Дубова М.А., Шпак Т.А., Корнетова И.В. Современные технологии в эндодонтии

Подождите немного. Документ загружается.

ГЛАВА V. Инструментальная обработка корневых каналов

ГЛАВА V

Инструментальная обработка системы корневых

каналов

Задача механической обработки системы корневого канала — придать

форму, наиболее удобную для проведения качественной ирригации всей

системы канала с последующей герметичной обтурацией. Равномерное

коническое расширение — необходимое условие для достижения этих

целей. Еще одним важным фактором для успешного эндодонтического

лечения является создание зоны ретенции в апикальной части.

Сохранение размера и местоположения апикального сужения сводит к

минимуму риск выведения ирригантов и пломбировочного материала в

периодонт. Соблюдение естественной пространственной топогорафии

канала предотвращает возникновение таких осложнений, как перфорация,

боковое протирание, приводящие, как правило, к потере зуба.

Концепция придания корневому каналу равномерной конической

формы, сужающейся от устья к апикальному отверстию, была разработана

в Медицинском университете штата Орегон под руководством д-ра F.

James Marshall.

1. Современные критерии

препарирования корневого канала

Критерии:

• расширение канала на

рабочую длину;

• оптимальная коническая

форма на всем протяжении канала;

• сохранение пространствен-

ной топографии просвета канала;

• противодействующая форма в

апикальной части канала;

• сохранение размера и место-

положения апикального отверстия.

2. Ошибки и осложнения

Наиболее часто встречающиеся

ошибки и осложнения (рис. 49.):

• перфорация стенки канала;

• перфорация апикального

сужения;

• боковое протирание;

Рис. 49

Нарушение пространственной

топографии канала —выпрямление

канала. Недостаточная обработка

искривленной части канала по

большой кривизне, тенденция к

боковому протиранию в области

малой кривизны. Изменение

местоположения и размера

апикального сужения, перфорация

апикального сужения

ГЛАВА V

Инструментальная обработка корневых каналов

• искажения пространственного положения просвета канала;

• недостаточное расширение просвета канала;

• отсутствие равномерного конического расширения (тенденция

цилиндрической формы);

• изменение размера физиологичесого сужения;

• создание уступов на стенках канала;

• избыточное расширение и истончение стенок канала.

3. Принципы механической обработки системы каналов

Первым шагом обработки корневого канала является создание

ковровой дорожки, т.е. первичное прохождение канала на рабочую длину

(для узких каналов - до размера инструмента №20 по ISO).

Второй шаг — придание корневому каналу равномерного конического

расширения.

Создание ковровой дорожки

Создание ковровой дорожки является обязательным условием как для

техники «Step-Back», выполняемой ручными инструментами, так и для

техники «Crown-Down», выполняемой как ручными, так и машинными

инструментами (рекомендации ESE - European Society of Endodontology).

Существует две методики создания «ковровой дорожки».

Первая методика определяет следующую последовательность работы

инструментами:

Тонким K-file или K-flexofile (для очень узких каналов используем

инструмент №06 размера по ISO, например «Pathfinder» фирмы

«KerrHawe» - рис. 50) проходим канал, соблюдая протокол ирригации на

рабочую длину и расширяем его до тех пор, пока инструмент следующего

размера по ISO свободно не встанет на

рабочую длину. Повторяем этот

алгоритм до достижения №20 по ISO в

апикальной части канала.

Этот метод требует хороших

мануальных навыков врача-стоматолога

и может приводить к ряду осложнений,

подобных проблемам, возникающим

как при инструментальной обработке

каналов ручными инструментами.

Вторая методика определяет

следующую последовательность

работы. Погружаем тонкий инструмент

до зоны сопротивления со стенками

канала (не стремимся сразу пройти

канал на рабочую длину) и производим

Рис. 50

«Pathfinder» фирмы «KerrHawe»

движения по принципу «подзавода часов» («Watch-Winding»): 2-3

движения по часовой стрелке и 1/4 оборота — против часовой стрелки

без давления с последующим выведением инструмента.

Переходим к следующему размеру инструмента по ISO и повторяем

эту процедуру до №30 по ISO. Во время работы в канале тщательно

соблюдаем протокол ирригации для предотвращения блокирования

просвета канала.

Затем снова используем тонкий инструмент (как правило, он достигает

рабочей длины) и повторяем последовательность.

Обычно третья «волна» позволяет файлу №20 по ISO встать на рабочую

длину.

Вторая методика наиболее предпочтительна и более удобна в работе.

Она снижает риск возникновения осложнений, особенно в узких искривленных

каналах. Методика основана на

понимании физиологических процессов в

организме, приводящих к уменьшению

просвета канала.

4. Ручные инструменты для механи-

ческой обработки каналов

Современные требования к

эндодонтическим инструментам:

• безопасность в применении;

• универсальность;

• высокая износоустойчивость;

• соответствие международным

стандартам.

Типичные представители ручных

инструментов

Barbed Broaches

Пульпоэкстракторы.

Изготавливается из нержавеющей

стали. Служит для удаления основного

ствола пульпы (рис. 51).

К-геашег (рис. 52).

В поперечном сечении инструмент

имеет форму треугольника (у маленьких

размеров — квадрат для увеличения

прочности). Изготавливается путем

скручивания - в среднем 0, 3 - 0,8 витка

на 1 мм (количество витков от 17 у

маленьких размеров инструмента до 5

витков у больших).

Рис. 51

Пульпоэкстракторы фирмы

«KerrHawe», вы пускаются в

стерильной упаковке.

Рис. 52

К-reamer фирмы «KerrHawe».

ГЛАВА V

Рис.

K-flle фирмы «KerrHawe»

Рис. 54

K-flex фирмы «KerrHawe»

Рис.

Pathfinder и Pathfinder CS фирмы

«KerrHawe».

Угол между режущей гранью и

продольной осью — 20°. Имеет активную

верхушку. Инструмент обладает

высокой гибкостью.

Служит для первичного

прохождения корневого канала.

Техника работы инструментом:

• введение;

• вращение (допускается не более

чем на 1/4 - 1/2 оборота по часовой

стрелке);

• выведение (реализуется режущая

способность инструмента).

Представителями K-Reamer

являются K-reamer Torpan, K-reamer

Colorinox, K-flexoreamer Farside,

K- reamer Deepstar (Dentsply/Maillefer).

K-file (рис. 53)

В поперечном сечении K-file имеет

4-хугольную форму. Изготавливается

путем скручивания - в среднем 0,9 -1,9

витка на 1 мм (количество витков от 33

у маленьких размеров и нструмента до 8

витков у больших). Угол между режущей

гранью и продольной осью — 40°. Имеет

активную верхушку. Инструмент

обладает меньшей гибкостью по

сравнению с k-reamer, но большей

прочностью.

Служит для расширения и

формирования корневого канала.

Техника работы инструментом:

• введение;

•движение инструментов в

апикально-корональном направлении

(опиливающие движения);

• вращение (допускается не более

чем на 1/4 - 1/2 оборота по часовой

стрелке);

• выведение (реализуется режущая

способность инструмента).

Разновидностями К-Ше являются

К-file Colorinox («Dentsply/Maillefer»).

Инструментальная обработка корневых каналов

K-flex

В поперечном сечении K-flex имеет ромбовидную форму.

Изготавливается путем скручивания - в среднем 0,9 - 1,9 витка на 1 мм

(количество витков от 33 у маленьких размеров инструмента до 8 витков

у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью — 40°. Имеет

активную верхушку. Инструмент обладает большей гибкостью по

сравнению с к-file и большей прочностью по сравнению с k-reamer.

Представители: K-Flexofile (Dentsply/Maillefer), K-flex (KerrHawe)

(рис. 54).

Pathfinder - представитель К-Flex инструментов. Выделен в отдельную

группы из-за своих малых размеров - меньше №10.

Pathfinder (из нержавеющей стали) и Pathfinder CS (из углеродистой

стали) фирмы «KerrHawe» ( рис. 55).

Предназначены для прохождения узких и сильно искривленных

каналов. Размер инструмента Pathfinder K1 лежит между 06 и 08; размер

Pathfinder K2 - между 08 и 10.

Рекомендуется для первичного

прохождения, расширения и формиро-

вания искривленных корневых каналов.

Техника работы инструментом:

• введение;

•движение инструментов в

апикально-корональном направлении

(опиливающие движения);

• вращение (допускается не более

чем на 1/4 - 1/2 оборота по часовой

стрелке);

• выведение (реализуется режущая

способность инструмента).

Hedstroem-file

В поперечном сечении Hedstroem-

file имеет форму круга (запятая).

Изготавливается путем фрезерования - наибольшее количество режущих

плоскостей 31. Угол между режущей гранью и продольной осью — 60°.

Имеет активную верхушку. Инструмент обладает самой высокой режущей

способностью и меньшей прочностью по сравнению с другими ручными

инструментами ( рис. 56). Служит для расширения корневого канала.

Техника работы инструментом:

• введение;

• апикально-корональные движения с небольшим прижиманием к

стенке канала при выведении инструмента.

Разновидностями Hedstroem-file является Hedstroem-file Colorinox

(Dentsply/Maillefer).

Рис. 56

Представитель Hedstroem-file

фирмы «KerrHawe»

ГЛАВА V

Рис. 57

Spreders Fingers фирмы

«KerrHawe»

Рис. 58 Цветокодировка

Spreaders Finger - Ручной инструмент

из нержавеющей стали для латеральной

конденсации гуттаперчи (рис. 57).

Pluggers Finger - Ручной инструмент

из нержавеющей стали для верти-

кальной конденсации (рис. 58).

Цветовое кодирование ручных

инструментов

Ручные инструменты имеют

цветовое кодирование по ISO, что

значительно облегчает выбор

необходимого размера инструмента

(рис. 58).

По стандартам ISO предусмотрен 21

размер инструментов от 06 до 140:

• до 10 размера диаметр инстру-

мента увеличивается на 0,02 мм;

• от 10 до 60 размера диаметр увели-

чивается на 0,05 мм;

• от 60 до 120 размера диаметр

увеличивается 0,01 мм;

• от 120 до 140 на 0,02 мм.

Маркировка цветом:

• Розовый (оранжевый) — 06.

• Серый — 08.

• Фиолетовый - 10.

• Белый - 15, 45, 90.

• Желтый - 20, 50, 100.

• Красный — 25, 55, 110.

• Синий - 30, 60, 120.

• Зеленый — 35, 70, 130.

• Черный - 40, 80, 140.

Ручные инструменты выпускаются с

различной длиной рабочей части: 17

мм, 19 мм, 21 мм, 25 мм, 29 (30, 31) мм.

Термины для обозначения файлов,

принятые в современной эндодонтии:

• Первый файл, достигший

верхушки, носит название

«инициальный».

Инструментальная обработка корневых каналов

- Файл, которым поддерживается

проходимость канала на рабочую длину

во время обработки, и проводится

рекапитуляция опилок, а также

вносится любрикант, называется

«рабочим» файлом.

• Максимальный размер файла,

погружающегося на рабочую длину,

называется «мастер-файлом».

5. Методы препарирования (форми-

рования) канала

Все существующие в настоящее

время методы препарирования

корневого канала основываются на

одной из двух техник: step-back («шаг

назад»), crown-down («от коронки к

апексу») или представляют собой

комбинирование этих техник.

Техника «Step-Back»

Предложена Т. Mullaneu и B.G.

Tidmarsh. Данный метод заключается в

подготовке канала на всем его

протяжении, шаг за шагом увеличивая

его размер до необходимого диаметра

от апекса к устью.

Этапы (рис. 60, 61):

1. К-файл, соответствующий

диаметру канала, вводят на всю рабочую

длину и работают им до момента

свободного прохождения по каналу.

В искривленных каналах на всем

протяжении работы необходимо заранее

изгибать инструмент с учетом данных

рентгенографии.

В случаях широких каналов устьевую

треть канала можно обрабатывать с

помощью машинных инструментов типа

Gates Glidden или расширителей устьев.

Рис. 59

Pluggers Fingers фирмы

«KerrHawe»

- 3 мм

Рис. 60

Техника Step-Back

Рис. 61

Техника Step-Back

ГЛАВА V

2. Аналогичная работа с файлом следующего размера (достигаем

свободного движения в канале) - «опиливающий» характер движений

по окружности канала.

Контрольное прохождение канала инструментом предыдущего размера

и тщательное соблюдение протокола ирригации проводится на всем

протяжении препарирования.

Таким образом, производят расширение канала на всю рабочую длину

минимум до 25 размера инструмента в апикальной части, так как это

минимальный размер файла, обеспечивающий достаточную обработку

апикальной части канала для хорошей очистки и обтурации.

Примерная последовательность применения инструментов:

№10- №15 - №10 - №20- №15 - №25 - №20

3. После подготовки апикальной части, следующий инструмент

погружают в канал на 1мм короче рабочей длины.

4. После завершения работы файлом проводят рекапитуляцию

("удаление опилок) и контрольную обработку последним апикальным

файлом для сглаживания образовавшихся ступенек и предотвращения

закупоривания канала дентинными опилками.

5. Каждым следующим (большим) размером файла проводиться

обработка канала по принципу уменьшения рабочей длины на 1 мм.

Техника «Crown Down»

Техника «Crown-Down» была разработана для работы ручными

инструментами в определенных клинических ситуациях (таких, как

лечение гангренозных пульпитов).

Эта техника предпочтительна для эндодонтической обработки канала

с точки зрения асептики и антисептики.

Соблюдая протокол ирригации в

дополнении с использованием ультра-

звуковых систем, возможно добиться

максимальной очистки и дезинфекции

системы корневых каналов, предотвращая

выведения микрофлоры и путридных масс

в периодонт.

Еще одним преимуществом явяляется

существенное снижение риска перелома

инструмента в канале и улучшение

контроля за движением инструмента в

канале.

Оптимальными ручными инстру-

ментами для этой методики являются

инструменты, изготовленные из никель-

титанового сплава (например, Nitiflex).

Рис. 62

Модифицирования техника

Crown-Down для машинных

инструментов

ГЛАВА V

Алгоритм техники Crown-Down (рис. 62):

1. обработка устьевой части;

2. обработка средней части канала;

3. формирование зоны ретенции в апикальной части.

Ручными инструментами обработка каналов техникой Crown-Down

осуществляется в последовательности от большего размера к меньшему с

конусностью инструментов .02.

Придание корневым каналам оптимальной формы с помощью ручных

инструментов — методика трудоемкая, сложная, занимающая много

времени и сопровождающаяся большим количеством осложнений. Поэтому

сегодня наиболее широко используется модифицированная для машинных

инструментов техника «Crown-Down».

6. Никель-титановые вращающиеся инструменты

Особенности никель-титанового сплава

В начале 90-х годов XX века был разработан сплав, который может

существовать в виде 2-х кристаллических решеток (трансформация

аустенической фазы кристаллической решетки в мантенсическую при

вращении инструмента), что повышает эластичность инструмента в 5 раз,

при этом прочностные характеристики не зависят от гибкости

инструмента.

Важными свойствами никель-титановых сплавов являются:

• высокая гибкость инструмента,

• «эффект памяти», то есть способность восстанавливать свою

исходную форму без видимой деформации.

В 1993 пионерами внедрения никель-титановых инструментов в

эндодонтии были John McSpadden и Ben Johnson. Совместив удивительные

прочностные характеристики и гибкость никель-титанового сплава с

оригинальной концепцией переменной конусности инструмента, они

добились следующих преимуществ по сравнению с традиционными

инструментами.

• Возможность быстро, эффективно и качественно обрабатывать

каналы в соответствии с современными стандартами.

• Для обработки каналов требуется меньшее количество

инструментов, что сокращает общее количество манипуляций и облегчает

освоение методики клиницистами.

• Использование микромоторов облегчает труд врача, предупреждая

усталость рук.

В 1996 году NiTi вращающиеся инструменты с переменной

конусностью были одобрены эндодонтическим обществом и стали

стандартными при выполнении эндодонтических процедур.

Инструментальная обработка корневых каналов

Ni-Ti инструменты можно разделить на 3 группы по активности

режущих граней:

• активные

• полуактивные

• пассивные.

Представителями пассивных инструментов U-стиля являются Pro-

Files, GT Files(Dentsply/Maillefer), Light-Speed (LightSpeed Technology Inc),

и Ultra-Flex files (Texeed Corp).

Особенностью работы пассивными инструментами является то, что

необходимо оказывать давление на инструмент для их продвижения в

канале. Механизм их работы обусло-влен наличием большей конусности

по сравнению с диаметром корневого ка-нала, а препарирование

осуществляется за счет трения, что достаточно медленно.

Из полуактивных инструментов известны Quantec SC и Quantec IX

(SybronEndo/Kerr).

Активные инструменты имеют положительный угол наклона режущей

части, что позволяет им быстро обрабатывать канал. Хотя работа

отдельными представителями этой группы инструментов требует

специальных мануальных навыков. Представители — ProTaper (Dentsply/

Maillefer), RaCe (FKG Dentaire S.A.), FlexMaster (VDW), КЗ (SybronEndo).

Понятие конусности

Никель-титановые инструменты также классифицируют по

конусности. Конусностью называют прирост диаметра на стандартном

отрезке в процентном эквиваленте (рис. 63, 64).

ГЛАВА V

Инструментальная обработка корневых каналов

Стандартной конусностью по ISO является 02 (прирост диаметра 2%

на стандартный отрезок).

Машинные инструменты выпускаются 02, 04, 06, 08, 10, 12, 14, 16

конусности, а также с переменной конусностью.

Одним из основополагающих факторов работы машинными

инструментами является принцип переменной конусности. При

использовании в каналах инструментов одной конусности рабочая

поверхность представляет собой площадь. При использовании в каналах

инструментов различной конусности рабочей зоной является линия по

периметру контакта инструмента и стенки канала, что позволяет

увеличить скорость обработки и сводит к минимуму риск перелома.

Принципы препарирования вращающимися Ni-Ti файлами

Обработка каналов системами Ni-Ti вращающихся файлов (рис. 65)

производится по модифицированной технике «Crown-Down» (рис. 62).

Основные принципы работы:

• продвижение от коронки к апексу;

• последовательность использования инструментов от большего

размера к меньшему;

• последовательность использования инструментов от большей

конусности к меньшей.

Алгоритм модифицированной техники «Crown-Down»:

1. обработка устьевой части;

2. обработка средней части канала;

3. формирование зоны ретенции в апикальной части.

Существует несколько вариантов модифицированной техники «Crown Down»:

1. Конусность серии инструментов остается неизменной, а размер

инструментов по ISO уменьшается от коронковой части канала к

апикальной до достижения рабочей длины.

Например:

06 конусность № 40 по ISO

06 конусность № 35 по ISO

06 конусность № 30 по ISO

06 конусность № 25 по ISO

Как правило, эта основная последовательность в обчной практике

стоматолога. При работе с файлами КЗ обычно достаточно

последовательности из 4-х инструментов.

2. Чередуется 06 и 04 конусность инструментов, при этом размер

кончика инструментов по ISO уменьшается от коронковой части канала

к апикальной до достижения рабочей длины.

06 конусность № 40 по ISO

04 конусность № 35 по ISO

06 конусность № 30 по ISO

04 конусность № 25 по ISO

06 конусность № 20 по ISO

Данная последовательность предпочтительна в сильно искривленных

узких каналах.

3. Чередуется 06 и 04 конусность инструментов, при этом размер

файла по ISO повторяется с каждой конусностью, уменьшаясь по

направлению к апексу до достижения рабочей длины.

06 конусность № 40 по ISO

04 конусность № 40 по ISO

06 конусность № 35 по ISO

04 конусность № 35 по ISO

06 конусность № 30 по ISO

04 конусность № 30 по ISO

06 конусность № 25 по ISO

04 конусность № 25 по ISO

06 конусность № 20 по ISO либо 06 конусность № 25 по ISO

Поскольку рекомендованной конусностью в апикальной части канала

является 06, последний вращающийся никель-титановый инструмент

должен иметь 06 конусность.

Данная последовательность применяется достаточно редко в системе

файлов КЗ в случаях узких и очень длинных каналов.

4. Используется переменная конусность инструментов от большей к

меньшей не меняя при этом размер

файла по ISO.

12 конусность 25

10 конусность 25

08 конусность 25

06 конусность 25

04 конусность 25

02 конусность 25

04 конусность 25

06 конусность 25

Эта методика предпочтительна

для длинных узких каналов имеющих

Рис

Пример обработки корневых

изгиб в апикальной части канала с „,

каналов инструментом КЗ

Малым раДИуСОМ КрИВИЗНЫ. (SybronEndo)

ГЛАВА V

Для избежания поперечного перелома апикальной части корня зуба

возможно закончить обработку канала инструментом с меньшей

конусностью, но в этом случае необходимо более тщательно соблюдать

протокол ирригации и предпочесть методы обтурации с помощью

термопластифицированной гуттаперчи.

При необходимости возможно использование сочетания различных

модифицированных методов техники «Crown Down».

Формирование зоны ретенции

Существует 2 типа ретенции (противодействующей формы) в

апикальной части, создание которых зависит от выбора метода

пломбировки канала:

1 тип — «апикальный упор». В зоне апикального сужения расширяется

канал на 3-4 размера файла по ISO, за счет этого формируются

параллельные стенки на протяжении 3 мм от физиологического сужения

канала - ящикообразный уступ.

При использовании машинных инструментов канал обрабатывается

на 1-2 мм короче рабочей длины с последующей обработкой ручными

инструментами апикальной части. Этот тип зоны ретенции

предпочтителен для пломбировки каналов методом латеральной

конденсации и использования термопластифицированной гуттаперчи

на носителе.

2 тип — «апикальное гнездо».

Формируется путем создания идеальной конической формы в

апикальной части канала. Достичь этого ручными инструментами

достаточно сложно, так как требует длительного опыта работы и хороших

мануальных навыков врача. Поэтому предпочтение отдается никель-

титановым вращающимся инструментам. Данный тип ретенции

создается для пломбировки каналов термопластифицированной

гуттаперчей техникой Шильдера, с помощью System В или системы

MicroSeal.

Правила работы машинными МП вращающимися инструментами:

При работе Ni-Ti вращающимися инструментами необходимо

учитывать следующие факторы:

• низкая скорость работы с помощью эндомикромотора

• контролируемый торк 250-300 оборотов в мин;

• незначительное давление на инструмент;

• непрерывность движения в канале;

• между заходами необходимо очищать инструмент;

• поддерживать "ковровую дорожку" проходимость канала;

• обильная ирригация;

• использование ЭДТА.

Инструментальная обработка корневых каналов

Причины поломки вращающихся никель-титановых инструмси i он:

Существует две основных причины фрагментации инструментом:

• циклическая нагрузка (попеременное сжатие и растяжение при

вращении) — накапливается постепенно;

• превышение максимально допустимого момента вращения или

допустимой торсионной нагрузки.

Предпосылки, приводящие к поломке инструментов:

• Неправильно сформирован доступ;

• Неучтенная сложная анатомия системы каналов;

• Несоблюдение скоростного режима;

• Чрезмерное давление на инструмент;

• Необоснованно глубокое погружение в канал;

• Нарушение последовательности инструментов;

• Работа в заблокированном канале;

• Несоблюдение сроков эксплуатации;

• Использование поврежденного инструмента;

• Неправильно выбранная тактика по извлечению заклинившего

инструмента;

• Обработка инструмента с помощью акустических систем.

Эндодонтические микромоторы

При механической обработке канала Ni-Ti вращающимися

инструментами имеет большое значение скорость и момент силы

вращения инструмента (торк). Поэтому в работе необходимо

использование специального механического привода - эндодонтического

микромотора, который соблюдает стабильную скорость вращения

(постоянное число оборотов - 150-300

об/мин) инструмента и контролирует

усилие вращения.

Точный ограничивающий враща-

тельный момент - важный показатель

эндомотора. В память мотора введен

критический вращательный момент,

при достижении которого микромотор

останавливается и не позволяет файлу

испытывать нагрузку, превышающую

предел эластичности. Не соблюдение

этого условия приводит к фрагментации

инструмента в канале. Заблокирован-

ный в корневом канале инструмент

можно освободить при помощи

программы "реверс".

Рис. 66

Эндодонтический микромотор

Nouvag TCM Endo III фирмы

SybronEndo.

ГЛАВА V

Рис. 67

Эндодонтический микромотор

КЗ ТСМ фирмы SybronEndo.

Выбор режима реверса - автомати-

ческий или принудительный - опреде-

ляется в определенных клинических

ситуациях.

Сегодня на рынке представлено

несколько видов эндодонтических

микроторов разных компаний-

производителей (рис. 66, 67). Все они

соблюдают необходимые условия

работы инструментами (скорость

вращения, торк и т.д.) и отличаются

друг от друга набором функций и

интерфейсом.

Рис. 68

Эгдодонтическая система КЗ

фирмы SybronEndo.

Эндодонтический микромотор K

etcm

фирмы SybronEndo (рис.67, 68)

Особенности :

. два режима скорости вращения

инструмента: режим "эндо" (от 150 до

500 об/мин) и режим 1:1 (от 2000 до 20

000 об/мин);

• возможность самостоятельно

выставить необходимую скорость

вращения;

• возможность самостоятельно

(вручную) выставить вращательный

момент (в зависимости от размера инструмента);

• контроль скорости вращения инструмента в канале; остановка

вращения в требуемых ситуациях и включение при этом звукового сигнала;

• реверс при работе в режиме 18:1.

Далее подробно описана эндодонтическая система К

фирмы SybronEndo,

включающая в себя Ni-Ti вращающиеся инструменты - К

-файлы и

эндомикромотор SDS-KERR ketcm. Эта система является на сегодняшний

день одной из лучших представителей последнего 3-его попокления

эндодонтических систем для обработки корневых каналов.

Качества КЗ-файлов обусловлены особенностями дизайна

инструмента, понимание которых позволяет качественно, быстро и

безопасно обрабатывать даже очень сложные каналы (рис. 65).

7. Конструктивные особенности КЗ-файлов

Третье поколение Ni-Ti вращающихся инструментов - система КЗ

представляет собой новейшую технологию, разработанную компанией

SybronEndo. (рис.64):

Инструментальная обработка корневых каналов

Включает в себя:

• эндодонтический микромотор К

Etcm;

• наконечник КЗ Handpiece, 18:1;

• открыватели устьев Orifice Opener, 17мм;

• файлы КЗ 0.04, 0.06 конусности для длинных, средних и коротких

каналов 21, 25 и 30 мм;

• гуттаперчу 0.04 и 0.06 конусности, совместимую с различными

видами корневых цементов как для латеральной конденсации, так и для

пломбировки каналов с помощью System В и Microseal.

Особенности дизайна КЗ-файлов

Положительный угол наклона режущей части (рис. 69, 70) позволяет

получить максимальный режущий эффект. Создателям КЗ удалось

рассчитать идеальный положительный угол наклона режущего края,

который режет, а не скребет дентин как U-образные вращающиеся

инструменты.

За счет высокой режущей способности нет необходимости давления

на инструмент, что уменьшает риск перелома инструмента в канале

(рис.69).

Широкое основание режущего края существенно отличает КЗ от других

вращающихся никель-титановых инструментов, делая его более прочным.

Прочность в основании режущей части позволяет оказывать

сопротивление напряжениям скручивания и вращения, предотвращая

образования трещин в стенках корневого канала и инструменте (рис.71).

Рельеф режущей части снижает трение инструмента о стенки канала,

облегчает вращение и создает дополнительное пространство для опилок,

предотвращая заклинивание инструмента в канале.

Снижение силы трения дает не только быстроту в обработке, но и

уменьшает риск возможного перегрева тканей корня зуба и инструмента

(рис.72).

ГЛАВА V

Л/с. 70

Положительный угол наклона

режущего края КЗ-файла

Рис. 71

Широкое основание режущего

края КЗ-файла

Рис. 72

Рельеф режущей

части КЗ-файла

Рис. 73

Отличительное

третье лезвие

режущего края

Рис. 74

Переменный угол

винтовой

нарезки

КЗ-файла

Третье лезвие режущей части

отличается по дизайну от двух

основных. Оно стабилизирует и

центрирует инструмент, не допуская его

вкручивания в канал, и предотвращает

избыточное расширение.За счет

асимметрии поперечного сечения

инструмента мы получаем идеально

круглые и гладкие стенки канала

(рис.73).

Переменный угол винтовой нарезки

Угол наклона режущих граней

инструмента по отношению к носителю

увеличивается от 31 градуса в верхней

части инструмента (что соответствует

типичному углу К-File) до 43 градусов

(соответствующих К-Reamer) у ручки

инструмента (рис. 74).

Эта особенность позволяет

инструменту активно работать и удалять

опилки, снижая риск перелома

инструмента.

Переменный шаг винтовой нарезки —

еще одна инновация в разработке Ni-Ti

вращающихся инструментов (рис.75).

Постоянный угол винтовой нарезки

обычных никель-титановых инстру-

ментов вызывает ряд осложнений:

- апикальное уплотнение опилок и

потеря рабочей длины;

- выведение опилок за апекс, что в свою

очередь вызывает послеоперационные

боли у пациентов;

- засорение инструмента опилками, что

приводит к его перелому.

Эти осложнения всегда были

серьезной проблемой при эндодонти-

ческом лечении.

У КЗ большое количество витков в

апикальной части и меньшее — у ручки

инструмента, что позволяет быстро и

эффективно удалять опилки из просвета

канала.

Инструментальная обработка корневых каналов

Переменный диаметр стержня,

гениальное решение дизайнеров

инструмента, делает инструмент более

прочным у верхушки и более гибким у

ручки (рис.76). Совокупность этих

замечательных качеств позволяет

проводить обработку каналов овальной

и гантелевидной формы, т.к. дизайн

инструмента допускает возможность

прижатия инструмента к стенкам

канала.

Безопасная верхушка КЗ 0.06 и 0.04

конусности позволяет инструменту

идеально проходить канал, избегая

образования перфораций и уступов.

Ограниченно безопасная верхушка

инструмента 0.08 и 0.10 конусности

(Orifice Opener), что делает возможным

раскрытие устьев облитерированных

каналов (рис. 77).

Укороченная ручка файла (на 4 мм

короче, чем у традиционных никель-

титановых инструментов), гармонично

сочетается с небольшим и удобным

наконечником, позволяя качественно

обработать канал с ограниченным

доступом и обзором (рис.78).

Удобная цветокодировка ручки файла

Верхняя полоса указывает

конусность инструмента. Розовая —

соответствует 0.10 конусности, голу бая

— 0.08 (инструменты для обработки

устьевой части), оранжевая — 0.06,

зеленая — 0.04 (основные инструменты

для обработки каналов на рабочую

длину) (рис. 79).

Нижняя полоса — размер по ISO от

№15 до №60. Наличие больших

размеров по ISO от № 45 до № 60

позволяет придать широким каналам

равномерную коническую форму

заданной конусности.

Рис. 75

Переменный

шаг

винтовой

нарезки

КЗ-файла

Рис. 76

Переменный диаметр стержня

КЗ-файла

Рис. 77

Безопасная верхушка

КЗ-файла

Рис. 78

Укороченная ручка файла

Рис. 79

Цветокодироовка

ручки КЗ-файла