Дубова М.А., Шпак Т.А., Корнетова И.В. Современные технологии в эндодонтии
Подождите немного. Документ загружается.
78
ГЛАВА VI
2.2. Пломбировка каналов с помощью системы «MicroSeal» (SybronEndo)
Система «Microseal» (рис. 120) разработана для пломбировки каналов
термопластифицированной гуттаперчей методом термомеханической
компакции. Она включает в себя печку для разогрева картриджей с
термопластифицированной гуттаперчей и машинный инструмент
«Microseal compacter». Рекомендуемая скорость для работы этой системой
7-10 000 об/мин с использование углового наконечника 1:1.
Ориентировочное время работы наконечником 3-5 секунд.
Печка «MicroSeal» работает от сети, включается на боковой поверхности
клавишей в позиции «On». Разогрев печки происходит в течении 1 минуты,
разогрев картриджа занимает 1/2 минуты, необходимая температура 60-
80°С поддерживается на всем протяжении работы (рис. 120).
Компактеры (РасМас Condensers) представляют собой машинный
никель-титановый инструмент, по дизайну напоминающий «Н-файл
наоборот». При вращении грани инструмента, подобно лопастям,
нагнетают разогретую гуттаперчу в апикальном направлении (рис. 120).
Рис. 120.
Система MicroSeal (SybronEndo)
Обтурация системы корневых каналов
•ч
Рис. 121
РасМас Condensers системы
MicroSeal (SybronEndo)
Рис. 122
Спредеры ручной и машинный
системы MicroSeal (SybronEndo)
В систему «Microseal» входят
никель-титановые спредеры 2-х типов:
ручные и машинные. Они необходимы
для конденсирования штифта в
апикальной части канала, чтобы
обеспечить герметичное прилегание
штифта к апикальному отверстию. Это
позволяет избежать микропротеканий
со стороны периодонта и вывода
пломбировочного материала за апекс
(рис. 122).
В системе «Microseal» применяется
термопластифицированная гуттаперча
двух видов: в катриджах (с
преобладанием альфа—фракции) и
гуттаперчивые штифты с заданной
конусностью (в определенном
соотношении альфа — и бетта—
фракций) (рис. 123).
Инъектор (Syringe) служит для
фиксации картриджа и удобного
нанесения разогретой гуттаперчи на
компактор (рис. 124).
Техника работы системой MicroSeal
1. В обработанном канале с
заданной конусностью определяем
размер апикального отверстия (мастер-
файл), калибруем кончик гутта-
перчи вог о штифта. Конусность штифта
подбирается меньше конусности
канала в апикальной части. Например:
если конусность апикальной части
канала соответствует 06, то мастер
штифт предпочтительно использовать
04 (либо 02).
2. Конденсируем мастер-штифт в
апикальном направлении и к одной из
стенок канала ручным либо машинным
спредером.
Предпочтительно использовать
никель-титановые спредеры, так как за
система
MicroSeal (SybronEndo)
счет своей гибкости
Рис. 123
Гуттаперча
системы
MicroSeal
(SybronEndo)
\
80
ГЛАВА VI
они предотвращают избыточное давление на стенки канала (что является
профилактикой такого осложнения, как продольная трещина корня зуба).
Никель-титановые спредеры, обладая памятью металла, также более
долговечны по сравнению со стальными. Следует отметить, что машинные
спредеры позволяют не только отконденсировать гуттаперчивый штифт
в канале, но и предварительно за счет трения размягчить гуттаперчу,
распределив ее по стенке канала.
3. Фиксируем картридж «MicroSeal» в Syringe и помещаем в печку для
разогрева на 1/2 минуты.
4. В угловой наконечник 1:1 вставляем компактер Рас Мас.
Устанавливаем скорость вращения 7000-10000 об/мин.
5. На компактер РасМас наносим разогретую гуттаперчу из картриджа.
6. Вносим компактер РасМас с разогретой гуттаперчей в свободное
пространство между штифтом и стенками канала, после чего включаем
наконечник и удерживаем компактер
РасМас в канале в течении 3-5 сек. Затем
Jy выводим его по спирали из канала
(рис.125).
В результате получаем гомогенно
запломбированный канал.
Если во время вращения инструмента
не удалось удержать компактер РасМас
в канале, необходимо остановить
вращение и повторно в неподвижном
Рис 125 состоянии ввести компактер РасМас в
Система MicroSeal(SybronEndo) канал. Затем снова повторить
манипуляцию.
Следует обратить особое внимание на тот факт, что компактер РасМас
имеет грани, которые безопасны при движении в корональном
направлении и становятся агрессивными при движении в апикальном
направлении во время вращения. Особенно это нужно учитывать при
работе в искривленных каналах, так как существует риск повреждения
стенок корня зуба.
2.3. Клиническое применение методов «SystemB» и «MicroSeal»
Рассмотрим процесс пломбировки канала сочетанием методов
«SystemB» и «MicroSeal» на следующем клиническом случае.
Пациентка обратилась с жалобами на дискомфорт в области 35 зуба и
периодическую реакцию температурные раздражители.
Обтурация системы корневых каналов
81
Объективно: 35 зуб с
несостоятельной реставрацией на
пришеечной и окклюзионо-дистальной
поверхностях. Пальпация слизистой в
области данного зуба безболезненная.
Перкуссия 35 слабо положительная.
По рентгенограмме: рецидив кариеса,
распространяющийся медиально до
рога пульпы (рис.126).
Диагноз: хронический пульпит в
стадии обострения.
План лечения: эндодонтическое
лечение с последующим восста-
новлением коронковой части зуба
пломбировочным материалом с
применением адгезивной техники.
Лечение: проведена анестезия
Ultracain D-S forte. Очистка всех
поверхностей 34, 35, 36 зубов пастой
Clean Polish (рис.127, 128).
Были удалены несостоятельная
реставрация на окклюзионно-
дистальной поверхности и инфициро-
ванный дентин. Постановка
коффердама. В связи с тем, что
медиальная стенка разрушена выше
уровня десны на 2,5 мм, коффердам
обеспечивал герметичность доступа.
Планировалось лечение в одно
посещение, стенка в зоне контакта на
этом этапе не восстанавливалась.
Создан прямолинейный доступ в
канал корня зуба.
На всем протяжении лечения
соблюдался протокол ирригации
растворами гипохлорита натрия 3% и
раствором ЭДТА 17% «SmearClear»,
рекапитуляция проводилась ручным
инструментом №20 по ISO.
Экстирпация пульпы проводилась
пульпоэкстрактором размером №30 по
ISO.
Рис. 126
Клинический случай:
рентгенограмма
Рис. 127
Рис. 128
Рис. 129
82
ГЛАВА VI
Рис. 132
Рис. 133
Рис. 134
С помощью апекслокатора
инициальным файлом №30 по ISO
определена рабочая длина канала —
21мм (рис. 130, 131):
Рис. 131
Устьевая часть канала обработана
бором №3 LAAXXESS (рис. 132):
Средняя и апикальная часть канала
обработаны последовательно файлами
КЗ 06 конусности № 55-40 по ISO
(рис.133):
Определен мастер-файл - №40 по
ISO (показания подтверждены апекс-
локатором) (рис.134):
Проведена окончательная экспози-
ция раствора гипохлорита натрия 3% в
течение 30 мин с заменой раствора
каждые 5 мин и обработка раствора
ультразуковом (рис.135):
Рис. 135
Обтурация системы корневых каналов
83
Погружаем нагревающий плаггер
«SystemB» 06 конусности (Fine) в канал
до зоны контакта со стенками.
Измеряем длину - 17 мм.
Разница с рабочей длиной - 4 мм,
этого достаточно для разогрева
гуттаперчи в апикальной части канала
и заполнения дельты (рис.136, 137).
Выставляем резиновый стоп-
отметчик на плаггере на 1 мм короче
зоны контакта плаггера со стенками
канала для предотвращения соприкос-
новения нагретого плаггера стенками
канала.
Гуттаперчивый штифт 06 конуснос-
ти был калиброван исходя из размера
мастер-файла - № 40 по ISO (рис.138).
Делаем рентгеновский снимок для
контроля припасованного штифта в
канале (рис.139).
Укорачиваем гуттаперчевый штифт
на 0,5-1 мм, после чего высушиваем
канал.
На приборе System В выставляем
режим " Use" и " Touch", t = 200
()
С, силу
тока 10 мкА.
Вносим смазанный цементом
штифт в канал и равномерно распре-
деляем цемент по стенкам канала.
Гуттаперчевый штифт обрезаем
разогретым плаггером на уровне устья.
Ручным плаггером № 2 широким
торцом конденсируем размягченную
гуттаперчу (рис.140).
Рис. 136
Рис. 137
Рис. 138
Рис. 139
Рис. 140
84
ГЛАВА VI
Рис. 141
Рис. 143
Устанавливаем холодный плаггер
«SystemВ» в устьевой части канала и,
активировав его прикосновением к
пружине, равномерно продвигаемся
сквозь гуттаперчу в течение 3 секунд в
апикальном направлении до
погружения плаггера до стоп-отметчика
(рис.141).
В течение 10 секунд поддерживаем
апикальное давление плаггером для
предотвращения возникновения пор.
Не меняя давления, активируем
разогрев плаггера на 0.5 секунд, чтобы
отделить плаггер от апикальной
гуттаперчи, и с легким поворотом на 90
градусов выводим его из канала с
хвостовой частью штифта (рис. 142).
Ручным плаггером №1 (Fine)
конденсируем гуттаперчу в канале
(рис.143).
После завершения пломбировки
апикальной части канала сделан
контрольный снимок (рис.144).
Окончательная пломбировка канала
(BackFill) выполнялась с помощью
системы «Microseal» (рис.145).
Рис. 145
Обтурация системы корневых каналов
85
После завершения пломбировки
канала сделан контрольный снимок
(рис.146).
2 мм устьевой части канала
запломбированы Revolution Formula 2
(KerrHawe) с применением адгезивной
системы OptiBond Solo Plus (KerrHawe).
Коронковая часть зуба восста-
новлена с помощью матричной
системы SuperMat (KerrHawe)
композитным материалом Point 4
(KerrHawe) (рис.147).
Удалена несостоятельная реставра-
ция в пришеечной области.
Новая реставрация выполнена с
применением адгезивной системы
OptiBond Solo Plus (KerrHawe) и
композита Point 4 Flowable (KerrHawe).
(Рис. 148-150).
Примеры разнообразных клини-ческих
случаев пломбирования корневых каналов
системой System В представлены на
рисунках 151- 154.
Рис. 146
Рис. 147
Рис. 149
Рис. 150
86
ГЛАВА VI
Рис. 151
1,2 - заполнение дельты и
латеральных каналов с помощью
System В
Рис. 152
1 - определение
рабочей длины
2 - окончательная
пломбировка канала
3 - окончательная
пломбировка канала
(другая проекция)
Рис. 153
1 - определение рабочей длины
2 - пломбировка канала апикальной части с помощью System В
3 - окончательная пломбировка канала Micro Seal
Обтурация системы корневых каналов
87
Рис. 154
1 - диагностический снимок
2- определение зоны перфорации
3 - определение рабочей длины медиально-щечного
канала
4 - припасовка гуттаперчевого System В мастер-
штифта 06 конусности в медиально-щечном канале
5- пломбировка апикальной части и зоны
перфорации медиально-щечного канала
6 - окончательная пломбировка канала
88
ГЛАВА VII
ГЛАВА VII
Система Rudle для извлечения внутрикорневых
штифтов и вкладок
Одной из серьезных проблем в эндодонтии при повторном
эндодонтическом лечении является наличие в каналах металлических
культевых вкладок или анкерных штифтов. Частым осложнением,
приводящим к потере зуба при проведении данной манипуляции,
является возникновение продольных трещин стенки корня зуба. Как
правило, продольные переломы возникают из-за трудности соблюдения
параллельности вывода металлической конструкции из канала.
Одной из современных систем, позволяющую с минимальным риском
и максимальным удобством провести данную процедуру, является система
Радла (Rudle Post Remover System (PRS)) - рис. 155.
Комплектация системы Rudle
Система для извлечения штифтов (PRS) состоит:
• домер-бор (Domerbur);
• бор-трефайн (Trephine) 5-ти разных размеров;
• 5 насадок (Тар), соответствующие размерам борам-трефайн;
• резиновые кольца-амортизаторы
направляющий фиксатор.
Техника работы
Коронковая часть металлической
конструкции освобождается от
пломбировочного материала. Затем с
помощью турбинного наконечника с
алмазным бором либо насадкой (tips) с
алмазным покрытием для звуковой
системы (скалер) ей придается
приблизительная цилиндрическая
форма.
Рис. 155
Rudle Post Remover System
(SybronEndo)
Система Rudle для извлечения внутрикорневых штифтов и вкладок
На следующем этапе необходимо
провести ультразвуковую обработку
скалером выступающей над устьем
канала части штифта или вкладки для
разрушения фиксирующего цемента
(рис. 156).
С помощью Домер-бора (угловой
наконечник 1:1, скорость 5 000 — 10 000
об/мин) выступающей части
металлической конструкции придается
коническая форма, которая
впоследствии будет служить
направляющей для Бора-трефайна.
Затем на нее наносится небольшое
количество любриканта для облегчения
дальнейшей обработки и уменьшения
нагрева металла (рис. 157).
С помощью Бора-трефайна
(угловой наконечник 1:1, скорость 5 000
— 10 000 об/мин) верхним 2-3 мм
металлической части, выступающей
над устьем канала, придается идеальная
цилиндрическая форма (рис. 158). Бор-
трефайн подбирается по размеру таким
образом, чтобы он продвигался с
небольшим усилием.
На соответствующую по размеру
Бору-трефайну насадку (tap) надевается
резиновое кольцо-амортизатор. При
необходимости можно использовать 2
резиновых кольца (рис.159). Резиновые
кольца необходимы для того, чтобы
металлическая часть фиксатора не
опиралась на ткани зуба.
Рис. 156
Рис. 157
Рис. 158
Рис. 159
90
ГЛАВА VII
Рис. 160
С помощью насадки (tap)
движением против часовой стрелки
формируется резьба для прочной
фиксации штифта. Это необходимо для
прочного сцепления штифта с насадкой
для его последующего извлечения,
(рис. 160).
Резиновое кольцо смещается к
корон ко вой части зуба для предотвра-
щения контакта металла с поверхностью
зуба (рис. 161).
Рис. 161
Рис. 162
Направляющий фиксатор устана-
вливается на насадку (tap) для
обеспечения параллельности извле-
чения штифта в соответствии с осью
зуба. Затем за счет ультразвукового
воздействия на штифт разрушается
цемент, фиксирующий этот штифт или
культевую вкладку (рис. 162).
Для окончательного извлечения
штифта или культевой вкладки из
канала необходимо вращать винт
фиксатора.
Система Rudle для извлечения внутрикорневых штифтов и вкладок
91
Клиническое применение системы
Rudle
Рассмотрим процедуру извлечения
штифта на примере клинического
случая:
Рис. 163 - Диагностическая
рентгенограмма: анкерный штифт в
устьевой трети канала.
Канала запломбирован гомогенно на
всем протяжении, в области апекса без
патологии.
Рис. 164 - Алмазным бором с
помощью турбинного наконечника
удалена часть пломбы и придана
приблизительная цилиндрическая
форма выступающей части штифта.
Проведена звуковая обработка
сканером.
Рис. 165, 166 - с помощью углового
наконечника Домер-бором высту-
пающей части штифта придана
коническая форма.
Рис. 164
Рис. 165
Рис. 166
92
ГЛАВА VII
С помощью углового наконечника
Бором-трефайном верхней части
штифта придается идеальная
цилиндрическая форма - рис. 167, 168.
Соответствующей по размеру Бору-
трефайну насадкой (tap) с
предварительно надетым резиновым
кольцом-амортизатором формируется
резьба - рис. 169
Направляющий фиксатор уста-
новлен на насадку (tap) - рис. 170.
Рис. 171-
Окончательное извлечение штифта.
93
Список литературы
/. КраммерИ, ШлепперХ. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю
эндодонтических инструментов. М., 2002
2. Иорданишвши А.К,, Ковалевский A.M. Эндодонтическое лечение
периодонтитов. СПб., "Нормед", 2000
3. Ииколишин А. К. Современная эндодонтия практического врача, г.
Полтава, изд."Полтава", 1998
4. Иванов В. С, Овруцкий Г.Д., Гемонов В. В. Практическая эндодонтия.
Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы стоматолгогии.
Москва "Медицина", 1984
5. под ред. Стивена Коэна, Ричарда Бернса. Эндодонтия. СПб, "Мир и
семья - 95", "Интерлайн", 2000
6. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. Москва, 2003
7. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия.
Инструменты, материалы и методы. Москва, "Книга плюс", 2002
8. Суржанский С.К., Паламарчук Ю.Н., Строяковская О.В.,
МакароваН.Я. Реставрационные материалы и основы практической
эндодонтии. Киев, Книга-плюс, 2004
9. Мамедова Л.А., Олесова В.Н. Современные технологии
эндодонтического лечения. Н. Новгород, 2002, Изд-во НГМА
Ю.Беллиззи Ральф. Клинический атлас эндодонтической хирургии.
П.Боровский Е.В., Жохова И.С. Эндодонтическое лечение (пособие
для врачей). Москва-1997, стр 62.
\2.Бир Р., Бауманн М., Ким С. (под ред. Т.Ф. Виноградовой). Атлас по
стоматологии. Эндодонтология. Москва, Медпресс-информ, 2000. - 363с.
13.Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их
устранения, Дисс. на соиск. — М.; 2002.
14.Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. — Н.
Новгород; 2001.
/5.журнал "Эндодонтия today". ПолиМедиаПресс. № 1-2, 2003, №3-
4 2003 г.
/б.журнал "Эндодонтия today". ПолиМедиаПресс. № 3-4 2003 г.
/7.журнал "Эндодонтия today". ПолиМедиаПресс. № 3-4, 2002г.
7#.материалы фирмы KerrHawe.
У9. материалы фирмы SybronEndo.
20. открытые источники в интернет.
21.Стивен Бьюкэнен. Обработка и очистка каналов. // Новости
Dentsply. №8. - С. 34.
94
22.Baumgartner JC, Mader CL (1987) A scanning electron microscopic
evaluation of four root canal irrigation regimes. Journal of Endodontics 13,
147-57.
23.Bechelli C, Zecchi OrlandiniS, Colafranceschi M (1999) Scanning electron
micro-scope study on the efficacy of root canal wall debridement of hand versus
Lightspeed instumentation. International Endodontic Journal 32, 484-93.
24. Berutti E, Marini R. (1996) A scanning electron microscopic evaluation
of the debride-ment capability of sodium hypochlorite at different temperatures.
Journal of Endo-dontics 22, 463-6
25. Cameron JA (1988) The use of ultrasound for removal of the smear layer.
The effect of sodium hypochlorite concentration: SEM study. Australian Dental
Journal 33, 193-200.
26.Gambarini G (1999) Shaping and cleaning the root canal system: A
scanning electron microscopic evaluation of a new instrumentation and irrigation
technique. Journal of Endodontics 25, 800-3.
27.Gambarini G., Laskiewicz J. (2002) Efficacy of GT Rotary Files(
instrumentation: a scanning electron microscopic study. International
Endodontic Journal 35
28. Gambarini G. (2000) Rationale for the use of low-torque endodontic
motors root canal instrumentation. Endodontics & Dental Traumatology 16:
95-100
29. Weine Franklin S. Endodontic Therapy, fifth edition, St.Louis.:Mosby,
1996.-R423-477.
30. SchilderH. Filling RootCanals in Three Dimensions. Dental Clinic of
North America 1967. - November.
31.Hulsmann M, Rummelin C, Schafers F (\997) Root canal cleanliness
after preparation with different endodontic handpieces and hand instruments: A
comparative SEM investigation. Journal of Endodontics 23, 301-6.
32. Koch K, Brave D (2203). Crossing the endodontic Rubicon. Endodontic
Practice March 5-9
33. Ruddle CJ. (2001) Cleaning and shaping the root canal system. In :
Pathways of the Pulp. Cohen S, Burns RC. 8th ed. St. Loius, MO; Mosby, :
chapter 8, 231-291.
34. Siqueira JF Jr, Araujo PFG, Fraga RC, Saboia Dantas C/(1997)
Histological evalua-tion of the effectiveness of five instrumentation techniques
for cleaning the apical third of root canals. Journal of Endodontics 23,499-502
Учебное издание
Марина Анатольевна Дубова
Тамара Андрониковна Шпак
Ирина Владимировна Корнетова
Современные технологии в эндодонтии
Учебное пособие
Техн. редактор А.В. Кирюхина
Печатается без издательского редактирования
Лицензия ИД № 05679 от 24.08.2001
Подписано в печать 31.03.2005 г.
Формат 6Юх90 1/16. Печать офсетная.
Гарнитураа "Ньютон". Усл.-печ. л. 6,0
Тираж 3000 экз. Заказ №1306
Отпечатансо в типографии "Моби Дик"
г. Санкт-Петербург, ул. Трефолева, 2
