Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж

Подождите немного. Документ загружается.

206

Глава 18

в противоположных направлениях (от себя и к себе) и сме-

щают, сжимают и растягивают мышцы.

Накатывание применяют на животе: левую кисть в поло-

жении полусупинации, ребром пилящими движениями

глубоко погружают в ткани живота, в то же время правой

кистью захватив ткани, накатывают их на левую ладонь.

Применяют на животе.

Сдвигание:' захватив мышцу короткими, ритмичными

движениями, сдвигают с костного ложа в продольном и по-

перечном направлениях. Применяют на конечностях при

рубцах, парезах, параличах; на больших грудных, ягодич-

ных мышцах, спине. Межкостные мышцы кисти, стопы раз-

минают, смещая между собой пястные и плюсневые кости.

Растяжение производят, как и сдвигание, путем захва-

тывания мышцы или надавливанием на ткани и растяги-

ванием их в противоположные стороны. Крупные мышцы

захватывают всей кистью, небольшие — щипцеобразно;

плоские мышцы растягивают ладонями или пальцами

(разглаживают). Прием действует возбуждающе.

Надавливание выполняют подушечками пальцев, ладон-

ной и тыльной поверхностью пальцев, всей ладонью или

опорной частью кисти. Применяют на позвоночнике, лице,

животе; при переломах костей, заболеваниях позвоночника.

Гребнеобразное разминание тыльной поверхностью

пальцев кисти, согнутыми в суставах и слегка разведенны-

ми (большой палец касается средней фаланги указательно-

го пальца), производят легкий нажим и захватывание тканей

между пальцами. Применяют на шее, лице, животе при па-

резах, параличах, атрофии мышц и снижении их тонуса.

Щипцеобразное разминание выполняют пальцами,

сложенными в форме щипцов, одной или двумя руками,

расстояние между которыми 1-2 см. При поперечном раз-

минании мышцу оттягивают кверху от себя и к себе. При-

меняют прием на небольших мышцах.

Подергивание выполняют захватом тканей большим и ука-

зательным пальцами, их оттягивают и отпускают, ритмич-

но, быстро. Применяют при парезе, параличе мышц лица.

Сжатие проводят пальцами в виде ритмичных сдавливаю-

щих и отжимающих движений, напоминающих выжима-

ние косточек из ягод.

Разминание проводят в медленном темпе при хорошо рас-

слабленных мышцах, не вызывая болевых ощущений. Синер-

гисты и антагонисты массируют отдельно.

Техника массажа

207

Вибрация

Вибрация — это приемы массажа, приводящие масси-

руемые ткани в колебательные движения с различной скоро-

стью и амплитудой. Эти колебания распространяются вглубь ор-

ганизма и вызывают вибрацию внутренних органов, сосудов,

нервов. Различают непрерывистую и прерывистую вибрации.

Непрерывистая вибрация

При непрерывистой вибрации телу больного сообщают коле-

бательные (дрожательные) движения, во время которых рука

массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массиру-

емого участка. Выполняется подушечками одного (точечный

массаж), двух или всеми пальцами, ладонной или тыльной

поверхностями выпрямленных пальцев, ладонью, кулаком.

Во время вибрации производят давление, которое к концу при-

ема уменьшают. После вибрации обязательна пауза 3—5 с в

виде поглаживания. Применяют в местах выхода перифери-

ческого нерва на поверхность кожи, по ходу нервных ство-

лов, на месте перелома, при парезах, параличах. При легких

вибрациях наступает расслабление мышц. Сильные вибрации

стимулируют мышцы. К непрерывистой вибрации относят:

- потряхивание,

- сотрясение,

- встряхивание.

Потряхивание — кисть массажиста обхватывает мышцы

и потряхивает их в поперечном или продольном направле-

нии волнообразно. Применяют после снятия гипса, кон-

трактурах, парезах, параличах.

Сотрясение применяют для воздействия на внутренние

органы. Правую руку накладывают на область проекции

массируемого органа, левую помещают параллельно пра-

вой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены

друг к другу. Быстрыми, ритмичными в отвесном направ-

лении колебательными движениями, то удаляя друг от

друга руки, то сближая их, массажист вызывает сотрясе-

ние массируемого органа и окружающих его тканей.

Встряхивание применяют на конечностях для улучшения

кровообращения, снижения повышенного тонуса мышц, уве-

личения подвижности суставов. Для встряхивания руки мас-

сажист берет обеими руками кисть больного, слегка потяги-

вая на себя руку, и колебательными движениями в верти-

кальном, направлении производит ритмичное с небольшой

амплитудой встряхивание руки. Для встряхивания ноги

левая рука массажиста обхватывает стопу в области пяточ-

ного сухожилия, а правая — за свод стопы. Потягивая ногу

на себя, производят ритмичные встряхивающие движения.

208

Глава 18

Прерывистая вибрация

По тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за

другом удары; после каждого удара рука отходит от массиру-

емой области. К приемам прерывистой вибрации относят:

- пунктирование,

- поколачивание,

- похлопывание,

- рубление,

- стегание.

Пунктирование выполняют подушечками указательно-

го и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или двумя

и четырьмя пальцами, воздействуя одновременно на не-

сколько близкорасположенных точек кожи. Применяют

в местах, где ткани плотно прилегают к кости (место пере-

лома, на небольших мышцах, сухожилиях, связках, проек-

ции периферических нервов). Массируя костную мозоль,

прием выполняют стабильно; при массаже лица пальцы пе-

ремещают по массажным линиям, т. е. пунктирование про-

изводят лабильно. Сила удара зависит от угла наклона

пальца к массируемой поверхности. Чем ближе угол при-

ближается к 90°, тем удар сильнее.

Поколачивание выполняют одним или несколькими

пальцами, кистью (открытой или кулаком), чаще двумя

руками. Кисть должна быть в расслабленном состоянии,

чтобы не вызывать у пациента боль. Наносят поочередные

удары для ритмичного сокращения мышц. Прием одним

пальцем применяют на небольших участках (лицо, сухо-

жилия, мелкие мышцы), несколькими при массаже лица,

головы. Поколачивание можно делать кулаком поперечно

или локтевым краем кулака на больших мышечных груп-

пах (бедра, ягодицы, спина). Поколачивание повышает то-

нус мышц, улучшает их кровоснабжение.

Похлопывание выполняют ладонной поверхностью кис-

ти при слегка согнутых пальцах, одной или двумя руками

попеременно. Применяют на спине, ягодицах, бедрах, голе-

нях, грудной клетке, животе. Легкое похлопывание вызы-

вает сужение, а более энергичное — расширение сосудов.

Рубление выполняют локтевым краем кисти попеременно

правой и левой рукой. Кисть массажиста должна быть рас-

слабленной, пальцы слегка разведены, ладони обращены

друг к другу. Применяют прием на спине, бедрах.

Стегание — по тканям наносят касательные удары не-

сколькими пальцами. Применяют при парезах, параличах,

рубцах кожи, в косметике.

Глава 19

Массаж: отдельных частей тела

Массаж головы

Кожа волосистой части головы имеет значительную

толщину, легко смещается. В ней много сальных и потовых

желез, в подкожной клетчатке — обилие сосудов и нервов.

Лимфатические сосуды идут от темени вниз назад. Кожа ли-

ца тонка, подвижна, в подкожной клетчатке проходят сосу-

ды, нервы, проток околоушной железы. Мимические мыш-

цы лица иннервируются лицевым нервом. Мышцы эти на-

чинаются от костей черепа и оканчиваются на внутренней

поверхности кожи. Мимические мышцы обеспечивают ми-

мические движения лица, участвуют также в актах речи,

жевания. На лице имеются также жевательные мышцы,

смыкающие зубы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед, в

стороны. Чувствительным нервом лица является тройнич-

ный нерв, его конечные ветви на лице: надглазничная, под-

глазничная, подбородочная.

Техника массажа. Массаж поверх волос совершают по

направлению роста волос, при противоположном направле-

нии могут травмироваться корни волос, протоки желез. Мас-

сажист находится позади пациента. Применяют обхваты-

вающее поверхностное и глубокое поглаживание в направ-

лении от лба к затылку, от темени к заушным областям;

циркулярное растирание от макушки к границе волосистой

части; разминание, вибрацию. Каждый прием повторяют 3-

5 раз, чередуя с поглаживанием, в течение 3-10 мин. При-

меняют при гипертонической болезни, последствиях травм

черепа, умственном утомлении.

Массаж лица

Техника массажа. Приемы выполняют в соответствии

с направлением' лимфатических сосудов и мышечных воло-

кон. Лимфатические сосуды идут от средней линии лица в

обе стороны: от носа, глаз, верхней половины щек к углу

нижней челюсти; от подбородка — вниз к передней поверх-

ности шеи.

Массажист находится сзади больного и массирует двумя

руками.

До массажа лица для улучшения кровообращения и оттока

лимфы проводят массаж воротниковой области. Используют

все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибра-

цию. На лице начинают воздействие поглаживанием, расти-

8—*73

210

Глава 19

ранием от середины лба к вискам. Разминание щипцеобраз-

ное применяют вокруг глаз и рта, по радиальным линиям от

этих областей в разные стороны. Разминание мышц лба вы-

полняют большим и указательным пальцами, надавливая

сверху вниз по направлению к глазнице. Мышцы вокруг рта

разминают по направлению массажных движений на лице.

Показания: травмы мягких тканей лица, повреждения ко-

стей черепа. Длительность процедуры — от 5-6 до 10—15 мин.

Массаж мест выхода периферических нервов лица предусмат-

ривает воздействие на ветви тройничного нерва (надглазнич-

ный, подглазничный, подбородочный). Костные отверстия, из

которых выходят эти ветви из черепа, находятся на одной ли-

нии. Надглазничный нерв массируют приемом прерывистой

точечной вибрации средним пальцем в области нижнего внут-

реннего края брови. Подглазничный нерв — на 0,5 см книзу

от середины нижнего края глазницы. Подбородочный нерв

проецируется на середине расстояния между передним и за-

дним краем нижней челюсти на 2,5-3 см кверху от ее нижне-

го края. Проекция затылочных нервов (большого и малого)

находится на середине расстояния между сосцевидным отро-

стком и первым шейным позвонком кнаружи от затылочного

наружного выступа. Лицевой нерв выходит из черепа у шило-

видного отростка — на Г—1,5 см книзу от наружного слухово-

го прохода.

Массаж впей

В области шеи расположены крупные сосуды, нервы, лимфа-

тические узлы, образующие лимфатическое сплетение. Под

грудино-ключично-сосцевидными мышцами находится глав-

ный сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия,

внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, лимфатиче-

ские сосуды, узлы; массаж усиливает отток венозной крови

и лимфы из полости черепа. Массаж шеи проводят раздельно

на задней, боковых поверхностях и передней части. Приме-

няют поглаживание, растирание, разминание в положении

больного сидя, голова должна удобно опираться на подголов-

ник. Массируя двумя руками, массажист располагается сза^

ди, при массаже одной рукой — сбоку от больного; начинают

массаж с боковых поверхностей.

Техника массажа. При массаже боковой поверхности

большой палец кладут позади уха, остальные на нижней че-

люсти и ведут поглаживание книзу до подключичной обла-

сти. На передней поверхности поглаживание выполняют

попеременно руками, по направлению к подмышечной ям-

ке; при этом подушечки указательных пальцев ведут по

Массаж отдельных частей тела

211

внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

а остальные — по брюшку мышцы. Прием повторяют 6-

8 раз. Затем поглаживают непосредственно грудино-клю-

чично-сосцевидную мышцу, повернув голову вверх и в сто-

рону, противоположную массируемой мышце.

Растирание сосцевидных отростков выполняют подушечка-

ми II—V пальцев; щипцеобразное растирание грудино-клю-

чично-сосцевидной мышцы проводят одной рукой сверху

вниз. Сзади растирание шеи и верхнего края трапециевидной

мышцы делают подушечками пальцев.

Разминание гребнеобразное на задней поверхности долж-

но быть кратковременным, неинтенсивным. Затем от уровня

П-Ш ребра руки массажиста продвигаются по передней по-

верхности до подбородка, нижней челюсти и возвращаются

к подключичной области.

Показания: остеохондроз шейного отдела позвоночника,

сердечно-сосудистые, нервные заболевания, травмы позво-

ночника.

Массаж туловища

Кожа на передней поверхности грудной клетки тонкая.

Лимфатические сосуды идут по направлению к надключич-

ным и подмышечным узлам.

Поверхностными мышцами на передней поверхности гру-

ди являются: большая грудная и передняя зубчатая мышца;

глубокие мышцы: малая грудная, подключичная, наруж-

ные и внутренние межреберные мышцы.

Поверхностные мышцы спины: трапециевидная, широчай-

шая мышца спины; мышца, поднимающая лопатку; большая

и малая ромбовидные мышцы; задние зубчатые мышцы.

Брюшной пресс составляют мышцы: прямая мышца жи-

вота, пирамидальная мышца, наружная и внутренняя косые

мышцы.

Массаж грудной клетки

Положение больного во время массажа: лежа на спине.

Применяют все приемы массажа. Начинают с плоскостно-

го поверхностного поглаживания ладонями обеих рук от

грудины дугообразно вверх к ключице (1-й момент), а затем

от средней линии над грудиной ведут руки к подмышечной

ямке (2-й момент).

Растирание у мужчин проводят подушечками пальцев,

опорной частью кисти кругообразно, у женщин — граблеоб-

разно, обходя молочную железу. Растирают циркулярно

грудину, ключицы, реберные дуги; в межреберьях применя-

ют пиление.

212

Глава 19

Разминают, надавливая ладонями на переднюю и боковую

поверхности грудной клетки. Растяжение грудной- клетки

проводят, удерживая вначале грудную клетку с боков, при

этом больной делает глубокий вдох, во время выдоха масса-

жист сжимает грудную клетку.

Вибрация — применяют поколачивание по межреберьям,

потряхивание, похлопывание, рубление (только у мужчин),

стегание.

Массаж спины

Положение больного во время массажа: лежа на жи-

воте; у больных ИБС — в положении сидя, удобно облоко-

тившись.

Направление движений в верхней и средней части спины

от позвоночника к подмышечной ямке и надключичной об-

ласти, в пояснично-крестцовой области — от позвоночника

к паховой складке.

Лимфа движется кверху в направлении к надключичной и

подмышечной областям, книзу — в паховую область. На спи-

не массируют широчайшие мышцы спины, длиннейшие и

трапециевидные. Применяют паравертебрально-поверхност-

ное и глубокое плоскостное поглаживание, на боковых повер-

хностях — обхватывающее всей ладонью, ее опорной частью.

Растирают концами пальцев, штрихуют остистые отростки

поясницы, крестца, внутренний край и угол лопатки. Паль-

цами и опорной частью кисти паравертебрально растирают

широчайшие и трапециевидные мышцы; используют гребне-

образный и граблеобразный приемы, локтевым краем кисти

растирают угол лопатки. Применяют пиление, строгание спи-

ны, пересекание верхних краев трапециевидной мышцы.

Разминание в продольном и поперечном направлениях

применяют паравертебрально приемами надавливания,

сдвигания, растяжения, воздействуя на широчайшие и тра-

пециевидные мышцы.

Вибрацию применяют на всей поверхности спины, на ос-

тистых отростках и по межреберьям (пунктирование, потря-

хивание, похлопывание, рубление). Не применяют покола-

чивание кулаком между лопатками (место проекции сердца)

И в пояснично-крестцовой области (место проекции почек).

Показания: заболевания и травмы позвоночника, груд-

ной клетки, заболевания сердечно-сосудистой системы, орга-

нов дыхания, внутренних органов.

Массаж живота

Положение больного во время массажа: лежа на спине.

Направление движений при массаже живота ведут по часо-

Массаж, отдельных частей тела

213

вой стрелке, начиная с приема поглаживания вокруг пупка.

Нежно тремя-четырьмя пальцами правой руки расслабляют

мышцы живота. После этого поглаживают живот ладонью,

захватывая всю его поверхность. Если нет болей, можно при-

менить растирание спиралевидное: строгание, пиление, пере-

секание, штрихование. При значительно выраженном отло-

жении жира целесообразно разминание,.вибрация с похло-

пыванием, потряхиванием, сотрясением.

Показания: хронические заболевания желудочно-кишеч-

ного тракта, сопровождающиеся запорами; спайки после

операций на органах брюшной полости, ожирение.

Массаж верхних конечностей

Анатомо-топографические данные. Верх-

няя конечность состоит из пояса верхней конечности (лопат-

ка, ключица) и соединенной с ним верхней конечности. Объ-

ем движений верхней конечности зависит от сочленений.

Надплечье состоит из костей лопатки, ключицы, головки

плечевой кости с покрывающими их мышцами (дельтовид-

ная, трапециевидная и др.). В области подмышечной ямки

находятся сосудисто-нервный пучок, куда входят подмы-

шечные артерия и вена, нервные стволы плечевого сплете-

ния, от которого идут подмышечный (подкрыльцовый), лок-

тевой, лучевой и срединный нервы. Снабжение артериаль-

ной кровью верхней конечности обеспечивается подключич-

ной артерией, от которой отходит подмышечная артерия, ее

продолжением является плечевая артерия, которая делится

на лучевую и локтевую. Венозный отток осуществляется че-

рез подключичную вену. Лимфатические сосуды пальцев

продолжаются на ладони, далее переходят на предплечье,

плечо и впадают в лимфатический ствол, который справа

впадает в правый лимфатический проток, а слева — в груд-

ной проток. Лимфатические узлы находятся в локтевом сги-

бе и в подмышечной ямке.

Положение больного во время массажа: сидя или лежа. Ру-

ка должна находиться в среднефизиологическом положении.

Техника массажа. Массируют одной или двумя рука-

ми. Последовательность воздействия: пальцы, кисть, лучеза-

пястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плече-

вой сустав.

Массаж кисти

При показаниях массируют отдельно каждый палец, приме-

няя все доступные для этой области приемы. На тыльной по-

верхности кисти применяют обхватывающее поглаживание,

на ладонной — поглаживание опорной частью кисти и греб-

214 Глава 19

необразное от пальцев к лучезапястному суставу. В межкост-

ных промежутках применяют поглаживания подушечкой

I пальца.

Растирание пальцев, тыльной и ладонной поверхности ки-

сти и лучезапястного сустава осуществляют подушечками

пальцев, а на ладонной и боковой поверхностях кисти, в ме-

стах возвышения I и V пальцев применяют щипцеобразное

растирание.

Разминание применяют на ладони, локтевом и лучевом

краях кисти, в местах возвышения I и V пальцев. Можно

применять надавливание, сжатие кисти.

Используют вибрацию в виде пунктирования, поколачи-

вания пальцами, похлопывания, встряхивания кисти.

Массаж; предплечья

На передней поверхности предплечья расположены мышцы,

сгибающие кисть и пальцы, поворачивающие руку ладонью

вниз. На задней поверхности предплечья находятся разги-

батели — мыщцы, разгибающие кисть и пальцы, поворачи-

вающие ладонь вверх. Применяют плоскостное и обхватыва-

ющее поглаживание всей ладонью, ее опорной частью и

щипцеобразно.

Растирание применяют на тыльной поверхности лучеза-

пястного сустава циркулярно, а также проводят пиление,

строгание предплечья.

Разминание в продольном и поперечном направлениях

проводят раздельно для сгибателей и разгибателей, исполь-

зуя щипцеобразный прием, валяние, надавливание, сжатие,

растяжение, подергивание.

Вибрация — вибрирующими движениями поглаживают

предплечье, а также пунктируют, потряхивают, поколачи-

вают, похлопывают.

Массаж локтевого сустава

Воздействие на сустав проводят при согнутом под углом 110°

суставе. Поглаживание проводят опорной частью кисти в на-

правлении лимфатических узлов.

Растирают сустав циркулярно подушечками I пальцев по

всей его поверхности, исключая локтевой сгиб (где располо-

жен лимфатический узел), а также массируют места при-

креплений сухожилий, связок. К приемам массажа добавля-

ют пассивные и активные движения.

Массаж плеча и надплечья

Плоскостное обхватывающее поглаживание ведут в на-

правлении подмышечной ямки. Глубокое обхватывающее и

крестообразное поглаживание применяют при массаже дву-

Массаж отдельных частей тела 215

главой и трехглавой мышц, а для головок мышц и их сухо-

жилий используют щипцеобразный прием.

Растирание осуществляют концами пальцев в циркуляр-

ном направлении, а также локтевым краем кисти, затем

щипцеобразно и приемами пиления, пересекания, строгания.

Разминание осуществляют приемом валяния одновремен-

но для двуглавой и трехглавой мышц, а затем раздельно

в поперечном и продольном направлении. Кроме этого при-

меняют надавливание, сжатие, сдвигание и растяжение, а

также щипцеобразное разминание. Нельзя применять ин-

тенсивное надавливание в области бороздки по внутренней

поверхности двуглавой мышцы, так как здесь расположены

плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Массаж дельтовидной мышцы

Начинают с общего поглаживания всей мышцы, а затем

большим и указательным пальцами воздействуют отдельно

на передние и задние пучки мышцы. При массаже переднего

пучка I палец движется снизу вверх по середине мышцы

к акромиону, остальные пальцы следуют вдоль переднего

края мышцы, при массаже заднего мышечного пучка —

вдоль заднего края мышцы. Растирание и разминание про-

изводят по частям и также всей мышцы в целом.

Массаж плечевого сустава

Положение больного во время массажа: сидя.

Начинают с массажа надплечья, затем воздействуют на мыш-

цы — дельтовидную, большую грудную, широчайшую мыш-

цу спины, мышцы плеча. Применяют поглаживание, расти-

рание. Суставную сумку массируют с передней, задней и ниж-

ней поверхности. Для этого при массаже передней поверхно-

сти рука больного должна находиться за спиной, для масса-

жа задней поверхности руку кладут на противоположное

плечо, для массажа нижней поверхности руку отводят в сто-

рону. Применяют также пассивные и активные движения.

Вибрацию на верхних конечностях применяют в следующих

точках: позади передней стенки подмышечной ямки (плече-

вой нервный пучок); на наружной стороне плеча между ниж-

ней и средней третями (лучевой нерв); на внутренней стороне

плеча, в нижней его части между медиальным мыщелком

плечевой кости и отростком локтевой кости — в задней бороз-

дке сустава (локтевой нерв); на границе средней и нижней ча-

сти внутренней поверхности предплечья (срединный нерв).

Показания: заболевания и травмы суставов, костей, мяг-

ких тканей, периферических сосудов и нервов. Массаж соче-

тают с пассивными и активными движениями.