Хартиг В. Современная инфузионная терапия
Подождите немного. Документ загружается.
совместимость. В противном случае их лучше вводить раздельно.
6.3. ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ
6.3.1. Электролитные инфузионные растворы (табл. 67—69)
Институт фармакопеи ГДР в январе 1967 г., учитывая пожелания
специалистов, представил на обсуждение ассортимент стандартных
инфузионных растворов (Jacker, Dressel). Это диктовалось необходимостью
объединить различные применяемые рецептуры растворов. После
предварительного совещания тогда было сделано два сообщения (Jackes,
Dressel) об окончательном стандартном ассортименте.
С позиции стандартизации лечения в различных учреждениях
здравоохранения и научно обоснованных рекомендаций настало время
стандартизировать бесчисленные прописи инфузионных растворов.
В зависимости от технических условий и намечаемого лечения
рекомендуется ориентироваться на частичный или полный набор
инфузионных растворов.
По возможности при направленной электролитной терапии нужно
вместо разведенных растворов (например, инфузион-ный раствор
гидрокарбоната натрия 600) пользоваться концентрированными растворами
(например, раствором гидрокарбоната натрия 1000).
Помимо растворов стандартного ассортимента, в педиатрической
практике применяется электролитный инфузионный раствор 77 с раствором
глюкозы 50, а также инфузионный раствор глюкозы 100 и 1 н. солевой
раствор для ощелачивающей терапии (см. табл. 67).
Кроме того, перечисляются лекарственные средства, которые не разрешается
добавлять в растворы (несовместимость). Данные о несовместимости
лекарственных веществс растворами ограничены лишь кругом часто
применяемых в инфузионной практике лекарственных средств, таких, как
антибиотики, витамины, сердечные и сосудистые средства,
аминометилбензойная кислота, неостигмин, пиридостигмин.
В книге не представлено взаимное влияние некоторых фармакологических
средств, особенно витаминов, которые могут инактивировать друг друга.
Уровень концентрации анионов и катионов постоянно приводится в
мэкв/л и следует за наименованием раствора (например, электролитный
инфузионный раствор 153: 1 л раствора содержит 153 мэкв катионов и 153
мэкв анионов). Вместе с тем дается некоторое представление о тоничности
раствора (в отношении составной части электролитов): 155(Х2)
=изотонический = 310 мосмоль/л 1000(Х2) = 1 моль = резко гипертонический
раствор (осмотическое давление в 6—7 раз больше, чем в плазме) 70(X
2)=гипотонический
Таблица 68. Инфузионные растворы электролитов простые или в
комбинации с сахарами или многоатомными спиртами
Обозначения в тексте
Готовые лекарственные формы идентичного
или подобного состава
Электролитный
инфузионный раствор 70
с сорбитолом 50
Эломель RS сальвия, тутофузин NS
Электролитный
инфузионный раствор 75
с сорбитолом 50
Эломель В сальвиа, эуфузол В, ионостерил Bas
стерофундин В тутофузин В
Инфузионный
электролитный раствор
77 с глюкозой 50
Эуфузол HEL5, тутофузин HG-5 стерофундин
HG 5
Электролитный
инфузионный раствор 153
(с сорбитолом 50)
Дельтасолут, эломель сальвиа, стерофундин
Ионосгерил, парентерал, эломель 5 сальвиа
Электролитный
инфузионный раствор 139
Раствор Дарроу
Электролитный
инфузионный раствор 144
Раствор Дарроу с лактатом
Электролитный
инфузионный раствор 107
Раствор Росси, при диабетической коме раствор
Хамельп, эломель, CD сальвиа, стерофундин CD
ионостерил CD
Изотонический раствор
хлорида натрия 154
Изотонический раствор поваренной соли 0,9%
фрезиниус, поваренная соль 0,9 кристаллический,
Браун физиологический раствор поваренной соли
0,9% сальвиа
Таблица 69. Электролитные концентраты
Обозначения в
тексте
Готовые лекарственные формы аналогичного
состава
Раствор хлорида
калия 1000
Электролитный концентрат хлорида калия «Braun
Pfrimmer», раствор хлористого калия сальвиа
Раствор хлорида
натрия 1000
Электролитный концентрат хлористого натрия
«Braun Pfrimmei», раствор хлористого натрия
сальвиа
Раствор
гидрокарбоната
натрия 1000
Электролитный концентрат гидрокарбоната натрия
«Braun Pfrimmer>, раствор бикарбоната натрия
сальвиа
Раствор лактата
натрия 1000
Электролитный концентрат лактата натрия «Braun
Pfrimmer», раствор гидрокарбоната натрия сальвиа
Примечание. Электролитные концентраты должны применяться в
разведенном виде!
Таблица 70. Инфузионные растворы сахаров и многоатомных спиртов
Обозначения в тексте Готовые лекарственные формы
Инфузионный раствор
глюкозы 50
Глюкоза 5 Braun, раствор глюкозы 5,25% сальвиа,
глюкостерил 5% для инфузий, глюкоза 5 pfrimmer
Инфузионный раствор
глюкозы 100
Раствор глюкозы 10% сальвиа, глюкостерил 10%
для инфузий, глюкоза 10 pfrimmer, глюкоза 10
Braun
Инфузионный раствор
глюкозы 200
Инфузионный раствор глюкозы 20% сальвиа,
глюкостерил 20% для инфузий глюкозы 20
pfrimmer
Инфузионный раствор
фруктозы 50
Левулеза 5 Braun, раствор левулезы 5,25% сальвиа,
фруктостерил 5, левулеза 5 pfrimmer
Инфузионный раствор
фруктозы 100
Раствор левулезы 10% сальвиа, фруктозо-стерил 10,
левулеза 10 pfrimmer
Инфузионный раствор
фруктозы 200
Раствор левулезы 20% сальвиа, левулеза 20 pfi
immer
Инфузионный раствор
инвертного сахара 50
Инвертоза 5 Braun
Инфузионный раствор
инвертного сахара 100
Инвертоза 10 Braun
Инфузионный раствор
сорбитола 50
Раствор сорбитола 5% — serag сорбит 5
Инфузионный раствор
маннитола 100
pfrimmer, сорбит 5 Braun Раствор маннитола 10%
сальвиа Раствор маннитола 10% Hameln
Осмофундин 10%
Инфузионный раствор
маннитола 200
Раствор маннитола 20
с
/о салъвиа, раствор
маннитола Hamela 20%, осмофундин 20% 10%
раствор ксилита Serag, ксилит pfrimmer 20%,
ксилит 10 Braun
Инфузионный раствор
ксилитола 100
Анальгофузин, калорийный раствор ALX сальвиа
Инфузионный раствор
фруктозы 100 с
этанолом 50
Инфузионный раствор
фруктозы — глюкозы
— ксили-тола (2:1:1)
Триофузин, комбистерил FGX.
Инфузионный раствор
фруктозы — глюкозы
— ксилитола (2:2:1)
Стерофундин Cal 25%, стерофундин Cal 30,5%
Таблица 71 Некоторые инфузионные растворы аминокислот,
имеющиеся в продаже
Готовые лекарственные Аминокислоты, Многоатомные ккал/л Электролиты (мэкв/л)
формы г/л спирты, г/л (кДж/л) Na
+
К
+
Са2
+
Mg2+ ацетат Cl
-
малат
Альвезин 40 (D.L) Сорбитол 100 600 (2520) 35 25 5 25 38
Аминофузин L 10%, не
содержащий углеводов
100 (L) — 400 (1680) 40 30 — 10 10 27,5 5
Аминофузин Pad 5%, не со
держащий углеводы (пед.)
50 (L) — 200 (840) 30 25 20 10 14 4,5 —
Аминофузин Pad 600 50 (L) Сорбитол 50
Ксилитол 50 600 (2520) 30 25 20 10 14 4,5 —
Аминофузин L 600 50 (L) Сорбитол 50 600 (2520) 40 30 — 10 10 14 —
Ксилитол 50 —
Аминофузин L forte 100 (L) Сорбитол 50
Ксилитол 50 800 (3360) 40 30 — 10 10 28 5
Аминофузин OpSX 20 (L) Сорбитол 50
Ксилитол 50 500 (2100) 90 25 4 6 30 66 —
Аминомель LX 4 40 (L) Ксилитол 125 680 (2860) 35 25 — 5 22 44 3,5
Аминомель LX8 80 (L) Ксилитол 125 850 (3570) 35 30 — 5 5 67 7
Аминомель LX 10 100 (L) Ксилитол 125 930 (3910) 35 30 — 5 5 77 8,4
Аминомель L 8 0. КН 80 (L) — 35 30 — 5 5 67 7
Аминоплазмал LS 3 30 (L) Сорбитол 100 520 (2185) 48 25 — 5 53 27 —
Аминоплазмал LS 5 50 (L) Сорбитол 100 600 (2520) 48 25 — 5 53 45 —
Аминоплазмал LS 10 100 (L) Сорбитол 100 800 (3360) 48 25 — 5 53 90 —
Аминоплазмал LS 5, не
содержащий электролитов 50 (L) Сорбитол 100 600 (2520) — — — — — 29 —
Аминоплазмал ES 10, не
содержащий электролитов
100 (L) Сорбитол 100 800 (3360) — — — — — 57 —
Аминоплазмалпед, не
содер жащий углеводов
50 (L) — 400 (1680) 50 25 — 5 27 15 —
Аминостерил КЕ 50 (L) Сорбитол 150 800 (3360) 30 20 — 10 — 60 —
Аминостерил КЕ 800 50 (L)
Сорбитол 75
Ксилитол 75
800 (3360) 30 20 — 10 — 60 7
Аминостерил КЕ forte 100
(L)
Сорбитол 50
Ксилитол 50 800 (3360) 30 20 — 10 — 50 14
Аминостерил L forte 100 (L) Сорбитол 100 800 (3360) 30 30 — — — 60 11
Аминовеноз под 2,5% 25 (L) Сорбитол 25 300 (1260) 25 10 5 5 10 35 18
Ксилитол 25 __
60 (L) — 250 (1050) — — — — — 5
Аминовеноз Pad 6% не
содер жащий электролитов
и углеводов
100 (L) — 400 (1680) — — — — — — 7
Аминовеноз Pad 10% не
содержащий электролитов
и углеводов
Нормофундин MD 16 15 (L) Ксилитол 50 460 (1930) 80 27 4 6 32 85 —
Сальвиамин ОР 20 (L)
Сорбитол 70
Ксилитол 30 500 (2100) 110 20 — 8 21 97,5 9
Сальвиамин 1500 20 (L)
Сорбитол 70
Ксилитол 30
500 (2100) 50 25 6 8 24 40 13,4
Сальвиамин 2000 30 (L)
Сорбитол 70
Ксилитол 70
700 (2940) 50 30 6 8 28 50 —
TПЕ 1800
25 (L)
Сорбитол 70
Ксилитол 55 600 (2520) 52 30 5 6 25 34 _
Таблица 72. Простые жировые эмульсии, имеющиеся в продаже
Лекарственное
вещество
Содержащие жира
г/л
Эмульгатор, г/л
Многоатомн
ые спирты,
г/л
Ккал,
кДж/ле
Интралипид
10% витрум
Соевое масла 100 Лецитин яичный 12 Глицерол 25 1100 (4600)
Глицерол 25 2000 (8370) Интралипид
20% витрум
Соевое масло 200 Лецитин яйца 12
Ксилитол 50 1160 (4860) Липофундин С
10%
Соевое масло 100 Соевый фосфа
гид 7,5
Липофундин С 20% Соевое масло 200 Соевый фосфагид 15 Ксилитол 50 2100 (8790)
Таблица 73. Некоторые препараты крови, имеющиеся в продаже
Лекарственные средства Состав, г/100 мл
Человеческий альбумин «Behringwerke» Человеческий альбумин 20
Человеческий альбумин «Dessau» 5% Человеческий альбумин 5
Человеческий альбумин «Dessau» 20% Человеческий альбумин 20
Человеческий альбумин Сывороточный протеин 5
Человеческий альбумин биотест 20% Человеческий альбумин 20
Человеческий альбумин «Kabl» с низким
содержанием солей
Человеческий альбумин 20
Человеческий фибриноген «Haemoderivate» Фибриноген I
Бисеко Человеческий альбумин 3,2;
человеческий глобулин 1,8
Серетин Сывороточный протеин 5
Человеческий альбумин биотест 5% Человеческий альбумин 5; глю-
коза 5
Человеческая сыворотка биотест Человеческий альбумин 1,6
Человеческий глобулин 0,9
Раствор протеина человеческой плазмы
«Haemoderivate» 3,5
Человеческий альбумин 2,9;
человеческий глобулин 0,6
Человеческий фибриноген Каби Фибриноген I
Фракция I (Кона) человеческой плазмы
«Haemoderivate»
Сывороточный протеин 1—1,5;
Фибриноген 0,4—0,6; глюкоза
0,9;; глицин 0,75
Человеческая антигемофильная плазма Лиофилизированная антигемо-
фильная человеческая плазма
5,-5,5
Неэлектролитные растворы выражаются в г/л.
О дифференцированной терапии метаболического ацидоза растворами
(см. 2.5.1 лечение).
О дифференцированной терапии метаболического алкалоза растворами
(см. 2.5.2 лечение)
6.3.2. Растворы для парентерального питания
Инфузионные растворы Сахаров и многоатомных спиртов—• табл. 70
(см. также 4.3.2) Растворы аминокислот — табл. 71 Жировые эмульсии —
табл. 72.
6.3.3. Плазмозамещающие растворы (табл. 74 и 75)
В группу плазмозамещающих растворов включены инфузионные
растворы, обладающие онкотическим действием (Reissigl), которые
предназначены для компенсации дефицита крови или плазмы и достаточно
длительное время способны находиться в кровяном русле. На них
возлагается задача обеспечивать объемный эффект. Это может иметь
решающее значение для течения шока, однако важную функцию крови—
транспорта кислорода — они выполнять не могут. Коллоидные
плазмозамещающие растворы являются чужеродными субстанциями
(протезами кровообращения), дающими преходящий эффект и
позволяющими больному дожить до окончательной компенсации объема
[Lundsgaard-Hansen, 1968].
Понятие «плазмозамещающие растворы» подходит только для
декстранов, так как только они дают замещающий эффект [Lutz, 1967].
6.3.3.1. К вопросу о дифференцированной терапии плазмозамещающими
растворами
Клиническое значение имеют, например, декстран, а также частично
расщепленный желатин. С учетом определенных особенностей тот и другой
препарат применяют в виде готовых лекарственных средств.
В последнее время большого внимания заслуживает гидроксиэтиловый
крахмал HAS [Lutz, 1969, Hempel с соавт., Peter с соавт.] со средней
молекулярной массой 400000. При возмещении объема при помощи HAS до
20% объема крови не возникает никаких трудностей, связанных с
определением групп крови и резус-фактора. При более значительном объеме
приходится с этим считаться. В случае перекрестной пробы можно ожидать
трудностей при высоком разведении антител с низким титром (Kleine).
Функция почек под влиянием HAS при остром геморрагическом шоке
быстро восстанавливается (Heidenreich с соавт.).
Низкомолекулярный декстран является лекарственным средством с
особой областью показаний к применению. Он вызывает дезагрегацию
клеток, т. е. устраняет феномен Sltuge (Griber, Hllgower), улучшает
микроциркуляцию (Gelin), влияет благодаря своему гиперонкотическому
эффекту на приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло и дает
вместе с тем наибольший, но кратковременный замещающий эффект
(увеличение объема наблюдается в течение 90 мин) (Ahnefeld). Далее
низкомолекулярный декстран должен обусловливать пассивную дилатацию
капилляров вследствие уменьшения периваскулярного тканевого давления.
Обеспечение кислородом улучшается.
Messner указывает в этой связи на значение гиперонкотически-
гиперосмолярных растворов, например, реомакродекса с инфузионным
раствором сорбитола 200 при дозировке 7,5 мл/кг массы тела в повышении
мезентериального кровообращения и ударного объема сердца. Они также
применяются при лечении отеков.
Таблица 74. Коллоидно-осмотический коэффициент активности и
оригинальная концентрация некоторых лекарственных веществ (по
Nischmann с соавт.)
Лекарственные формы
Коллоидно-осмотический
коэффициент активности
по отношению к плазме-1
Оригинальная кон-
центрация по данным
поставщика. г/л
Макродекс 1,65 6,0
Реомакродекс 3,58 10,0
Плазмогель 1,25 3,0
Гемацель 1,20 3,5
Гелифундол 1,85 5,6
Объемный эффект плазмозамещающих растворов
Как видно из табл. 74, приводимые лекарственные средства, как,
например, реомакродекс, в коллоидно-осмотическом отношении более
действенны, чем плазма. Вязкость крови in vitro при добавлении макродекса
или реомакродекса при поддержании постоянного гематокрита не
понижается (Eisen-berg). In vivo, напротив, благодаря влиянию ряда
процессов повышенная вязкость понижается и тем больше, чем выше были
исходные значения к началу лечения (Yao, Shoemaker), например, вследствие
гемодилюции, дезагрегации, увеличения объема и т. д.
Препараты желатина менее эффективны. Они быстрее распределяются
во внеклеточном пространстве [Lundsgaard-Hansen, 1968]. Это своего рода
защитный клапан, предохраняющий от избыточных трансфузий. (При
введении декстрана опасность перегрузки кровообращения больше,
например, у больных, страдающих ишемической болезнью сердца; Вогс-
hgrevink, Enger.) При быстрых инфузиях желатина в экспериментах на
животных можно в основном наблюдать падение артериального давления,
которое бывает связано с освобождением гистамина (Messmer с соавт.).
Декстраны повышают внутрисосудистый объем жидкости сверх
введенного благодаря извлечению воды из интерсти-циального пространства.
Можно предположить, что для начальной замещающей терапии
необходимы количества декстрана и желатина в соотношении 1 :5. Правда,
эти данные правомочны только для интактного кровообращения. Если
кровотечение продолжается, то при переливании декстрана возникает
опасность повышения кровоточивости [Lundsgaarol-Hansen, 1968].
Кроме того, декстран 60—85 характеризуется наибольшей
продолжительностью действия. Он влияет на кровообращение в среднем 5—
7 ч; частично расщепленный желатин — 4—5ч, правда, в зависимости от
величины потери: при более значительных потерях, а также у пожилых
больных замещающие вещества действуют дольше.
Таблица 75. Некоторые плазмозамещающие растворы
(онкотерапевтические средства), имеющиеся в продаже
Электролиты, мэкв/л
Лекарственные формы Коллоид, г/л
Na
+
К
+
Са
2+
Mg
2+
ацет
ат
Cl-
Декстран М 70 133 3 2,5 1,5 36 104Дельтаплазмат
Раствор декстрана
40 сальвиа с 0,9% NaCl
Декстран М 40
100
154 — — — 154
Раствор декстрана
75 сальвиа с 0,9% NaCl
Декстран М 75 60 154 154
Гелафузал Mf желатина 35 154 — — — 154
Гелифундол Mf желатина 35 130 — 0,6 — — 100,
6
Гемацель Mf желатина 35 145 5 6,4 150
Инфукол 6% Декстран М 7560 154 — — — — 154
Инфукол М 40 Декстран М 40
100
154 — — — 154
Нео-плазмагель Mf желатина 30 142 2,8 8 — 109
Лонгастерил 40
содержащий
поваренную соль
Декстран М 40
100
154 — — — — 154
Декстран М 7560 140 10 3,4 3 — 101,
4
Локгастерил 75 с
электролитами
Макродекс 6 % с
физиологическим
раствором
Декстран М 6060 140 10 5 3 — 103
Макродекс 6% Декстран М 6060 154 — — — — 154
Онковертин 6% Декстран М 6060 140 — 5 2 Лак.
45
102
Онковертин N Декстран М 40
100
154 102
Парентераль D 40 Декстран М 40
100
140 6 4 3 33 120
Парентераль D 85 Декстран D 8555 140 6 4 3 33 120
Физиогель Mf желатина 40 145 6,7 151,
7
Плазмафузин Декстран М 4040 145 5 — 5 25 100
Реомакродекс 10% Декстран М 40
100
154 154
Экспафузин pfrimmer HAS M 4060 138 4 3 — — 125
Плазмастерил HASM 45060 145 5 — 5 25 120
Декстран М 40 — это декстран со средней молекулярной массой 40
000; Mf желатин — частично расщепленный видоизмененный желатин,
который в значительной мере лишен антигенных свойств.
Декстран повышает наклонность к кровотечениям и теле больше, чем
выше его молекулярная масса. Причиной этого является, по-видимому,
препятствие агрегации тромбоцитов, а также подавление плазматических
факторов свертывания. При введении менее 2,5 г декстрана 60 на 1 кг
массы тела повышения кровоточивости еще может не наблюдаться (менее
6 «инфузионных единиц» [Lutz, 1969]. Нарушение гемостаза должно
наблюдаться при лучевой болезни (падение числа тромбоцитов), а также у
всех больных с предшествующими нарушениями свертывания крови
[Lundsgaard-Hansen,. 1969].
Способы лечения нарушений свертывания крови при этом не
разработаны, иногда можно попытаться перелить свежую-кровь [Lundsgaard-
Hansen, 1969].
При введении частично расщепленного желатина описывается только
разжижение крови, но не нарушение двертыва-ния. Введение желатина имеет
значение особенно в родовспомогательной практике, при операциях на
предстательной железе, при лучевых поражениях и показано тогда, когда
можно предполагать первичные или многоплановые нарушения свертывания
крови [Lundsgaard-Hansen, 1969].
Явления непереносимости
После введения плазмозамещающих средств в незначительном числе
случаев наблюдаются явления непереносимости от безвредных уртикарных
сыпей до тяжелых анафилактических шоковых реакций. В последнее время
осложнения наблюдаются чаще (Frey с соавт.). Предполагают, что причиной
аллергизации являются макромолекулярные полимеры. Увеличение числа
осложнений позволяет советовать ограничение применения
плазмозамещающих растворов. Необходимо наблюдать за больными во
время инфузий. Кроме того, рекомендуют провести пробу на переносимость
декстрана,, при которой вводится 5 мл раствора декстрана (20 мин после
этого ждать!)
Лечение осложнений
Тяжелые случаи: прекращение инфузий. Введение эпине-фрина в
разведении 1 : 1000 0,1 мл внутривенно или 0,5— 1,0 мл внутримышечно в
течение 10 мин трижды; капельное введение левартеренола (5 мг на 500) в
зависимости от артериального давления и клинической картины; препараты
коры надпочечников, антигистаминные препараты; иногда искусственное
дыхание, массаж сердца [Lundsgaard-Hansen,. 1969]. Легкие случаи (с
кожными проявлениями, субъективными жалобами): прекращение инфузий,
антигистаминные препараты.
Нарушение функции почек,
Выведение коллоидов через почки зависит от относительной
молекулярной массы. Частично расщепленный желатин выводится быстрее,
чем декстран 60—85. При применении низкомолекулярных декстранов из-за
их высокой вязкости моча может становиться на уровне канальцев очень
вязкой, что нарушает канальцевый пассаж и может привести к развитию
анурической почечной недостаточности (декстрановая почка). При
применении частично расщепленного желатина, напротив, развивается
полиурия с низкой относительной плотностью мочи. При добавлении
маннитола к низкомолекулярно-му декстрану ренальная элиминация
соответствует таковой при применении частично расщепленного желатина (с
аналогичным влиянием и на объем крови).
Для предупреждения развития декстриновой почки ежедневно должно
вводиться не более 500 мл низкомолекулярного декстрана. Большую дозу
можно вводить только под строгим контролем функции почек. При
явлениях дегидратации (Allgower, Gruber), тяжелых ожогах (Birke, Liljen-
dahl), трансфузионных осложнениях (Lutz с соавт.) низкомолекулярный
декстран нужно применять с осторожностью.
Запрещено переливать растворы желатина и декстрана, содержащие
кальций, больным, получающим препараты наперстянки. При нарушениях
ритма, обусловленных инфузия-ми кальция, у больных, получающих
препараты наперстянки? инфузию необходимо тотчас же прекращать.
Антидотом является калий.
Следует указать на то, что декстран (частично расщепленный желатин
в меньшей степени) тормозит синтез протеина и поступление белковых тел
(особенно альбуминов) из интерстициального пространства в сосудистую
систему (Kaij-ser, Rieger). Кроме того, синтез альбумина в печени регули-
руется интерстициальной онкотической концентрацией (Rot-schild с соавт.).
Расщепление декстрана осуществляется декстраназами,. особенно в
РЭС печени. Выведение происходит через почки. Незначительные
количества обнаруживаются также в желудке (Aberg). Частично
расщепленный желатин расщепляется катепсином и трипсином и выводится
почти исключительно через почки [Lutz, 1969].
Резюме
Для клинического применения в настоящее время имеются: две группы
плазмозамещающих веществ: декстран и частично расщепленный желатин.
Декстран и частично расщепленный желатин в равной мере пригодны для
возмещения объема, так как они в течение периода наблюдения до 4 ч в
достаточной мере стабилизируют артериальное давление [Lutz, 1967]. По
данным Lundsganrol-Hausen (1968), оба препарата дают одинаковый
клинический эффект при возмещении дефицита объема, равном Ve объема
крови. Для начальной терапии такой потери крови используются