Андрейчиков А.В, Коробицина Т.В. Основы социальной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

устанавливается на два года, 2 и 3 группы – на один год. Лицам, не

достигшим 16-летнего возраста, группа инвалидности не устанавливается.

Классификация нарушений основных функций организма человека.

1. Нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти,

мышления, речи, эмоций, воли).

2. Нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).

3. Нарушения статодинамической функции.

4. Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения,

выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Комплексная оценка различных качественных и количественных

показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма,

предусматривает выделение преимущественно четырех степеней нарушений:

1 степень – незначительные нарушения функций;

2 степень – умеренные нарушения функций;

3 степень – выраженные нарушения функций;

4 степень – значительно выраженные нарушения функций.

Классификация основных категорий жизнедеятельности.

1. Способность к самообслуживанию – способность самостоятельно

удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять

повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.

2. Способность к самостоятельному передвижению – способность

самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия,

сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной,

профессиональной деятельности.

3. Способность к обучению – способность к восприятию и

воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.),

овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми).

4. Способность к трудовой деятельности – способность осуществлять

деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и

условиям выполнения работы.

5. Способность к ориентации – способность определяться во времени и

пространстве.

6. Способность к общению – способность к установлению контактов

между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение – способность к

осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых

норм.

Ограничение жизнедеятельности классифицируются по трем степеням

выраженности. При этом 1 степени соответствуют ограничения

жизнедеятельности, когда способность к ее осуществлению возможна с

увеличением затрачиваемого времени, при специальном режиме, или

использованием вспомогательных средств и т.п. О второй степени

ограничения жизнедеятельности свидетельствует способность к ее

151

осуществлению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью

других лиц. Третьей степени ограничения жизнедеятельности соответствует

неспособность к ее самостоятельному осуществлению и полная зависимость

от других лиц

2. Порядок признания граждан инвалидами

Порядок и условия признания лица инвалидом регулируются

Постановлением Правительства РФ от 13 августа 1996 года № 965 «О порядке

признания граждан инвалидами», которым утверждено Положение о

признании лица инвалидом.

Граждане направляются на медико-социальную экспертизу

здравоохранения или органам социальной защиты населения. В направлении

учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии, отражающие

степень нарушения функций органов и систем. В случае отказа в направлении

на медико-социальную экспертизу лицо или его законный представитель

может обратиться в Бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно.

105

Критерием для определения первой группы инвалидности является

социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,

вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным

расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями,

последствиями травм или дефектами, приводящим к резко выраженному

ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их

сочетанию:

- способности к самообслуживанию третьей степени;

- способности к передвижению третьей степени;

- способности к ориентации третьей степени;

- способности к общению третьей степени;

- способности контроля за своим поведением третьей степени.

Критерием для установления второй группы инвалидности является

социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,

вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством

функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм

или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из

следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

- способности к самообслуживанию второй степени;

- способности к передвижению второй степени;

- способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней;

- способности к обучению третьей, второй степеней;

- способности к ориентации второй степени;

- способности к общению второй степени;

105

Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 965 «О ПОРЯДКЕ ПРИЗНАНИЯ ГРАЖДАН

ИНВАЛИДАМИ»

152

- способности контроля за своим поведением второй степени.

Ограничение способности к обучению второй и третьей степеней может

быть основанием для установления второй группы инвалидности при

сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий

жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только

способности к обучению второй, третьей степеней может обусловить

необходимость установления второй группы инвалидности.

Критерием для определения третьей группы инвалидности является

социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,

вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно

выраженным расстройством функций организма, обусловленным

заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко

или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий

жизнедеятельности или их сочетанию:

- способности к самообслуживанию первой степени;

- способности к передвижению первой степени;

- способности к обучению первой степени;

- способности к трудовой деятельности первой степени;

- способности к ориентации первой степени;

- способности к общению первой степени.

Ограничение способности к общению первой степени и способности к

обучению первой степени может быть основанием для установления третьей

группы инвалидности преимущественно при их сочетании с ограничением

одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

Критериями установления инвалидности без срока

переосвидетельствования являются: невозможность устранения или

уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного

ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет),

вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми

морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем

организма; неэффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к

необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты; другие

критерии, предусмотренные действующим законодательством.

Показанием для определения инвалидности у детей являются

патологические состояния, возникающие при врожденных, наследственных и

приобретенных заболеваниях, а также возникшие в результате травм.

Лицам в возрасте до 16 лет категория «ребенок- инвалид» может

устанавливаться сроком от шести месяцев до двух лет, от двух до пяти лет и

до достижения ими 18-летнего возраста.

Инвалидность вследствие заболевания или травм, возникшего до

достижения 16-летнего возраста и (учащимся до 18-летнего), приведшего к

153

утрате или снижению трудоспособности, именуются «инвалидность с

детства».

106

Если у инвалида с детства впоследствии развиваются иные

заболевания, чем те, по которым он признан инвалидом детства или

возникают травмы, дающие основания для изменения течения инвалидности,

то по его желанию причина инвалидности может быть заменена.

3. Система медико-социальной экспертизы

В соответствии со статьей 8 Федерального закона «О социальной

защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза

осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы,

входящей в систему органов социальной защиты населения Российской

Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной службы

МСЭ определяется Правительством РФ. Законом на Государственную службу

МСЭ возлагаются:

1) определение группы инвалидности, ее причины, сроков, времени

наступления инвалидности, потребности инвалидов в различных видах

социальной защиты;

2) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

3) изучение уровня и причин инвалидности населения;

4)участие в разработке комплексных программ профилактики

инвалидности;

5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности;

6) определение причин смерти инвалида в случаях, когда

законодательством РФ предоставляются льготы семье умершего.

107

Решение органов МСЭ является обязательным для исполнения

соответствующими органами государственной власти, местного

самоуправления и т.д.

Государственная служба МСЭ включает в себя:

- учреждения государственной службы МСЭ;

- структурные подразделения органов государственного управления,

регулирующие, контролирующие и координирующие деятельность

учреждений МСЭ;

- научно-исследовательские учреждения, изучающие проблемы

экспертизы инвалидности и пути решения проблем инвалидности;

- образовательные учреждения, готовящие специалистов в сфере

осуществления МСЭ.

МСЭ делится на федеральный и региональный уровни. Это разделение

оправдано тем, что гражданин РФ должен в любой точке государства

106

Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных

граждан. - М., 1999.

107

Федеральный закон «Об защите инвалидов в РФ»

154

получить оценку состояния его здоровья и социальной недостаточности по

единым критериям, независимым от места получения заболевания и места

дальнейшего проживания гражданина.

Стремление к тому, чтобы во всех регионах граждане получали услуги

МСЭ одинакового качества и в одинаковых условиях, выразилось, в том

числе разработке предложенного для реализации Примерного положения об

учреждении государственной службы МСЭ, утвержденного постановлением

правительства РФ от 13 августа 1996г. №965. Согласно этому постановлению

практикующая часть службы МСЭ должна состоять из учреждений, к

которым относятся бюро МСЭ, Главное бюро МСЭ, Федеральное бюро МСЭ.

Формирование сети первичных бюро производится по территориально-

административному принципу исходя из численности населения,

проживающего на территории его предстоящей деятельности (70-90тыс. чел.)

и числа освидетельствований (1,8-2,0 тыс. освидетельствований в год).

Допускается отклонение от этой нормы в зависимости от социально-

демографической и социально-демографической ситуации. Бюро могут быть

городскими, районными, межрайонными.

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности

образуются бюро общего профиля, специализированного профиля (для

проведения медико-социальной экспертизы больных с различными

заболеваниями, дефектами и последствиями травм) и смешанного профиля.

Их количество учитывается при расчете общего числа первичных бюро в

регионе.

В специализированных бюро ведущую роль играют специалисты –

эксперты по профилю патологии: педиатры, психиатры, офтальмологи и т. д.

Специализированные бюро создаются потому, что экспертиза состояния

здоровья граждан с некоторыми наиболее распространенными видами

заболеваний требует специальных знаний и применения особых подходов.

Весьма существенно отличается экспертиза граждан разного возраста.

Это дает основания создавать детские (педиатрические) бюро и старческие

(геронтологические) бюро. При наличии в регионе специализированных бюро

их суммарное количество с бюро общего профиля не должно превышать

установленного норматива.

При создании первичных бюро по территориальному принципу важно

учесть два требования:

1. обеспечить материально-техническую базу и условия работы

специалистов бюро;

2. обеспечить доступность экспертизы всем гражданам на территории.

Это учитывается при размещении материально-технической базы бюро

в лечебно-профилактических учреждениях, располагающихся в районах.

Помимо базовых, подбираются места выездных заседаний. Количество

155

учреждений, а так же их профили и штаты устанавливаются органами

исполнительной власти субъектов РФ.

В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающее

экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по

реабилитации, специалист по социальной работе и психолог. Кроме того

штатным расписанием предусмотрена должность старшей медицинской

сестры, медицинского регистратора и шофера. В штатный норматив Главного

бюро входят несколько составов специалистов, принимающие экспертное

решение, группы специалистов по функциональной диагностике,

профориентации труда инвалидов, их соцально-средовой адаптации, а так же

специалисты служб юридического консультирования и информационно-

статистического обеспечения.

Количество экспертных составов Главного бюро зависит от количества

курируемых им первичных бюро (1 состав специалистов на 4 бюро).

Федеральное бюро является организационным, головным научно-

методическим и образовательным центром медико-социальной экспертизы в

Российской Федерации

Список литературы

1. Болтенко В. В. Социальное обслуживание и адаптация лиц с

ограниченными способностями / В.В. Болтенко, Н.М. Доценко. – М., 2000.

2. Дементьева Н.Ф. Формы и методы медико-социальной реабилитации

нетрудоспособных граждан / Н.Ф. Дементьева, Э.В. Устинова. – М., 1999.

3. Деменьтьева Н.Ф. Организация социальной работы в бюро МСЭ /

Н.Ф. Деменьтьева // МСЭ и реабилитация, – 2000. – №2. – С.27-29

4. Классификация и временные критерии, используемые при

осуществлении МСЭ. – М., 1997.

5. Мудрик А.В. Введение в социальную медицину. – М., 1997.

6. Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 965 «О

порядке признания гражданина инвалидом»

7. Постановление Правительства РФ от 29 января 1997 г. N 1 «Об

утверждении классификаций и временных критериев, используемых при

осуществлении медико-социальной экспертизы».

8. Постановление правительства РФ от 3 апреля 1996 г. № 932 «О

государственной службе МСЭ»

9. Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 года № 965 «О

порядке признания граждан инвалидами»

10. Права человека на социальное обеспечение / Под редакцией К.Н.

Гусова, – М., 1999.

3.1.2. Реабилитация лиц с ограничением жизнедеятельности:

медицинский, психологический, трудовой и социальный аспекты

156

План лекции:

1. Медицинский, психологический, трудовой и социальный аспекты

реабилитации.

2. Задачи специалистов МСЭ при составлении индивидуальной

программы реабилитации.

1. Медицинский, психологический, трудовой и социальный

аспекты реабилитации

Согласно официальной статистике, в России проживает около 10 млн.

инвалидов, по оценке Агентства социальной информации – не менее 15 млн.,

причем официальная статистика учитывает численность инвалидов, имеющих

непросроченное свидетельство об инвалидности, в то время как к ним можно

также отнести людей, подпадающих под определение инвалидности, но не

знающих об этом или не оформивших соответствующий статус.

Реабилитация – комплекс медицинских, психологических,

педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению

автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными

физическими и психическими возможностями в результате перенесённых

(реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний, а также в

результате травм.

Проводится при некоторых заболеваниях внутренних органов,

врожденных и приобретенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата,

последствиях тяжёлых травм, психических болезнях и т. д. Имеет особое

значение абилитация у детей с умственной отсталостью, с дефектами слуха,

речи, зрения и другими поражениями. На всех этапах применяется

комплексное лечение, предусматривающее восстановление нарушенных

функций с помощью лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических,

ортопедических процедур, медикаментозных средств. Особое значение имеет

проведение активной коррекционно-воспитательной работы и оказание

необходимой логопедической помощи. Число адаптированных к трудовой

деятельности лиц может возрасти за счет правильно осуществляемых

реабилитационных мероприятий. Необходима эффективная организация

всего комплекса лечебно-педагогических и социальных (в широком смысле)

мер. Важно обеспечить преемственность этапов восстановительных

мероприятий.

Таким образом, реабилитация должна:

– осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы

и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и

основательность).

– решаться комплексно, с учётом всех её аспектов (комплексность);

157

– быть доступной для всех кто в ней нуждается (доступность);

– приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а

также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур

(гибкость).

Реабилитация имеет несколько аспектов.

Медицинский аспект – включает вопросы лечебного, лечебно-

диагностического и лечебно-профилактического плана.

Физический аспект – охватывает все вопросы связанные с применением

физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с

повышением физической работоспособности.

Психологический аспект – ускорение процесса психологической

адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации,

профилактика и лечение развивающихся патологических психических

изменений.

Социальный аспект – охватывает вопросы влияния социальных

факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового

и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи,

общества и производства.

Профессиональный – у работающих лиц – профилактика возможного

снижения или потери трудоспособности; у инвалидов — по возможности,

восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения

трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии

и психологии труда, трудового обучения переквалификации.

Экономический аспект – изучение экономических затрат и ожидаемого

экономического эффекта при различных способах восстановительного

лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и

социально-экономических мероприятий.

Программа реабилитации для каждого инвалида разрабатывается с

учетом изложенных аспектов.

2. Задачи специалистов МСЭ при составлении индивидуальной

программы реабилитации

Задачи специалиста по реабилитации:

1. проводить социальную диагностику – оценку профессионально-

трудового статуса; образовательного, социально-бытового и социально-

средового, возможность заниматься культурно досуговой деятельностью;

2. проводить оценку реабилитационного потенциала и

реабилитационного прогноза;

3. проводить оценку структуры и степени ограничения

жизнедеятельности;

4. определять потребность лица в реабилитации.

Задачи специалиста по социальной работе:

158

1. проводить социальную диагностику,

2. проводить оценку структуры и степени ограничения

жизнедеятельности,

3. принимать участие в определении реабилитационного потенциала и

реабилитационного прогноза;

4. определять потребность лица в мерах социальной защиты, включая

реабилитацию;

5. определять возможность проведения реабилитационных

мероприятий ИПР;

6. устанавливать условия предоставления реабилитационных услуг;

7. определять круг учреждений для реализации ИПР;

8. определять место и условия приобретения технических средств

реабилитации.

Специалист по социальной работе должен оценить возможность

выполнения инвалидом социально-бытовой и социально-средовой

деятельности, включая оценку возможности:

– обеспечения персонального ухода,

– персональной сохранности (пользования газом, электричеством,

водопроводом, транспортом, лекарствами и т. д.),

– владения социальными навыками (возможность приготовления пищи,

уборки помещения, стирки белья, посещения магазинов и пр.),

– обеспечения социальной независимости (возможность

самостоятельного проживания, пользования гражданскими правами,

соблюдения ответственности, участия в общественной деятельности),

– социального общения;

– решения личных проблем (контроль рождений, контроль отношений

полов).

Задачи психолога:

1. психодиагностика умственного развития;

2. определение структуры и степени выраженности нарушений высших

психических функций;

3. оценка профессионально значимых психических функций,

обучаемости, эмоционально-волевой сферы, личностных и социально-

психологических особенностей и возможностей коррекции деформаций

личности;

4. оценка социальной адаптации;

5. проведение оценки социально-психологического, социально-

бытового и др.статусов;

6. проведение оценки реабилитационного потенциала и

реабилитационного прогноза;

7. проведение оценки структуры и степени ограничения

жизнедеятельности инвалида;

8. осуществление психологического сопровождения процедуры

159

освидетельствования, разработки ИПР и ее реализации, определение мер

психологической реабилитации.

108

К этому распределению обязанностей можно добавить следующий

комментарий. Психолог является ведущим при определении

реабилитационного прогноза для данного инвалида, поскольку от желания

гражданина и его готовности приложить усилия для привлечения своего

потенциала зависит реабилитационный эффект. Надо сказать, что работа

психолога в бюро медико-социальной экспертизы больше всего нацелена

именно на установление тех качеств личности клиента, которые будут

способствовать его реабилитации. При этом другие стороны личности

освидетельствуемого приходится оставлять без внимания.

Список литературы

1. Болтенко В. В. Социальное обслуживание и адаптация лиц с

ограниченными способностями / В.В. Болтенко, Н.М. Доценко. – М., 2000.

2. Дементьева Н.Ф. Формы и методы медико-социальной реабилитации

нетрудоспособных граждан / Н.Ф. Дементьева, Э.В. Устинова. – М., 1999.

3. Деменьтьева Н.Ф. Организация социальной работы в бюро МСЭ /

Н.Ф. Деменьтьева // МСЭ и реабилитация, – 2000. – №2. – С.27-29

4. Классификация и временные критерии, используемые при

осуществлении медико-социальной экспертизы: Утверждены постановлением

Минтруда России и Минздрава России от 29 января 1997 г. № 1/30. – М.,

1997.

5. Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке

признания граждан инвалидами» от 13 августа 1996 г. // Сборник

законодательства Российской Федерации. – 1996. – № 34.

6. Постановление Правительства Российской Федерации «О

федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг,

предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам

государственными муниципальными учреждениями социального

обслуживания» от 25 ноября 1995 г. // Сборник законодательства Российской

Федерации. – 1995. – № 48.

7. Примерное положение об учреждениях государственной медико-

социальной экспертизы: Утверждено постановлением Правительства

Российской Федерации «О порядке признания граждан инвалидами» от 13

августа 1996 г. № 969 // СЗ РФ. – 1996. – № 34. – Ст. 4127.

8. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской

Федерации» от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ // Сборник законодательства

Российской Федерации. – 1995. – № 48. – Ст. 4563.

108

Дементьева Н.Ф.организация социальной работы в бюро МСЭ // МСЭ и реабилитация. – 2000. - №2. –

С.28.

160