Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи
Подождите немного. Документ загружается.
ББК 53.57 УДК 159.9-055.5/.7
Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В.
ЭЗО Психология и психотерапия семьи. — 3-е изд. — СПб.: Питер, 2002. — 656 с: ил. — (Серия ■«Зо-
лотой фонд психотерапии»), ISBN 5-88782-394-1
«Психология и психотерапия семьи» является руководством, освещающим основные психологические
механизмы функционирования семьи — действие вертикальных и горизонтальных стрессоров,
динамику семьи, структуру семейных ролей, коммуникации в семье. В книге дается обзор основных
направлений и школ семейной психотерапии — психоаналитической, системной, конструктивной и др.
Впервые авторами изложена оригинальная концепция «патологизи-рующего семейного наследования*-.
Особый интерес представляют психологические методы исследования семьи, многие из которых
разработаны авторами. Предназначена для психологов, психотерапевтов, социологов, философов.
Содержание
Предисловие авторов ко 2-му дополненному и переработанному изданию монографии «Психология
и психотерапия семьи».....................................................................................3
Предисловие к первому изданию.....................................................................9
Предисловие ко второму дополненному и переработанному изданию монографии
«Психология и психотерапия семьи* ............................................................11
Введение..........................................................................................................13
Организационная взаимосвязь семейной психотерапии с другими видами помощи
семье.........................................................16
Глава 1. Семья как источник психической травматизации личности...........................19
Современная семья и нарушения ее функционирования..............................20
Нормально функционирующие семьи, нормальное супружество.
Дисфункциональные семьи и супружество.............................:...........24
Стадии супружеских отношений.........................................................25
Нарушения жизнедеятельности семьи................................................29
Семья как источник психической травмы.....................................................34
Состояние глобальной семейной неудовлетворенности.....................36
«Семейная тревога» ..............................................................................38
Семейно-обусловленное непосильное нервно-психическое и физическое
напряжение.........................:............................................39
Чувство вины, связанное с семьей.......................................................41
Пути выявления семейно-обусловленных психотравмирующих состояний.......................................42
Семья как фактор, определяющий реакцию индивида на психическую травму........................................43
Глава 2. Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи как источник психической
травматизации личности..................................................... 47
Появление в семье психически больного. Структурно-функциональные особенности семей с
психически больным...................................................48
Основные направления развития семьи психически больного. «Водораздельная теория»...................56
Основные направления психотерапевтической помощи семье
индивида с выраженными нервно-психическими расстройствами.....67
Семья нервно-психического больного и здравоохранение.
Модели взаимоотношений....................................................................69
Современные программы помощи семье с психически больным.....73
Основные формы помощи семье.........................................................76
Нарушение представлений членов семьи о семье и личности друг друга..............................................80
Представления членов семьи о своей семье......................................80
Пути развития внутреннего образа семьи...........................................97
Наивные семейные постулаты ...........................................................108
Роль семейных постулатов................................................................109
Репрезентативные системы и их роль в формировании взаимоотношений в семье............................129
Концепция репрезентативных систем.
Современные представления..............................................................130
Нейро-психологические основы индивидуальных различий сенсорного восприятия и представления
(обзор работ отечественной психологической школы)...................144
Нарушение процесса коммуникации как механизм формирования конфликта в семье............................149
Нарушение межличностной коммуникации в семье.................................160
Основные виды нарушений коммуникационного процесса в семье.............................................161
Теория семейно-необходимой (функциональной) информации.......165
Причины возникновения нарушений межличностной коммуникации в семье. Их выявление..174
Нарушение механизмов интеграции семьи................................................180
Семья: ее структура и интеграция....................................................180
Семейные противоречия и их решение как механизм интеграции семьи .....................................189
Основные типы решения семейных проблем (реинтегрирующие и дезинтегрирующие решения).........191
Механизмы семейной интеграции.....................................................201
Семейные мифы..................................................................................235
Нарушение структурно-ролевого аспекта жизнедеятельности семьи.............................................238
Этапы и механизмы патологизирующего семейного наследования при неврозах: парадигма
онтогенетически-ориентированной семейной психотерапии..........................252
Структура и возрастная динамика пяти наиболее часто встречающихся профилей личности................255
Этапы и механизмы патологизирующего семейного наследования.... 264
Глава 3. Методы семейной диагностики и психотерапевтической коррекции
семейных взаимоотношений.....................................279
Изучение семьи и диагностика ее нарушений...............................................280
Методы психотерапевтической коррекции семейных взаимоотношений....................................308
Глава 4. История развития семейной психотерапии: основные направления и методы.................327
История развития семейной психотерапии....................................................328
Школа Пало Алто..........................................................................................333
Психоаналитическая (психодинамическая) семейная психотерапия.............343
Семейная системная психотерапия................................................................347
Стратегическая семейная психотерапия........................................................410
Семейная коммуникативная психотерапия....................................................415
Теоретическое обоснование ................................................................415
Техники семейной коммуникативной психотерапии...........................417
Семейная психотерапия, основанная на опыте
(Family experiential therapy)..........................................................:................418
Концептуальная позиция: диалектика..............................................420
Лечение семьи: команда вместо одного психотерапевта.....................421
Процесс лечения..................................................................................424
Семейная психотерапия конструктов................................................'............443
Семейная поведенческая психотерапия.........................................................449
Супружеская психотерапия...........................................................................453
Семейное консультирование..........................................................................465
Глава 5. Особенности семейной психотерапии в системе лечения и профилактики
некоторых нервно-психических расстройств.................. 469
Семейная психотерапия при невротических, соматоформных и психосоматических
расстройствах.......470
Семейная психотерапия при шизофрении ...................................................489
Семейная психотерапия при акцентуациях и расстройствах личности у подростков.............................514
Тактика семейной психотерапии больных с акцентуациями и расстройствами личности............532
Семейная психотерапия при алкоголизме...................................................537
Заключение...................................................................................................548
Приложения........................................................................ 551
Методики изучения семьи в ходе семейной психотерапии...................................................................552
Приложение 1. Методика «Семейно-обусловленное состояние».........................................................553
Приложение 2. Опросник «Анализ семейной тревоги» (ACT)..............................................................555
Приложение 3. Опросник «Конструктивно-деструктивная семья» (КДС)............................................557
Приложение 4. Диагностическая процедура «Наивная семейная психология» (НСП) ............................559
Приложение 5. Опросник «Сенсорные предпочтения».............................561
Приложение 6 . Методика «Сенсорные предпочтения в семье»............................................................564
Приложение 7. Методическая процедура «Симпатия» или ПТС «Предпочитаемый тип симпатии» ....565
Приложение 8. Тест «Возраст. Пол. Роль» (ВПР).....................................571
Приложение 9. Методика «Нормативное сопротивление» (НС)...........................................................576
Приложение 10. Метод аутоидентификации и идентификации по словесным характрологическим
портретам..........................................578
Приложение 11. Анализ семейных взаимоотношений (АСВ)....................585
Опросник для родителей детей в возрасте 3-10 лет......................585
Опросник для родителей подростков в возрасте от 11 до 21 года 590
Бланк для ответов...............................................................................594
Summary........................................................................................................596
Список основной литературы............................................ 601
Указатели............................................................................637
Предисловие авторов ко 2-му дополненному и переработанному изданию монографии
«Психология и психотерапия семьи»
У каждого семейного психотерапевта была первая семья, с которой он работал — та, которая,
собственно, и помогла сделать «великое открытие» — понять, что у пациентов, оказывается, есть семьи.
Один из нас сделал такое открытие в 1970 г. Подросток с шизофренией и его мать вместе явились на
сеанс психотерапии. Мать — энергичная властная женщина — сама заняла свободный стул против
психотерапевта, сев рядом с сыном, и принялась руководить его поведением. Мне было ясно, что они
составляют вместе единое целое. Но мои знания и опыт ничего об этом не говорили. Куда полезнее
оказался здравый смысл и искреннее стремление просто понять, что происходило в этой семье, вместо
того чтобы приклеивать семье психиатрический ярлык. Об этом первом своем «семейном сеансе» я
рассказал на конференции молодых ученых. К моему удивлению, мой рассказ слушали с интересом, а
комиссия присудила за него премию. Однако в действительности от работы с первой семьей осталось
больше вопросов, чем ответов. Какая-то часть ответов была получена в работе со второй семьей, но зато
появились и новые вопросы. Так началось для меня то, что продолжается уже почти 30 лет — семейная
психотерапия.
Многие специалисты — психологи и психиатры — накапливали собственный опыт в семейной
психотерапии, и в первую очередь детские, специфика работы которых и заключается в необходимости
вступать в контакт с родителями психически больных детей, выслушивать их жалобы. Зачастую
сообщения родителей бывают единственным источником информации о том, как рос, развивался и как
заболел ребенок, кроме того, родители этих детей нуждаются в утешении и поддержке, и все эти задачи
приходится решать в комплексе.
Индивидуальный стиль каждого психотерапевта — В. И. Гарбузова, А. И. Захарова, А. А. Щеголева, Э.
П. Кузнецовой, Е. А. Шаповал, А. С. Спиваковской и других — предопределял своеобразие работы с
семьями. У нас была возможность встречаться с ними в формальных и неформальных условиях и
обмениваться опытом.
Литературы о семейной психотерапии на русском языке практически не было, за исключением наших
собственных статей. Знакомство с зарубежным опытом происходило в ходе личных встреч с такими
выдающимися психотерапевтами, как С. Кратохвил, С.Ледер, О. Бах, супруги Кноблохи и Шнайдеры, Б.
Фурман, Киршти Хааланд, А. Куклин и Д. Г. Барнс. Прочтение монографии С. Минухина «Семьи и
семейная терапия», вышедшей в 1974 г., открыло для нас новый мир структурной
психотерапии.
Первую нашу теоретическую статью, посвященную семейной психотерапии, нам удалось опубликовать
лишь в 1989 г. в журнале «Семейная психиатрия» под редакцией Д. Хайуэлса в Великобритании. Мы
испытывали большие трудности с концептуализацией собственного психотерапевтического опыта.
Кроме того, чтобы издать монографию по медицине, необходимо было либо принадлежать к
ограниченному кругу лиц, для которых были открыты двери издательств, либо искать себе
могущественного соавтора, либо иметь сильные, но далекие от науки аргументы в пользу ее
опубликования.
Только сильная дружеская поддержка Б. Д. Карвасарского позволила нам работать начиная с 1985 г. над
монографией «Семейная психотерапия», которая была опубликована в 1990 г. в Ленинградском
отделении издательства «Медицина». Немало сделали для ее появления и рецензенты — профессор А.
Е. Личко и профессор В. К. Смирнов, которые своими доброжелательными критическими замечаниями
способствовали ее улучшению. Было два замечания — слишком большое количество ссылок на
постановления съездов ЦК КПСС и то, что собственный опыт и теоретизирование превалировали над
опытом и теориями западных специалистов. Необходимость в ссылках со временем отпала сама по себе,
а что касается второго замечания, то на этот раз мы представили более широкую панораму западной
семейной психотерапии, оставив за собой право поделиться с читателями нашими собственными
мыслями и психотерапевтическим опытом.
Эта книга была написана в результате нашей дружбу и совместной творческой работы, которая
началась в 1976 г., когда В. Юстицкис приехал на стажировку в Психоневрологический институт им. В.
М. Бехтерева. Это было время упоенных, жестких, а порой и жестоких дискуссий о необходимости
появления среди врачей медицинских психологов, о месте и роли психологических тестов в
клиническом исследовании психически больных, о возможностях и эффективности психотерапии,
особенно групповой, при неврозах, алкоголизме, шизофрении и психосоматических заболеваниях.
Многие психиатры еще в студенческие годы слышали от своих уважаемых учителей, что самая большая
ошибка, которую может допустить психиатр, заключается в том, что вместо «объективного»
психопатологического анализа им может быть допущен «субъективный» психологический анализ
болезни пациента. Тех психиатров, которые занимались психологией и психотерапией, ортодоксальные
психиатры считали фрондерами и едва ли не предателями. В какой-то мере взаимное недоверие
сохраняется и по сей день.
Мы хотим назвать имена тех, с кем вместе в конце 60-х — начале 70-х гг. создавали семейную
психотерапию в СССР, — Валентины Карловны Мягер, Татьяны Моисеевны Мишиной, Александра
Ивановича Захарова, Аллы Семеновны Спиваковской, Валентины Васильевны Костеревой и Виктора
Марковича Воловика. В 1978 г. вышел под редакцией В. К. Мягер и Р. А. Зацепицкого сборник трудов
Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева «Семейная психотерапия при нервных и
психических заболеваниях» — первый в СССР сборник, посвященный теоретическим и практическим
аспектам семейной психотерапии. В нем были представлены исследования 30 советских ученых,
проведенные в 70-е годы. Это было своеобразное подведение итогов: кто и что сделал на ниве семейной
психотерапии.
Развитие семейной психотерапии в России прошло несколько этапов.
Вначале семейные психотерапевты скрупулезно накапливали информацию о том, «как живут вместе
пациент и его родственники». Сказывалась психиатрическая традиция сбора анамнеза — очень важно
было охарактеризовать личностное своеобразие каждого члена семьи, а затем, суммировав
психопатологические профили, понять сущность семьи как совокупности входящих в нее индивидуаль-
ностей. Затем каждому члену семьи назначали определенное лечение — медикаменты, занятия AT,
сеансы гипноза и т. д. Этот этап условно можно назвать психиатрическим.
Однако такой подход продержался недолго. Следуя традициям отечественной психологии, и в первую
очередь — концепции «психологии отношений» В. Н. Мясищева, семейные психотерапевты помогали
членам семьи осознавать и корректировать те паттерны поведения, которые закладывались на ранних
этапах онтогенеза. Этот этап развития семейной психотерапии можно с полным основанием назвать
психоаналитическим (психодинамическим).
Начиная с середины 80-х годов в нашей стране основным становится системный подход к семейной
психотерапии, а в дальнейшем — синтез «психологии отношений» В.Н. Мясищева и основных
положений кибернетики и системного подхода (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1990; Eidemiller E.,
1996). Семейный психотерапевт перестал играть роль судьи, который собирал информацию у всех
членов семьи, оценивал ее и давал семье либо «квалифицированный совет» (Мягер В. К., Мишина Т.
М., 1983), либо предписание — вести себя в определенных ситуациях определенным образом. Теперь
семейный психотерапевт не только осуществляет присоединение к семье, но и входит в нее в качестве
элемента, обладающего энергией, информацией и волей, побуждает членов семьи к терапевтическим
изменениям, к пересмотру существующих правил и границ, подсистем и коалиций.
Отталкиваясь не столько от информации, содержащейся в прочитанных книгах о семейной
психотерапии, сколько от собственного опыта, мы сформулировали в качестве одного из базисных
принципов семейной психотерапии принцип
«взаимной акцептации психотерапевта и обслуживаемой им семьи» (Eidemiller Е. G., Justitsky V. V.,
1989). В этом нам помогла известный психотерапевт Нина Александровна Михайлова, светлой памяти
которой мы хотим выразить большое уважение и признательность. На одном из клинических разборов,
который мы проводили вместе с врачами-слушателями, она произнесла заветные слова: «Если вы
хотите успешно работать с семьей, то добейтесь того, чтобы она приняла вас, а уж вы извольте принять
их такими, какие они есть».
Многие известные отечественные психотерапевты тогда в своей профессиональной деятельности были
эклектиками, а некоторые остаются ими и по сегодняшний день. Несмотря на это, с середины 80-х гг.
отечественная семейная психотерапия начинает развиваться во взаимодействии с другими школами, в
Чем-то отставая от них, а в чем-то значительно их опережая. Оглядываясь назад и сравнивая пути
развития семейной психотерапии в разных странах мира, можно прийти к выводу, что семейные
психотерапевты шли по одной дороге, но с разной скоростью. В 1989 г. Медицинский центр
«Гиппократ» собирался провести цикл тематического усовершенствования по семейной психотерапии,
были разосланы приглашения в разные регионы страны. Мы ожидали большого наплыва слушателей,
но результат обескуражил всех нас — только один человек подтвердил желание обучаться на таком
цикле. В 1993 г. у себя на кафедре мы провели первый в стране цикл тематического
усовершенствования по семейной психотерапии «Основы групповой и семейной психотерапии»
продолжительностью 216 часов. Вместо ожидаемых 20 участников на цикл записались и прошли его 40
человек. В стране коренным образом изменилась ситуация: люди стали более открытыми, у них
появился интерес к самим себе и к собственной жизни. Российские семьи все в большей степени
удалялись от образа «советской семьи» как «бронированного сейфа с наглухо закрытой дверью, в
глубине которого хранится скелет». Если раньше психотерапевт предлагал клиентам семейную
психотерапию и в 70 случаях из 100 получал отказ, так как родители просили лечить носителя симптома
— ребенка, подростка, другого члена семьи, то в настоящий момент значительно большее количество
семей соглашается на психотерапию.
Сейчас насущной потребностью кафедр психотерапии, осуществляющих последипломную подготовку,
стало решение вопроса: как наиболее эффективно обучать семейных психотерапевтов и консультантов,
работающих в определенном национальном контексте. В нашей стране семьи имеют следующие
отличительные признаки;
1) сохраняется патриархальная семья, т. е. семья, состоящая из нескольких поколений;
2) границы между подсистемами диффузны, плохо структурированы, власть в семье зачастую
принадлежит прародителям — бабушкам и дедушкам;
3) во многих семьях в нескольких поколениях отсутствуют мужчины, так же как отсутствуют они и во
многих общественных институтах — детских садах, школах, университетах, больницах, поликлиниках,
некоторых фирмах и банках, где главными действующими лицами являются женщины;
4) несколько поколений зависят друг от друга не только духовно, но и материально: молодые семьи
живут либо в коммунальных квартирах, либо совместно с родителями и прародителями, без надежды на
приобретение собственного жилья;
5) идеология тоталитарного общества сформировала жесткую систему принуждения и
долженствования. Из-за этого быт, поведение, духовные ценности напоминали те эпохи, когда человек
забывал о собственном «Я», о своих желаниях и потребностях, строя свое поведение так, чтобы оно
было угодно Богу, или феодалу, или государству;
6) разрушение прежней идеологии и отсутствие новой, которая помогла бы сплочению и обретению
чувства принадлежности и защищенности, привели к тому, что в обществе возросла потребность в
иллюзиях, «чудесах» и т. д. Тяжелое материальное положение и отсутствие нравственных ценностей
приводят к тому, что семьи легко распадаются и дети оказываются на улице, становясь легкой добычей
криминальных элементов, в семьях возрос уровень взаимной агрессии.
Обретение свободы сопровождается высвобождением агрессии, а агрессивное поведение, в свою
очередь, воспринимается его носителем как обретение свободы. Именно психотерапевты, социальные
работники, учителя, работники правоохранительных органов оказались ответственными за сохранение
человеческой души. Разумеется, семейные психотерапевты, в том числе и авторы этой монографии, не
имеют готовых рецептов, но предлагают поделиться своим богатым житейским и
психотерапевтическим опытом работы с дисфункциональными семьями. Семейная психотерапия не
является панацеей для решения проблем общества, но восстановление семьи, укрепление семейных
связей — один из путей, ведущих к укреплению государства в целом.
Авторы отдают себе отчет в том, что если бы не встречи в жизни с разными людьми, знакомство с их
богатым опытом, то настоящая книга не появилась бы.
Мы хотим поблагодарить Бориса Дмитриевича Карвасарского за то, что он явился инициатором
написания монографии «Семейная психотерапия» в 1990 г. и за его дальнейшую поддержку авторов.
Мы хотим поблагодарить наших жен — Викторию Тарабанову и Тамару Юстицкую за помощь в
написании этой книги.
Выражаем огромную благодарность Нине Викторовне Александровой за любовную заботу об авторах,
за помощь в написании книги, за участие в семейной психотерапии в качестве ко-терапевта, за добрые
советы и критику.
У авторов была и есть счастливая возможность сотрудничать с такими разными, такими самобытными и
оригинальными психотерапевтами, как И. А. Агеева, Н. Л. Васильева, А. И. Вовк, И. В. Добряков, С. В.
Кудрявцева, С. А. Кулаков, О. Ф. Макарова, В. А. Ташлыков, А. П. Федоров, С. И. Чаева. Авторы
благодарны им за возможность вступать в дискуссии, обмениваться идеями, замечаниями.
Огромная благодарность нашим учителям — философу Николаю Яковлевичу Соловьеву и психиатру
Андрею Евгеньевичу Личко.
Предисловие автров
Почему наша книга получила такое название? «Психология и психотерапия семьи» — это название
цикла тематического усовершенствования продолжительностью 144 часа, программа которого была
создана 3 года тому назад.
Как была написана эта книга? В шутку можно было бы привести слова И. Ильфа и Е. Петрова: «Пока
один стерег рукопись, другой бегал по издательствам». Отчасти это похоже. Н.;, вместе писать книгу
так же трудно и так же интересно, как заниматься котерапией. Необходимо сотрудничество, доверие
др
уг
другу, умение договориться о том, кто что делает и кто за что отвечает.
Мы надеемся, что профессионалы воспользуются нашим опытом, сопоставят его со своим и свое
согласие или несогласие с нашей точкой зрения отразят в своей практической работе rf-на страницах
книг и статей.
ИЮЛЬ 1998
Эдмонд Эйдемиллер
Викторас Юстицкис
Предисловие к первому изданию
Выход в свет книги «Семейная психотерапия», написанной известными специалистами в данной
области, врачом и психологом Э. Г. Эйдемиллером и В. Юстицкисом, — является отражением развития
и все большей интеграции психотерапии в медицине и здравоохранении.
Впервые в нашей литературе был подытожен в отдельной монографии опыт многолетних исследований
процесса, методов и механизмов лечебного воздействия семейной психотерапии при нервно-
психических заболеваниях.
Основная цель книги — не ознакомление читателя с многочисленными популярными в зарубежной
психотерапевтической литературе концепциями и методами семейной психотерапии, а предложение
новых методологических подходов, последовательно рассматривающих семью как многоуровневую и
многофункциональную систему. Авторами подробно освещаются наиболее значимые понятия этой
системы: коммуникативные процессы, ролевое взаимодействие, эмпатические характеристики членов
семьи, их поведение в ситуации кризиса и болезни, основные подсистемы семьи, их границы и т. д.
В книге убедительно показано, что в тех случаях, когда кто-либо из членов семьи страдает нервно-
психическими заболеваниями, нарушается целостное функционирование семьи и начинают
формироваться групповые механизмы психологической защиты, часто носящие патологический
характер.
Наиболее ценным в монографии является освещение базирующихся на оригинальных теоретических
подходах методов семейной психотерапии при наиболее часто встречающихся нервно-психических
заболеваниях: неврозах, психосоматических расстройствах, алкоголизме, психопатиях, а также при
ситуативных нарушениях поведения на фоне акцентуаций характера в подростковом возрасте и при
шизофрении. В приводимых клинических примерах, ярко иллюстрирующих теоретико-
методологические позиции авторов, описываются стратегии и тактика семейного психотерапевта в
отдельных случаях.
Монография Э. Г. Эйдемиллера и В. В. Юстицкиса вносит вклад в разработку теории и практики
семейной психотерапии и личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии для решения
лечебных, психопрофилактических и психогигиенических задач.
С учетом усиливающегося в нашей стране интереса к вопросам семейной медицины и появления в
институтах усовершенствования врачей циклов «семейного врача» книга представляет интерес не
только для семейных психотерапевтов-профессионалов, но и для врачей других специальностей, а
также для психологов и социологов, выполняющих психопрофилактичеекие и психогигиенические
задачи.
Руководитель отделения неврозов и психотерапии
Ленинградского научно-исследовательского Психоневрологического института
им. В. М. Бехтерева, заведующий кафедрой психотерапии
Ленинградского государственного института
усовершенствования врачей им. С. М. Кирова,
проф. Б. Д. КАРВАСАРСКИЙ
Предисловие ко второму дополненному и переработанному изданию монографии
«Психология и психотерапия семьи»
Прошло 9 лет после выхода в свет первой в СССР и России монографии Э. Г. Эйдемиллера и В. В.
Юстицкиса «Семейная психотерапия» (Л.: Медицина, 1990,192 с).
За это время в жизни нашей страны произошли радикальные перемены как позитивного, так и
негативного характера: распался Советский Союз, прошел «парад суверенитетов»; одни люди обрели
достаток и смогли реализовать себя; другие стали нищими; а многие тысячи детей стали сиротами и
беспризорниками. Каждая семья в России прошла через кризис, из которого одни семьи вышли
преображенными, с новыми семейными правилами, обновленной структурой семейных ролей, другие
— потеряли и то немногое, чем владели.
В китайском языке слово «кризис» состоит из двух иероглифов: один означает разрушение, а другой —
надежду. В полной мере это подходит ко всем сферам жизни нашего общества, в том числе и к
медицине. 1990 год стал переломным в развитии отечественной психотерапии: в условиях возрастания
востребованности населением многие специалисты — психотерапевты, психологи, психиатры —
начали открывать для себя методы, которыми ранее в России почти никто не владел. Речь идет о разных
моделях групповой психотерапии, аналитической психодрамы, гештальт-терапии, когнитивно-
поведенческой психотерапии, в том числе и нейро-лингвистического программирования. С этого
момента в учебных планах последипломного образования по психотерапии, осуществляемого на
кафедре психотерапии с курсом детско-подростковой психотерапии Санкт-Петербургской медицинской
академии последипломного образования (СПбМАПО) и в Санкт-Петербургском научно-
исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева, появились циклы
тематического усовершенствования по семейной психотерапии, которые сразу же стали популярными у
врачей и психологов.
Авторы «Психологии и психотерапии семьи», являющейся вторым дополненным и переработанным
изданием предыдущей книги, сохранили содружество, вследствие чего и родилась эта монография.
Э. Г. Эйдемиллер как ученый и врач-психиатр сформировался под руководством известного психиатра
профессора А. Е. Личко, благодаря которому он
приобрел свой профессиональный стиль, отличающийся высокой требовательностью к себе,
стремлением исследовать смежные области — психиатрию, психотерапию и медицинскую психологию
в онтогенетическом аспекте. В дальнейшем совершенствовался как психотерапевт и преподаватель в
отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева и на кафедре психотерапии
ЛенГИДУВа под нашим научным руководством. В настоящее время профессор, доктор медицинских
наук Э. Г. Эйдемиллер заведует курсом детско-подростковой психотерапии СПбМАПО, является
крупным авторитетом в области семейной, детской и подростковой психотерапии и медицинской
психологии.
В. Юстицкис начинал свою деятельность в качестве социолога, в дальнейшем работал психологом в
такой трудной области, как психологическая коррекция делинквентного поведения подростков. Много
лет был психологом в колонии для несовершеннолетних преступников. В. Юстицкис многократно
стажировался в Институте им. В. М. Бехтерева, сотрудничал с профессором А. Е. Личко. Разработал ряд
оригинальных методов психологического исследования. В настоящее время Викторас Юстицкис
является профессором Академии права в Вильнюсе, известен во всем мире как крупнейший специалист
в области юридической психологии и виктимологии.
«Психология и психотерапия семьи» освещает все многообразие психологии семейных отношений. В
книге подробно описаны так называемые «горизонтальные и вертикальные стрессоры» в жизни семьи,
которые известны также как «жизненный цикл семьи», «этапы и механизмы патологизирующего
семейного наследования». Последний термин является новым для психологической и психо-
терапевтической литературы и введен авторами.
В монографии с исчерпывающей полнотой освещены основные направления семейной психотерапии:
психодинамическое, системное, структурное и стратегическое, поведенческое и эклектическое.
Впервые в отечественной литературе дано описание семейной конструктивной психотерапии. Но самое
важное — это то, что авторы широко используют свой собственный материал — клинические примеры,
стенограммы сеансов психотерапии, описания собственной модели семейной системной когнитивно-
поведенческой психотерапии. Они разработали новые психологические тесты и модифицировали ряд
прежних методик психологического исследования. В частности, описан новый проективный тест
«Возраст. Пол. Роль» для исследования полоролевой идентичности у детей, подростков и взрослых. Все
перечисленное позволяет считать, что монографии «Психология и психотерапия семьи» является
крупным вкладом в развитие психотерапии в России.
Б. Д. КАРВАСАРСКИЙ, профессор, доктор медицинских наук,
заслуженный деятель науки РФ,
главный психотерапевт и руководитель
Федерального научно-методического центра
психотерапии и медицинской психологии МЗ РФ, руководитель отделения
неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского
психоневрологического института им. В. М. Бехтерева
— Почему человек — человек?
Спросите у его родителей.
— Почему человек — человек?
Спросите у него самого.
Мудрость дзен
Введение
Семейная психотерапия есть область психотерапии, т. е. системы «лечебного воздействия на психику и
через психику на организм больного» (Карвасарский Б. Д., 1985), которая включает в себя изучение
семьи и воздействие на нее с целью профилактики и лечения различных заболеваний, а также
последующей социально-трудовой реабилитации. Методы семейной психотерапии применяются
прежде всего при непсихотических психогенных нарушениях (неврозах, острых аффективных и
суицидальных реакциях, ситуативно-обусловленных патологических нарушениях поведения), при
алкоголизме, наркоманиях, психопатиях, психозах и психосоматических заболеваниях.
Семейная психотерапия включает описание методов лечения, изучение условий их применения и
оценку эффективности, а также методику подготовки психотерапевтов. Кроме того, к области семейной
психотерапии относится еще целый ряд проблем, которые не рассматриваются другими отраслями
психотерапии: нормально функционирующая семья, виды семейных нарушений, их профилактика, их
влияние на психическое и соматическое здоровье ее членов, диагностика нарушений отношений в
семье. В семейную психотерапию входят все те разделы, которые составляют любую отрасль
медицины: норма, патология, диагностика, методы лечения и т. д., что побуждает некоторых авторов
считать ее областью не психотерапии, а психиатрии в целом, и говорить о «семейной психиатрии»
(Семичов С. Б., 1978, Howells J., 1975).
К семейной психотерапии относятся вопросы медицинского (профилактического, лечебного,
реабилитационного) воздействия на семейные отношения. Это необходимо подчеркнуть в связи с тем,
что семейная психотерапия является в настоящее время лишь одним из существующих видов
воздействия на семью.
Наряду с семейной психотерапией как сферой деятельности врача и медицинского психолога,
существуют воздействия педагогические, юридические, экономические. Различия между ними
определяются прежде всего их целями. Педагогическое воздействие, например, направлено на помощь
семье в решении воспитательных и образовательных проблем (Азаров Ю. П., 1976, Гребенников И. В.,
1976; Низова А. М., 1982) и не ставит перед собой медицинских задач, как и психологическая
консультация, оказывающая помощь супругам в нормализации семейных отношений.
В научной литературе, посвященной семье и воздействию на нее, семейной психотерапией порой
называют также не ставящую перед собой медицинских целей психологическую работу с семьей: ряд
исследователей говорят о «неврачебной психотерапии» (Бодалев А. А. и др., 1981). Такое применение
термина «психотерапия» вызывает, однако, у нас некоторые сомнения, так как характер работы с
семьей, который при этом имеется в виду (консультирование проблемных семей, не способных
самостоятельно справиться с организацией своих взаимоотношений), не является терапией (лечением) в
точном смысле этого слова.
Возникновение семейной психотерапии как мировоззрения и метода относят к 50-м гг. нашего столетия
и обычно связывают с работами одного из ее пионеров — Н. Аккермана. В своей книге
«Психодинамика семейной жизни» он указал на необходимость исследования семьи при изучении ряда
психических заболеваний, предложил методы семейной диагностики и воздействия на семью в
терапевтических целях (Ackerman N.. 1958). Говоря о возникновении семейной психотерапии, хотелось
бы отметить работу, которая вышла на год раньше книги Н. Аккермана и называлась «Семейная
психотерапия» (Midelfort A., 1957). Следует согласиться с мнением Ф. Баркера, что семейная
психотерапия возникла практически одновременно в нескольких странах (Ph. Barker, 1981).
Однако круг идей, которые легли в основание семейной психотерапии, сформировался гораздо раньше.
Как показали исследования лечебного воздействия на семью, эти идеи появились еще в XIX в.
(Шерешевский А. М., 1978; Trenck-mannU., 1980).
Важную роль в изменении точки зрения психиатров на семью сыграла практика призрения психически
больных в семьях. Она получила широкое распространение как в России,- так и в других европейских
странах. Вследствие недостатка мест в лечебных учреждениях часть больных за определенную плату
передавалась под опеку семей (обычно тех, которые проживали - недалеко от больницы). Вопреки
многочисленным опасениям, в результате такой опеки нередко отмечалось улучшение состояния
психически больного. Как показал в своей работе Тренкманн, еще в XIX в. ряд клинических явлений
вплотную подвел психиатрическую мысль того времени к необходимости изучения семьи пациента и
оказания воздействия на нее. К числу этих явлений относилось folie a deux (помешательство вдвоем) и
«моральное помешательство» (по Причарду), при котором нарушения в личности пациента связаны с
семьей, что «бросается в глаза» (Trenckmann U., 1980).
С начала XX в. в психиатрии постоянно растет интерес к роли семейных факторов в этиологии
психических заболеваний. В центре внимания психоанализа — семейные отношения клиента с
родителями. В особенностях взаимоотношений с родителями в раннем детстве исследователи пытались
найти ответ на вопрос о причинах ряда психических заболеваний. В то же время в классическом
психоанализе существовала тенденция рассматривать семейные отношения взрослого пациента лишь
как пассивное отражение его отношений с семьей в раннем детстве. В соответствии с этим сами
семейные отношения, существовавшие на момент обращения к психотерапевту (например, между
супругами), рассматривались как отправная точка для интерпретации этих отношений. Сама психотера-
певтическая процедура, применявшаяся психоаналитиками, была ориентирована исключительно на
больного. Влияние же его семьи рассматривалось лишь как конкурирующее и мешающее.
На протяжении первой половины XX в. интерес к семье и к разработкам методов лечебного воздействия
на нее возникал у психиатров самых различных направлений. Представители каждого
психологического или психиатрического учения неизбежно выходили на семейные проблемы,
предлагая собственную их интерпретацию и пути их решения в рамках своих теорий. Так, теория поля
Курта Левина (Lewin К., 1935), возникшая в 30-е гг., получила развитие в семейно-психо-
терапевтических концепциях одного из ее видных представителей — Отто Баха (О. Bach, 1954, 1957).
Появление «ориентированной на клиента» психотерапии Карла Роджерса привело к созданию
соответствующей теории семейной психотерапии (Rogers С, 1972). Развитие учения об условных
рефлексах и основывающейся на нем поведенческой психотерапии способствовало формированию се-
мейной поведенческой психотерапии (Weiss R., Hopps H., Patterson G., 1973; Stuart R., 1980, Libermann
R., Wheelerodevisser E., 1980). Точно так же исследования процессов межличностной коммуникации
дали толчок возникновению коммуникативного анализа семьи (Watzlawick К., Beavin J., Jackson D.,
1974). Теория интеракции способствовала становлению концепции «двойной связи» Бейтсона и Хейли
(Bateson G., Haley J., 1963), сыгравшей немалую роль в истории семейной психотерапии.
В настоящее время существуют многочисленные направления семейной психотерапии —
психодинамическое, коммуникативное, поведенческое и др. Они различаются теоретической
ориентацией, трактовкой семьи и ее участия в этиологии психических и соматических заболеваний и
применяемыми методами. На сегодняшний день их совместными усилиями накоплен значительный
практический опыт работы с семьей пациента, проведены исследования эффективности как семейной
психотерапии в целом, так и отдельных ее методов.
Библиография работ, посвященных проблемам семейной психотерапии, уже весьма обширна; выходят
журналы по семейной психотерапии — «International Journal of Family Psychiatry», «Family
Psychotherapy», «International Journal of Family Therapy», «Marital and Family Therapy», «Family Therapy»
{«Международный журнал семейной психиатрии», «Семейная психотерапия», «Международный жур-
нал семейной терапии», «Журнал супружеской и семейной терапии», «Семейная терапия») и др.
Семейная психотерапия оказалась весьма действенным методом психологической коррекции нервно-
психических расстройств. Наиболее полный обзор исследований эффективности различных методов
психотерапии (в том числе семейной) представлен Гурманом и Книскерном (Gurman А. и Kniskern D.,
1978) — ими были рассмотрены результаты 31 исследования эффективности психотерапии и
сопоставлены цели лечения и методы определения его эффективности. Семейная психотерапия
превосходила по результативности как индивидуальную, так и групповую, особенно первую (Schechter
M., Lief H., 1980).
В отечественной науке начало развития семейной психотерапии связано прежде всего с работами В. К.
Мягер (1968, 1973, 1976), Т. М. Мишиной (1974), В. М. Воловика (1973, 1975), А. М. Захарова (1973,
1978), Э. Г. Эйдемиллера (1973).
Развитие семейной психотерапии происходит в тесном взаимодействии с другими отраслями
психотерапии, прежде всего индивидуальной и групповой, что вполне закономерно. Сходны их цели —
лечение, профилактика, реабилитация, во многом близки области психологии и психиатрии, на которые
они опираются. В частности, в развитии отечественной психотерапии — как групповой и индиви-
дуальной, так и семейной, — значительную роль играют концепция деятельности (Леонтьев А. Н.,
1983), психологическая теория групп (Петровский А. В., 1986), теория восприятия человека человеком
(Бодалев А. А., 1965, 1983).
Какова взаимосвязь семейной психотерапии с другими видами помощи семье (педагогической,
консультационно-психологической и др.)?
Организационная взаимосвязь семейной психотерапии с другими вилами помощи семье
В последние десятилетия в нашей стране происходит интенсивное развитие службы семьи; возникает
широкий круг учреждений и организаций самого различного профиля, ставящих своей целью
содействие семье, помощь в преодолении ее трудностей (Обозова А. Н., 1984; Копьев А. Ф., 1986). К
настоящему времени сформировалось значительное число всевозможных видов помощи семье:
семейные консультации, службы знакомств, различные виды семейного просвещения и
самообразования (семейные университеты, факультеты, лектории), сексологические, педиатрические,
педагогические кабинеты. Чрезвычайно разнообразна их деятельность: помощь в создании семьи
(службы знакомств для одиноких) и ее укреплении (консультации для конфликтующих и разводящихся
супругов); в воспитании детей (консультации и центры для родителей); семейная профилактика
(консультирование и просвещение молодоженов, проблемных семей), семейная психологическая
помощь неблагополучным семьям, консультирование по вопросам рождения детей и лечения бесплодия
и др. Осуществляется поиск взаимосвязи и путей взаимодействия между всеми этими многочисленны-
ми формами. На помощь семье приходят специалисты различных профилей: сексологи, юристы,
психологи, психиатры, педагоги.
Организация и координация деятельности учреждений службы семьи осложняется тем, что они
относятся к разным ведомствам (Обозова А. Н., 1984). В настоящее время в России семейное
консультирование и семейная психотерапия в муниципальной медицине осуществляются врачами-
психотерапевтами и клиническими психологами в основном в кризисных и психотерапевтических
центрах (Санкт-Петербург, Тюмень, Чебоксары, Вологда и др.) и в медико-психологических центрах
Министерства общего и профессионального образования (Санкт-Петербург, Москва, Владивосток,
Тюмень, Вологда и др.).
Сильную конкуренцию бюджетным организациям составляют хозрасчетные медицинские центры,
частнопрактикующие врачи и психологи. Многие люди, не удовлетворенные качеством услуг
государственных учреждений, вынуждены обращаться за помощью к представителям альтернативной
медицины.
Ликвидация de jure в Министерстве здравоохранения РФ таких специальностей, как детская
невропатология и детская и подростковая психиатрия; отсутствие в стране детских и подростковых
психотерапевтов и клинических психологов оставило детей и подростков России без помощи в трудной
социально-экономической ситуации эпохи перестройки и реформ'. В связи с этим одна из наиболее
насущных проблем дальнейшего развития службы семьи — это разработка единой системы,
обеспечивающей правильное распределение функций и взаимодействие между ее составными частями.
Кроме того, создание такой системы позволило бы уточнить место семейной психотерапии в ряду
других видов помощи семье.
В последние годы семейная психотерапия в нашей стране стала чрезвычайно популярной, даже модной.
Возникли многочисленные и весьма различные по уровню серьезности школы, центры, различные
«учения», по большей части опирающиеся исключительно на убежденность основателей и веру
последователей, а не на научные знания или опыт; немалая их часть «изобретает велосипеды» — своим
умом доходит до идей и методов, которые уже давно известны и хорошо изучены.
Издается огромное количество популярной литературы — различного рода «руководств по
самотерапии» для родителей, супругов. В основном это скорее художественные произведения,
исповеди, пламенные проповеди. Их авторы обращаются к эмоциям, чувствам, жизненному опыту