Дубова М.А., Шпак Т.А., Корнетова И.В. Современные технологии в эндодонтии

Подождите немного. Документ загружается.

ГЛАВА V

8. Клиническое применение КЗ-файлов

С помощью системы КЗ возможно не только осуществлять

пломбировку каналовтермопластифицированной гуттаперчей, нобыстро

и безопасно проводить распломбировку по гуттаперче под штифтовые

конструкции и внутрикультевые вкладки.

Примеры разнообразных клинических случаев применения КЗ-

файлов (рентгенограммы) представлены на рисунках 80 - 84.

Рис. 80

I- диагностический снимок

2 - припасовка гуттаперчевых мастер-штифтов

System В 06 конусности

3 - окончательная пломбировка System В +

MicroSeal

(д-р G. Glassman)

Рис. 81

Обработка каналов файлами КЗ и пломбировка

каналов System В

(д-р G. Gambarini)

Рис. 82

I- повторное

эндодонтическое

лечение

(распломбировка

канала).

2 - определение

рабочей длины

3 - окончательная

пломбировка System В

+ MicroSeal

Инструментальная обработка корневых каналов

Рис. 83

I- Определение рабочей длины

2 - рентгенограмма с файлами КЗ

3 - пломбировка System В апикальной части канала

4 - окончательная пломбировка канала System В .

Рис. 84

1- диагностический

снимок

2 - определение рабочей

длины

3 - припасовка

гуттаперчевых мастер-

штифтов System B06

конусности

4- пломбировка

апикальной части System В

5 - окончательная

пломбировка MicroSeal

Глава VI. Обтурация системы корневых каналов

ГЛАВА VI

Обтурация системы корневых каналов

1. Материалы для обтурации каналов

Завершающим этапом эндодонти-

ческого лечения корневых каналов

является обтурация системы корневого

канала. Предпосылками для этого

являются: полная очистка всей системы

корневого канала от органического

содержимого и микрофлоры с

последующей его герметичной и

стабильной во времени трехмерной

обтурацией. Как показывают

современные научные и клинические

исследования, корневой канал

представляет собой сложную систему с

дополнительными каналами, дельтами

и анастомозами. Именно трёхмерное

герметичное пломбирование всей

системы канала предотвращает

проникновение экссудата из

периапикальныхтканей, приводящее к

реинфицированию корневого канала и

создаёт благоприятные условия для

процесса регенерации тканей

периодонта (рис. 85, 86, 87).

Некачественное пломбирование

канала приводит к различным видам

осложнений, связанных с развитием

воспалительных изменений в

периодонте, что впоследствии

приводит к потере зуба.

В настоящее время существует

множество способов пломбирования

каналов, но к сожалению, далеко не все

позволяют добиться герметичной

обтурации со сложной анатомией.

Рис. 85

Диагностическая

рентгенограмма

Рис. 86

Заключительная

рентгенограмма

Рис. 87

Контрольная

рентгенограмма

ГЛАВА VI

Обтурация системы корневых каналов

Критерии обтурации каналов:

• обтурация корневого канала на рабочую длину;

• гомогенность пломбировки на всем протяжении;

• заполнение дельты и латеральных каналов;

• незначительный выход материала в периодонт при методиках с

использованием термопластифицированной гуттаперчи;

• гуттаперча должна быть ниже уровня устьевой части канала на 2мм

с последующей герметизацией пломбировочным материалом с

применением адгезивной техники.

Необходимыми условиями для пломбирования канала являются:

• отсутствие симптоматики (отсутствие жалоб пациента;

отрицательные перкуссия и пальпация; отсутствие гиперемии и

отечности по переходной складке);

• возможность высушить канал (наличие экссудата свидетельствует о

воспалительном процессе в периодонте, кровоточивость - о наличие

пульпы или ее части, что не позволит в дальнейшем герметично

обтурировать систему канала).

Клинические наблюдения показывают необходимость повторного

эндодонтического лечения всей системы каналов в следующих случаях:

• пропущен канал;

• нарушение герметичности пломбы;

• возникновение периапикальных изменений хотя бы у одного корня.

Наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения

При пломбировании канала могут быть допущены следующие ошибки:

• недопломбированный канал;

• негомогенно запломбированный канал;

• перфорация;

• фрагментация инструмента в канале;

• вертикальный перелом корня;

• выведение материала за апекс;

• некачественная герметизация устьевой части;

• пропущенные каналы.

Основными причинами, приводящими к этим осложнениям,

являются неучтенная топография зуба, несоблюдение последо-

вательности этапов эндодонтического лечения, пренебрежения

правилами проведения определенных манипуляций и нарушение

техники работы эндодонтическими инструментами.

Примеры клинических случаев с допущенными ошибками

представлены на рисунках 88 - 94.

Рис. 88

Выведение пломбировочного

материала за апекс, немогогенная

пломбировка канала

Рис. 89

Выведение пломбировочного

материала в нижнечелюстной

канал, недопломбированные каналы

Рис. 90

Пропущенные каналы, перфорация,

негомогенная пломбировка

Рис. 91

Продольный

перелом корня

Рис. 92

Фрагментация

каналонаполнителя

Рис. 93

Перфорация, недопломбировка

канала, пропущенные каналы,

негомогенная пломбировка,

отсутствие герметизации устьевой

части каналов

Рис. 94

Перфорация в области фуркации,

выведение материала за апекс,

негомогенная пломбировка,

отсутствие герметизации

устьевой части каналов

ГЛАВА VI

Свойства материалов для постоянной обтурации системы корневых

каналов

Современная эндодонтия предъявляет достаточно высокие

требования к материалам для обтурации каналов. Они должны обладать

следующими свойствами:

• биологической совместимостью;

• нерастворимостью в тканевых жидкостях;

• бактерицидностью и бактериостатичностью;

• пространственной стабильностью;

• адекватным сцеплением с твердыми тканями зуба и между собой;

• пластичностью;

• не окрашивать ткани зуба;

• рентгеноконтрастностью;

• необходимым рабочим временем;

• при необходимости легко удаляться из корневого канала.

Для достижения качественной пломбировки системы каналов

необходимо использовать сочетание корневых цементов (силеров) и

гуттаперчи. Базовые требования были сформулированы в 1982 году

Grossman LI.

Корневые цементы

Требования, предъявляемые к современным корневым цементам:

удобство в применении (должны легко смешиваться и иметь

удобную расфасовку);

рентгеноконтрастность;

хорошая адгезия к стенкам канала;

биосовместимость (отсутствие токсичности, мутагенности,

аллергенности);

бактериостатич ность;

высокая пластичность (иметь низкое поверхностное натяжение);

качественная герметичность (нерастворимость в ротовых

жидкостях);

совместимость с различными видами гуттаперчи;

• способность не окрашивать ткани зуба;

иметь в основе - полимеры;

длительное рабочее время, короткое время отверждения в полости

рта, минимальная усадка;

легкость удаления при распломбировке;

совместимость с любым видом гуттаперчи;

долгая история клинического успеха.

Перечисленными свойствами обладают силеры компании KerrHawe.

Современные разработки компании позволили значительно увеличить

Обтурация системы корневых каналов

рабочее время корневых цементов,

одновременно уменьшив время

отверждения в полости рта. Эти

цементы имеют маркировку EWT

(Extended Working Time -

пролонгированное рабочее время).

Tubli-Seal EWT (KerrHawe)

(год модификации - 1995 г.)

(рис. 95).

Выпускается в виде двух паст - базы

и активатора.

Состав:

Оксид цинка 59%,Иодид тимола

3%, Сульфат бария 4% ,т Масло 8%,

Смола 14%, Модификаторы 2%,

Эвгенол 10%.

Рабочее время < 30 мин.

Время отверждения во рту < 1 часа.

Pulp Canal Sealer EWT (KerrHawe)

(год модификации - 1995 г.)

(рис. 96).

Выпускается в виде порошка и

жидкости - базы и активатора.

Рабочее время > 6 - 8 часов.

Время отверждения во рту < 2 часов

Sealapex (KerrHawe) - корневой

цемент, обладающий максимальным

бактериостатическим эффектом.

Представляет собой полимерную

гидроокись кальция (рис.97).

Состав:

Окись кальция 25%, Сульфат бария

20,4%, Окись цинка 6,5%, Суб - микрон

кремния 3,0%, Двуокись титана

2,2%, Стеарат цинка 1,0%.

Выпускается в виде двух паст - базы

и активатора.

Рабочее время > 2 часов.

Время отверждения во рту - 40 мин.

Рис. 95

Tubli-SealEWT (KerrHawe)

Рис. 96

Pulp Canal Sealer EWT (KerrHawe)

Рис. 97

Sealapex (KerrHawe)

ГЛАВА VI

Гуттаперча

Наиболее часто в качестве твердого наполнителя корневого канала

применяется гуттаперча (от малайского getah — камедь, смола и pertja —

дерево, выделяющее эту смолу).

Гуттаперча - коагулированный и специально обработанный латекс,

получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkara bidentata и

малазийских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и

Paloquium.

Существует в двух формах (альфа и бетта):

Альфа - липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно

низкой температуре;

Бетта - более гибкая, упругая форма, использующа-яся для

изготовления штифтов.

При нагревании природной альфа— фракции свыше 65°С она

становится пластичной.

Поскольку при нагревании гуттаперча значительно расширяется, а

при охлаждении дает высокую усадку при плом-бировании канала

необходимо конденсировать гуттаперчу, чтобы погасить усадку и избежать

возникновение пор. Гуттаперче с преобладанием в своем составе альфа-

фракции невозможно придать форму, поэтому она требует определенного

носителя (картриджи в системах MicroSeal и Obtura, Thermafil, Softcor).

Бетта — фракция гуттаперчи обладает меньшей природной

пластичностью, более высокой температурой плавления, способна

держать форму.

Поэтому большинство гуттаперчевых материалов состоит из

различного процентного соотношения альфа— и бетта — фракций.

Сегодня для различных методов пломбировки каналов выпускается 2

типа гуттаперчевых штифтов:

стандартные, обладающие 02

конусностью по ISO;

нестандартные (штифты с

конусностью более 2-х % прироста

диаметра).

Маркировка конусности:

02 конусность - Fine-Fine (F-F)

04 конусность - Medium-Fine (M-F)

06 конусность - Fine (F)

08 конусность - Fine-Medium (F-M)

10 конусность - Medium (M)

12 конусность - Medium-Large (M-L)

14 конусность - Large (L)

• (рис. 98).

Рис.

Гуттаперчевые штифты для

System В с нестандартной

конусностью

Обтурация системы корневых каналов

Преимущества гуттаперчи:

• биоинертность и биосовместимость;

• высокая пластичность и способность к конденсации;

• стабильность объема,

• растворимость в органических растворителях (легкая

распломбировка при необходимости);

• способность не изменять цвет зуба;

• рентгеноконтрастность.

Недостатки гуттаперчи:

- сложность стерилизации;

• может снижать адгезию при фиксации штифта и внутри кул ьтевых

вкладок;

• требует навыков работы.

2. Методы постоянной обтурации каналов

В настоящее время существуют следующие методы пломбирования

корневых каналов:

1. заполнение канала пастой;

2. одним штифтом;

3. латеральная конденсация;

4. инъекционный метод;

5. введение гуттаперчи на носителе;

6. термомеханическая обтурация гуттаперчей с помощью гутта-

компактера;

7. вертикальная конденсация.

Все эти методы имеют ряд недостатков:

1. Пасты могут впоследствии рассасываться или растворяться в

периапикальных жидкостях, не обтурируют дополнительные каналы,

невозможно контролировать заполнение канала.

2. При использовании метода одного штифта достаточно трудно

отпрепарировать канал таким образом, чтобы штифт герметично

обтурировал на всем протяжении.

3. При методе латеральной конденсации очень сложно добиться

гомогенной обтурации системы канала. Существует риск раскола корня

зуба при интенсивной конденсации. Относительно большой расход

гуттаперчи.

4. При инъекционном методе необходимо оснащение дорогостоящим

оборудованием и специальным обучением методике.

5. Метод введения гуттаперчи на носителе требует специального

оборудования, обучения. Не всегда возможно достичь полной обтурации

в каналах со сложной анатомией.

ГЛАВА VI

Требует дополнительной пломбировки в устьевой и третьей части.

6. Необходимо специальное оборудование, применение ограничено

анатомическими особенностями канала (наличие дельты), требует

строгого соблюдения технологии.

7. Метод вертикальной конденсации требует приобретения

дорогостоящего оборудования и дополнительного обучения.

Достичь наилучшего результата пломбирования системы корневых

каналов сегодня позволяют методы, основанные на применении

термопластифицированной гуттаперчи. Чаще всего используется

сочетание таких методов, поскольку это обеспечивает не только качество

обтурации, но и значительное сокращение времени работы.

Одной из таких методик является метод трехмерной обтурации с

помощью систем SystemB (рис. 99) и MicroSeal (рис. 100).

2.1. Техника трехмерной обтурации системы каналов термопласти-

фицированной гуттаперчей с помощью «SystemB»

Данная технология является ведущей методикой обтурации системы

корневых каналов, наиболее широко

используемой врачами-эндодонтами во

всем мире. В основе метода лежит

техника, разработанная Шильдером

(метод непрерывной волны) и

модифицированная Бьюкэноном

(метод пломбировки с помощью

«SystemB»).

Материалы и инструменты

При раблоте системой System В

требуется применение следующих

материалов и инструментов:

• термопластифицированная

гуттаперча с заданной конусностью;

• прибор для разогрева гуттаперчи;

• корневой цемент;

• калибровочная линейка;

• нагревающие плаггеры;

• ручные плаггеры.

Термопластифицированная гуттаперча

с заданной конусностью

Гуттаперча в штифтах с заданной

конусностью за счет соотношения

альфа— и бетта— фракций может

Система MicroSeal (SybronEndo)

находиться в 3

состояниях:

Рис. 99

Прибор System В (SybronEndo)

Рис. 100

Обтурация системы корневых каналов

1- холодная (твердая) фаза, 2 —

пластическая (рабочая), 3 — жидкая

(при избыточном разогреве гуттаперчи).

Бетта — фракция обеспечивает

поддержание формы гуттаперчевого

штифта, альфа— фракция — переход в

пластическую фазу, позволяющую

герметично обтурировать канал за счет

конденсации.

Конусность и размер по ISO кончика

гуттаперчевых штифтов указывается на

упаковке (рис. 101).

Корневой цемент

Предпочтительно использовать Pulp

Canal Sealer EWT или Tubli-Seal EWT

(KerrHawe), поскольку они обладают

совместимостью с гуттаперчей для

методов пломбировки каналов с

помощью термопластифицированной

гуттаперчи (рис. 102, 103).

Калибровочная линейка

Поскольку в большинстве случаев

гуттаперчевые штифты с заданной

конусностью имеют размер кончика по

ISO №20 или №25, то в случае большего

размера просвета канала в апикальной

части необходимо калибровать штифт

соответственно размеру апикальной

части (рис. 104).

Сегодня существуют различные

виды калибровочныхлинеек, некоторые

из них удачно сочетаются с

эндодонтическими органайзерами и

эндобоксами (рис.105).

Методика калибровки достаточно

проста: определяется отверстие необхо-

димого размера, в которое вставляется

гуттаперчивый шифт и обрезается либо

с помощью скальпеля либо с помощью

специального ножа на органайзере.

Рис. 101

Гуттаперчевые штифты System В

(SybronEndo)

Рис. 102

Tubli-Seal EWT (KerrHawe)

Рис. 103

Pulp Canal Sealer EWT (KerrHawe)

Рис. 104

Калибровка гуттаперчевого

штифта по линейке

ГЛАВА VI

Рис. 105

Калибровка гуттаперчевого

штифта по линейке

Рис. 106

Ручные плаггеры System В

Рис. 107

Нагревающие плаггеры System В

Рис. 108

Прибор для разогрева гуттаперчи

System В

Плаггеры

Плаггер — это инструмент для

вертикальной конденсации гуттаперчи

в корневом канале.

Ручные плаггеры изготовляются из

жесткой нержавеющей стали (рис. 106).

Компания "SybronEndo" предлагает

ручные плаггеры № 1 с конусностью 06,

08 и №2 с конусностью 10, 12.

Нагревающие плаггеры «System В»

(рис.107) имеют ряд отличий от

предшественников. Они сконструиро-

ваны таким образом, что за 1-2 сек

нагревается только кончик инстру-

мента, это сводит к минимуму риск

перегрева тканей зуба. Также за счет

заданной конусности во время работы

в канале они не только разогревают

гуттаперчу, но и конденсируют ее во

всех направлениях.

Кончик плаггера соответствует

размеру №№50-55 по ISO.

В «System В» 4 варианта конусности

плаггеров 06, 08, 10, 12.

Прибор для разогрева гуттаперчи

«System В» - это компактный прибор

для разогрева гуттаперчевого штифта в

канале, позволяющий контролировать

температуру (рис. 108). Благодаря

удобному активатору (пружине) на

наконечнике возможно контроли-

ровать время работы в канале.

Прибор работает от аккумулятора,

что также является мерой безопасности

для пациента.

На передней панели прибора

находятся:

клавиша включения прибора

(позиция «Use»). Во время подзарядки

прибор должен быть выключен.

Ручка над клавишей во время

работы прибора должна находиться в

максимальном положении (10 мкА),

Обтурация системы корневых каналов

во время подзарядки в минимальном (1 мкА).

• клавиша регулировки режима нагревания плаггера (для

пломбировки каналов необходимо использовать режим «Touch»).

• Ручка регулировки температуры.

• На цифровом табло по центру панели в ее верхней части

отображается рабочая температура.

• Лампочки в центре панели показывают состояние заряда

аккумуляторной батареи.

Для зарядки аккумулятора прибор подключается к сети с помощью

специального шнура с адаптером на задней панели. Во время работы

необходимо отключить шнур от прибора, иначе прибор будет неактивен.

Наконечник для разогревающих плагеров соединяется с прибором

как показано на рисунке.

Пошаговая методика работы при пломбировке апикал ьной части канала

и дополнительных каналов термопластифицированной гуттаперчей

«SystemB»

1 шаг

Чаще всего при обработке канала в апикальной части используется 06

конусность, поскольку именно она обеспечивает адекватную ирригацию

и обтурацию.

Исторически 06 конусность дости-

галась при правильном выполнении

техники «Step Back» с шагом 0,5 мм при

обработке каналов ручными инстру-

ментами. Также 06 конусность дает

минимальное пространственное иска-

жение узких искривленных каналов в

отличие от инструментов с большей

конусностью, которые предпочти-

тельны в прямых каналах с незначи-

тельным искривлением.

Подбираем плаггер, исходя из

конусности канала, полученной при

обработке канала NiTi инструментами,

как правило, это плаггер 06 конусности

— Fine (F).

Вводим плаггер во влажный (3%

гипохлорид) канал на максимальную

глубину погружения и фиксируем ее с

помощью резинового стоп-отметчика. р

ис

(рис. 109). 1 -й шаг работы SystemB

ГЛАВА VI

Необходимо помнить о направлении искривления канала и

предварительно изгибать нагревающий плаггер.

Определяем глубину погружения плаггера (до зоны застревания) с

помощью линейки. Как правило, плаггер застревает на глубине 3-5 мм,

не доходя до апикального сужения (при пломбировке разогрев гуттаперчи

происходит на глубину 5-6 мм). Для того, чтобы избежать соприкосно-

вения разогретого плаггера со стенками канала, размещаем стоп-отметчик

на 1 мм короче.

Если размер в апикальной части канала больше №55 по ISO, плаггер

погружается на рабочую длину. В этом случае необходимо использовать

плаггер большей конусности 08 или 10, которые будут застревать за счет

различия в конусности.

Если плаггер не доходит до апекса больше чем 5 мм, то необходимо

дообработать устьевую и среднюю части канала с помощью

последовательности 2-3 вращающихся никель-титановых инструментов

по технике «Crown Down». При этом стоп-отметчик выставляется на 3-5

мм короче рабочей длины, то есть глубины необходимой для разогрева

гуттаперчи в апикальной части канала.

II шаг

Во влажном канале (3% гипохлорид,

рекомендуется заменять раствор каждые

5 минут) трехмерно припасовываем в

апикальной части канала гуттаперче-

вый штифт (две оси координат опреде-

ляются конусностью канала, заданной

Ni-Ti машинными инструментами,

третья ось соответствует плоскости

физиологического сужения апикальной

части).

Подбираем гуттаперчевый штифт,

исходя из созданной конусности в

апикальной части канала (как правило,

06 конусность).

Определяем размер физиоло-

гического сужения с помощью ручного

инструмента - это максимальный размер

по ISO погруженного на рабочую длину

К-файла (мастер-файл). В соответствии

с ним каллибруем гуттаперчивый

штифт с помощью калибратора.

Припасовываем штифт во влажном канале (3% гипохлорид), при этом

Рис. ПО

2-ой шаг работы System В

Обтурация системы корневых каналов

получаем плотное прилегание штифта п апикальной области и зоне

физиологического сужения (рис. 110).

На этом этапе делается рентгенологический снимок для контроля.

припасованного штифта. На рентгенограмме штифт должен

располагаться, не доходя 0,5-1 мм до рентгенологического апекса

Еще одним вариантом контроля глубины погружения ШТИфТа

является методика Шильдера. Фиксируем пинцетом плотно подогнаный

гуттаперчевый штифт соответственно плоскости наружного ориентира и

замеряем по линейке глубину погружения - она должна соответстветствовать

рабочей длине.

III Шаг

Обрезаем гуттаперчевый штифт на 0,5-1мм короче начальной длины,

чтобы получить дополнительное пространство для конденсируемой

разогретой гуттаперчи и предотвратить избыточное выведение пломби-

ровочного материала за апекс.

Если по снимку определяется, что штифт не доходит до рентге-

нологической верхушки 2 мм, то кончик штифта не обрезается.

Если штифт застревает больше, чем 2 мм, то необходимо проверить

правильно ли была определена рабочая длина, мастер штифт, и

соответствуют ли конусность апикальной части канала и штифта.

Если канал заканчивается дельтой, то нет необходимости обрезать

кончик штифта, так как необходимо иметь достаточный объем гуттаперчи

для заполнения дельты.

Если канал имеет большой размер апикального отверстия, резорбцию

апикальной части или несформированный апекс необходимо укоротить

штифт на 2-3 мм, для предотвращения вывода пломбировочного

материала за апекс.

Высушиваем канал. Рекомендуется использовать стерильные бумажные

штифты с заданной конусностью и раз мером кончика по ISO.

Минимальное количество корневого цемента вносим в канал на

гуттаперчевом штифте и равномерно распределяем по стенкам канала.

При соблюдении условий (правильная адаптация штифта и внесение

минимального количества корневого цемента) за апексом будет

незначительное количество силера, что свидетельствовать о свободном

от опилок апикальном сужении.

IV шаг

На приборе System В выставляем режим " Use" и " Touch", t = 200°С и

силу тока 10 мкА.

Хвостовую часть гуттаперчевого штифта обрезаем разогретым плагером

"System В" на уровне устья канала.

Ручным плагером № 2 широким торцом конденсируем разогретую

7.J

ГЛАВА VI

Обтурация системы корневых каналов

Рис. 111

4-ый шаг работы System В

часть гуттаперчивого штифта так,

чтобы создать удобную поверхность для

последующего пломбирования и

предотвратить прилипание штифта в

устьевой части канала.

Нагревающий плаггер «System В» в

холодном состоянии устанавливаем в

устье канала.

Активируем наконечник

прикосновением к пружине и

равномерно продвигаем горячий

плаггер сквозь гуттаперчу в апикальном

направлении в течение 3 секунд

(обычно за это время стоп-отметчик не

доходит 1 мм до наружного ориентира).

Отпускаем пружину, при этом

продолжаем погружение плаггера в

апикальном направлении до стоп-

отметчика. В этот момент заполняются

все дополнительные и латеральные

каналы.

Следует обратить внимание на то,

что время манипуляции не должно

превышать 4-5 секунд для

предотвращения перегрева тканей зуба

и периодонта.

Если за 3 сек нагревания плаггер не

доходит более 1 мм до стоп-отметчика,

необходимо подождать 5 секунд для его

остывания. Затем активируем его на 1

секунду. При необходимости эту

манипуляцию можно повторить нужное

количество раз до достижения стоп-

отмечтиком наружного ориентира.

Если мы погрузили плаггер в канал

до стоп-отметчика за 2 сек, следует

прекратить нагрев инструмента, так как

в данной клинической ситуации этого

будет достаточно для полного разогрева

гуттаперчи в канале. Необходимо

помнить, что плаггер не должен

касаться стенок канала в нагретом

состоянии (рис. 111).

V шаг

В течении 10 секунд поддерживаем апикальное давление плагером

System В" для предотвращения возникновения пор, которые образуются

при остывании гуттаперчи (рис. 112).

VI шаг

Через 10 секунд активируем разогрев плагера на 0,5 секунд для

отделения его от гуттаперчи в апикальной части канала. С поворотом на

90 градусов выводим плаггер из канала с хвостовой частью штифта.

Соответствующим ручным плаггером №1 06 конусности Fine (F)

конденсируем разогретую за полсекунды гуттаперчу в канале для

предотвращения возникновения пор.

Если хвостовая часть гуттаперчевого штифта осталась в канале, ее

извлекают с помощью H-file. Поскольку к этому моменту гуттаперча в

зоне разделения уже остыла и дала усадку, возможно образование поры.

Для ее устранения вносят нагревающий плаггер в холодном состоянии до

контакта с гуттаперчей и активируют нагрев в течении 0,5 секунд и

конденсируют ручным плагером № 1 06 конусности (рис. 113).

В результате получаем герметично обтурированные апикальную часть

и дополнительные каналы в средней и устьевой частях.

Оставшееся свободное пространство канала можно использовать под

внутрикорневые вкладки и штифты или закончить пломбировку канала.

Рис. 113

6-ой шаг работы с System В

Рис. 112

5-ый шаг работы System В

ГЛАВА VI

Пошаговая методика работы при пломбировке свободной части корневого

канала (BackFill)

1 шаг

Подбираем по конусности гуттаперчу BackFill и плаггер для

окончательной пломбировки свободного пространства канала. Как

правило, она соответствует конусности инструмента, применявшегося

при обработке устьевой части канала.

Смазанный небольшим количеством цемента гуттаперчевый штифт

размещаем в канале и равномерно распределяем цемент по стенкам.

Использование силера необходимо для выведения воздуха из просвета

канала с целью профилактики возникновения пор. (рис. 114).

II шаг

Выставляем на приборе System В температуру = 100 ЪС, силу тока - 10

мкА. Включаем плаггер на 0.5 секунд и погружаем с равномерным усилием

в гуттаперчевый штифт (обычно плаггер погружается на половину

оставшегося пространства) (рис. 115).

III шаг

Ждем 5 секунд, поддерживая апикальное давление. Затем с легким

давлением поворачиваем плаггер для отделения его от гуттаперчи.

Кратковременная работа в режиме низкой температуры предотвращает

прилипание гуттаперчи к плаггеру, в результате чего штифт полностью

остается в канале (рис. 116).

IV шаг

При необходимости в широких каналах припасовываем еще один

гуттаперчевый штифт, смазанный корневым цементом, в свободное

пространство (рис. 117).

В узких и средних каналах - оставшейся хвостовой части гуттаперчевого

штифта достаточно для завершения пломбировки.

Viuar

Выставляем на приборе «System В» температуру 250ЪС и обрезаем

избыток гуттаперчи в устье канала (рис. 118, 119).

Ручным плаггером № 2 с широким торцом конденсируем гуттаперчу.

Окончательную пломбировку канала «BackFill» можно выполнить также

другими методами, например - с помощью системы «Microseal» или «Obtura».

Оба метода дают хороший результат. Хотя по сравнению с системой

«Obtura» техника пломбировки каналов системой «Microseal» более проста

в освоении, имеет меньшее количество этапов работы и значительно

сокращает время пломбировки каналов.

Обтурация системы корневых каналов

Рис. 114. 1-ый шаг Рис. 115. 2-ой шаг

Рис.

116.

3-ий шаг

Рис. 117. 4-ый шаг

Рис.

118.

5-ый шаг

Рис.

119.

5-ый шаг