ЛФК при травмах и заболеваниях аппарата движения 141
ном, тазобедренном и голеностопном). Для предотвращения
этого следует больную ногу укладывать на подушку в состо-
янии полного мышечного расслабления.
Стопу следует укладывать под углом 90° к голени, исполь-
зуя ящик, доску, чтобы предотвратить контрактуры типа
«конской стопы».
Для предупреждения развития сгибательной контрактуры
в тазобедренном суставе следует временно укладывать боль-
ного на спине только с маленькой подушкой под затылок.
Кроме того, укладывая больного у края кровати, можно по-
пытаться пассивно отвести ногу и по возможности опустить
ее вниз, сохраняя привычный угол сгибания в коленном
суставе, создав условия для упора стопы (пол или ящик).
В этом положении можно попытаться увеличить разгибание
в коленном суставе, слегка раскачивая коленный сустав.
В подострой стадии продолжают лечение положением и
добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную
гимнастику, механотерапию, упражнения в воде (последние
только при артрозах и анкилозирующем спондулоартрите).
Лечебную гимнастику проводят в ИП лежа, сидя, стоя.
Выбор ИП определяется локализацией суставных пораже-
ний, степенью подготовленности сердечно-сосудистой систе-
мы и всех мышц больного к той или иной физической
нагрузке. При поражении суставов нижних конечностей
вначале следует заниматься лежа, что обеспечивает макси-
мальное расслабление мышц всего тела, в том числе нижних
конечностей; без этого невозможно снятие напряжения и
увеличение амплитуды движений в суставах. Даже при по-
ражении суставов верхних конечностей вначале следует от-
давать предпочтение положению лежа, а в дальнейшем —
сидя, стоя. При поражении нижних конечностей ходьбу
включают лишь в виде учебной, корригирующей, чтобы не
усугублять недостатков походки, а устранять их.
Применяют упражнения активные (в том числе с облегче-
нием) и пассивные. Широко используют упражнения на рас-
слабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоро-
вых конечностях, а затем — на пораженных. Включают спе-
циальные упражнения для укрепления мышц спины. При
выполнении упражнений следует постепенно увеличивать
амплитуду движения, принимая во внимание, что чем выра-
женнее боль, тем меньше должна быть нагрузка на сустав.
При пассивных движениях не. превышать физиологических
норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с по-
мощью пассивных упражнений повторять это упражнение
активно.