Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

У спортсменов врачебное обследование решает целый

ряд специальных задач, главные из которых — опреде-

ление состояния здоровья и функциональной готов-

ности к тренировочной или соревновательной нагруз-

ке, а также выявление признаков неблагоприятного

влияния физических нагрузок на организм вследствие

их неадекватности.

Медицинский анамнез собирается по общепри-

нятым правилам и дополняется спортивным. Спортив-

ный анамнез включает сведения о том, занимается ли

обследуемый физической культурой и спортом даЪно

или впервые приступает к занятиям, каким именно

видом спорта или оздоровительной тренировки пре-

имущественно занимается, участвует ли в соревнова-

ниях, каковы его достижения (выполнение разрядных

нормативов и норм Всесоюзного комплекса ГТО и

др.). После этого исследуется физическое развитие.

2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Физическое развитие — совокупность морфологиче-

ских и функциональных признаков, позволяющих опре-

делить запас физических сил, выносливости и работо-

способности организма. Физическое развитие обуслов-

лено во многом наследственными факторами (гено-

тип), но вместе с тем его состояние после рождения

(фенотип) в большей степени, зависят от условий

жизни и воспитания.

Физическое развитие является одним из показа-

телей состояния здоровья населения. В процессе ре-

гулярных занятий физическими упражнениями фор-

мируются н совершенствуются разнообразные дви-

гательные навыки и физические качества, постепенно

развивается тренированность, характеризующаяся

комплексом морфологических и функциональных сдви-

гов в деятельности организма, улучшением механизмов

регулирования и адаптации к физическим нагрузкам,

ускорением процессов восстановления.

Основными методами исследования физического

развития являются соматоскопия (внешний осмотр)

и антропометрия (соматометрия)/

Соматоскопия позволяет изучить особенности

телосложения и осанки, определить состояние опорно-

двигательного аппарата.

Телосложение может быть правильным и может

иметь отклонения от нормы. Оно зависит от наслед-

ственных факторов, возраста, пола, состояния скелета,

развития мускулатуры. Во внешнем облике человека

большое значение имеет его привычная поза, или

осанка. Осанка человека имеет не только эстетическое

значение, но влияет (положительно или отрицательно)

на положение, развитие, состояние и функцию различ-

ных органов и систем организма.

Нормальная осанка характеризуется вертикальным

направлением туловища и головы, разогнутыми в тазо-

бедренных и коленных суставах нижними конечностя-

ми, слегка отведенными назад плечами, плотно приле-

гающими к грудной клетке лопатками и «втянутым*

животом. Нарушения осанки проявляются чаще всего

увеличением или уменьшением естественных изгибов

позвоночника, отклонениями в положении плечевого

пояса, туловища, головы.

Наиболее частыми нарушениями осанки являются

плоская спина, круглая и сутулая спина; комбини-

рованные нарушения — кругло-вогнутая и плоско-во-

гнутая спина.

Нередко отмечают нарушения формы грудной клет-

ки, крыловидные лопатки, а также асимметричное

положение плечевого пояса. Форма живота зависит

от состояния мышц брюшной стенки и развития жиро-

вого слоя. Живот нормальной формы симметричен и

слегка выступает. Слабое развитие мышц брюшного

пресса может привести к образованию так называемо-

го отвислого живота и, напротив, у лиц с хорошо

развитой мускулатурой при слабом жироотложении

живот несколько втянут.

При определении формы рук пациенту следует

вытянуть^руки вперед (ладонями вверх) и соединить

их так,, чтобы мизинцы кисти соприкасались. Если

руки прямые, то они не соприкасаются в области

локтей, при Х-образной форме — соприкасаются.

Для исследования формы ног пациенту необходимо

в положении стоя соединить пятки и несколько раз-

вести носки врозь.к Ноги считаются прямыми, если

продольные оси голени совпадают с продольными ося-

ми бедра. При этом ноги соприкасаются в области

внутренних лодыжек и внутренних мыщелков бедра.

Ноги О-образной формы соприкасаются только в об-

ласти внутренних лодыжек, а Х-образной — в облас-

ти внутренних мыщелков бедра. Степень отклонения

Рис. 2.1. Измерение ширины плеч толстотным циркулем.

Рис. 2.2. Измерение сагиттального (а) и фронтального (б) разме-

ров грудной клетки толстотным циркулем.

измеряется расстоянием (см) между внутренними

мыщелками бедра или между внутренними лодыж-

ками.

При исследовании стопы различают нормальную,

уплощенную и плоскую стопу.

Толщина подкожной жировой клетчатки зависит

от конституциональных особенностей пациента, его воз-

раста, пола, профессии и других*факторов.

В зависимости от степени развития мускулатуры

(тонус, сила и рельеф) предлагают оценивать разви-

тие мускулатуры как хорошее, среднее и слабое.

Антропометрия — измерение параметров че-

ловеческого тела. Физическое развитие изучается по

таким основным антропометрическим признакам, как

рост (стоя), масса тела и ширина плеч (рис. 2.1),

окружность грудной клетки (рис. 2.2), а также жиз-

ненная емкость легких (ЖЕЛ) и мышечная сила.

Правильно оценить тот или иной показатель мож-

но только путем сравнения его численного значения

с должной или средней величиной. Такую оценку воз-

можно провести, пользуясь методами: а) индексов;

б) стандартов, или средних антропометрических дан-

ных; в) корреляции.

Метод индексов (индекс Кетле, Эрисмана, Пинье,

силовые и др.) применяется лишь для ориентировоч-

ной оценки антропометрических данных. Недостаточ-

ная достоверность оценки по индексам связана с тем,

что в них обычно не учитывается возраст, профессия

и многое другое.

Метод стандартов, или средних антропометричес-

ких данных,— оценка физического развития по стан-

дартам той группы, к которой принадлежит обследу-

емый. При этом берут стандарты по ростовым груп-

пам, учитывая, что ряд признаков — масса тела,

окружность грудной клетки, ЖЕЛ и др. зависят от

роста (рис. 2.3).

Оценку физического развития производят в зави-

симости от степени отклонения основных его призна-

ков от средних (стандартных) величин. Для этого

необходимо: 1) определить возраст обследуемого в

голах; 2) найти разницу между индивидуальными ве-

личинами роста, массы, окружности грудной клетки,

ЖЕЛ, силы правой кисти, становой силы и их средни-

ми для данной возрастно-половой группы; 3) найти

частное от деления полученной выше разницы на ве-

личину среднеквадратического отклонения — о каж-

дого показателя. Если частное составит до

0,67а,

то данный признак физического развития принима-

ют за средний; если частное составляет более

0,67а,

но не более

2а, показатель оценивают выше или ни-

же среднего; если частное превышает

2о, признак

оценивают как высокий или низкий; 4) провести об-

щую оценку физического развития (оценку длины

тела проводят отдельно). Общая оценка физического

развития дается по большинству признаков, получив-

ших одинаковую оценку.

Метод корреляции (по шкале регрессии) дает

более точные данные для анализа взаимосвязанных

признаков, какими являются показатели физического

Рис. 2.3. Графическое изображение результатов оценки показате-

лей физического развития по стандартам (антропометрический

профиль).

развития (рост, масса тела, окружность грудной клет-

ки и др.).

Сущность метода состоит в использовании мате-

матически выраженной (в виде коэффициента регрес-

сии) взаимосвязи между отдельными признаками

физического развития. На основе стандартов антро-

пометрических показателей и коэффициентов регрес-

сии строятся таблицы — шкалы регрессии, применя-

емые для оценки физического развития. По этим

таблицам можно оценить, соответствует ли данному

росту масса тела и окружность грудной клетки конк-

ретного индивида.

Исследование органов и систем проводят по об-

щепринятым методикам (осмотр, пальпация, перкус-

сия и др.). При необходимости их дополняют мето-

дами функциональной диагностики, биохимическими

й другими исследованиями.

Характеристика функционального состояния орга-

нов и систем является полной только в том случае,

если наряду с данными, полученными в покое, учи-

тывают и результаты функциональных проб.

2.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Функциональные пробы позволяют оценивать об-

щее состояние организма, его резервные возможнос-

ти, особенности адаптации различных систем к физи-

ческим нагрузкам, которые в ряде случаев имитируют

стрессорные воздействия.

Ведущим показателем функционального состоя-

ния организма является общая физическая работо-

способность, или его готовность производить физичес-

кую работу. Общая физическая работоспособность

пропорциональна количеству механической работы,

которую индивид способен выполнять длительно и с

достаточно высокой интенсивностью « в значительной

мере зависит от производительности системы транс-

порта кислорода.

Все функциональные пробы классифицируются по

двум критериям: характеру возмущающего воздейст-

вия (физические нагрузки, перемена положения тела,

задержка дыхания, натуживание и др.) и типу ре-

гистрируемых показателей (систем кровообращения,

дыхания, выделения и др.).

Общим требованием к возмущающим воздействи-

ям является дозировка их в конкретных количествен-

ных величинах, выраженных в единицах системы СИ.

Если в качестве воздействия используется физическая

нагрузка, то ее мощность должна выражаться в Вт,

энерготраты — в Дж и т. п. Если же характеристика

входного воздействия выражается количеством присе-

даний, частотой шагов при беге на месте и т.п., то

надежность получаемых результатов существенно

снижается.

В качестве регистрируемых после пробы показа-

телей используют физиологические константы, имею-

щие определенную шкалу измерений. Для их регист-

рации используют специальную аппаратуру (электро-

кардиограф, газоанализатор и. др.).

Наиболее часто в качестве тестирующего воздей-

ствия используется физическая нагрузка. Она исполь-

зуется в различных формах — от самых простых (20

приседаний за 30 с, степ-тест и др.) до сложных,

требующих специальной аппаратуры для дозирования

воздействий (велоэргометр, «бегущая дорожка» и

др.).

Чаще всего в функциональных пробах регистри-

руют те или иные показатели сердечно-сосудистой

системы, газовый состав выдыхаемого воздуха, неко-

торые биохимические константы. Реже исследуются

состояние нервной системы, мышечного аппарата и др.

Функциональные пробы разделены на две большие

группы в зависимости от того, в какой период ре-

гистрируется выходной сигнал — непосредственно во

время воздействия или сразу после него. В первом

случае оценивается адаптация к воздействующему

фактору, во втором — характер восстановительных

процессов.

2.2.1. Проба с 20 приседаниями

(проба Мартинэ)

Пробу Мартинэ применяют при массовых профи-

лактических осмотрах, этапном ВК физкультурников

и спортсменов массовых разрядов. Через 1,5 — 2 мин

после наложения манжеты на левую руку — начина-

ется подсчет пульса в положении обследуемого сидя,

в покое. Пульс считают непрерывно по 10-секундным

отрезкам до его стабилизации, т. е. до трехкратного

повторения одной и той же частоты. После этого

измеряют АД (сидя, в покое). Затем испытуемому

предлагают, не снимая манжета тонометра, в течение

30 с выполнить физическую нагрузку в виде 20 при-

седаний с выбрасыванием рук вперед. Темп приседа-

ний задают метрономом. Сразу после приседаний ис-

пытуемый садится, включают секундомер и в течение

первых 10 с подсчитывают пульс, а за оставшееся до

окончания 1-й минуты восстановительного периода

время (50 с) измеряется АД. С начала 2-й минуты

восстановительного периода по 10-секундным отрез-

кам определяют частоту пульса до трехкратного пов-

торения исходной частоты (контролируется трехми-

нутный отрезок восстановительного периода). В зак-

лючение пробы измеряют АД.

Рис. 2.4. Типы реакции ЧСС и АД на стандартную физическую

нагрузку.

I — нормотомический; 2 — гипертонический; 3 — ступенчатый; 4 — дисто-

иический; 5 — гипотонический.

Критериями для оценки пробы являются возбуди-

мость пульса и характер реакции АД на нагрузки.

Возбудимость пульса — учащение пульса по отноше-

нию к исходному, выраженное в %; у здоровых

людей не превышает 60 — 80 %.

Характер реакции АД на нагрузку выражается

одним из пяти возможных типов (рис. 2.4).

1. Нормотонический тип реакции наряду

с учащением пульса характеризуется отчетливым по-

вышением систолического давления (не более 150 %

от исходного); диастолическое давление не меняется

или слегка понижается; пульсовое давление увели-

чивается.

2. Астенический (гипотонический) тип

реакции характеризуется более значительным учаще-

нием пульса (возбудимость более 100 %); систоли-

ческое давление слабо или совсем не повышается, а

иногда даже понижается; пульсовое давление пони-

жается. Увеличение минутного объема крови обеспе-

чивается в основном за счет увеличения ЧСС. По-

явление астенической реакции объясняется снижени-

ем сократительной функции сердца («синдром гипо-

систолии» в клинике).

3. Гипертонический тип реакции харак-

теризуется более выраженным, чем при нормотони-

ческой реакции, учащением пульса, а главное — рез-

ким подъемом систолического (более 160 — 180 %

от исходного) или диастолического (более чем на 10

мм рт. ст.) давления. Эта реакция наблюдается в

начальной стадии нейроциркуляторной дистонии по

гипертоническому типу, при перетренировке.

4. Дистонический тип реакции характери-

зуется появлением феномена «бесконечного тона»

(тоны Короткова прослушиваются при снижении дав-

ления в манжете до «0»), Следует учитывать, что

определение феномена «бесконечного тона» в первые

10—20 с после нагрузки значительной интенсивнос-

ти (например, при проведении гарвардского степ-тес-

та) является не отклонением от нормы, а следствием

изменения характера тока крови в крупных артери-

альных стволах. «Бесконечный тон», определяемый

после 20 приседаний, свидетельствует об астениза-

ции организма (переутомление, перетренировка и

т.п.).

5. Ступенчатый тип реакции характеризует-

ся тем, что систолическое давление достигает макси-

мального уровня на сразу после нагрузки, а на

2 — 3-й минуте восстановительного периода; характе-

рен для переутомления и перетренировки. Время вос-

становления ЧСС и АД до исходных величин у здоро-

вых людей не должно превышать 3 мин.

2.2.2. Гарвардский степ-тест

Гарвардский степ-тест основан на регистрации

ЧСС после дозированной физической нагрузки и поз-

воляет оценить количественно ход восстановительных

процессов.

Физическая нагрузка представляет собой восхожде-

ние на ступеньку (рис. 2.5) высотой 50 см для мужчин и

43 см для женщин. Время восхождения 5 мин, частота

подъемов с переменой ног — 30 раз в 1 мин. Если

испытуемый не в состоянии выполнить нагрузку в те-

чение 5 мин, регистрируется время фактически проде-

ланной работы.

Имеются многочисленные модификации пробы с

учетом роста, возраста и других особенностей испы-

туемых.

Частоту пульса регистрируют в положении сидя в

первые 30 с 2—4-й минуты восстановительного пе-

риода.

И.П. 1 2 3 4 5

Рис. 2.5. Гарвардский степ-тест (восхождение на одноступенчатую

лестницу).

При выполнении степ-теста обследуемый поднимается на два счета ()— 2)

и также на два счета (3—4) спускается (спиной вперед). Полный цикл

восхождения состоит из 4 шагов.

Цифрой обозначено количество шагов при восхождении.

Результаты тестирования выражают в виде индек-

са гарвардского степ-теста (ИГСТ):

где / — время восхождения на ступеньку в заданном

темпе (300 с при полностью выполненной пробе), а

fu h

/з — частота пульса за первые 30 с соответст-

венно 2, 3 и 4-й минут восстановительного периода.

Как правило, повышение уровня физической трени-

рованности сопровождается увеличением ИГСТ, детре-

нированность — снижением и невозможностью выпол-

нить нагрузку полностью. Следует учитывать, что об-

щая нагрузка при проведении степ-теста достаточно

велика, поэтому проба может быть рекомендована

лишь здоровым.

В табл. 2 приводятся оценочные критерии величи-

ны индекса гарвардского степ-теста для здоровых лиц.

Таблица 2

Оценка результатов гарвардского степ-теста

Индекс гарвардского

Оценка физической

степ-теста

тренированности

Менее 55

Плохая

55-64

Ниже средней

65-79

Средняя

80—89

Хорошая

90 и более

Отличная