Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 199. Постоянные несъемные шинирующие конструкции

зубных протезов на верхней челюсти.

Рис. 200. Шинирующие бюгельные протезы верхней и ниж-

ней челюстей.

но и в горизонтальном направлениях (Т-образные

кламмеры Роуча). Эффективно применение шини-

рующих бюгельных протезов с когтеобразными от-

ростками на группе передних зубов.

Существует большое количество различных не-

съемных шинирующих конструкций, которые имеют

свои преимущества и недостатки. Среди них: кольце-

вые и колпачковые шины, шина Мамлока и ее моди-

фикации, шины из экваторных коронок или полуко-

ронок, шинирующий зубной протез из цельнолитых

коронок и т.д.

Шина Мамлока — эта цельнолитая шина с кор-

невыми штифтами. Для её изготовления необходимо,

чтобы все зубы были депульпированы, а корни зу-

бов относительно параллельны друг другу. Для изго-

товления модификации шины Мамлока (рис. 201,

202) возможно сохранение пульпы зубов. Врач пре-

парирует небные или язычные поверхности опорных

зубов от режущего края до зубного бугорка на тол-

щину

0,3-0,4

мм. После этого с помощью внутрирото-

вого параллелометра просверливают парапульпарные

фиссуры диаметром

мм и глубиной 2 мм. Изготав-

ливают двойные оттиски, которые отливаются взу-

Рис. 201. Резцы верхней челюсти подготовлены для фикса-

ции шины Мамлока

Рис. 202. Модификация несъемной шины Мамлока

ботехнической лаборатории для получения огнеупор-

ной модели, на которой из воска моделируется шина.

Далее восковая конструкция, по обычной методике,

меняется на сплав металла. Затем шина обрабаты-

вается, припасовывается, полируется и фиксируется

на зубы с помощью специальных бондинговых сис-

тем или жидкотекучих композитов.

12.7.

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Ортодонтическое лечение при комплексном ле-

чении пародонтита применяется при наличии зу-

бочелюстных аномалий и вторичных деформаций

зубов и зубных рядов, осложняющих лечение паро-

донтита. Из вторичных деформаций в клинической

практике наиболее часто встречаются: веерообразное

расхождение передней группы зубов, смещение зу-

бов в сторону дефекта зубных рядов, смещение зубов

в вестибулярную или оральную сторону, а также вер-

тикальное выдвижение зубов. При деформациях зу-

бов и зубных рядов окклюзионная нагрузка на ткани

пародонта передается под углом, что приводит к ра-

зорбции стенки альвеолы. Кроме того, при дефор-

мациях зубных рядов на фоне пародонтита нередко

снижается высота нижнего отдела лица, что приводит

к дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Несмотря на очевидность негативного вли-

яния аномалий и деформаций зубов и зубных ря-

дов на ткани пародонта ортодонтическое лечение

взрослых при пародонтите следует проводить очень

осторожно. Не следует проводить ортодонтическое

лечение при тяжелых формах пародонтита, острых

воспалительных явлениях височно-нижнечелюст-

ных суставов, тяжелых общесоматических заболева-

ниях, а также при незначительно выраженных ано-

малиях, не затрудняющих ортопедическое лечение.

Достаточно эффективным является ортодон-

тическое лечение взрослых с пародонтитом легкой

степени и при небольших деформациях. При этом

лучшие результаты можно получить при горизон-

тальной форме феномена Попова-Годона и веерооб-

разном расхождении передней группы зубов верхней

челюсти. У взрослых активация ортодонтических

аппаратов, применяемых на фоне пародонтита, про-

водится не чаще 1 раза за 2 недели и для устранения

аномалии положения отдельных зубов требуется

срок 6-12 месяцев. Форсирование ортодонтического

лечения у взрослых может привести к увеличению

тяжести пародонтита и потере зубов. Для ортодон-

тической коррекции окклюзии при патологии па-

родонта эффективно применение аппаратов меха-

нического и функционального действия.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

На этапе динамического наблюдения и подде-

рживающей терапии врач назначает первый осмотр

после завершения активного лечения через:

1)/1 мес

нед

3) 3 мес

4) 6 мес

Динамическое наблюдение пациентов первой дис-

пансерной группы проводят:

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

Динамическое наблюдение пациентов 2-й диспан-

серной группы проводят

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

Динамическое наблюдение пациентов 3-й диспан-

серной группы проводят:

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

Динамическое наблюдение пациентов 4-й диспан-

серной группы проводят:

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

6. Динамическое наблюдение пациентов 5-й диспан-

серной группы проводят:

1) до 20 лет

2) не менее 5 лет

3) не менее 3 лет

4) в течение всей жизни

Зуб 36 не имеет патологической подвижности,

костная ткань альвеолы снижена на Уз длины кор-

ней, в области переднего корня трехстенный кост-

ный дефект, поражение фуркации I класса. Прогноз

сохранения зуба:

1) долгосрочный, но осторожный

2) благоприятный и долгосрочный

3) краткосрочный, но благоприятный

4) кратковременный и неблагоприятный

8. На этапе динамического наблюдения и поддержи-

вающей терапии контроль гигиены рта:

1) не проводят

2) проводят 1 раз в год

3) проводят 2 раза в год

4) проводят при каждом осмотре

9. Решение о проведении реконструктивного лече-

ния зможно принять:

1) в период базового лечения

2) на этапе хирургического устранения карма-

нов

3) через 1 мес после наступления терапевтичес-

кой ремиссии

4) через 3 мес после наступления терапевтичес-

кой ремиссии

10.

Планирование реконструктивного лечения целе-

сообразно начинать:

1) на этапе базового лечения

2) в период диагностики заболевания

3) после наступления терапевтической ремиссии

4) при проведении санации пародонтальных кар-

манов

11.

Реконструктивному хирургическому лечению не

подлежат:

1) фуркационные дефекты II класса

2) трехстенные дефекты альвеолы

3) двустенные дефекты альвеолы

4) дефекты глубиной менее 3 мм

12.

Реконструктивное лечение целесообразно начи-

нать с зуба, в области которого:

1) горизонтальный дефект

2) фуркационный дефект II класса

3) двустенный вертикальный дефект

4) трехстенный вертикальный дефект

13.

При одинаковых изменениях в пародонте более

благоприятный прогноз заболевания у пациента:

1) более молодого

2) без сопутствующей патологии

3) при сопутствующей патологии

4) при компенсированной форме сопутствующей

патологии

14.

Прогноз заболевания более благоприятен при

аналогичных изменениях в пародонте у пациента:

1) до 20 лет

2) до 35 лет

3) более молодого

4) старшего возраста

15.

Ортодонтическое лечение целесообразно начать

в период:

1) базового лечения

2) в ходе хирургического лечения

3) до начала пародонтальной терапии

4) в период терапевтической ремиссии заболе-

вания

16.

При планировании конструкции постоянной

шины поодонтопародонтограмме необходимо, чтобы:

1) сумма коэффициентов зубов с пораженным

пародонтом в 1,5 раза превышала сумму коэффици-

ентов здоровых зубов

2) сумма коэффициентов здоровых зубов в 1,5 раза

превышала сумму коэффициентов пораженных

зубов

3) суммы коэффициентов здоровых и поражен-

ных зубов были равны

17.

Шина Эльбрехта фиксируется на зубах:

1) замковой системой

2) телескопическими коронками

3) многозвеньевыми кламмерами

4) при помощи адгезивной системы

18.

Физиотерапию в период динамического наблю-

дения:

1) применяют

2) не применяют

3) применяют только при обострении

4) применяют при улучшении клинической кар-

тины болезни

19.

Шина Мамлока изготавливается в виде:

1) цельнолитой системы искусственных коронок

2) соединения искусственных коронок лигатурой

3) съемного протеза с системой кламмеров, охва-

тывающих зубной ряд

4) системы штифтов, соединенных вместе на-

кладками на оральной поверхности зубов

20.

Ортодонтическое лечение при патологии паро-

донта:

1) не применяют

, 2) применяют у пациентов моложе 20 лет

3) применяют независимо от возраста

4) применяют только у лиц старшего возраста

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1-1;

2-1; 3-3; 4-2; 5-4; 6-4; 7- 1; 8-4;

9 - 4; 10 - 4; 11 - 4; 12 - 4; 13 - 2; 14 - 4; 15 - 4;

16 - 2; 17 - 3; 18 - 1; 19 - 4; 20 - 3.

Глава 13

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ

БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

После завершения диагностических меропри-

ятий и определения диагноза болезни врач состав-

ляет план лечения, который имеет существенные

отличия в каждом клиническом случае. Эти отличия

связаны с клиническим диагнозом болезни, анамне-

зом больного, распространенностью и тяжестью па-

тологических изменений. Общим признаком плана

лечения будет последовательное применение этапов

лечения, основанное на понимании принципов те-

рапии заболеваний пародонта, знании причин воз-

никновения и развития болезни.

Формирование плана лечения целесообразно

проводить путем последовательного перечисления

основных врачебных процедур в пределах каждого

этапа. При описании лечения отдельных форм бо-

лезней пародонта будут даны обобщенные, пример-

ные планы лечения, которые можно использовать

в ходе обучения. Каждый пункт плана лечения бу-

дет рассмотрен отдельно, содержать краткое пере-

числение средств, способов, целей использования

и механизмов действия. Но необходимо помнить,

что план лечения отдельного больного всегда имеет

индивидуальные отличия, поэтому будет грубой

ошибкой принимать эти обобщенные планы лече-

ния в качестве эталона и копировать их в историю

болезни.

Врач должен помнить все возможные средства

и способы лечения отдельных нозологических форм

с учетом анамнеза больного, знать показания и про-

тивопоказания к их применению, применять эти

методы лечения в правильной последовательности,

использовать критерии контроля качества выпол-

ненной им процедуры, знать возможные осложне-

ния и способы их устранения. Только в этом случае

лечение будет комплексным, эффективным и при-

ведет к выздоровлению больного.

13Л.

ЛЕЧЕНИЕ

КАТАРАЛЬНОГО

ГИНГИВИТА

ПЛАНЛЕЧЕНИЯ:

1) коррекция гигиены рта;

2) удаление зубных отложений;

3) контроль гигиены рта;

4) местная медикаментозная противовоспали-

тельная терапия;

5) общее медикаментозное лечение;

•

санация зубов (лечение кариеса и др. — пере-

числить);

7) консультация и лечение у стоматолога-орто-

педа (ортодонта).

2-я диспансерная группа (базовоелечение, динами-

ческое наблюдение и поддерживающая терапия)

БАЗОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пункт

плана

Средства Способ

Цель

гигиены

рта

Индикаторы микробного налета (раствор

фуксина, эритрозин, таблетки для окра-

шивания налета); стоматологическое зер-

кало,

пинцет, зонд

Обработать поверхности

зубов красителем для вы-

явления микробного на-

лета. Определить значение

индекса гигиены

Определение гигиеничес-

кого состояния и эффек-

тивности индивидуальной

гигиены

1. Коррекция

Демонстрационные модели челюстей,

зубная щетка и паста, дополнительные

средства гигиены

Индивидуальный выбор средств гигие-

ны рта

Подробный рассказ и де-

монстрация методики очи-

щения зубов на модели; де-

монстрация и объяснение

способаприменениядопол-

нительных средств гигиены

Мотивация пациента к ле-

чению; разъяснение при-

чины болезни и способа

её устранения; коррекция

навыков ухода за полос-

тью рта.

Пункт

плана

Средства

Способ

Цель

Удаление

зубных

отложений

Скейлеры, кюреты, экскаваторы; рези-

новые чашки и щетки для наконечника;

профессиональная паста для полирова-

ния поверхностей зубов

Ультразвуковые или звуковые аппараты

для удаления зубного камня

Пескоструйные аппараты для предвари-

тельной механической обработки повер-

хности зуба перед полированием

Средства для реминерализации поверх-

ности зуба после полирования

Механическое удаление

микробного налета, зуб-

ного камня, полирование

поверхности зуба

Постоянное орошение де-

сны и поверхности зуба ан-

тисептическим раствором

Нанесение реминерализу-

ющего препарата на очи-

щенную и высушенную по-

верхность зуба (инструкция

по применению)

Удаление зубных отложе-

ний со всех поверхнос-

тей зуба; устранение всех

ретенционных пунктов

на поверхности зуба путем

тщательного полирования

Снижение гиперестезии

зубов, реминерализация

эмали зуба

Контроль

гигиены

Зубная щетка, паста, индикаторы зубно-

го налета, место для проведения чистки

зубов. Средства для регистрации индек-

са гигиены и демонстрации пациенту ре-

зультатов чистки зубов

Проводится при каждом повторном по-

сещении после удаления зубных отло-

жений

Предварительная чистка

зубов пациентом. Окраши-

вание поверхностей зубов

индикатором налета. Оп-

ределение индекса гигие-

ны.

Демонстрация паци-

енту участков сохранения

налета. Повторная чистка

зубов под контролем врача

Полное удаление зубно-

го налета со всех повер-

хностей зубов и любых

конструкций в полости рта

при однократной чистке

зубов. Выработка гигиени-

ческих навыков

Местная

медикаментозная

противовоспалительная

терапия

Антимикробные и антибактериальные

препараты:

0,05 % раствор хлоргексидина;

адгезивные лекарственные пленки дип-

лена с хлоргексидином;

антибактериальные гели и пасты

Ротовые ванны растворами

антисептиков (3—5 мин)

2 раза в день после чистки

зубов в течение 5—7 сут.

Аппликации на десну пле-

нок, гелей, паст в стома-

тологическом кабинете

при .повторных посещени-

ях на 10—15мин. Приме-

нение в домашних условиях

по рекомендации врача

Воздействие на бактерии

зубной бляшки, наруше-

ние механизма адгезии

микроорганизмов к эма-

ли зуба

Местное бактериостати-

ческое действие

Местная

медикаментозная

противовоспалительная

терапия

Препараты противовоспалительного

действия:

5 % бутадиеновая мазь

10%

индометациновая мазь

0,5;

% гидрокортизоновая мазь

0,5;

% преднизолоновая мазь

мазь траумель С (гомеопатическое сред-

ствово)

Аппликации, втирания, ле-

чебные повязки при каж-

дом повторном посещении

до устранения симптомов

воспаления.

Устранение симптомов вос-

паления, основанное на

механизме действия пре-

парата

Общее

медикаментозное

лечение

Поливитаминные

комплексы

Внутрь в течение месяца

в соответствии с рекомен-

дациями производителя

или по назначению врача

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов в тканях организма,

антиоксидантное действие,

снижение сосудисто-тка-

невой проницаемости, ак-

тивизация фагоцитарной

активности лейкоцитов,

стабилизация клеточных

мембран

Общее

медикаментозное

лечение

Витамин С

(аскорбиновая кислота)

Внутрь по 0,1 г 3—4 раза

в день в течение месяца

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов в тканях организма,

антиоксидантное действие,

снижение сосудисто-тка-

невой проницаемости, ак-

тивизация фагоцитарной

активности лейкоцитов,

стабилизация клеточных

мембран

Общее

медикаментозное

лечение

Витамин Е

(токоферола ацетат)

Внутрь по 50—100 мг/сут

в течение 3—4 нед

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов в тканях организма,

антиоксидантное действие,

снижение сосудисто-тка-

невой проницаемости, ак-

тивизация фагоцитарной

активности лейкоцитов,

стабилизация клеточных

мембран

Общее

медикаментозное

лечение

Me кс идол 2 мл 5% раствора внутри-

мышечно; 10—15 инъекций

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов в тканях организма,

антиоксидантное действие,

снижение сосудисто-тка-

невой проницаемости, ак-

тивизация фагоцитарной

активности лейкоцитов,

стабилизация клеточных

мембран

Пункт

плана

Средства

Способ Цель

6. Санация зубов (при каждом повторном

посещении в соответствии с планом санации)

План санации: лечение заболеваний твердых тканей

зубов, пульпы и периодонта, замена пломб, удаление

6. Санация зубов (при каждом повторном

посещении в соответствии с планом санации)

зубов по показаниям

Консультация и лечение у стоматолога-ортопеда

(ортодонта)

Избирательное пришлифовывание окклюзионных по-

верхностей зубов, изготовление ортопедических конс-

трукций, устранение аномалий прикуса

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Входе динамического наблюдения изготавли-

вают ортопедические конструкции для восстанов-

ления отдельных зубов и целостности зубного ряда,

по показаниям проводят ортодонтическое лечение.

Составляют этапный эпикриз и календарь контроль-

ных осмотров. При контрольных осмотрах регис-

трируют пародонтальный статус и контролируют

гигиену рта. При обнаружении локальных очагов

воспаления применяют местную противовоспали-

тельную терапию. В этот период лечения возможно

плановое хирургическое лечение для изменения по-

ложения уздечек губ, дополнительных тяжей в пред-

дверии рта и его углубления. Возможно лечение со-

путствующей патологии органов и систем.

При отсутствии специальных рекомендаций

врачей других специальностей в пищевой рацион

включают продукты, богатые белком и витаминами,

увеличивают потребление овощей и фруктов с огра-

ничением жиров, углеводов, пряностей. Регулярное

трехразовое питание. Рекомендуют воздерживаться

от курения, алкоголя и других вредных для здоровья

пристрастий, соблюдать режим труда и отдыха.

Через год при отсутствии очагов воспаления

в пародонте (рис. 203, 204) и оптимальной гигиене

рта больные, перенесшие катаральный гингивит,

подлежат снятию с диспансерного учета и получают

рекомендации обязательного профилактического

осмотра 2 раза в год.

Прогноз болезни благоприятный. При прове-

дении комплексного лечения наступает полное вы-

здоровление. Отсутствие адекватного лечения и со-

хранение локальных факторов болезни создают риск

развития локального пародонтита. Отсутствие ле-

чения с большой вероятностью завершится паро-

донтитом.

Рис. 203. Здоровая десна бледно-розового цвета, плотно при- Рис.

204.

Десна

пациента,

перенесшего хронический катараль-

лежит

поверхности зубов. Хорошо видны точечные вдавле-

ный

гингивит. Динамическое наблюдение

год. Видны следы

ния и десневой желобок, десневые сосочки заполняют меж- пластики уздечки верхней губы. Окраска раствором Шилле-

зубные промежутки. ра—Писарева

для

выявления скрытых участков воспаления.

13.2.

ЛЕЧЕНИЕ

ЯЗВЕННО-

НЕКРОТИЧЕСКОГО

ГИНГИВИТА

ПЛАНЛЕЧЕНИЯ:

1) удаление зубных отложений;

2) первичная хирургическая обработка очагов

некроза;

3) местная медикаментозная противовоспали-

тельная терапия;

4) общее медикаментозное лечение;

5) санация зубов (лечение кариеса и др. — пере-

числить);

6) после эпителизации участков поражения

десны действия врача в соответствии с пла-

ном лечения больного катаральным гинги-

витом.

2-я диспансерная группа (базовое и хирургическое

лечение, динамическое наблюдение и поддержи-

вающая терапия)

БАЗОВОЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пункт

плана

Средства Способ

Цель

>х

Антисептическая обработка:

0,05%

(теплый) раствор хлоргексидина

Ротовая ванна в течение

Змин.

Предварительная антисеп-

тическая обработка полос-

ти рта

[ых

отложен!

Аппликационная анестезия:

2 % раствор лидокаина

(спиртовые растворы применять недо-

пустимо)

Ротовая ванна в течение

3 мин

Поверхностное обезболи-

вание перед местным ле-

чением

ение

зуби

Ватный или марлевый тампон, 0,5 % рас-

твор хлоргексидина

Рыхлым ватным тампоном

обработать слизистую обо-

лочку полости рта, язык

Удаление сгущенных кле-

ток эпителия, слизи, мик-

робного налета

Удал

Скейлеры, кюреты, экскаваторы, ультра-

звуковые или звуковые аппараты для уда-

ления зубного камня

Механическое удаление

зубного камня и бактери-

ального налета с поверхнос-

тей зубов при постоянном

орошении антисептиком

Предварительное очище-

ние зубов от источника ин-

фицирования пародонта.

рвичная

кая

обработка

Антисептическая обработка:

0,05 % раствор хлоргексидина

Ватный (марлевый) тампон с антисеп-

тиком

Ротовая ванна в течение

3 мин

Обработка места введения

иглы ватным или марлевым

тампоном с антисептиком

Профилактика внесения

возбудителя болезни в тка-

ни при инъекции

2. Пе

хирургичес

Инфильтрационная или проводниковая

анестезия:

Раствор анестетика для проведения мес-

тной анестезии, шприц

Введение иглы только на

участке неизмененной

слизистой оболочки

Безболезненная обработ-

ка десны на участках не-

кроза

шая

обработка

Предварительное очищение участков не-

кроза:

протеолитические ферменты (0,1 % рас-

твор трипсина, химопсина,химотрипсина)

Аппликация на участок не-

кроза в течение 10—15 мин

(смена аппликаторов каж-

дые 1,5—2 мин)

Разрушение некротичес-

ких масс, предваритель-

ное очищение очага пора-

жения

Перви

хирургическая

Иссечение некротизированной десны:

скальпель (десневой нож), острый экс-

каватор №3, антисептический раствор,

марлевые шарики

Ватным шариком удалить

размягченный поверхнос-

тный налет. Скальпелем,

экскаватором удалить не-

кротизированную десну

Очищение десны от не-

кротизированных участков

до подлежащей кровоточа-

щей поверхности,создание

условий для местной меди-

каментозной терапии

Пункт

плана

Средства

Способ Цель

3. Местная

медикаментозная

терапия

Взвесь (жидкая паста) метронидазола

в хлоргексидине, гели

растворы мет-

ронидазола

Недопустимо применять лекарственные

формы

на

спиртовой

масляной основе

Повязки противопоказаны.

Аппликация

на

очаг пора-

жения

окружающие тка-

ни

течение 10—15

мин

Воздействие

на

анаэроб-

ную флору

очаге пора-

жения

4. Общее

медикаментоз-

ное лечение

Нестероидные противовоспалительные

средства

Внутрь

течение 5—7 дней

в соответствии

рекомен-

дациями

Противовоспалительное

действие, снижение симп-

томов интоксикации

4. Общее

медикаментоз-

ное лечение

Метронидазол

Первый прием:

0,5 г;

после-

дующие по 0,25 г 3 раза в день

послееды в течение5—7дней

Снижение интоксикации

организма, бактериемии

Антигистаминные препараты В течение

5—7

дней

в со-

ответствии

рекоменда-

циями

Десенсибилизация орга-

низма, снижение экссуда-

ции

отека

4. Общее

медикаментоз

лечение

Витамин

Аскорутин

Поливитамины

Внутрь

по 0,1 г 3—4

раза

в день

течение месяца.

Внутрь

по

1 таблетке

3—4

раза в день в течение месяца

Внутрь

соответствии

с ре-

комендациями

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов, антиоксидантное

действие, снижение сосудис-

то-тканевой проницаемос-

ти,

активизация фагоцитар-

ной активности лейкоцитов

5. Санация

зубов

Экскаватор, антисептический раствор,

дентин

для

повязок

Удаление размягченного

дентина

из

кариозной

по-

лости, антисептическая

об-

работка, временное запол-

нение дентиномдля повязок

Устранение кариозных

по-

лостей

непосредствен-

ной близости

очагам

по-

ражения

АМБУЛАТОРНЫЙ РЕЖИМ

В период сохранения участков некроза десны

па-

циент нетрудоспособен.

Все

перечисленные выше

процедуры необходимо выполнить

при

первом посе-

щении, повторные посещения назначать

на

следую-

щий день

или

через день.

течение 7—10 дней после-

довательно повторять порядок действий

при

первом

посещении. Объем врачебных действий

на

повторных

осмотрах может сокращаться

при

условии отсутствия

новых участков некроза.

период эпителизации ране-

вой поверхности

на

7—10-е

сутки целесообразно

до-

полнить местное медикаментозное лечение примене-

нием кератопластических препаратов (аппликации).

Между посещениями

домашних условиях реко-

мендовать пациенту постельный режим, обильное питьё,

прием препаратов внутрь (пункт

плана лечения).

Для

ухода

за

полостью

рта при

вынужденном ограничении

чистки зубов щеткой назначают ротовые ванны

из

0,05 %

раствора хлоргексидина 3 раза

день

по 3—5 мин

после

приема пищи. Отсутствие боли

при

проведении

ги-

гиены

рта

исключает отказ отчистки зубов щеткой.

Прием пищи

период болезни затруднен. Необ-

ходимо исключить грубую, требующую усилий

при

жевании пищу, острые, пряные, копченые продукты,

соленья, очень горячую

холодную пишу.

При

воз-

никновении боли

во

время

еды в

первые

дни

лече-

ния применяют аппликационную анестезию

виде

ротовой ванны

(2%

раствор лидокаина). Пищевой

рацион должен включать продукты, богатые бел-

ками, витаминами

микроэлементами.

После эпителизации участков поражения десны

лечение продолжается

соответствии

полным пла-

ном лечения

для

больного катаральным гингиви-

том (раздел 13.1). Этап динамического наблюдения

и восстановительного лечения

не

отличается

от ле-

чения катарального гингивита.

Прогноз заболевания

при

поверхностных оча-

говых поражениях

квалифицированном лечении

благоприятный

—

выздоровление

без

потери

де-

сневых сосочков;

при

обширных участках некроза

и глубоких очаговых поражениях — потеря десневых

сосочков, появление промежутков между зубами,

частичное обнажение корня. Прекращение лечения

после эпителизации пораженных участков приве-

дет

прогрессированию хронического воспаления

и развитию пародонтита.

При

отсутствии лечения —

неблагоприятный прогноз жизни больного.

13.3.

ЛЕЧЕНИЕ

ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО

ГИНГИВИТА

ПЛАН

ЛЕЧЕНИЯ:

1) коррекция гигиены рта;

2) удаление зубных отложений;

3) местная медикаментозная противовоспали-

тельная терапия;

4) общее медикаментозное лечение;

5) контроль гигиены рта;

6) санация зубов (лечение кариеса и др. — пере-

числить);

7) гингивэктомия;

8) консультация и лечение у стоматолога-орто-

педа (ортодонта).

2-я диспансерная группа

БАЗОВОЕ

И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пункт

плана

Средства Способ Цель

Коррекция

гигиены

рта

Индикаторы микробного налета (рас-

твор фуксина, эритрозин, таблетки

для окрашивания налета); стоматоло-

гическое зеркало, пинцет, зонд

Обработать поверхности зу-

бов красителем для выявления

микробного налета. Опреде-

лить значение индекса гигиены

Определение гигиеничес-

кого состояния и эффек-

тивности индивидуальной

гигиены

Коррекция

гигиены

рта

Демонстрационные модели челюстей,

зубная щетка и паста, дополнитель-

ные средства гигиены.

Индивидуальный выбор средств ги-

гиены рта

Подробный рассказ и демонс-

трация методики очищения

зубов на модели; объяснение

способа применения дополни-

тельных средств гигиены

Мотивация пациента к ле-

чению; разъяснение при-

чины болезни и способа её

устранения; исправление

привычного способа ухода

за полостью рта

Удаление

зубных

тложений

Скейлеры, кюреты, экскаваторы; ре-

зиновые чашки и щетки для наконеч-

ника; профессиональная паста для по-

лирования поверхностей зубов

Ультразвуковые или звуковые аппара-

ты для удаления зубного камня

Пескоструйные аппараты для пред-

варительной механической обработ-

ки поверхности зуба перед полиро-

ванием

Средства для реминерализации по-

верхности зуба после полирования

Механическое удаление мик-

робного налета, зубного кам-

ня,

полирование поверхнос-

ти зуба

Постоянное орошение десны

и поверхности зуба антисеп-

тическим раствором

Нанесение реминерализующего

препарата на очищенную и вы-

сушенную поверхность зуба

(инструкция по применению)

Удаление зубных отложе-

ний со всех поверхнос-

тей зуба; устранение всех

ретенционных пунктов

на поверхности зуба в ре-

зультате тщательного по-

лирования

Снижение гиперестезии

зубов, реминерализация

эмали зуба

Местная

медикаментозная

противовоспалительная

терапия

Антимикробные и антибактериаль-

ные препараты:

0,05 % раствор хлоргексидина;

антибактериальные гели и пасты

Ротовые ванны из растворов

антисептиков (3—5 мин) 2 раза

в день после чистки зубов в те-

чение 5—7 сут

Промывание ложных карманов

Аппликации и введение в кар-

маны (в условиях стоматологи-

ческого кабинета при повторных

посещениях на 10—15 мин)

Воздействие на бактерии

зубной бляшки, наруше-

ние адгезии микроорга-

низмов к эмали зуба.

Местное антибактериаль-

ное действие.

Местная

медикаментозная

противовоспалительная

терапия

Препараты противовоспалительного

действия:

5 % бутадиеновая мазь

10%индометациновая мазь

0,5 %, 1 % гидрокортизоновая мазь

0,5 %,

% преднизолоновая мазь

гепариновая мазь

Аппликации, втирания, ле-

чебные повязки при повтор-

ных посещениях до устранения

симптомов воспаления

Устранение симптомов вос-

паления, основанное на

механизме действия пре-

парата

Пункт

плана

Средства Способ

Цель

4. Общее медикаментозное

лечение

Поливитаминные

комплексы

Внутрь

течение месяца

в со-

ответствии

рекомендациями

производителя

или по

назна-

чению врача

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов

тканях организма,

антиоксидантное дейс-

твие,

снижение сосудисто-

тканевой проницаемости,

активизация фагоцитар-

ной активности лейкоци-

тов,

стабилизация клеточ-

ных мембран

4. Общее медикаментозное

лечение

Витамин

(аскорбиновая кислота)

Внутрь

по 0,1 г 3—4

раза

день

в течение месяца

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов

тканях организма,

антиоксидантное дейс-

твие,

снижение сосудисто-

тканевой проницаемости,

активизация фагоцитар-

ной активности лейкоци-

тов,

стабилизация клеточ-

ных мембран

4. Общее медикаментозное

лечение

Витамин

(токоферола ацетат)

Внутрь

по

50— 100 мг/сут

в те-

чение

3—4 нед

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов

тканях организма,

антиоксидантное дейс-

твие,

снижение сосудисто-

тканевой проницаемости,

активизация фагоцитар-

ной активности лейкоци-

тов,

стабилизация клеточ-

ных мембран

4. Общее медикаментозное

лечение

Ме кс идол по

2мл 5 %

раствор внутримы-

шечно;

10—15

инъекций

Регуляция окислительно-

восстановительных про-

цессов

тканях организма,

антиоксидантное дейс-

твие,

снижение сосудисто-

тканевой проницаемости,

активизация фагоцитар-

ной активности лейкоци-

тов,

стабилизация клеточ-

ных мембран

4. Общее медикаментозное

лечение

При гипертрофии десны, вызванной приемом медикаментов (дифенин, гидантоин, циклоспо-

рин

и др.),

необходима замена препарата

или

временная

его

отмена

по

согласованию

назначив-

шим препарат врачом

Контроль гигиены

рта

Такой

же, как при

лечении катарального гингивита.

Санация зубов

Такой

же, как при

лечении катарального гингивита.

Гингивэктомия Ход операции описан

в 11-й

главе

Устранение ложного кар-

мана

Консультация ортопеда (ортодонта) Нормализация окклюзионных соотношений

Динамическое наблюдение

прогноз

В течение года.

При

продолжении приема препаратов,

вы-

зывающих гипертрофию десны, возможны рецидивы

за-

болевания.

При

лечении прогноз болезни благоприятен.

Без своевременного лечения происходит поражение всех

структур пародонта.

13.4. ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

ПЛАН

ЛЕЧЕНИЯ:

1) коррекция гигиены

рта;

2) удаление зубных отложений;

3) контроль гигиены

рта;

4) местная медикаментозная противовоспали-

тельная терапия;

5) общее медикаментозное лечение;

6) санация зубов (лечение кариеса

и др.);

7) кюретаж пародонтальных карманов (указать

область операции);

8) открытый кюретаж пародонтальных карманов

(указать область операции);

9) лоскутная операция (указатьобластьоперации);

10) другие виды хирургического лечения (уточ-

нить);

11) консультация

лечение

стоматолога-орто-

педа (ортодонта);

12)

на

этапе динамического наблюдения

вос-

становительного лечения дополнительное принятие

решения

применении методов реконструктивной

хирургии.

ОСОБЕННОСТИ

ВЫПОЛНЕНИЯ

ПЛАНА

ЛЕЧЕНИЯ

Выполнение первых трех пунктов плана лечения

не отличается

от

такового

при

катаральном гинги-

вите.

При

удалении зубных отложений зубной камень

необходимо удалять

на

всех доступных поверхностях

зуба, расположенных

не

только

над

уровнем десны

(непосредственно

полости

рта), но и в

просвете

па-

родонтального кармана, насколько позволяют кли-

ническая ситуация

ощущения пациента. Отдельные

особенности местного

общего медикаментозного

лечения обусловлены стадией течения болезни.

В стадии обострения требуется интенсивная проти-

вовоспалительная

антимикробная лекарственная

те-

рапия. Выбори обоснование применения антибактери-

альных средств подробно описаны

следующей главе.

В стадии хронического течения

(вне

обострения)

системное применение антибиотиков (однократно

за

1 ч до

процедуры) оправдано только

при

удале-

нии зубного камня

и при

проведении хирургичес-

кого лечения (премедикация

послеоперационный

период). Другая системная антибактериальная тера-

пия

не

только мало полезна,

но и

приводит

появ-

лению резистентных

антибактериальным средс-

твам штаммов пародонтопатогенных бактерий,