Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

Таблица 11

Показатель нагрузки

Нормативное значение

показателя

Показатель нагрузки

мальчики

девочки

Бег 2000 м

10 мин

Бег 1000 м 5 мин 20 с

Пеший переход 10 км

2 ч

Бег 60 м

10,8 с

11,1 с

Лыжный переход 5 км

40 мин

45 мин

Велопробег 20 км

1 ч 25 мин

1 ч 40 мин

Отжимание в упоре на полу

8 раз 5 раз

Прыжок в длину с места, см 165 155

Метание теннисного мяча, м

виях кислородного долга. Использование оптимальных

по.-направленности, мощности и объему физических

нагрузок расширяет функциональные резервы организ-

ма и способствует экономизации функций в покое и

дозированных воздействиях (табл. 11).

Способность пробежать 2 км быстрее 10 мин (маль-

чики) и 1 км быстрее 5 мин 20 с (девочки) к 10-летнему

возрасту свидетельствует, как правило, об оптималь-

ном физическом развитии и уровне соматического здо-

ровья детей.

Средний школьный возраст (11—15 лет). Подрост-

ковый возраст — период максимальных темпов роста

организма и отдельных его частей, увеличения функ-

циональных резервов, а также гормональной пере-

стройки, связанной с половым созреванием.

Продолжается процесс окостенения скелета, при-

чем неравномерно в различных его частях. Позвоноч-

ник по-прежнему подвижен и податлив. Сила мышц

увеличивается в меньшей степени, чем масса тела,

что при неблагоприятных условиях может способст-

вовать нарушению осанки или деформации позвоноч-

ника. В то же время чрезмерные мышечные нагрузки

способны ускорить процесс окостенения и замедлить

рост трубчатых костей в длину.

Повышение реактивности регуляторных нервных

центров, наступающее в пубертатном периоде, находит

отражение и в состоянии вегетативных функций (из-

менение ритма сердечной деятельности и дыхания,

уровня АД и др.). Увеличивается масса сердца, воз-

Контрольные показатели физической подготовленности

детей 7—10 лет [Бальсевич В. К

Запорожанов, 1987]

растает его сократительная функция, постепенно

(с 11 —12 лет) площадь сечения аорты начинает пре-

обладать по сравнению с легочным стволом. Увеличе-

ние объема полостей сердца происходит быстрее, чем

диаметра крупных сосудов, т. е. возникает относи-

тельная «узость» сосудов. Следствием этого является

увеличение скорости кровотока через клапанные устья

и возникновение функциональных шумов.

В некоторых случаях отмечается дискоординация в

росте всего организма (с 8 до 15 лет мышечная ткань

возрастает с 27 до 33% от массы тела) и сердца, что

приводит к появлению гипоэволютивной формы сердца

у подростков. Функциональные резервы такого сердца

снижены, способность адаптации к физической нагруз-

ке ограничена.

При нормальном физическом развитии подростков

увеличиваются функциональные резервы системы

транспорта кислорода (растет ударный объем сердца

и минутный объем крови, кислородная емкость крови,

минутный объем дыхания, абсолютные показатели

МПК и др.), с другой стороны возрастает экономи-

зация функций в покое (урежение ЧСС и дыхатель-

ных движений и т. п.). Однако относительная величина

МПК на 1 кг массы тела остается практически неиз-

менной. Механизмы адаптации сердечно-сосудистой

системы к физической нагрузке все еще несовершенны;

остается на более низком по сравнению со взрослыми

анаэробная доля энергетического обеспечения физи-

ческой работоспособности. Все больше увеличивается

разница в функциональных и физических возможнос-

тях девочек и мальчиков. Физическая активность под-

ростка реализуется прежде всего на уроках физкуль-

туры, во время активного отдыха в школе и за ее пре-

делами; значительная часть подростков занимается в

спортивных секциях. Для тех, кто не охвачен органи-

зованными формами массовой физкультуры, обяза-

тельны ежедневная зарядка и еженедельные двух-,

трехразовые самостоятельные тренировки. Продолжи-

тельность одного занятия 70—90 мин. С целью оценки

хода физического развития целесообразно ориенти-

роваться на контрольные показатели физической

подготовленности (табл. 12).

К 14-летнему возрасту подростки должны преодо-

левать беговую дистанцию 2000 м быстрее 9 мин 20 с

(мальчики) и 10 мин 30 с (девочки).

Таблица 12

Показатель нагрузки

Нормативное значение

показателя

Показатель нагрузки

мальчики

девочки

Бег 2000 м

9 мин 20 с

10 мин 30 с

Ходьба 10 км

1 ч 45 мин 2 ч 45 мин

Лыжный переход 5 км

28 мин

32 мин

Отжимание от пола

22 раза

12 раз

Прыжок в длину с места

1 м 80 см 1 м 60 см

Бег

9,6 с 9,9 с

Бег 100 м 15 ч

16,2 с

Метание гранаты

25 м 16 м

Велопробег 30 км

1 ч 30 мин

1 ч 40 мин

Старший школьный возраст (16—17 лет). В этом

возрасте практически заканчивается рост общих раз-

меров тела в длину и начинает преобладать рост в

поперечных размерах. Повышается прочность скелета,

в том числе позвоночника и грудной клетки. Более

заметными становятся половые различия в размерах,

пропорциях тела, мышечной массе, функциональных

резервах и физической работоспособности юношей и

девушек.

В основном завершается развитие ЦНС. Сердечная

мышца и объем сердца продолжают увеличиваться до

18 лет. Абсолютная и относительная величина минутно-

го объема крови, ударного объема сердца, кислородная

емкость крови, ЧСС в покое и другие показатели, харак-

теризующие функциональные возможности сердечно-

сосудистой системы, к концу периода приближаются

к показателям взрослых. Повышается и стабилизирует-

ся на нормальном уровне АД, отчетливо проявляется

разница в этом показателе у астеников и гиперсте-

ников. Нередко при наличии соответствующих условий

внешней и внутренней среды формируется юношеская

гипертензия.

Функциональные возможности дыхательной систе-

мы достигают уровня взрослых. Повышается физиче-

ская работоспособность, более экономичными ста-

новятся кислородные режимы организма, заметно

увеличивается анаэробный компонент физической ра-

ботоспособности.

Отмечаются существенные отличия в динамике

Контрольные показатели физической подготовленности подростков

(14 лет) [Бальсевич В. К., Запорожанов В. А., 1987]

Таблица 13

Показатель нагрузки

Нормативное значение

показателя

Показатель нагрузки

юноши

дспушки

Бег 3000 м

12 мин 50 с

Бег 2000 м

—

11 мин

Ходьба 20 км

3 ч 45 мин 4 ч

Подтягивание на перекладине

8 раз

—

Отжимание в упоре лежа

30 раз 10 раз

Прыжок в длину с места

2 м 10 см 1 м 80 см

Бег 100 м

13 мин 5 с

16 мин 2 с

Метание гранаты

35 м

16 м

Лыжная гонка 10 км

1 ч 1 ч 10 мин

Велосипедная гонка 30 км

1 ч 20 мин 1 ч 30 мин

МПК у юношей и девушек: если у юношей оно воз-

растает вплоть до 17-летнего возраста, то у девушек

«пик» МПК достигается в 14 лет, потом этот показа-

тель стабилизируется, а в дальнейшем — в 16—17 лет

может даже уменьшаться вследствие увеличения массы

жировой ткани, а также особенностей полового пове-

дения, ведущего к ограничению физической активности.

Для поддержания достаточного уровня физическо-

го развития в юношеском возрасте тренироваться

необходимо не меньше 2—3 раз в неделю по 1,5—2 ч

с обязательной утренней зарядкой. Ориентир опти-

мальности развития — контрольные нормативы физи-

ческой подготовленности (табл. 13).

Возраст и спорт. Чрезмерная двигательная актив-

ность на определенных этапах онтогенеза может вы-

звать перестройку гормональной регуляции и иммуноло-

гической реактивности, повлиять на развитие и рост

опорно-двигательного аппарата. Это необходимо учи-

тывать при определении возрастных границ допуска

детей и подростков к занятиям спортом. Такие воз-

растные границы регламентированы по отдельным

видам спорта.

Допуск к занятиям физическими упражнениями

после заболеваний и травм. После перенесенных забо-

леваний и травм необходимо временное полное осво-

бождение от плановых занятий физическими упраж-

нениями. Сроки возобновления занятий должны опре-

деляться строго индивидуально с учетом особенностей

Контрольные показатели физической подготовленности юношей и де-

вушек (15—17 лет) [Бальсевич В. К., Запорожанов В. А., 1987|

Табл\ица 14

Примерные сроки допуска к тренировкам и соревнованиям

после некоторых заболеваний и травм при благоприятном

течении заболеваний

Заболевания и травмы

Сроки

возобновления

занятий, нед

Ангина 2-4-я

Острое респираторное заболевание

1—3-я

Пневмония

4—8-я

Грипп

2—4-я

Острые инфекционные заболевания (корь, скар-

латина, дизентерия и т. п.)

4-8-я

Ревмокардит

8-12-я

Аппендицит (после операции)

4—8-я

Переломы: ключицы

6-8-я

диафиза плеча

12—16-я

предплечья

10—12-я

фаланг пальцев кисти

4—6-я

ребер

4—6-я

позвоночника (неосложнениые)

25—50-я

костей таза (неосложнениые)

16-25-я

диафиза бедра

25-я

голени

25-я

наружной лодыжки

3—4-я

фаланг пальцев стопы 3-4-я

Травмы лоленного сустава:

менисков:

консервативное лечение

8-10-я

оперативное лечение

12-16-я

крестообразных связок:

консервативное лечение

8—10-я

оперативное лечение

18—25-я

Вывихи, в зависимости от локализации

4—

10-я

процесса выздоровления, состояния отдельных органов

и систем, их функциональных резервов. Опыт ВК по-

зволил определить примерные сроки возобновления

занятий физическими упражнениями после некоторых

заболеваний и травм (табл. 14).

Эти сроки могут варьировать в зависимости от

конкретных условий (состояния в день обследования,

особенностей учебной программы и т. п.).

3.4.3. Оздоровительная физическая тренировка

людей пожилого и старческого возраста

Существует определенная связь между темпом ста-

рения, продолжительностью жизни и интенсивностью

обменных процессов. Доказаны положительная роль

оптимальной двигательной активности и связанной с

ней интенсификации энергетического метаболизма в

средней продолжительности жизни вида и индивида

(«энергетическое правило скелетных мышц» И. А. Ар-

шавского, 1970). Уровень жизнедеятельности организ-

ма в ходе возрастного развития, продолжительность

жизни зависят от двух противоположных тенденций —

с одной стороны угасания, нарушений обмена и функ-

ции, с другой стороны — включения механизмов адап-

тации, закрепленных в эволюции (адаптационно-регу-

ляторная. теория старения В. В. Фролькиса, 1970). Весь

комплекс механизмов, направленный на сохранение

жизнедеятельности организма, определяется как про-

цесс витаукта (вита — жизнь, ауктум — увеличивать).

Интенсификация процессов метаболизма при мы-

шечной деятельности может определять не только темп

возникновения нарушений и повреждений, но и,

что, несомненно, важнее, скорость включения адапта-

ционных и восстановительных процессов. Получены

данные, объясняющие стимуляцию возбужденного

белкового синтеза, лежащего в основе пластического

восстановления функционирующей структуры, при дей-

ствии систематической мышечной деятельности. Двига-

тельную активность считают одним из стимуляторов

витаукта, а всестороннюю функциональную нагрузку

органов и систем стареющего организма путем под-

держания двигательной активности — своего рода

«защитой» от преждевременной старости, средством

структурного совершенствования тканей и органов.

Физическая активность — важнейшая предпосылка

сохранения функциональной способности стареющего

организма. В то же время при назначении оздорови-

тельной тренировки лицам зрелого и пожилого воз-

раста следует учитывать возрастные изменения —

снижение функциональных возможностей (резервов

функций), реактивности, эластичности и прочности

опорно-двигательного аппарата, ослабление восста-

новительных процессов и др. Снижаются также воз-

можности адаптироваться к упражнениям, главным

образом скоростного и силового характера. В то

же время упражнения аэробного характера вполне

доступны и развивают необходимые оздоровительные

эффекты. Особо показаны пожилым упражнения для

поддержания гибкости и подвижности суставов и коор-

динационных способностей, снижающихся в резуль-

3 Заказ 1247

тате атеросклеротических процессов в сосудах голов-

ного мозга.

При проведении занятий необходимо увеличивать

время вводной и заключительной части занятия, ис-

ключать упражнения, связанные с натуживанием и

задержкой дыхания, резкими поворотами и наклонами,

и чаще использовать упражнения на расслабление и

дыхание.

Эффективность оздоровительной физической тре-

нировки в пожилом возрасте может быть оценена,

кроме общепринятых клинико-физиологических кри-

териев, результатами двигательных тестов. В качестве

нормативов могут быть использованы бег 2000 м

(мужчины 17 мин, женщины 20 мин), ходьба на лы-

жах (мужчины 5 км — 42 мин, женщины 2 км —

23 мин), пеший переход по пересеченной местности —

12 км.

3.5. ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА

ПРИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКЕ

Хронические перегрузки, перенапряжения при заня-

тиях физкультурой и спортом повышают вероятность

повреждения и возникновения посттравматических

заболеваний. Поэтому врачу необходимо как можно

раньше выявить причины, которые могут вызвать па-

тологическое состояние опорно-двигательного аппа-

рата.

Подавляющее большинство травм возникает вслед-

ствие организационных и методических погрешностей в

учебно-тренировочном процессе, и неправильной оцен-

ки индивидуальных особенностей занимающегося.

Основными причинами организационного харак-

тера, составляющими первую группу, являются:

а) неправильная организация учебно-тренировочных

занятий и соревнований; б) неудовлетворительное

состояние мест занятий, спортивного оборудования,

инвентаря, одежды, обуви и др.; в) неблагоприятные

санитарно-гигиенические и метеорологические усло-

вия. Вторую группу причин методического характера

составляют: а) нарушение дидактических принципов

построения занятий (постепенности, непрерывности,

цикличности и т. п.); б) нарушение правил ВК: не-

своевременные и недостаточно тщательные профи-

лактические медицинские осмотры, ранний допуск к

занятиям после перенесенных травм, заболеваний и

т. п.). Третья группа причин, базирующаяся на инди-

видуальных особенностях занимающихся физкульту-

рой: а) состояние утомления и переутомления; б) из-

менения функционального состояния отдельных систем

организма занимающегося, вызванное перерывом в

занятиях в связи с каким-либо заболеванием или

другими причинами; в) нарушение биомеханики дви-

жения; г) наклонность мышц и сосудов к спазмам;

д) недостаточная физическая подготовленность к

выполнению напряженных физических нагрузок или

сложно координируемых движений.

Изучение и анализ причин повреждений опорно-

двигательного аппарата позволяют выделить три

основных направления, по которым должна осущест-

вляться их профилактика.

Рационализация тренировочных наг-

рузок предусматривает: а) гармоничное раз-

витие опорно-двигательного аппарата; б) соответствие

выполняемой нагрузки функциональным возможнос-

тям опорно-двигательного аппарата; в) полноценную

силовую тренировку мышц во всех режимах работы

(преодолевающем, уступающем и статическом); г) со-

вершенствование техники спортивного движения, на-

правленное на повышение его экономичности. Основ-

ная задача технического мастерства — достижение

максимального результата при минимальных затратах

организма; д) совершенствование качества спортив-

ного инвентаря, оборудования.

Повышение функциональных воз-

можностей слабых звеньев опорно-двигательного

аппарата предусматривает: а) определение слабых

звеньев; б) устранение их при помощи специальных

физических упражнений.

Активизация восстановительных

процессов в упражняемых отделах опорно-дви-

гательного аппарата происходит за счет: а) медико-

биологических средств (физиобальнеотерапия, лечеб-

ная физкультура и массаж, медикаментозная терапия,

психотерапия и мн. др.) и б) педагогических средств

(рациональное сочетание физических нагрузок).

В рационально организованной профилактике

повреждений опорно-двигательного аппарата зало-

жены резервы здоровья и сохранения спортивного

долголетия.

з*

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Общие задачи, решаемые врачебно-физкультурной службой.

2. Содержание и формы работы врача по ВК.

3. Организация службы ВК.

4. Принципы классификации функциональных проб.

5. Физиологические основы пробы RWCi

o; показания и методика

применения.

6. Проба с 20 приседаниями: методика проведения, форма про-

токола, область применения.

7. Тестирование функционального класса аэробной способности

по Куперу.

8. Врачебное заключение по данным комплексного обследования.

9. Показания и противопоказания к занятиям физическими уп-

ражнениями в оздоровительных целях.

10. Дозирование физической нагрузки в оздоровительной тре-

нировке.

11. Формы ВК в оздоровительной тренировке.

12. Особенности оздоровительной тренировки женщин.

13. Особенности оздорови ельной тренировки в пожилом и стар-

ческом возрасте.

14. Особенности оздоровительной тренировки в детском и подрост-

ковом возрасте.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Оцените функциональное состояние и дайте рекомендации

по режиму (интенсивность, объем, кратность, направленность) и

формам физической оздоровительной тренировки (задачи 1—3).

1. Пациент К.> 28 лет, студент. Данные профилактического

осмотра: жалобы на быструю утомляемость, ощущение «сердце-

биений», одышку при физической нагрузке, плохой сон. Страдает

частыми простудными заболеваниями (3—4 раза в год).

Объективно: правильного телосложения, повышенного пита-

ния. Рост 172 см, масса тела 94 кг, ЖЕЛ 3700 мл, динамометрия:

правой кисти — 42 кг, левой — 38, ЧСС 88 уд/мин, АД 145/90 мм

рт. ст., границы сердца не изменены, тоны приглушены, дыхание

везикулярное, живот мягкий, безболезненный. Функциональная

проба с 20-ю приседаниями за 30 с на 1-й минуте после" нагрузки

ЧСС 130 уд/мин, АД 170/95'мм рт. ст., к концу 3-й минуты ЧСС

100 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст.

2. Пациент Л., 52 года, инженер. Данные профилактического

осмотра: жалоб нет, 15 лет занимается оздоровительным бегом.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного

питания. Рост 184 см, масса тела 82 кг, ЖЕЛ 4800 мл, динамо-

метрия кистей: правой — 60, левой — 52 кг, ЧСС 52 уд/мин,

АД 110/70 мм рт. ст., время восстановления ЧСС до исходного

после 20 приседании 1 мин 20 с.

Часть II

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

Глава 4

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ

КУЛЬТУРЫ

Физическая активность — одно из непременных

условий жизни, имеющее не только биологическое,

но и социальное значение. Она рассматривается как

естественно-биологическая потребность живого орга-

низма на всех этапах онтогенеза и регламентирован-

ная в соответствии с функциональными возможнос-

тями индивида является важнейшим принципом

здорового образа жизни человека.

4.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА ЛЕЧЕБНОЙ

ФИЗКУЛЬТУРЫ

Лечебная физическая культура — метод

лечения, использующий средства физической куль-

туры с лечебно-профилактической целью для вос-

становления здоровья и трудоспособности больного,

предупреждения осложнений и последствий патоло-

гического процесса.

ЛФК является не только лечебно-профилактичес-

ким, но и лечебно-воспитательным процессом, по-

скольку формирует у больного сознательное отноше-

ние к занятиям физическими упражнениями, приви-

вает ему гигиенические навыки, предусматривает

участие его в регулировании не только общего режи-

ма жизни, но и «режима движений», воспитывает

правильное отношение к закаливанию организма

естественными факторами природы.

Объектом воздействия ЛФК является больной со

всеми особенностями функционального состояния

его организма. Этим определяется различие приме-

няемых средств, формы методов в практике ЛФК.

ЛФК — естественно-биологический метод, в ос-

нове которогот лежит обращение к основной биоло-

гической функции организма — мышечному движе-