Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (физиология развития ребенка)

Подождите немного. Документ загружается.

Продолжение табл. 6

Витамин

(в сутки)

Кальци-

ферол, мкг

Токофе-

рол, мг

Рекомендуемые

суточные нормы

потребления

Возрастная

группа

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные и кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные и кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Количе-

ство

0,8-1,0

1,0-1,4

0,8-1,0

10-2,5

2,5

3-4

5-10

10-15

8-10

Роль в организме

здоровом состоя-

нии слизистых

оболочек органов

дыхания, желу-

дочно-кишечного

тракта, выдели-

тельных и поло-

вых органов. Под-

держивает актив-

ность иммунитета

Необходим для

усвоения кальция

и фосфора, роста

и развития костей

и зубов

Защищает клетки

и ткани от по-

вреждающего дей-

ствия активных

форм кислорода,

предотвращает

разруш ительное

действие физиче-

Последствия

и проявления

недостаточного

потребления

покровов влагали-

ща; угревая сыпь,

фурункулез; нару-

шение структуры и

роста волос; сни-

женный иммуни-

тет, склонность к

бронхолегочным и

простудным забо-

леваниям; наруше-

ние репродуктив-

ной функции яич-

ников; изменения

роговицы глаза, в

тяжелых случаях —

слепота

Повышенная нерв-

ная возбудимость,

склонность к судо-

рогам, особенно

икроножной мыш-

цы. Нарушение

роста и сохранно-

сти костей и зубов.

Склонность к пере-

ломам костей, их

медленное сраста-

ние. Рахит в дет-

ском возрасте. Бо-

ли в костях и пере-

ломы шейки бедра

в пожилом возрасте

Повышенная

склонность к раз-

рушению красных

кровяных телец

крови; анемия

(малокровие); мы-

шечная слабость;

бесплодие

121

Продолжение табл. 6

Витамин

(в сутки)

Филлохи-

нон, мкг

в1

Тиамин,

мкг

Рибофла-

вин, мг

Рекомендуемые

суточные нормы

потребления

Возрастная

группа

Беремен-

ные

кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные

кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные

кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные

кор-

мящие

Пожилые

Количе-

ство

10-14

12-15

5-10

15-30

45-65

60-80

65-80

0,3-0,5

0,8-1,2

1,3-1,5

1,1-2,1

1,5-2,1

1,1-1,4

0,4-0,6

1,9-1,4

1,5-1,7

1,5-2,4

1,6-2,3

1,3-1,6

Роль в организме

ского и эмоцио-

нального напря-

жения (стресса)

Участвует в свер-

тывании крови и

обмене веществ

костной ткани

Участвует в обме-

не углеводов и

обеспечении

энергией нервной

и мышечной сис-

тему также дру-

гих органов и тка-

ней

Участвует в обме-

не жиров и обес-

печении организ-

ма энергией. Ва-

жен для восприя-

тия различных

цветов в процессе

зрения

Последствия

и проявления

недостаточного

потребления

Ухудшение сверты-

ваемости крови;

склонность к крово-

течениям, в т.ч.

обильным

Ухудшение аппе-

тита и сна, повы-

шенная раздражи-

тельность, быстрая

утомляемость, мы-

шечная слабость,

нарушения работы

сердца, отеки

Трещины на губах

и в углах рта; вос-

палительные изме-

нения кожи (дер-

матит); малокровие

(анемия); свето-

боязнь, нарушение

восприятия раз-

личных цветов

122

Продолжение табл. 6

Витамин

(в сутки)

Пиридо-

ксин, мг

рр

Ниацин,

мг

Фолиевая

кислота,

мг

Рекомендуемые

суточные нормы

потребления

Возрастная

группа

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные и кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные и кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Количе-

ство

0,5

1,5

2,0

2,1

2,5

1,8

5-7

10-15

17-20

14-28

16-25

13-18

40-60

100-200

200

Роль в организме

Участвует в обме-

не белка, амино-

кислот и серы,

процессах крове-

творения. Важен

для деятельности

нервной системы,

состояния кож-

ных покровов,

волос, ногтей,

костной ткани

Участвует в обме-

не углеводов и

обеспечении

организма энер-

гией. Важен для

нервной, мышеч-

ной системы, со-

стояния кожных

покровов, желу-

дочно-кишечного

тракта

Необходима для

деления клеток,

роста и развития

всех органов и

тканей, нормаль-

ного развития за-

родыша и плода,

Последствия

и проявления

недостаточного

потребления

Потеря аппетита,

раздражительность,

нервные срывы, де-

прессивные состоя-

ния; изменения сли-

зистой оболочки

языка, кожи, повы-

шенная склонность

к кариесу; ухудше-

ние кроветворения,

малокровие; пред-

расположенность к

судорогам, склеро-

тическим измене-

ниям сосудов

Вялость, апатия,

потеря аппетита,

сна, повышенная

разд ражител ьность,

нервозность, быст-

рая утомляемость,

расстройства стула,

бледность и сухость

кожи, воспалитель-

ные изменения ко-

жи под действием

света (фотодерма-

тозы), сердцебие-

ние, головокруже-

ние, истощение

организма, болез-

ненная потеря

веса, психические

расстройства

Слабость, быстрая

утомляемость, мало-

кровие; нарушение

работы желудочно-

кишечного тракта,

расстройство стула;

во время беремен-

123

Окончание табл. 6

Витамин

(в сутки)

Кобала-

мин, мкг

Пантоте-

новая

кислота,

мг

Биотин,

мкг

Рекомендуемые

суточные нормы

потребления

Возрастная

группа

Беремен-

ные и кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные и кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные и кор-

мящие

Пожилые

Младенцы

Дети

Подростки

Взрослые

Беремен-

ные и кор-

мящие

Пожилые

Количе-

ство

400

200

0,3-0,5

1-2

2-3

3-4

4-5

4-7

10-15

20-25

30-100

Роль в организме

процессов крове-

творения

Необходим для

кроветворения и

нормального раз-

вития нервных

волокон

Участвует в обме-

не жиров и угле-

водов, образова-

нии половых гор-

монов, в т.ч.

эстрогенов

Участвует в обме -

не углеводов и

жиров

Последствия

и проявления

недостаточною

потребления

ности невынашива-

ние, врожденные

нарушения разви-

тия и уродства

новорожденных

Слабость, быстрая

утомляемость,

головокружение,

сердцебиение,

малокровие, деге-

неративные изме-

нения нервной

системы

Жжение в стопах,

упадок сил, уста-

лость, шелушение

кожи, поседение и

выпадение волос,

желудочно-кишеч-

ные расстройства

Бледность и шелу-

шение кожи, вя-

лость, сонливость,

тошнота, потеря

аппетита, выпаде-

ние волос, боли в

мышцах

П р и м е ч а н и е. Младенцы — возраст 0—12мес; дети — от I до 10 лет;

подростки — 11 — 17 лет; взрослые — 18—60 лет; пожилые — старше 60 лет.

124

Избыточное количество витаминов и минеральных веществ,

поступивших с пищей, обычно не приносит вреда, так как эти

вещества легко удаляются из организма с испражнениями. Одна-

ко регулярное чрезмерное употребление некоторых витаминов и

минералов может привести к развитию обменных заболеваний.

Энергетическая ценность продуктов питания. Окисление в орга-

низме 1 г белка позволяет высвободить 17,17 кДж (4,1 ккал) энер-

гии, 1 г жира — 38,94 кДж (9,3 ккал), 1 г углеводов — 17,17 кДж

(4,1 ккал). Как видно из этого сопоставления, жиры обладают наи-

большей энергетической ценностью: она примерно в два раза

выше, чем у белков и углеводов. Однако это сугубо термодинами-

ческий расчет, не учитывающий реалий биосистемы. С точки зре-

ния функции, наиболее эффективным обычно является исполь-

зование углеводов. Дело в том, что при окислении жиров в мито-

хондриях значительная часть энергии рассеивается в виде тепла,

тогда как окисление углеводов позволяет получать АТФ с очень

высоким КПД. По этой причине жиры активно окисляются в орга-

низме только в двух случаях: 1) когда холодно и нужно произве-

сти добавочное количество тепла, чтобы согреться; 2) когда вы-

полняется очень длительная (десятки минут) физическая работа

весьма умеренной мощности. Что касается окисления белков для

энергетических нужд, то это вообще нерационально с точки зре-

ния клетки. Гораздо выгоднее использовать аминокислоты, из ко-

торых состоят белки, не в качестве топлива, а в качестве строи-

тельных блоков. Белки используются клеткой для окисления толь-

ко в крайнем случае, когда не хватает углеводов и жиров или

когда необходимо уничтожить «поломанные» белковые молеку-

лы, ставшие опасными из-за своей токсичности.

Условность расчетов калорической «стоимости» диеты. Прими-

тивно-термодинамический подход к оценке калорийности (энер-

гетической ценности) съедаемой пищи, к сожалению, наиболее

обычен в литературе, касающейся вопросов питания. Существуют

даже разнообразные табличные, карманные и иные «счетчики

калорий», которые якобы позволяют человеку контролировать

потребление пищи. На самом деле все такие расчеты не слишком

точны, поскольку исходят из представления об организме челове-

ка как о тепловой машине. Между тем уже давно доказано, что

организм во много раз более эффективен, чем тепловая машина.

Кроме того, организм — это весьма тонко регулирующаяся систе-

ма со множеством обратных связей, и примитивные расчеты здесь

часто оказываются ошибочными.

В качестве наглядного примера можно рассмотреть хорошо из-

вестный физиологам, но обычно не учитываемый диетологами

эффект, который старомодно называется «специфически-дина-

мическое действие пищи». Еще в начале XX в. было установлено,

что любая съеденная пища приводит к более или менее значи-

125

тельному увеличению энергопродукции, которое наблюдается

через 30—60 мин после приема пищи и может длиться несколько

часов. Организм нуждается в затратах энергии на усвоение пищи,

причем наиболее «дорогостоящим» оказалось усвоение белков,

менее «дорогим» — усвоение углеводов, и самым «дешевым» —

жиров. Оказалось также, что дети тратят на усвоение питательных

веществ существенно больше энергии, чем взрослые, — иногда

до 50 % от полученного с пищей запаса энергии. Эти затраты энер-

гии снижаются, если пища состоит из смеси белков, жиров и

углеводов. Точная причина специфически динамического действия

пищи до сих пор не выяснена, хотя установлено, что в этой реак-

ции участвуют гормоны, выделяемые «сытым» желудком. Наибо-

лее вероятной представляется гипотеза, согласно которой посту-

пившие с пищей питательные вещества откладываются «про запас»

в имеющиеся для этого депо: жир — в жировой ткани, белки — в

мышцах, углеводы — в мышцах и печени (в виде гликогена). Если

же имеющиеся депо заполнены, то избыток пищевых веществ про-

сто «сжигается».

Пищеварение

Чтобы стать доступными для метаболических превращений в

клетках, пищевые вещества должны пройти предварительную об-

работку в желудочно-кишечном тракте. Только всосавшись в кровь

и лимфу из кишечника, белки, жиры, углеводы, витамины, ми-

неральные соли и вода включаются в обмен веществ. Все эти про-

цессы составляют главную функцию пищеварительной системы.

Возрастные изменения строения и функций пищеварительной

системы неразрывно связаны с особенностями жизнедеятельно-

сти организма на каждом из этапов онтогенеза, т.е. с энергети-

ческими и пластическими потребностями, с особенностями пи-

тания.

Ротовая полость. Пищеварение начинается с полости рта, где

происходит первичная механическая и ферментативная обработка

пищи. Первые ферменты, с которыми встречается пища, содер-

жатся в слюне. Секреция слюны у ребенка начинается сразу пос-

ле рождения, хотя при питании молоком нет необходимости сма-

чивать пищу и гидролизировать отсутствующие в молоке

полисахариды. Слюна в этот период играет роль герметизатора ро-

товой полости при сосании — иначе ребенок заглатывал бы боль-

шие количества воздуха, которые раздували бы его желудок и ки-

шечник. С переходом на питание твердой пищей количество

образующейся слюны увеличивается. Масса трех пар слюнных же-

лез новорожденного составляет 6 г. В течение первых 6 месяцев жизни

она увеличивается в 3 раза и почти в 5 раз в течение первых 2 лет.

126

После окончания периода молозивного вскармливания в слю-

не появляется лизоцим, который до того поступал в организм

новорожденного с молоком матери. Таким образом, иммунологиче-

ская, защитная функция слюны формируется уже в раннем пост-

натальном онтогенезе. Следует отметить, что, будучи «входными

воротами» для множества инфекций, ротоглоточная область обильно

снабжена лимфоидной тканью. Так, две небные миндалевидные

железы — язычная и носоглоточная — образуют почти полное коль-

цо лимфоидной ткани, окружающей глотку. Наибольшего разви-

тия эти железы достигают в период от 1 года до 5—6 лет, после

чего постепенно инволюируют.

Новорожденный секретирует 0,6—6 мл слюны в час, при соса-

нии это количество может возрастать до 24 мл/ч. Секреция слюны

у детей школьного возраста колеблется от 12 до 18 мл/ч, причем

уже у 7-летних детей количество вырабатываемой слюны практи-

чески такое же, как у взрослых. У детей до 7—10 лет слюна имеет

слабощелочную реакцию. После начала полового созревания слю-

на становится слабокислой.

Слюна состоит более чем на 99 % из воды, в которой раство-

рены органические и неорганические вещества. Органические ве-

щества составляют более половины сухого остатка слюны, среди

них удается выявить девять белковых компонентов, в том числе

альбумины, иммуноактивные альфа-, бета- и гамма-глобулины,

а также ферменты лизоцим и амилазу. Лизоцим — это защитный

белок, уничтожающий болезнетворные бактерии. Амилаза — пи-

щеварительный фермент, расщепляющий гигантские полимер-

ные цепи молекул крахмала на более мелкие фрагменты, состоя-

щие из коротких цепочек по 1—2—3 мономера глюкозы.

Активность амилазы слюны резко возрастает в течение 1-го года

жизни, достигая практически тех же значений у годовалого ре-

бенка, что и у взрослого. Наибольшее содержание амилазы в слю-

не наблюдается в возрасте от 2 до 7 лет, после 13 лет оно заметно

снижается. Такая динамика не случайна. Дети раннего возраста

могут усваивать большое количество углеводов, которые необхо-

димы для питания их интенсивно развивающегося мозга.

Желудок. Желудок среднего новорожденного весит 6 г, а пло-

щадь его внутренней поверхности составляет примерно 39 см

. По

мере увеличения размеров тела абсолютная масса и поверхность

слизистой желудка постепенно возрастают. Относительная масса

желудка (в % от массы тела) постепенно увеличивается на про-

тяжении первого года жизни ребенка, затем происходит резкое

увеличение в связи с переходом на смешанное питание. В целом

увеличение относительных размеров желудка продолжается до

5—7 лет, т.е. до полуростового скачка. У взрослого человека отно-

сительная величина массы желудка оказывается несколько ниже,

чем у детей, ведь ему уже не нужно так много пищи для обеспече-

127

Рис. 14. Упрощенная схема строения

женской груди. Видны дольки, где

секретируется молоко, а также

протоки и синусы по которым

молоко направляется к соску

ния его энергетических и пла-

стических потребностей. Вес

желудка взрослого человека

составляет свыше 150 г, а

площадь слизистой — более

500 см

Секреторная функция же-

лудка. Вырабатываемый же-

лезами желудка пищевари-

тельный сок содержит фер-

менты пепсин и трипсин,

которые расщепляют моле-

кулы белков пищи на состав-

ные части — аминокислоты.

В дальнейшем аминокислоты

всасываются в кровь и посту-

пают к клеткам тела с током

крови. Для того чтобы пеп-

син и трипсин проявляли

высокую активность, необ-

ходима кислая среда. Поэтому специальные клетки желудка выра-

батывают соляную кислоту. Еще одна группа клеток вырабатывает

слизь, которой покрыта вся слизистая желудка, чтобы его не мог-

ли разъесть собственные ферменты и кислота.

У новорожденных натощак кислотность желудочного сока

очень низкая. Однако через несколько минут после кормления

железы желудка начинают активно вырабатывать свой секрет, в

том числе — соляную кислоту, и рН быстро снижается. Перева-

ривание молочного белка казеина происходит в желудке ново-

рожденного весьма эффективно. Фермент химозин обеспечивает

створаживание молока, попавшего в желудок. Другой фермент —

липаза — способствует перевариванию жиров, содержащихся в

женском молоке. Кроме того, некоторое количество липазы со-

держится в самом женском молоке, вырабатываемом грудной же-

лезой матери (рис. 14), что еще более облегчает задачу усвоения

жиров грудным младенцем. В коровьем молоке липаза практиче-

ски отсутствует, поэтому при искусственном вскармливании сме-

сями на основе коровьего молока жиры усваиваются значитель-

но медленнее и хуже.

Кислотность желудочного сока у детей до завершения полово-

го созревания понижена по сравнению со взрослыми. Это может

служить причиной несколько сниженной резистентности (сопро-

тивляемости) детей к различного рода желудочно-кишечным ин-

фекциям.

Наиболее существенные возрастные изменения в секреции

желудочного сока происходят до 7 лет, однако на этом процесс

128

Грудная мышца

Альвеолы молочной

железы

Молочный проток

Молочные синусы

Отверстия протоков

на соске

Пигментированный

участок (ареола)

Поддерживающая

строма

Жировая ткань

развития пищеварительной функции не заканчивается. Лишь пос-

ле достижения половой зрелости завершается формирование мор-

фофункциональных свойств пищеварительной системы. В подрост-

ковом возрасте формируется тип желудочной секреции, тесно

связанный с типом конституции. В этом же возрасте нередко на-

чинают проявляться разнообразные отклонения от нормы в дея-

тельности желудочно-кишечного тракта, среди которых типичны

повышенная и пониженная секреторная активность желудка.

Активность ферментов желудочного сока. Основная функция

желудка — начальный гидролиз белков — осуществляется двумя

желудочными ферментами: пепсином и гастриксином. Максималь-

ная активность пепсина проявляется при рН 1,5—2,5. Оптимум

активности гастриксина соответствует рН 3,0—3,2.

Активность желудочного сока новорожденных детей низкая. По

мере развития активность желудочного сока изменяется в соот-

ветствии с характером вскармливания, увеличиваясь по мере

уменьшения доли грудного молока в пищевом рационе ребенка и

перевода его на искусственное питание.

В период грудного вскармливания пищеварение у детей проте-

кает главным образом не в полости желудка, а прямо на поверх-

ности выстилающих его клеток (так называемое «мембранное пи-

щеварение»). Огромное количество специальных выростов —

микроскопических ворсинок — обеспечивает быстрое перевари-

вание и очень полное всасывание пищи. При переводе детей на

смешанное вскармливание роль полостного гидролиза постепен-

но увеличивается.

Дальнейшее развитие секреторной активности желудка проте-

кает весьма медленно и в большой мере зависит от характера пи-

тания, т.е. от режима, этнических и семейных традиций. Различия

между мальчиками и девочками начинают проявляться в возрасте

около 8 лет, причем у мальчиков в 10, а у девочек в 9 лет наблю-

дается напряжение желудочного пищеварения, и этот возраст яв-

ляется переломным моментом в становлении желудочной секре-

ции. У подростков 13—14 лет активность желудочных ферментов

резко падает. Причины этого явления не вполне ясны, хотя оче-

видно, что здесь сказывается влияние процессов полового созре-

вания. К 16—17 годам секреция желудочных желез и активность

ферментов подростка достигают уровня взрослого человека. Сле-

дует отметить, что уже в детском и подростковом возрасте повы-

шенная и пониженная кислотность желудочного сока становятся

весьма распространенным явлением: только 1/3 детей обладают

нормальной кислотностью. Это говорит о наличии устойчивых

типов желудочной секреции уже в детском возрасте, что необхо-

димо учитывать при организации режима питания детей. Здесь

следует проявлять больше гибкости и согласовывать действия взрос-

лых (родителей и воспитателей) с запросами самого ребенка.

5 Безруких М. М. 129

Моторная функция желудка. Важной составной частью функ-

ции желудочно-кишечного тракта является его способность про-

двигать пищевой комок в направлении от ротового к анальному

отверстию. Эвакуация переваренной пищи из желудка необходи-

ма как для дальнейшей ее обработки ферментами и всасывания

питательных веществ, так и для освобождения желудка в ожида-

нии следующей порции пищи. Первые автоматические движения

кишечника у эмбрионов человека отмечаются уже на 7-й неделе

внутриутробного развития. Для изучения моторной функции же-

лудка используется наружная электрогастрография, позволяющая

записывать биотоки желудка с поверхности тела.

У доношенных новорожденных регистрируется низкая ампли-

туда электрогастрограммы. На первом году жизни величина по-

тенциалов электрогастрограммы существенно нарастает, дости-

гая максимальных значений у детей 1—3 лет, затем в возрасте от 3

до 7 лет снижается и остается стабильной у детей старше 7 лет.

Частота перистальтических сокращений у новорожденных детей

также оказывается наименьшей, затем нарастает в течение пер-

вых 3 лет жизни и стабилизируется уже с 3-летнего возраста.

Относительная гиперкинезия желудочно-кишечного тракта у

детей от 1 года до 3 лет, т.е. в период перехода на смешанное и

дефинитивное питание, может иметь важное функциональное зна-

чение. Активные сокращения желудка могут способствовать меха-

нической обработке пищи. Перемешивание улучшает условия вса-

сывания, а также активизирует процессы пристеночного пищева-

рения, которое в этом возрасте играет еще очень важную роль.

Нейрогуморальная регуляция пищеварения. Моторная функция

желудочно-кишечного тракта регулируется в основном нервными

влияниями, причем существенную роль в этом играет мозжечок.

Возбуждающие и тормозящие импульсы от мозжечка передаются

по блуждающим и чревным нервам. В раннем онтогенезе посте-

пенно усиливаются тормозные влияния нервных центров, а поро-

ги раздражения снижаются. Иными словами, моторная функция

желудочно-кишечного тракта по мере развития испытывает все

большее влияние центральных контролирующих структур.

Управление процессами желудочного пищеварения осуществ-

ляется сложным механизмом нейрогуморальной регуляции. Боль-

шое значение придается гормону пищеварения — гастрину, кото-

рый секретируется особыми клетками слизистой оболочки желуд-

ка и верхних отделов тонкого кишечника. Секреция гастрина

возбуждается ингредиентами пищи, щелочами, механическим ра-

стяжением выходного отдела желудка, холинэргической нервной

импульсацией, а тормозится соляной кислотой. Последнее обсто-

ятельство имеет важное значение для саморегуляции желудочно-

го кислотовыделения. Гастрин регулирует кислотность желудоч-

ного сока, стимулирует секрецию пепсина, а также деятельность

130