Гуманенко Е.К.(ред.), Антипенко В.С., Бадалов В.И. Военно-полевая хирургия

Подождите немного. Документ загружается.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА

ТЯЖЕСТИ ТРАВМ

Тяжесть травмы — это комплексное понятие, включающее морфоло-

гический компонент — тяжесть повреждений (ранений) — и функцио-

нальный компонент — тяжесть состояния. Поэтому объективная оценка

тяжести травмы должна осуществляться двумя параметрами: индексом

тяжести повреждений и индексом тяжести состояния.

Для количественной оценки тяжести повреждений используются

шкалы «ВПХ-П (ОР)» (см. табл. 1 Приложения 2) и «ВПХ-П (МТ)»

(табл. 2 Приложения 2), где ВПХ — кафедра военно-полевой хирургии

Военно-медицинской академии, сотрудниками которой разработаны

шкалы, П — повреждение, ОР — огнестрельное ранение, МТ — механи-

ческая травма. Оценка тяжести повреждений осуществляется путем

присвоения конкретному повреждению соответствующего балла тяже-

сти. При сочетанных и множественных повреждениях (ранениях) про-

изводится определение тяжести каждого повреждения с последующим

суммированием баллов. Для использования традиционных градаций тя-

жести повреждений (от легких до крайне тяжелых) итоговый балл тяже-

сти оценивается по соответствующим количественным границам табли-

цы 3 Приложения 2.

Количественная оценка тяжести состояния осуществляется с помо-

щью двух шкал: «ВПХ-СП» (табл. 4 Приложения 2) и «ВПХ-СГ»

(табл. 5 Приложения 2). Шкала «ВПХ -СП» (С — состояние, П — по-

ступление) позволяет оценивать состояние раненых (пострадавших)

при поступлении в лечебное учреждение, а шкала «ВПХ-СГ» (Г — гос-

питальная) — в процессе последующего лечения. Необходимость оцен-

ки тяжести состояния раненых по двум шкалам обусловлена разными

диагностическими возможностями дежурной службы и стационарных

отделений, а также различиями в причинах расстройств гомеостаза в

разные периоды травматической болезни. При оценке тяжести состоя-

ния исследуются симптомы, перечисленные в шкалах, определяется

значение каждого из них в баллах, после чего баллы суммируются. По-

лученный индекс является количественной характеристикой состояния

раненого в момент обследования, который затем соотносится с тради-

413

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ционными градациями тяжести состояния (табл. 6 Приложения 2).

В практической работе оценка тяжести состояния у каждого тяжелора-

неного производится многократно (не менее двух раз в сутки), значения

индексов тяжести состояния регистрируются в реанимационной карте

или в протоколах истории болезни, что является основой мониторинга.

Общая тяжесть травмы определяется максимальной тяжестью одно-

го из двух составляющих ее параметров.

ПРИМЕР

ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ

Раненый Р. доставлен в госпиталь через 1,5 часа после того, как

получил сочетанное огнестрельное ранение груди и живота.

При обследовании выявлены следующие значения симптомов по

шкале «ВПХ-СП»: кожный покров — синюшный (2), частота дыха-

ния — 28 в минуту (5), при аускультации — ослабленное дыхание

слева (3), речевой контакт — сохранен (1), реакция на боль — сохра-

нена (1), зрачковый и роговичный рефлексы — сохранены (1), вели-

чина зрачков — нормальные (1), пульс — ритмичный (1), частота пу-

льса — 120 уд/мин (4), систолическое АД — 80 мм рт. ст. (4), ориен-

тировочная величина кровопотери по удельной плотности крови —

до 2000 мл (4), шумы кишечной перистальтики — отсутствуют (5).

В результате обследования и лечения поставлен диагноз: Соче-

танное огнестрельное ранение груди и живота. Пулевое сквозное про-

никающее ранение левой половины груди с переломом VI—VII ребер,

повреждением левого легкого. Левосторонний открытый гемопневмо-

торакс. Пулевое сквозное проникающее ранение живота с поврежде-

нием печени и толстой кишки. Травматический шок II степени. По

шкале «ВПХ-П (ОР)» проникающее ранение груди с открытым

пневмо-гемотораксом — 3 балла, повреждение печени — 1 балл, по-

вреждение толстой кишки — 8 баллов.

В целом тяжесть повреждений по шкале «ВПХ-П (ОР)» (табл. 1

Приложения 2) составляет 12 баллов, что соответствует «тяжелому»

повреждению (табл. 3 Приложения 2), тяжесть состояния по шкале

«ВПХ-СП» (табл. 4 Приложения 2) — 32 балла, что соответствует

«крайне тяжелому» состоянию (табл. 6 Приложения 2).

Итоговая оценка тяжести травмы — повреждение тяжелое (12

баллов), состояние крайне тяжелое (32 балла). Травма «крайне тяже-

лая».

414

417

418

419