 14)

Е 1. Разработка плана терапевтических мероприятий

Рис. 140 дает наглядное представление о составлении плана лечебных

мероприятий.

Рис. 140. Разработка плана лечения.

Е 2. Дозировка жидкостей

Вычисленная дозировка 2,4—3 л/м

при дефиците жидкости на

последующие 24 ч отражает только потребность текущего момента. Чем

выраженнее состояние дегидратации, тем тщательнее нужно подбирать

скорость инфузий и количества вводимой жидкости в зависимости от

параметров кровообращения, выделения мочи и общего состояния. В

процессе лечения обязателен динамический контроль.

У пожилых больных и/или страдающих легочно-сердечными

заболеваниями необходимо соблюдать осторожность при определении

количества инфузионных растворов. При нарушениях органов дыхания и

кровообращения с наклонностью к отекам рекомендуется вначале вводить

половину обычного количества инфузионных сред, применяемых у взрослых

в качестве физиологических норм [Lindenschmidt, 1966, 1969]. Проводя

динамический контроль, можно подбирать индивидуальное количество

инфузионных сред (см. также в разделе об особенностях инфузионной

терапии в клинике сердечнососудистой хирургии и у пожилых).

Полная компенсация тяжелого дефицита достигается за 36—48 ч, а при

заболеваниях сердца — за 3—5 дней.

Е 3. Корригирующие растворы

Представленная в табл. 65 последовательность корригирующих

мероприятий соответствует также требованиям практики (Moore). Если

нельзя устранить всех нарушений сразу, то борьбу с ними нужно проводить в

той последовательности, которая приведена в табл. 65. Перед экстренной

операцией нужно провести противошоковую терапию (о проблеме опе-

рабельности больного см. 3.1.6.1), усилить диурез и начать лечение

отклонений в кислотно-щелочном состоянии. Оптимальным является полное

устранение всех нарушений. Однако этого не всегда удается достигнуть из-за

дефицита времени.

Е 4. Базисные растворы

При очень тяжелых нарушениях часто нужно проводить обширную

коррекцию, поэтому количество базисных растворов оказывается

небольшим. Они используются как дополнение к корригирующим растворам.

Основные положения по дифференцированному применению некоторых

базисных растворов (см. табл. 67):

— Инфузионные растворы, не содержащие электролитов: в них часто

добавляются растворы хлорида натрия, калия, а также гидрокарбоната

натрия. При этом нужно предусмотреть, чтобы отношение ионов хлора к

ионам гидрокарбоната оставалось 2:1 (исчисление в мэкв) (подобные

соотношения предопределяются кислотно-щелочным состоянием). При дли-

тельном применении отрицательным моментом является развитие дефицита

кальция и магния.

— Е 70 С 50: этот раствор не содержит калия и применяется при неизвестной

или недостаточной функции почек.

— Е 75 С 50: сбалансированный раствор, который гарантирует при

достаточной дозировке обеспечение физиологической потребности в

жидкости и электролитах. Мы предпочитаем его тогда, когда не требуется

значительной коррекции.

— Е 153: изотонический раствор, содержащий незначительное количество

калия, его состав напоминает состав внеклеточного пространства; он хорош

для компенсации значительного дефицита, содержат мало свободной воды.

Е 5. Содержание электролитов в инфузионной программе

Когда нужно корригировать многие нарушения, трудно заботиться о

том, чтобы необходимые количества электролитов соответствовали объемам

жидкостей (а именно дифференцировать по физиологической потребности и

потребности Для ликвидации дефицита). На этом основании мы для каждой

дозы жидкости приводили количество необходимых ка тионов (число

анионов=числу катионов). Цифры можно получить из номограммы,

приведенной в приложении.

Вначале вычисляют, сколько катионов содержат выбранные

корригирующие и базисные растворы. Недостающее количество,

определяемое при помощи номограммы, добавляется в наиболее простой

форме концентрата электролитов. Три особенности:

— какие концентраты электролитов следует применять (раствор хлорида

калия 1000, раствор хлорида натрия или гидрокарбоната натрия 1000),

определяется необходимой дозировкой калия (см. Е 8), а также кислотно-

щелочным состоянием;

— при гипотонической дегидратации нужно к вычисленному по номограмме

3 (см. приложение) дефициту натрия прибавить для компенсации

гипотоничности общую дозу катионов, вычисленную по номограме 1 и 2;

— при гипертонической дегидратации необходима коррекция. Проще всего

она осуществляется без больших ошибок дополнением к инфузионной

программе растворов углеводов, не содержащих электролитов. Необходимое

количество можно узнать из номограммы 4. Вначале предусматривается

только введение 1 л за 24 ч.

Проведение маннитоловой пробы см. 3.7.1.4.

Таблица 67. Инфузионные растворы (Hartig, Ludewig et al.)

МТ — масса тела, И — инфузиоиный раствор, С — сорбитол

Групп

-па

Обозначение

(в скобках —

краткое)

Неэле

ктрол

иты

ккал

/л

Характеристика, рН,

ионный состав в

мэкв/л

Показания Противопоказ

ания

Дозировка,

скорость

инфузии

Недопустимая

комбинация

Основ

ные

раств

оры

Электролитн

ый

инфузионны

й раствор 75

с сорбитолом

О 75 С 50)

С 50 200 Балансирующий

раствор,

содержащий К

. При

достаточной

дозировке

обеспечивает

дневную

потребность в воде и

электролитах.

Содержит

достаточное

количество

свободной воды для

возмещения

безэлектролитных

потерь воды (легкие,

кожа). Корригирует

легкие нарушения в

содержании

электролитов при

нормальном

регулирующем

механизме. Раствор

можно применять

без добавления

сорбитола. рН 5,0—

6,0 Na+ — 45; К+ —

25- Mg

— 5; С1- —

45; ацетат— 20;

РО

- — 10

Обеспечение

физиологическ

ой

потребности в

воде и

электролитах.

Компенсация

дегидратации

и умеренного

нарушения

электролитног

о баланса.

Раствор-

носитель для

добавления

растворов

К.С1, NaCl,

для

компенсации

потери К

при

форсированно

м диурезе

Гипотоническ

ая

дегидратация,

гипергидратац

ия, алкалоз,

гиперкалиеми

, олигурия

при шоке и

тяжелые

заболевания

почек.

В больших

дозах

для

новорожденны

4 мл/кг МТ-ч,

иногда через

зонд или

внутрь (с

фруктовым

соком) по

потребности.

Остерегаться

передозировки

воды

(интоксикация

водой)

Эритромицин,

фолиевая

кислота,

гипостин,

сердечные

гликозиды

Электролитн

ый

Глюк

оза 50

200 Обеспечивает

суточную основную

Обеспечение

физиологическ

Гипергидратац

ия,

4—8 мл/кг

МТ-ч.

Антибиотики,

фолиевая

инфузионны

й раствор 77

с глюкозой

50 (Э 77

Глюкоза 50)

потребность в

электролитах и воде,

особенно детей в

грудном возрасте;

содержит

достаточное

количество

свободной воды,

корригирует легкие

нарушения в

содержании воды и

электролитов.

5,0—6,0 Na+ — 70;

— 2,6; Са

+ —

2,6; Mg

+ — 1,5; С1-

— 52; Ацетат — 25

ой

потребности и

компенсация

дегидратации

и умеренных

нарушений

баланса

электролитов

грудном

возрасте.

Раствор —

носитель для

добавления

растворов

NaHCO

, KC1

алкалоз.

Применять с

осторожность

ю при ан- и

олигурии

Суточная

основная

потребность

для

новорожденны

х:

1500—2500

мл/м

поверхности

тела

в зависимости

от

индивидуальн

ых

особенностей

кислота,

сердечные

гликозиды,

гипостин R,

прокаинамидг

идрохлорид,

витамины

группы В

Инфузионны

й раствор

фруктозы

(Фруктоза И.

50)

Фрук

тоза

200 Растворы с большим

количеством

свободной воды.

Глюкоза 100

применяется

особенно широко в

педиатрии. Вода

дополнительно

образуется

при сгорании

углеводов

(0,6 мл/г углеводов).

рН 3,0—5,5

Гипертоничес

кая

дегидратация,

основной

раствор

Для

добавления

КС1.

Замещение

безэлектролит

ной воды при

лихорадке, в

процессе

операции.

Сорбитол и

фруктоза при

диабете

Гипотоническ

ая

дегидратация,

гипергидратац

ия;

глюкоза при

диабете,

непереноси-

мости

глюкозы;

фруктоза при

наследственно

непереносимо

сти.

Отравления

метанолом

4—8 мл/кг

МТ-ч,

10% раствор:

2,5 мл/кг МТ

по

потребности.

Остерегаться

передози-

ровки:

интоксикация

водой!

Пенициллин,

эритромицин,

хлорамфенико

л,

окситетрацикл

ин, витамин

Инфузионн

ый раствор

глюкозы 50

(Глюкоза И.

50)

Глюк

оза

200 рН 3,5—5,5

Эритромици

н,

хлорамфеник

ол,

окситетрацик

лин, пени-

циллин,

прокаинамид

гидрохлорид,

витамин B

12,

витамины

группы В

Инфузионн

ый раствор

глюкозы

100

Глюк

оза

100

400 рН 3,5—5,5

Инфузионн

ый раствор

сорбитола

50 (С 50)

рН 4.0—5,5

С 50 Око

ло

200

Эритромици

н,

окситетрацик

лин

Инфузионн

ый раствор

инверсионн

ых Сахаров

50, 100

(инверсион

ные сахара

И. 50, 100)

Инве

рсио

нный

сахар

50,

100

200

400

Эритромици

н,

хлорамфеник

ол,

окситетрацик

лин,

пенициллин,

прокаинамид

гидрохлорид,

витамин B

12,

витамины

группы В

Электролит

ный ин-

фузионный

раствор 70 с

сорбито-

лом 50 (Э

70 С 50)

С50 Око

ло

200

Калия не

содержит, но

много свободной

воды. рН 6,0—7,5

Na+— 70; С1~ —

55; ацетат— 15

Начальное

лечение (!)

при

олигурии

(регидратаци

), замена

Э75 50 при

гиперкалием

ии, например

после

операции (1-

й день)

При

отсутствии

мочи,

несмотря на

проведение

регидратаци

и,

гипергидрата

ция,

гипотони-

ческая

дегидратация

При

начальной

терапии

примерно

500 мл/45

мин (для

зрослых).

Для

новорожденн

ых: 1500

мл/м

в день.

В других

случаях 4—8

мл/кг МТхч

по потребно-

сти. При

передозиров

ке опасность

отравления

водой

Антибиотики

, фолиевая

кислота,

сердечные

гликозиды,

гипостин,

витамин BB

Электролит

ный ин-

фузионный

раствор 153

с сорби-

толом 50.

Электро-

литный

инфузион-

ный

аствор 153

(Э153 С 50;

Э 153)

Э153

С50

'Э1

'С

50:

при

мер

но

200

Приближенно

соответствует

составу плазмы,

изотоничен (Э

153). Не содержит

(Э 153 С 50)

свободной воды.

Беден калием. рН

6,0—7,0 Na+ —

140; К+ — 5; Са'+

— 5; Mg

+ — 3;

С1- — 103; ацетат

— 50

Потеря

жидкости,

изотоничной

крови,

особенно при

ожогах.

Потеря соков

тонкого ки-

шечника и

поджелудочн

ой железы

Кишечная

непро-

ходимость,

перитонит.

Изотоническ

ая

дегидратация

Гипертониче

ска я

дегидратация

гипергидрата

ция, алкалоз

4—8 мл/кг

МТ-ч по

потребности.

При

передозиров

ке ощущение

жара

Как Э 70 С 50

Корри

гирую

щие

раство

ры

Электролитны

й ин

фузионный

раствор 139 (Э

139)

Изотонический

раствор,

обогащенный калием,

содержит избыток

ионов хлора (реакция

кислая).

При применении

растворов калия не

используется.

рН 5,0—6,5 Na

— 103;

— 36; С1

— 139

Метаболический

алкалоз,

особенно при

дефиците калия.

Возмещение

желудочного

сока

Гиперкалиемия,

ан- и олигурия,

метаболический

ацидоз

4 мл/кг МТ-ч по

потребности.

При

передозировке

опасность

отравления

калием

Как Э 70 С 50-

Электролитны

й ин

фузионный

раствор 144 (Э

144)

Изотонический

раствор,

обогащенный калием.

При более высоком

содержании калия

соответствует раствору

Э 153. При

применении растворов

хлористого калия не

используется.

рН 6,0—7,0

— 108; К

— 36;

С1

— 105; ацетат —

Потеря соков

кишечника,

особенно при

свежей

цекостомии,

энтеростомии,

когда жела-

тельно введение

калия

Гиперкалиемия,

ан- и олигурия,

метаболический

алкалоз

4 мл/кг МТ-ч по

потребности.

При

передозировке

отравление

калием

Как Э 70 С 50»

Изотонический

инъекционный

рас

твор хлорида

Изотонический

раствор, содержащий

избыток ионов хлора,

кислой реакции. Кали

Гипохлоремичес

кий алкалоз,

особенно при

олигурии (но

Ацидозы,

гипертоническая

дегидратация

4—8 мл/кг МТ-ч

по потребности

Эритромицин,

метициллин,

оксациллин, пе-

нициллин

натрия,

инфузионный

раствор

хлорида

натрия (Э 154)

нет. Использовать как

универсальный раствор

нельзя, так как в нем

мало свободной воды и

калия,

кроме того, раствор

кислой реакции;

усиливает

гипокалиемию.

рН 5,5—7,0

— 154; С1

— 154

лучше Э 139);

необходимость

замещения

желудочного

сока (лучше Э

139), но

предусматривае

тся

одновременное

введение калия

Инфузионный

раствор

гидрокарбонат

а натрия 600

Гипертонический

раствор,

ощелачивающий в

основном

внеклеточное

пространство и

незначительно —

внутриклеточное

Лучше применять

молярный раствор

гидрокарбоната натрия

рН 7,0—8,5 Na+ — 60;

гидрокарбонат 600

Метаболический

ацидоз,

особенно ацидоз

вследствие

потерь

Метаболический

алкалоз,

нарушение

вентиляции.

Дыхательный

ацидоз у

новорожденных;

заболевания,

при которых

введение натрия

про-

тивопоказано

(сердечная

недостаточ-

ность, отек

легких,

эклампсия)

2 мл/кг МТ-ч по

потребности

Дипиридамол,

метициллин,

оксациллин, аи-

малин, витамин

и витамины

группы В,

пиридостигмин,

неостигмин

Комплексный

тро

метамольный

инфузионный

раствор

С 50

Троме

тамол

(трис-

буфер)

36,2

200 Забуферивает при

ацидозах внеклеточно

и внутриклеточно

(внутриклеточно

количества три

сбуфера); действует

диуретически при

интактной функции

почек; выделяется

через почки.

У недоношенных

выделение через почки

замедленно. Простой

трометамольный

инфузионный раствор

особенно хорош в

педиатрической

практике, а также при

угрожающей

гиперкалиемии.

Метаболические

и дыхательные

ацидозы,

особенно

сложные

ацидозы,

отравления

салицилатами и

барбитуратами

Применять с

осторожностью

при ан- и

олигурии. Алка-

лоз, гиперкалие

мия,

хронический

компенсированн

ый дыхательный

ацидоз

(например, при

эмфиземе лег-

ких), гипоглике-

мия, угнетение

дыхания,

гипотония,

гипокальциемия

2,5—5 мл/кг

МТ-ч и меньше.

Потребность:

дефицит ос-

новании-кг МТ=

= мл 0,3 моль

незабуференног

о раствора.

Максимальная

суточная доза

200—500мг/ /кг

МТ соответст-

венно S—14

мл/кг МТ-24 ч

0,3 моль

раствора. Для

новорожденных

300 мг (8мл)/ кг

МТ. При актив-

ной инфузии

опасность

гемолиза и

повреждения

вен

Антибиотики-,

дипиридамол,

аймалин,

витамины В

, В

и группы В,

пиридостигмин,

неостигмин

Трометамольн

ый

инфузионный

раствор

Добавление ацетата

ведет к потере

буферной емкости на

200 мэкв/л; применять

незвбуферивающие

безэлектролитные

0,3-

мольтрометамольные

растворы можно при

острых ацидозах

(например, отравления

снотворными

препаратами и

салицилатами. рН

8,1—8,7;

незабуферивается «до

10,0 Na

— 30; К+ — 5;

С1~- 35; ацетат- 100

В трометамольном

растворе ацетат- 100

Эритромицин,

метициллин,

оксациллин

Конце

нтраты

электр

олитов

(моляр

ные

раство

Раствор

хлорида

натрия 1000

1 мл=1 мэкв натрия

или хлора, рН 5,5 —

7,0; Na+ — 1000; С1-—

1000

Гипотоническая

дегидратация,

гипонатриемия,

ги-перкалиемия

(для начальной

терапии),

гипохлоре-

Ацидоз,

гипертоническая

дегидратация,

гиперхлоремия,

гипернатриемия.

Заболевания,

при которых

Введение по по-

требности (1 мл/

мин)

Дипиридамол,

пенициллин,

метициллин, ок-

сациллин, аи-

малин,

витамины

группы В,

ры] мический

алкалоз

введение натрия

противопоказан

о; осторожность

при

одновременном

применении

гормонов коры

надпочечников

пиридостигмин,

неостигмин

Раствор

гидрокар-

боната натрия

1000

1 мл=1 мэкв натрия

или гидрокарбоната,

забуфе ривает

внеклеточно и в

меньшей мере внутри

клеточно. Является

активным буфером. рН

7,0—8,5 Na+ — 1000

Гидрокарбонат 1000

Активное

лечение

ацидоза,

гипотоническая

дегидратация и

ацидоз, ме-

таболический

ацидоз,

особенно ацидоз

вследствие по-

терь

Алкалоз,

гипернатриемия,

нарушения

вентиляции,

дыхательный

ацидоз у

новорожденных,

заболевания,

при которых

введение натрия

противопоказан

о (сердечная

недостаточность

, отек легких,

эклампсия)

Введение по по-

требности (1 мл/

мин). При

передозировке

угнетение

дыхания,

алкалоз,

гипокальциемия

(тетания)

Раствор

хлорида

калия 1000

1мл=1 мэкв калия или

хлорида. При введении

калия повышается

потребность в

гликозидах.

рН 5,5—6,5;

К+— 1000 С1- — 1000

Дефицит калия,

гиокалиемическ

ий

метаболический

алкалоз,

угрожающая

передозиювка

сердечных

гликозидов

АН- и олигурия,

ги-перкалиемия,

гиперхлоремия,

недостаточность

коры

надпочечников,

острая

дегидратация,

день операции и

1-й день после

операции

Вводится только

в разведенном

виде в качестве

добавки 20

мэкв/ч (для

взрослых), в

концентрации

не более 40

мэкв/л (для

взрослых).

Максимальная

общая доза 2 —

3 мэкв/кг МТ-

день

Эритромицин

Соляная

кислота

1000 (1 н.)

1 мл=1 мэкв Н+ и

1 мэкв хлорида

рН 0,0—0,4 Н+ — 1000

С1-— 1000

Зоказана только

при

гипохлоремиеск

ом

метаболиеском

алкалозе, а

также при

олигурии

Показана только

при

гипохлоремичес

ком метаболии

ческом алкалозе

0,25 мэкв/кг

МТ-ч,

максимальная

доза 100 мэкв/24

ч (для

взрослых),

катетеризация

полой вены!

Соляная кислота

всегда

эазводится не

менее 1 : 10 и

добавляется к

растворам

сахаров

Никакие

лекарственные

средства не

добавлять!

Осмод

иурети

ки

Инфузионный

раствор

сорбитола 400

С И. 400

С 400 Осмодиуретик.

Большей частью

метаболизирует-ся, а

около Ys выводится в

неизмененном виде

через почки.

Увеличивает объем

плазмы.

рН 4,5—6,0

Отек мозга и

легких,

профилактика

острой и

терапия

функциональной

почечной

недостаточности

Тяжелая сердеч-

ная недостаточ-

ность

(повышение

объема плазмы),

внутричерепные

кровоизлияния),

период новорож

денности; с

осторожностью

применять при

выраженной

острой и

хронической

почечной

недостаточности

250 мл (100 г

сор -битола),

иногда каждые 6

ч. При быстрой

инфузии 1,5—

2,0 г/кг МТза л;

30 мин

максимально, в

меньшей

дозировке при

оли

гурии. Детям 1

— 2 г/кг МТ/24

Эритромицин,

окситетрацик-

лин

Инфузионный

раствор

маннитола 100,

200 (манни-тол

И. 100, 200)

Манни

тол

100,20

Осмодиуретик,

который почти не

метаболизируется и

выделяется преи-

мущественно через

почки. Повышение

диуреза обусловлено

ренальным и

экстраренальным

механизмами.

Способствует

Отек мозга,

токси ческий

отек легких

форсированный

диурез.

Осмотерация

при интокси

кациях, в после

операционном

периоде.

Профилактика

Тяжелая сердеч-

ная недостаточ-

ность

(увеличение

объема плазмы).

Осторожно

применять при

деком

пенсирозанной

почечной

недостаточности

Взрослые: 100

мл маннитола И.

100 200 вначале

в течение 10 —

15 мин затем

после появления

мочи

максимально

100 г ман

нитола в день,

при форсирован-

Как и для

сорбитола

увеличению объема

плазмы

острой и те

рапия

функциональной

почечно

недостаточности

(почка при

шоке)

(опасност

повреждения

мозга,

гипергидрата

ции). Анурия (от

рицательная

маннитоловая

проба

ном диурезе

иногда более

(назна чается

фуросемид).

Детям:

максимальная

доза 2 г/кг МТ,

иногда каждые 6

Е 6. Недостаточное выделение мочи

Посредством одновременной инфузии маннитола вместе с другими

растворами электролитов можно обеспечить необходимый диурез.

Быстрое введение маннитола повышает отток мочи, медленное —

тормозит его: таким образом отток мочи титруют с помощью маннитола

(титрование с маннитолом, рис. 141). Титрование маннитолом позволяет

устранить отрицательный диурез после операции. При тяжелых состояниях

дегидратации (непроходимость, перитонит) особенно рекомендуете»

доставлять больного в операционную уже с поставленной системой для

введения маннитола, чтобы усилить диурез и предотвратить развитие острой

почечной недостаточности.

Е 7. Коллоидно-осмотическое давление

Внутрисосудистая циркуляция инфундированных электролитных

растворов регулирует коллоидно-осмотическое давление. При этом

уменьшается опасность развития отеков, например отека легких. Вначале

нужно позаботиться о том,, чтобы больной получал коллоиды, которые

длительное время остаются в сосудистой системе (человеческий альбумин,.

ПРП). При инфузиях больших количеств водных растворов необходимо

добавлять коллоиды, так как в противном случае падает коллоидно-

осмотическое давление.

Инфузионная программа „Титрующая-жидкость"

Г^,

Маннитол

Рис. 141. Титрование маннитолом (дозировка в зависимости от эффектив-

ности). Скорость инфузии маннитола определяется скоростью мочеотделе-

ния.

Особенно важно возмещать дефицит альбумина плазмы. Оценка

дефицита следующая:

[альбумин

должн

.(г/100 мл) — альбумин

ист

.(г/100 мл)] Х кг массы тел а X

1,2=дефициту альбумина (г)

Альбумин

должн

. = 3,7 г/100 мл

Несмотря на нормальные показатели состава плазмы, человеческий

альбумин, ПРП, а иногда и плазма должны вводиться пожилым больным,

больным с истощающими заболеваниями, непроходимостью, перитонитом,

сепсисом и т. д. В этих случаях благоприятно влияют и трансфузии крови.

Нужно предусматривать увеличение объема плазмы при введении

альбумина, например у больных с заболеваниями сердца.

Е 8. Дозировка калия

При составлении плана терапевтических мероприятий дозировке калия

уделяется большое внимание.

Вначале нужно установить необходимость инфузии калия

(противопоказания: анурия, олигурия, гиперкалиемия, надпочечниковая

недостаточность, тяжелая дегидратация). В таких случаях разрешается

применять только растворы, не содержащие калия.

Если противопоказаний нет, то учитывают общее содержание калия в

растворах и обращают внимание на то, чтобы ежедневно вводилось по

меньшей мере 60—80 мэкв. При парентеральном питании, анаболических

процессах, уменьшении отеков, ожогах, после успешного лечения

диабетической комы и т. п. наблюдается повышенная потребность в калии.

Однако максимальная суточная доза не должна превышать 2—-3 мэкв/кг

массы тела.

Растворы можно обогащать калием путем добавления раствора хлорида

калия 1000 (см. Е 5).

Скорость введения калия не должна превышать 20 мэкв/ч. (Верхней

границей концентрации калия в растворах считается 40 мэкв/л, иначе при

слишком быстрой инфузии возникнет опасность для жизни больного.)

Дефицит калия восполняется постепенно.

Е 9. Парентеральное питание

Инфузионная программа должна быть тщательно продумана

относительно включения в нее аминокислот и калорийности. Если есть

значительные нарушения водного, электролитного и кислотно-щелочного

баланса (см. 6.2.1.2), то нужно ограничиваться обеспечением минимальной

потребности в углеводах (150—200 г, а лучше 250 г). По мере преодоления

этих нарушений на первый план при необходимости длительного

внутризенного введения инфузионных сред выступает парентеральное

питание. Теперь инфузионную терапию определяют требования

парентерального питания (см. 6.2.1.3).

Е 10. Особенности

Особенности этой терапии при перитоните изложены в 3.2; при

панкреатите в 3.3; при кишечной непроходимости в 3.4; в

послеоперационном периоде в 3,8; при жировой эмболии в 3,9; при сахарном

диабете в 3.10; при заболеваниях печени в 3,11; у больных, которым

предстоит оперативное вмешательство на сердечно-сосудистой системе, в

3.13; у беременных в 3.15; у пожилых больных в 3.16; при нарушениях

надпочечников (аддисонова болезнь, опухоли коры надпочечников),

гипофиза (например, несахарный диабет) и пр.

Е 11. Высшая суточная доза

Необходимо еще раз перепроверить, выдерживается ли максимально

допустимая суточная дозировка (для взрослых):

Калия 2—3 мэкв/кг массы (см. также 2.2.1)

Соляная кислота 100 мэкв (1 л 0,1 н.)

Трометамол 0,2—0,3 (до 0,5) г/кг массы тела (6—8—14 мл/t

массы тела 0,3 мол трометамол)

Маннитол 100 г; при форсированном диурезе иногда болы

См. также максимальные границы толерантности, табл.

Е 12. Проведение инфузионной программы

Проверка дозировки, скорости инфузии, состава инфузионных

растворов. Избегать передозировки! Необходимо проверять: параметры

кровообращения, артериальное давление, центральное венозное давление,

частоту пульса, клинические данные, выделение мочи, лабораторные

показатели (см. также контроль при различных патологических состояниях,

гл. 3). Большое значение имеет ежедневное взвешивание (весы-кровать).

Больной, который не получает ни энтераль-ного, ни парентерального питания

вне стрессовой ситуации или при легком или среднем стрессе

(неосложненная простая операция на органах брюшной полости), теряет

250— 500 г/день (исключением является регидратация).

Необходимо строго следить за деятельностью жизненно важных

органов (сердца, легких, почек, мозга).

Тяжесть заболевания определяет частоту и объем контрольных

исследований.

Е 13. Добавление лекарств к инфузионным растворам

Здесь следует соблюдать большую осторожность. Лекарственные

средства можно добавлять в раствор только тогда, когда известна их