Бадалян Л.О. Невропатология

Подождите немного. Документ загружается.

раньше, чем быстрее овладевает умением повертываться со спины

на живот.

Умение повертываться со спины на живот, опираться на предплечье,

удерживать голову в нужном положении, смотреть вперед —

предпосылки для выполнения ползающих движений. Вначале в

ползании принимают участие только руки. С их помощью ребенок

подтягивается вперед. Ноги остаются вытянутыми и в движении

участия не принимают (ползание на животе). Ползание на животе

появляется в возрасте 7 — 8 мес, ползание на четвереньках -

позднее.

Более выраженной становится реакция стояния. Предварительно

возникает реакция опоры на ноги. В 8 мес ребенок стоит при

поддержке за обе руки на выпрямленных ногах. В 7 — 9 мес он уже

может стоять у барьера. Совершенствуются движения кисти и

пальцев. Ребенок овладевает умением разжимать кисть и класть

предмет Кроме того, он оказывается в состоянии захватывать двумя

пальцами мелкие предметы.

Речь. В это время происходит активное развитие лепета. Ребенок

начинает ясно произносить звуки ба, ма, да и др. В лепете

появляются интонации удовольствия и неудовольствия. Ребенок

начинает повторять произносимые окружающими звуки, при этом

копирует их интонацию. Лепет и жесты становятся средством

общения. Начинает понимать жесты окружающих его людей.

Психика. Развиваются подражание и начальное ситуационное

восприятие обращенной речи (подражание жестам, взмахивание

рукой, качание головой). Ребенок находит глазами называемых

членов семьи. Требует к себе внимания. Отчетливо реагирует на

чужих людей. Развивается активное манипулирование предметами.

От 9 до 12 месяцев.

Сенсорные реакции. У ребенка развито бинокулярное зрение.

Различает пищу по внешнему виду. Начинает распознавать все

большее число предметов и геометрических форм. Различает

отдельные шумы, звуки, интонацию, слушает музыку, тиканье часов,

начинает понимать обращенную речь. Хорошо дифференцирует

лица. Отрицательно реагирует на неприятные запахи. Проявляет

неприязнь к тому или иному виду пищи.

Двигательные функции. В этом возрастном периоде происходит

совершенствование ползания на четвереньках. При ползании

туловище удерживается в горизонтальном положении, голова

поднята высоко. Из такого положения ребенок стремится достать

тот или иной предмет. К концу первого года жизни ребенок

овладевает умением самостоятельно принимать вертикальную позу.

Он поворачивается на живот, опираясь на руку, садится и, наконец,

сильно оттолкнувшись руками от пола, встает.

Постепенно начинает ходить без посторонней поддержки. Вначале

широко расставляет ноги. От первых попыток ходить без поддержки

до хорошей ходьбы проходит 1 — 2 мес. Речь. Ребенок повторяет

произносимые окружающими слоги, копирует их интонацию,

воспроизводит мелодическую схему знакомых фраз. Воспроизводит

различные тона. Голосом выражает свои потребности и эмоции

(удовольствие или неудовольствие). Отвечает действиями на

словесные просьбы. Говорит ма-ма, да-да, ба-ба. Произносит пять-

шесть лепетных слов.

Психика. Ребенок хорошо различает окружающих. Начинает

понимать обращенную к нему речь. Развиваются речевое общение,

игровая и манипулятивная деятельность и предметная

деятельность. Ребенок любит играть со звучащими предметами. Пьет

из чашки. Пытается манипулировать ложкой. Продолжается

интенсивное развитие подражания. Формируются представления.

В табл. 2 представлены данные о развитии детей от рождения до 1

года.

Таблица 2

ВТОРОЙ ГОД ЖИЗНИ

Сенсорные реакции. Носят дифференцированный и избирательный

характер. Происходит дальнейшее развитие восприятия формы и

пространства.

Двигательное развитие. Развивается равновесие. Походка

приобретает устойчивый характер. Ребенок становится все более

подвижным. К концу этого периода ходит вниз и вверх по лестнице

Сначала он ходит по ней с поддержкой, а затем и самостоятельно.

Залезает на большой стул. Ударяет по мячу ногой и рукой. Точно

захватывает и бросает предметы. Перевертывает страницы в книге.

Строит башню из кубиков. Хорошо ест ложкой.

Речь. Узнает имена и названия предметов. Понимает слова "здесь”,

“сейчас”. Говорит 50 — 70 слов; более половины употребляемых слов

— существительные.

В речи преобладают восклицания. Начинает произносить двух- и

трехсловные предложения. Появляются личные местоимения.

Психика. Понимает обращенную речь. Активно играет с игрушками.

Дифференцированно относится к окружающим. Начинает проявлять

интерес к детям. Развивается игра по подражанию. Начинает

формироваться представление о схеме тела.



ТРЕТИЙ ГОД ЖИЗНИ

Сенсорные реакции. Сенсорные реакции носят дифференцированный

и избирательный характер. В зрительном восприятии начинает

доминировать один глаз (обычно правый). Ребенок дифференцирует

предметы по массе, форме, цвету, величине. Начинает складывать

разрезную картинку из двух частей.

Двигательные функции. Совершенствуются реакции равновесия при

ходьбе и стоянии. Ребенок может ходить с предметом в одной руке.

Поднимается по лестнице (делает шаги то правой, то левой ногой).

Бросает и ловит мяч, при этом сохраняет равновесие.

Совершенствуется манипулирование кистью и пальцами. Начинает

самостоятельно есть. Использует ложку и вилку. Развивается

представление о схеме тела.

Речь. Ребенок оперирует развернутыми фразами. Понимает

обиходную речь и содержание сказок. Активно общается с

окружающими при помощи речи.

Психика. Это время можно охарактеризовать как период активных

форм общения. Речь становится важнейшим средством общения и

формирования мышления. Благодаря речи сенсорный опыт ребенка

превращается в акт познания. Развивается функция обобщения на

наглядно-конкретном уровне. Ребенок начинает устанавливать

причинно-следственные связи. Развивается самосознание. К концу

периода ребенок начинает говорить о себе в первом лице и задавать

много вопросов, стремится вступать в контакт с окружающими его

детьми. Эмоциональные реакции носят избирательный и

дифференцированный характер.



ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

(с 3 до 7 лет)

Двигательные функции. В этот период происходит дальнейшее

совершенствование двигательных функций. Движения становятся

все более координированными, чему в существенной мере

способствует игровая деятельность. Однако координация движений

у дошкольников носит менее совершенный характер, чем у более

старших детей и взрослых. Только к 7 годам дети начинают уверенно

выполнять координаторные пробы (пальценосовая, колено-пяточная,

проба на диадохокинез и др.).

Речь. Происходит дальнейшее развитие речи. Младшие дошкольники

располагают относительно ограниченным словарным запасом.

Довольно часто наблюдается неправильное произнесение отдельных

звуков. Участие в игровой деятельности, общение со взрослыми и

сверстниками способствуют увеличению словарного запаса.

Словарный запас ребенка в возрасте б лет равен 3,5 тыс. слов. Чем

больше ребенок общается с правильно говорящими окружающими

его людьми, тем быстрее и лучше развивается речь. В этот период

речь занимает все большее место в процессе общения и во все

возрастающей степени становится средством регулирования

поведения.

Психика. Постепенно формируются навыки самообслуживания.

Ребенок привыкает выполнять элементарные обязанности (убирать

на место свои игрушки, складывать одежду и т.д.). Ведущей

деятельностью дошкольника является игра. В игре находит

отражение окружающая детей действительность. В процессе игры

усваиваются принятые в обществе правила и нормы поведения.

В дошкольном возрасте восприятие постепенно начинает

приобретать характер самостоятельного процесса. У детей раннего

возраста оно слито с практической деятельностью, с

непосредственным оперированием предметами. Дошкольник еще не

способен к систематическому наблюдению. Часто он замечает в

предмете лишь какую-нибудь яркую, бросающуюся в глаза деталь,

упуская его существенные особенности. Но постепенно, особенно в

связи с занятиями в детском саду, наблюдательность ребенка все

более растет. Дети оказываются в состоянии замечать не только

отдельные детали. Им уже доступно восприятие сравнительно

несложных ситуаций.

У младших дошкольников яркая, образная память. Обычно они

особенно хорошо запоминают то, что вызвало у них интерес. Дети

легко запоминают стихи, сказки. Однако это запоминание носит

непроизвольный характер. Постепенно, преимущественно в процессе

игры, развивается также и произвольное запоминание, которое

тесно связано с развитием речи. Чем лучше развита речь. тем выше

уровень произвольного запоминания.

Постепенно расширяется круг представлений. Формируются

представления о причинно-следственных связях. Это обстоятельство

является важным этапом в развитии мышления ребенка. В этом

возрасте дети задают взрослым очень много вопросов, что

свидетельствует об их стремлении к познанию окружающих явлений.

К концу дошкольного возраста возникают простейшие виды

логических операций. С их помощью осуществляются

систематизация и обобщение фактов. У младших дошкольников

обобщения каются (главным образом) назначения предметов и

способов их употребления. К концу рассматриваемого периода

отмечаются обобщения более высокого уровня. Дети усваивают

такие понятия, как “мебель”, “посуда”, “дикие животные”,

“домашние животные”. У старших дошкольников возникает

стремление учиться в школе. формируется готовность к школьному

обучению.



МЛАДШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

(от 7 до 11 лет)

Двигательные функции. Эти функции получают весьма значительное

развитие. Совершенствуется координация движений. Часто в этом

возрасте дети начинают заниматься различными видами спорта

(плавание, гимнастика, легкая атлетика и др.).

Речь. В процессе систематического обучения получают значительное

развитие устная и письменная речь. Дети овладевают все более

совершенным употреблением слов и предложений, у них возрастает

словарный запас. Они начинают употреблять значительное

количество слов не только в устной, но и в письменной речи.

Качественное изменение обоих видов речи оказывает большое

положительное влияние на интеллектуальное развитие школьников.

Психика. В процессе обучения развиваются зрительное и слуховое

внимание. Дети оказываются в состоянии запоминать сравнительно

большее количество словесного и другого материала. Запоминание

приобретает все более осмысленный характер. Переход к школьному

обучению знаменует переход к новому типу познания. Школьники

приобретают значительные знания на основе словесных объяснений,

а также при чтении учебной и другой литературы.

Во время обучения в школе учащиеся овладевают системой понятий.

Каждое из понятий определенным образом связано с другими

понятиями. Постепенно у учащихся возникает первоначальное

понимание таких категорий, как объем понятий, соотношение между

более общими и менее общими понятиями. С 3 класса отмечается

дифференцированное отношение к изучаемым предметам (чтение,

письмо, математика и др.). Со временем обычно усиливается интерес

к какому-нибудь предмету. Важную положительную роль в

психическом развитии учащихся младших классов играют занятия по

труду. Ведущая роль теперь принадлежит учению, учебной

деятельности. Однако игра (во внеучебное время) продолжает

выполнять весьма важную роль. В это время у детей возникает

интерес к новым для них играм (шашки, шахматы и др.).

Развитие личности младшего школьника происходит

преимущественно в коллективе сверстников. Дети начинают

относиться к учению не только как к сугубо личному, но и как к

общественному делу. Формируются такие нравственные качества,

как чувство долга, товарищества. Важное значение в формировании

личности ребенка имеет выполнение им общественной работы.



ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ

Подростковый возраст называют переходным. В этот период

происходят существенные изменения в организме ребенка. Они

связаны с тем, что в это время начинается период полового

созревания. Происходит интенсивное физическое развитие ребенка.

Происходит существенное развитие психики. Значительно

развивается память. Ребенок овладевает умением целенаправленно

и произвольно запоминать изучаемый в школе учебный материал.

Идет дальнейшее развитие устной и письменной речи.

Увеличивается словарный запас. Дети оперируют все более

сложными грамматическими конструкциями. В непосредственной

связи с развитием речи происходит совершенствование

мыслительной деятельности. Школьники усваивают все более

отвлеченные понятия. На более высоком уровне выполняют

умственные действия. Ответы становятся все более

содержательными и доказательными. Учащиеся оказываются в

состоянии устанавливать сложные причинно-следственные связи.

Существенные изменения происходят в эмоциональной сфере.

Чувства подростка становятся все более глубокими и

дифференцированными. Расширяется сфера интересов. Это в свою

очередь связано с увеличением знаний. Важным стимулом к

развитию интересов служит участие детей во внешкольной работе.

Многие подростки занимаются в разнообразных кружках.

Расширяется круг общения подростков. Их отношения с

окружающими становятся все более содержательными и

разнообразными. Меняется положение подростка в семье. Взрослые

предоставляют детям этого возраста все большую

самостоятельность. Подростки все чаще принимают участие в жизни

семьи (обсуждают общие проблемы, участвуют в хозяйственной

деятельности и т.д.).



Глава 7. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В центральной и периферической нервной системе, как и в других

отделах организма, могут возникать разнообразные патологические

процессы. Среди них различают воспалительные, обусловленные,

как правило, бактериями или вирусами. Обширную группу

инфекционных поражений нервной системы объединяют под

названием нейроинфекций. Различают первичные нейроинфекции,

при которых возбудитель проникает в нервную ткань

непосредственно (первоначально), и вторичные, для которых

характерен занос в нервную ткань возбудителя из уже имеющихся в

организме инфекционных очагов. Примером первичной

нейроинфекции может служить эпидемический гнойный менингит

(воспаление мозговых оболочек), примером вторичных — осложнения

при кори, ветряной оспе, гриппе, воспалении легких и т.д.

Другую группу патологических процессов составляют

наследственно-дегенеративные поражения нервной системы. Для

них типичны разнообразные наследственно обусловленные

нарушения обмена веществ, приводящие к нарушению нормального

функционирования нервной системы в целом или ее отдельных

образований. Дегенеративный процесс обычно выражается в распаде

нервных клеток или их отростков, разрастании соединительной

ткани на месте погибших элементов нервной системы (склероз),

накоплении в клетках или межклеточных пространствах побочных

продуктов обмена. Многие дегенерации развиваются постепенно, в

связи с чем болезнь продолжается многие годы..

Важный раздел патологии составляют нарушения внутриутробного

развития нервной системы (дизэмбриогенез). Эти нарушения

вызываются разнообразными вредоносными воздействиями на плод

во время беременности. Существует закономерность: чем в более

ранние сроки беременности действовал вредный фактор, тем

общирнее и множественнее поражения. Варианты дизэмбриогенеза

весьма разнообразны: от множественных грубых пороков развития

до сравнительно изолированных аномалий, поддающихся коррекции.

В следующую группу заболеваний входят травматические

повреждения нервной системы. Невропатологи наиболее часто

имеют дело со случаями сотрясения мозга и ущемления или

разрывов отдельных нервных стволов. Особое место занимает

родовая травма, при которой наряду с механическими

повреждениями наблюдается нарушение мозгового кровообращения

и кислородное голодание плода. Кроме того, родовая травма часто

наслаивается на дизэмбриогенез.

Другую группу заболеваний составляют интоксикации, т.е. от

равления нервной системы. Обычно от интоксикаций страдает весь

организм. Однако некоторые вещества воздействуют

преимущественно на нервную ткань. К таким веществам прежде

всего следует отнести алкоголь. Встречается также отравление

солями свинца, ртути. Из лекарственных средств токсическое

воздействие на нервную систему оказывает стрептомицин в высоких

дозах. При этом часто поражается слуховой нерв.

Опухоли нервной системы встречаются относительно редко.

Педагогу-дефектологу чаще всего приходится иметь дело с

врожденными аномалиями развития головного мозга, органов слуха.

речи, последствиями родовых и бытовых травм, нейроинфекций.

некоторыми медленно прогрессирующими дегенерациями. При всех

этих вариантах патологии в нервной системе можно обнаружить

очаги поражения (поломка или недоразвитие). В таких случаях

принято говорить о наличии органического поражения врожденного

или прибретенного характера. Наряду с органическими поражениями

могут встречаться нарушения функций тех или иных отделов

нервной системы, связанные с повышенной возбудимостью или

тормозимостью, некоординированностью работы отдельных

функциональных систем. В таких случаях говорят о наличии

функциональных расстройств нервной деятельности, т. е. о

рассогласованности, неуравновешенности работы отдельных

звеньев.



ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ

Патогенные (вызывающие болезнь) факторы могут приводить к

поражению нервной системы плода. К этим факторам относятся

инфекции, физические и психические травмы и различные болезни

беременных женщин (болезни сердца, легких, эндокринных желез,

половой сферы), физические (радиоактивное и рентгеновское

облучение) и химические факторы, а также токсикозы беременности

и интоксикации (алкогольная, никотиновая. лекарственная и др.).

Между временем воздействия патогенных факторов на

развивающийся плод и клиническими проявлениями патологии мозга

существует отчетливая связь: чем раньше в эмбриогенезе

повреждается мозг, тем тяжелее последствия этих влияний. Вместе

с тем различные факторы, действующие в одно и то же время,

вызывают сходные патологические состояния. В связи с этим трудно

разграничить влияние отдельных патогенных факторов, определить

удельный вес тех или иных воздействий в возникновении

врожденных поражений мозга. Наиболее полно изучены

инфекционные поражения плода, являющиеся одной из частых

причин неврологических нарушений в детском возрасте.

Возбудителями внутриутробной инфекции могут быть вирусы

краснухи, гриппа, кори, паротита (свинка), цитомегалии,

токсоплазмы, бледная трепонема (возбудитель сифилиса),

туберкулезная палочка.

Инфицирование плода происходит во время беременности.

Источником инфекции является больная мать. Наиболее тяжелые

поражения нервной системы отмечаются при врожденной краснухе,

цитомегалии, токсоплазмозе, сифилисе. Возбудитель из организма

матери проникает к плоду через плаценту. Факторами,

способствующими развитию внутриутробных инфекций, являются

токсикоз беременных и другие заболевания, ослабляющие организм

матери и повышающие проницаемость маточно-плацентарного

барьера для проникновения различных возбудителей. Другой путь

заражения — инфицирование околоплодных вод при

преждевременном вскрытии плодного пузыря и длительных родах.

Частота гибели плодов от внутриутробных инфекций составляет 17

— 34% по отношению к общему показателю ранней детской

смертности (смертность до 7-го дня жизни).

Механизмы развития нарушений нервной системы различны: прямое

разрушающее действие возбудителя на нервную клетку,

избирательное подавление роста и дифференциации нейронов,

кислородное голодание тканей плода вследствие поражения сосудов

плаценты, воспалительные изменения мозговых оболочек и

вещества мозга, в тяжелых случаях приводящие к деструктивным

изменениям.

Менингоэнцефалиты развиваются, как правило, в достаточно

дифференцированных тканях мозга, способных давать ответную

реакцию на инфицирование в виде воспалительного процесса. При

менингоэнцефалитах выявляют отек и набухание вещества мозга,

повышенное кровенаполнение сосудов, мелкоточечные

кровоизлияния, расширение полостей желудочков мозга, тромбозы

мелких и средних сосудов, участки разрушения нервной ткани с

последующим образованием полостей и кист, разрастание элементов

соединительной ткани.

Последствия, к которым приводит инфицирование плода, зависят не

столько от типа возбудителя, сколько от того, на каком месяце

внутриутробного развития произошло инфицирование.

При воздействии возбудителя на плод в период плацентация (3 —4-й

мес) и органогенеза нарушается нормальный процент закладки и

дифференцировки органов и систем. В больинство случаев это

приводит к несовместимым с жизнью нарушения самопроизвольному

аборту или рождению мертвого ребенка При более позднем

воздействии патогенных факторов могут иметь место врожденные

пороки развития, внутриутробная гибель плода. задержка

внутриутробного развития с поражением различных тканей и

органов.

Симптомы поражения нервной системы, как правило, возникают уже

в периоде новорожденности. Они могут быть различной степени

выраженности. Тяжелые нарушения представлены такими пороками

развития нервной системы, как микроцефалия, гидроцефалия,

спинно-мозговые и черепно-мозговые грыжи различных размеров и

локализации.

При инфицировании плода в последние 3 мес беременности ребенок

может родиться вполне здоровом. Однако уже в период

новорожденное™ или спустя некоторое время отмечаются

общемозговые и очаговые симптомы поражения нервной системы.

Дети становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды.

Появляются рвота и повышенная чувствительность к прикосновению,

звукам, свету. Нередко температура тела держится в пределах 37,5

— 38 ° С. Масса тела снижается. Большой родничок напряжен, тонус

мышц часто повышен, нередки судороги. Дети малоэмоциональны,

капризны, не интересуются игрушками, не узнают близких.

Очаговые симптомы поражения нервной системы могут быть

выражены в виде грубого сходящегося или расходящегося

косоглазия, нистагма, асимметрии лица, расстройств фонации и

глотания, парезов и др. В этих случаях симптомы поражения нервной

системы обусловлены текущими бактериальными или вирусными

менингоэнцефалитами.

Кроме нарушений функций нервной системы при внутриутробных

инфекциях отмечаются симптомы поражения других органов. Так,

при врожденной краснухе определяются разнообразные поражения

глаз. Наиболее часто встречается помутнение хрусталика

(катаракта). Могут иметь место пороки развития сердца, почек,

надпочечников, кишечника, аномалии скелета. Перенесшие краснуху

во внутриутробный период новорожденные имеют маленькие массу

тела и рост. В дальнейшем эти показатели отстают от нормы.

При инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, кроме

признаков поражения нервной системы могут наблюдаться

сердечно-сосудистые нарушения, обусловленные изменениями

сердечной мышцы, звездчатая сыпь на коже вследствие тромбоза

мелких сосудов, язвы на коже, слизистой оболочке полости рта и

роговице.

Специфическими признаками внутриутробного токсоплазмоза кроме

нарушений нервной системы являются недоразвитие глаз

(микрофтальмия), атрофия зрительных нервов, катаракта,

воспаление сосудистой оболочки глаз. Все эти болезни глаз приводят

к полной слепоте. Часто отмечают также глухоту или снижение

слуха, нарушение процессов окостенения, эндокринные

расстройства.

Для раннего врожденного сифилиса характерны высыпания на коже

и слизистых оболочках, увеличение печени и селезенки,

болезненность костей и частые переломы их, воспаление сосудистой

оболочки глаза. Поздний врожденный сифилис характеризуется

триадой симптомов (триада Хатчинсона). Она включает изменение

зубов, помутнение роговицы, глухоту. Могут быть также различные

деформации костей; выбухание лобных бугров — “олимпийский” лоб,

западение корня носа, искривление длинных трубчатых костей.

У большинства больных, перенесших внутриутробные инфекции,

можно выявить отчетливые признаки дизэмбриогенеза в виде

аномалий лицевого скелета, нарушений прикуса, деформаций ушных

раковин, высокого нёба и др. (рис. 83).

Рис. 83. Пороки развития черепа: - оксицефалия; б — гидроцефалия;

в — акроцефалия; г — микроцефалия

Диагностика внутриутробных инфекций представляет определенные

трудности. Она основывается на данных клинического и

лабораторных методов исследования. Наиболее достоверны —

специфические иммунологические реакции и внутрикожные пробы,

подтверждающие характер возбудителя. Имеют значение

исследование жидкости, глазного дна и рентгенография черепа.

Необходимо также обследовать родителей ребенка и лиц,

находящихся с ним в контакте. Важное значение придают

акушерскому анамнезу матери, при исследовании которого могут

быть отмечены инфекционные заболевания во время беременности,

выкидыши и мертворождения.

К последствиям внутриутробных инфекций нервной системы относят

микроцефалию, гидроцефалию, глухоту, слепоту, спастические

параличи и парезы, судороги, непроизвольные движения

(гиперкинезы), нарушения психического развития (от легких

задержек темпа развития до тяжелых форм олигофрении).

Лечение заключается в проведении различных для каждого за

болевания курсов противовоспалительной терапии. Большое зна

чение придают профилактике внутриутробных инфекций. В связь с

этим проводят лабораторные исследования беременных с

отягощенным акушерским анамнезом или бывших в контакте с

инфекционными больными.

Лечение последствий внутриутробных инфекций симптоматическое.

Широко используют препараты, улучшающие обменные процессы в

ткани мозга, снижающие тонус мышц, уменьшающие судороги и т.д.

С целью социальной адаптации больных с нарушениями зрения,

слуха, речи, отставанием в психическом развитии показано

проведение комплекса медицинских и педагогических воздействий В

процессе обучения и воспитания максимально используются

сохранные функции.