Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

такая перестройка невозможна даже в течение ряда

лет. Для развития компенсации в данном случае

необходима активная деятельность корковых меха-

низмов, в частности механизмов второй сигнальной

системы, и тренировка физическими упражнениями

определенных групп мышц плеча и предплечья [Епи-

фанов В. А., 1987].

Процесс компенсации нарушенных функций явля-

ется активным, так как организм больного использует

достаточно сложный комплекс различных, наиболее

целесообразных в конкретной ситуации реакций для

обеспечения наибольшей степени управляемости сег-

ментами тела с целью оптимальной стратегии и тактики

во взаимоотношениях с окружающей средой.

Нормализация патологически измененных функ-

ций и целостной деятельности организма. ЛФК —

это прежде всего терапия, использующая наиболее

адекватные биологические пути мобилизации собст-

венных приспособительных, защитных и компен-

саторных резервов организма для ликвидации пато-

логического процесса. Вместе с двигательной функ-

цией восстанавливается и поддерживается здоровье.

Важнейшим путем нормализации функциональных

нарушений является воздействие через проприоцеп-

торы, импульсация от которых оказывает как обще-

тонизирующее влияние на ЦНС, так и специфическое

влияние на нервные центры регуляции физиологи-

ческих функций (в частности, на сосудодвигательные

центры).

Физические упражнения в отдельных случаях

оказывают симптоматическое воздействие на физиоло-

гические функции. Например, специальные дыхатель-

ные упражнения могут по механизму моторно-

пульмональных рефлексов активизировать дренаж-

ную функцию бронхов и обеспечивать усиление вы-

деления мокроты. При явлениях метеоризма спе-

циальными упражнениями можно воздействовать

на перистальтику кишечника и нормализовать его

функцию.

Таким образом, лечебное действие физических

упражнений многообразно. Оно может проявляться

комплексно, например в виде одновременного тро-

фического и компенсаторного влияния. В зависимос-

ти от конкретной патологии, локализации процесса,

стадии заболевания, возраста и тренированности

больного можно подобрать определенные физические

упражнения, дозировку мышечной нагрузки, которые

обеспечат преимущественное действие определенного

механизма, необходимого для восстановительного

лечения в данный период заболевания.

4.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

ЛФК в комплексе реабилитационных мероприятий

находит широкое применение в любой клинической

специальности.

Основные показания к назначению ЛФК: отсут-

ствие, ослабление или извращение функции, наступив-

шее вследствие заболевания или его осложнения;

положительная динамика в состоянии больного, опре-

деленная по совокупности клинико-функциональных

данных — улучшению самочувствия больного, умень-

шению частоты и интенсивности болевых приступов,

улучшению данных функционального и клинико-лабо-

раторного обследования. Показания к назначению

ЛФК являются по существу ее задачами.

Основные противопоказания к назначению ЛФК:

отсутствие контакта с больным вследствие его тяжело-

го состояния или нарушений психики; острый период

заболевания и его прогрессирующее течение; нараста-

ние сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая

тахикардия (свыше 100 уд/мин) и брадикардия (менее

50 уд/мин); частые приступы пароксизмальной или

мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой

более чем 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свиде-

тельствующая об ухудшении коронарного кровообра-

щения; атриовентрикулярная блокада II — III степе-

ни; гипертензия (АД свыше 220/120 мм рт. ст.) на

фоне удовлетворительного состояния больного; гипо-

тензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.); частые гипер-

или гипотонические кризы; угроза кровотечения и

тромбоэмболии; наличие анемии со снижением числа

эритроцитов до 2,5—3 млн, увеличение СОЭ более

20—25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.

4.4. СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Основными средствами ЛФК являются физические

упражнения, используемые с лечебной целью, и естест-

венные факторы природы.

Физические упражнения, применяемые в ЛФК, де-

лятся на гимнастические, спортивно-прикладные и

игры.

4.4Л. Гимнастические упражнения

Гимнастические упражнения оказывают действие

не только на различные системы организма в целом,

но и на отдельные группы мышц, суставы, позволяя

восстановить и развить ряд двигательных качеств —

силу, быстроту, координацию и т. д. В связи с этим

их подразделяют на общеразвивающие (обще-

укрепляющие) и специальные. Общеукрепляющие

упражнения направлены на оздоровление и укрепление

всего организма. Цель специальных упражнений —

избирательное действие на ту или иную часть опорно-

двигательного аппарата. Например, на стопу при

плоскостопии или травматическом ее повреждении;

на позвоночник при его деформации; на тот или иной

сустав при ограничении движений: Упражнения для

туловища по своему физиологическому воздействию

на организм являются общеукрепляющими для здоро-

вого человека. Для больного, например, с заболева-

нием позвоночника (сколиоз, остеохондроз и др.),

они составляют группу специальных упражнений, так

как способствуют решению непосредственно лечебной

задачи — коррекции позвоночника, увеличению под-

вижности позвоночника и укреплению мышц, окру-

жающих его и др.

Различные движения для ног входят в число обще-

укрепляющих при занятиях со здоровыми лицами.

Эти же упражнения, применяемые по определенной

методике больным после операции на нижних конеч-

ностях, являются специальными, так как с их по-

мощью происходит функциональное восстановление

конечности.

Таким образом, одни и те же упражнения для

одного человека могут быть общеразвивающими, для

другого — специальными. Кроме того, одни и те же

упражнения в зависимости от методики их примене-

ния могут способствовать решению разных задач. На-

пример, разгибапие или сгибание в коленном или

локтевом суставе у одного больного может быть при-

менено для развития подвижности в суставе, у друго-

го— для укрепления мышц, окружающих сустав

(упражнения с отягощением, сопротивлением), у

третьего — для развития мышечно-суставного чувства

(точность воспроизведения заданной амплитуды дви-

жения без контроля зрения). Обычно специальные

упражнения применяют с общеразвивающими.

В основу классификации физических упражнений

положено несколько признаков.

Анатомический признак. Выделяют упражнения

для мелких (кисть, стопа, Лицо), средних (шея, пред-

плечье, голень, бедро), крупных (конечности, туло-

вище) мышечных групп.

Характер мышечного сокращения. По характеру

мышечного сокращения физические упражнения под-

разделяют на динамические (изотонические) и стати-

ческие (изометрические).

Динамические упражнения. Наиболее

распространены динамические движения, при которых

мышца работает в изотоническом режиме. При этом

происходит чередование периодов сокращения с перио-

дами расслабления, т. е. приводятся в движение суста-

вы конечностей или туловища. Примером динамическо-

го упражнения может служить сгибание и разгибание

руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом

суставе, наклон туловища вперед, в сторону. Степень

напряжения мышц при выполнении динамических

упражнений дозируется за счет рычага, скорости дви-

жения перемещаемого сегмента тела и степени напря-

жения мышц.

По степени активности динамические упражнения

могут быть активными и пассивными в зависимости

от поставленной задачи, состояния больного и харак-

тера заболевания или повреждения, а также создания

строго адекватной нагрузки.

Активные упражнения выполняются больным само-

стоятельно в обычных или облегченных условиях

(с устранением силы тяжести, силы трения). Для

облегчения выполнения движений предложены спе-

циальные скользящие плоскости — горизонтальные

и наклонные, роликовые тележки, различные подвесы,

устраняющие силу трения в момент активного движе-

ния. Для затруднения мышечного сокращения исполь-

зуются движения с амортизатором или сопротивле-

нием, оказываемым инструктором. Дозированное

сопротивление может быть осуществлено на разных

этапах движения — в начале, в середине и в конце.

Пассивные упражнения выполняются с помощью

инструктора без волевого усилия больного, при этом

активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные

упражнения назначают для улучшения лимфо- и кро-

вообращения, предупреждения тугоподвижности в сус-

тавах в тех случаях, когда активные движения не

могут быть выполнены самим больным, а также для

воссоздания правильной схемы двигательного акта

(например, при парезах и параличах конечностей).

Пассивные движения стимулируют проявление актив-

ных движений благодаря рефлекторному влиянию

эфферентной импульсации, возникающей в проприо-

цепторах при пассивном движении. Кроме того, они

менее нагрузочны для организма и поэтому могут

выполняться на самых ранних стадиях травматическо-

го повреждения или заболевания опорно-двигатель-

ного аппарата.

Статические упражнения. Сокращения

мышц, при которых они развивают напряжение, но

не изменяют своей длины, называются статическими

(изометрическими). Например, если больной из исход-

ного положения лежа на спине поднимает прямую

ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого

времени, то он таким образом выполняет вначале

динамическую работу (подъем), а затем статическую,

другими словами мышцы-сгибатели бедра выполняют

изометрическое сокращение. Напряжение мышцы под

гипсовой повязкой довольно широко используется

для профилактики снижения силы и выносливости

мышц в травматолого-ортопедических клиниках.

Изометрические напряжения мышц используют в

виде ритмических (выполнение движений в ритме

30—50 в мин) и длительных (напряжения мышц в

течение 3 с и более) напряжений. Ритмические сокра-

щения мышц назначают со 2—3-го дня после травмы

или заболевания. Вначале больной выполняет упраж-

нения как самостоятельный методический прием, в

дальнейшем их рекомендуют включать в занятия ЛГ.

Оптимальным следует считать 10—12 напряжений

в течение одного занятия. Длительные изометрические

напряжения мышц назначают с 3—5-го дня после

травмы или заболевания с экспозицией 3—5 с, в даль-

нейшем увеличивая до 5—7 с. Более длительная

экспозиция (свыше 7 с) не дает большего клиниче-

ского эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегета-

Рис. 4.1. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления

рук инструктора.

Объяснение в тексте.

Рис. 4.2. Верхнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук

инструктора.

Объяснение в тексте.

тивные сдвиги, выражающиеся в период мышечного

напряжения задержкой дыхания, а в «послерабочее

время» учащением пульса и дыхания.

Характер упражнений. По характеру упражнений

последние можно сгруппировать следующим образом:

а) дыхательные; б) корригирующие; в) на расслабле-

ние мышц; г) на растягивание мышц; д) упражнения

в равновесии; е) рефлекторные; ж) на координацию

движений; з) ритмопластические; и) с использова-

нием гимнастических предметов и снарядов.

Дыхательные упражнения применяют с

целью улучшения и активизации функции внешнего

дыхания, укрепления дыхательных мышц, предупреж-

дения легочных осложнений (пневмонии, ателектазы,

Рис. 4.3. Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления

рук инструктора.

Рис. 4.4. Верхне- и среднегрудное дыхание с преодолением сопро-

тивления рук инструктора.

плевральные спайки, плеврокардиальные спайки

и др.)>

также для снижения физической нагрузки

во время и после занятий физическими упражнениями.

В восстановительном лечении широко применяют

динамические, статические и дренажные дыхательные

упражнения.

Динамическими дыхательными упражнениями на-

зывают такие, при которых дыхание осуществляется

с участием вспомогательных дыхательных мышц, при

движении конечностей и туловища.

Рис. 4.5. Схема дренажных положении для всех сегментов легкого

(по Кендигу).

Цифрами обозначены бронхи, для которых создаются лучшие дренажные

условия в указанном положении.

Статическими дыхательными упражнениями назы-

вают упражнения в углубленном, ритмичном дыхании,

осуществляемом без движения рук, ног или туловища.

К данной группе упражнений относятся:

1) Упражнения, изменяющие тип дыхания: а) пол-

ный тип дыхания; б) грудной тип дыхания и в) диа-

фрагмалыюе дыхание. Наиболее физиологичным явля-

ется полное дыхание, когда во время вдоха грудная

клетка расширяется последовательно в вертикальном

направлении вследствие опускания диафрагмы и в

Рис. 4.5. Продолжение.

переднезаднем и боковом направлениях в результате

одновременного движения ребер вверх, кпереди и в

стороны.

2) Упражнения с дозированным сопротивлением:

а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рук

инструктора в области края реберной дуги, ближе

к середине грудной клетки (рис. 4.1); б) диафрагмаль-

ное дыхание с укладкой на область верхнего квадран-

та живота мешочка с песком различной массы (от

0,5—1 кг); в) верхнегрудное двустороннее дыхание

с преодолением сопротивления при давлении руками

инструктора в подключичной области (рис. 4,2);

г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы

с сопротивлением при давлении руками инструктора

в области нижних ребер (рис. 4.3); д) верхнегрудное

дыхание справа с сопротивлением при нажимании

руками инструктора в верхней части грудной клетки

(рис. 4.4); е) использование надувных игрушек,

мячей.

Рис. 4.5. Продолжение.

Дренажными дыхательными упражнениями назы-

вают упражнения, способствующие оттоку отделяемого

из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется

во время откашливания. При выполнении специальных

физических упражнений необходимо, чтобы зона

поражения располагалась выше бифуркации трахеи,

что создает оптимальные условия для ее оттока из по-

раженных бронхов и полостей (рис. 4.5).

Для создания лучшего оттока отделяемого из пора-

женной зоны используют статические и динамические

дренажные упражнения. При выполнении статических

дренажных упражнений перед началом занятия боль-

ной на 5—10 мин должен принять так называемое

дренажное положение (время пребывания в таком

положении на последующих занятиях следует посте-

пенно увеличивать). Например, если гнойная полость

находится в переднем сегменте верхней доли