Александрова О.Н., Боголюбова О.Н., Васильева Н.Л. и др. Психология социальной работы

Подождите немного. Документ загружается.

с помощью, куда, естественно, в первую очередь входит социальная работа. На

распространенность того или иного подхода к консультированию обычно оказы-

вают влияние исторически сложившиеся традиции в той или иной стране, в частно-

сти предшествующие психологические и психотерапевтические школы; в настоящее

время в развитых системах социальной работы обычно доминируют две основные

школы — нсиходинамическая и личностно-ориентированная. Поскольку психо-

динамические идеи продолжают развиваться как в западной, так и в восточно-

европейской культуре, этот подход к консультированию оказывается в итоге наибо-

лее приемлемым и эффективным, даже если на ранних этапах тренинга социальных

работников личностио-ориептированный недирективный подход часто кажется

более привлекательным с его упором скорее на условия для изменения, чем на

техники и метод, и с его гуманистической верой в эффективность любви и интереса.

На практике основные навыки и условия, т. е. способы слушания, альтернативные

типы ответов, способы обращения с клиентами, являются общими для многих

стилей и школ консультирования. При обучении социальных работников нужно

убедиться, что студенты прочно овладели основными навыками: что они внима-

тельно слушают своих клиентов, следят за своими собственными ответами, как

явными, так и неявными (особенно по отношению к вещам, которые заставляют

клиента и/или консультанта чувствовать тревогу или озабоченность), и проявля-

ют уважение и принятие другой личности. Представители как личностно-ориен-

тированного, так и психодинамического подхода считают все это существенным

для процесса оказания помощи.

Иногда психодинамический подход изображают карикатурно, как ригидную

систематизирующую теорию, под которую «подгоняются» люди; на деле же, по-

скольку психодинамическое консультирование признает огромное значение на-

копленного знания о структуре и развитии личности, полученного в результате

глубинной работы с клиентами, эта база знаний настолько обширна, что лишь при

тщательном слушании каждого нового клиента возможно некоторое приближе-

ние к его пониманию.

Психодинамический подход не может быть охаракте-

ризован просто как «бытие» с клиентом, как ни важны

центральные взаимоотношения между клиентом и кон-

сультантом. Именно то, что эти отношения означают и

что они говорят о клиенте, ведет при определенных об-

стоятельствах и в социальной работе к тому, что известно в психоанализе как ин-

сайт. Инсайт во всех трех основных формах социальной работы — консультирова-

нии, поиске ресурсов и создании сети поддержки (а также и в супервизорстве в

социальной работе) — вносит существенный вклад в процесс изменения, посред-

ством чего усиливается центральное чувствующее и наблюдающее Эго; другими

словами, у человека усиливается «чувство Я». Таким образом, частично именно

через инсайт клиент получает возможность принять на себя тот вид контроля над

внутренними чувствами и реакциями, который приходит от понимания их силы

и значимости.

Психодинамнческий подход в конечном счете настолько богат возможностями

для понимания, что консультанту необходимо только иметь как можно больше

информации, а объем и разнообразие публикаций за последние 100 лет, количест-

во новых теорий, исследований и клинических наблюдений в области психоана-

Три основные формы

социальной работы —

это консультирование,

поиск ресурсов и созда-

ние сети поддержки.

литического знания неизмеримо превышают интенсивность развития других на-

правлений.

Практика социальной работы показала, что многие психоаналитические кон-

цепции оказались весьма жизнеспособными и эффективными не только в стенах

кабинета психоаналитика, но и в реальной, «полевой» социальной работе (social

field-work). Основными идеями психодинамического подхода, релевантными для

социальной работы данной ориентации (psychodynamic social work), являются сле-

дующие:

♦ психологические защиты (проекции, идентификация с агрессором, отрицание

реальности и пр.);

♦ сопротивление изменениям;

♦ амбивалентность (наличие желаний и контржеланий у клиента);

♦ разделение воображаемого и реального Эго (splitting);

♦ позиции относительно объекта (М. Кляйн): «паранойяльная» и «депрессивная»;

♦ развитие способности заботиться, беспокоиться (3. Фрейд, Д. Винникотт);

♦ перенос и контрперенос;

♦ процесс рефлексии;

♦ проживание опыта {«working through»), а не позиция: «или/или»;

♦ разработка ключевых проблем клиента;

♦ понимание, а не вмешательство;

♦ разрешение дилемм клиентом (например, доверие—зависимость, послушание-

автономность, соревновательность—сотрудничество, изменение— утрата);

♦ возвращение к точкам фиксации в развитии (особенно в работе с детьми).

Практически все эти идеи были выдвинуты и разработаны 3. Фрейдом и раз-

виты его последователями; на практике же их широко использовали не только

психоаналитики и психотерапевты, но и социальные работники, повсеместно имев-

шие дело с такими распространенными феноменами работы бессознательного,

как материнская депривация у ребенка, симбиотические отношения, психологи-

ческие зависимости, саморазрушающее поведение, острые поведенческие защит-

ные реакции, агрессия (по отношению к близким, например), проблемы власти

в семье (ревность, например), поведение нарциссических личностей и т. п.

Современная теория процесса

психоаналитического консультирования

Кроме того, Фрейд заложил и основы для адаптивного подхода. «Концепция адап-

тивности подразумевается Фрейдом при рассмотрении проблемы взаимосвязи

между побуждением и объектом и в рассуждениях Гартмана и Эриксона о врож-

денной подготовленности к изменяющимся параметрам среднеожидаемой окру-

жающей среды» (Rapaport, Gill, 1959, p. 65). Все, что касается рассмотрения взаи-

моотношений с окружающей средой, с объектами любви и ненависти, отношений

к обществу и т. д., основывается па этом подходе.

Социальному работнику, медику, юристу, психологу, учителю — всем предста-

вителям «помогающих» профессий необходимо знать еще об одном важном бес-

Фрейдовская идея проекции стала использоваться

как в детской психодиагностике, так и в игровой

психотерапии

сознательном явлении, открытом 3. Фрейдом, которое всегда присутствует в кон-

сультативных и терапевтических отношениях, — о явлении переноса.

Существует много определений понятия переноса; одной из первых фрейдов-

ских формулировок была следующая: это заполнение пустоты из прошлого фигу-

рой психоаналитика; позже было обнаружено, что в профессиях, связанных с по-

мощью нуждающимся в ней людям, всегда возникает тот или иной перенос, т. е.

бессознательное желание клиента удовлетворить свою неосознанную неудовле-

творенную в прошлом потребность за счет человека, оказывающего ему в данный

момент помощь (естественно, в силу своей неосознанности эта потребность может

сильно отличаться от манифестируемой клиентом). Этим объясняются многие

широко распространенные феномены, например психологическая зависимость от

помощника, различного рода фантазии и неадекватно сильные чувства по отно-

шению к нему. Если тот же бессознательный процесс начинается и у помощника

(контрперенос), то это часто влечет за собой неадекватные действия с его стороны

и в конечном итоге может привести к широко известному профессиональному

«выгоранию» специалиста.

Перенос — один из основных и наиболее ценных источников материала для

анализа, одна из наиболее важных мотиваций и одновременно серьезное препят-

ствие успеху консультирования и оказания других видов помощи. Фрустрация

неосознанных влечений у клиента делает его бессознательно ищущим объекты, на

которые он переносит свои либидозные и агрессивные импульсы (побуждения).

Клиент склонен повторять свое прошлое посредством формирования актуальных,

существующих в настоящем, человеческих отношений. Для того чтобы получить

удовлетворение, он должен не только пережить, но и подчинить себе некоторую

тревогу или вину. Перенос — «освобождение» от прошлого, ошибочное понима-

ние настоящего посредством прошлого; важность реакций переноса в практике

социальной работы обусловлена тем фактом, что, если реакция переноса долж-

ным образом не отработана, клиент будет переживать в отношении к помощнику

те значимые человеческие отношения своего прошлого, которые не вполне прило-

жимы к этому конкретному человеку, — 3. Фрейд писал об этом еще в 1912 г.

Единственно надежным решением проблемы этой общей проблемы, по мне-

нию психоаналитически ориентированных специалистов, является достижение

структурных изменений в Эго, которые позволят ему отречься от его старых пси-

хологических защит или найти другой способ адаптации, который допускает бо-

лее адекватную разрядку напряжения, создаваемого желаниями и влечениями.

Все виды психотерапии пытаются облегчить симптомы пациента, но в психоана-

литической школе это делается путем выявления невротического конфликта, ко-

торый лежит в основе симптомов клиента, в том числе и в основе его реакций пе-

реноса.

Перенос состоит в переживании эмоций, побуждений,

отношений, фантазий и защит по отношению к некоторой

личности в настоящем, которые являются неадекватными,

так как представляют собой перемещение реакций, обра-

зовавшихся по отношению к значимым личностям обыч-

но в раннем возрасте. Позже было выявлено, что реакции

переноса могут идти и из более позднего, чем детский,

возраста: например, из подросткового или юношеского (хо-

тя есть основания полагать, что основа для принятия кон-

кретных серьезных неосознанных решений в подростковом

возрасте, каковыми часто и являются реакции переноса,

закладывается в более раннем периоде жизни человека).

Фрейд считал, что невосприимчивость клиента к собственным реакциям переноса

исходит от состояния неудовлетворенности его базовых влечений и проистекаю-

щей из этого необходимости поиска возможных разрядок.

Важно помнить, что клиент склонен повторять свои определенные действия

или реакции, вместо того чтобы осознавать их и работать над ними; повторение

есть всегда сопротивление по отношению к функциям осознавания и памяти. Од-

нако путем повторения вновь и вновь прошлого клиент действительно делает воз-

можным для своего прошлого его «вхождение» в аналитическую ситуацию. По-

вторения переноса привносят в анализ материал, который иначе остался бы вне

поля зрения. Если перенос должным образом обработан, он приведет к воспоми-

наниям, реконструкциям и пониманию и окончательному прекращению повторе-

ний.

Существует много способов классификации различных форм реакций перено-

са. Обычно используются такие обозначения, как позитивный и негативный пере-

нос. Название «позитивный перенос» относится к различным формам страстной

привязанности, а также к реакциям симпатии, любви и уважения к значимому

другому человеку, каковым часто становится помощник. Название «негативный

перенос» применяется к различным разновидностям агрессии, гнева, антипатии,

ненависти или презрения по отношению к тому же человеку. Как хорошо известно

из практики психоаналитической, психологической, социальной помощи, реак-

Перенос состоит в пе-

реживании эмоций, по-

буждений, отношений,

фантазий и защит по

отношению к некото-

рой личности в настоя-

щем, которые являются

неадекватными, так как

представляют собой

перемещение реакций,

образовавшихся по от-

ношению к значимым

личностям обычно

в раннем возрасте.

ции позитивного и негативного переноса могут чередоваться по отношению к од-

ному и тому же помощнику вне зависимости от его реального поведения. Более

того, следует подчеркнуть, что все реакции переноса по существу амбивалентны,

а то, что происходит в событийной реальности отношений «клиент—помощник», —

лишь поверхность событий, за которой скрывается, по выражению Фрейда, «ис-

тинная психическая реальность», т. е. бессознательные мотивы и желания.

Один из ведущих теоретиков практики психоанализа Р. Гринсон считает, что

для того, чтобы реакции переноса имели место в аналитической ситуации, паци-

ент должен быть способен рискнуть некоторой временной регрессией (т. е. воз-

вратом на более раннюю стадию развития своей личности) в рамках Эго-функций

и объектных отношений. Эго пациента должно быть способно на временную ре-

грессию к реакции переноса, но эта регрессия должна быть частичной обратимой,

так чтобы пациент мог быть и подвергнут лечению, и в то же время жить в реаль-

ном мире. Люди, которые не осмеливаются регрессировать от реальности, как и те,

которые не могут легко вернуться к реальности, с трудом отваживаются на психо-

анализ.

Только психоанализ разрешает реакции переноса путем систематического и

досконального анализирования последних. Фрейдовские психоаналитики счита-

ют, что сторонники кратких версий психоанализа делают это лишь частично и вы-

борочно. Следовательно, кто-то может анализировать только негативный перенос

и то лишь тогда, когда он угрожает прервать лечение, или анализировать перенос

настолько глубоко, насколько это неизбежно для того, чтобы пациент был в со-

стоянии работать в терапевтической ситуации. В таких случаях после лечения

всегда остаются остаточные явления нерешенных реакций переноса, невроз оста-

ется неизмененным.

В аналитических формах психотерапии реакции переноса не анализируются,

но им потворствуют и с ними работают. Терапевт принимает навязываемую ему

роль какой-то значимой фигуры из прошлого (реального или фантастического)

и потворствует соответствующим инфантильным желаниям пациента. Терапевт

может действовать как любящий, поддерживающий или, наоборот, как наказы-

вающий родитель, и пациент может чувствовать временное улучшение или даже

«излечение». Но эффект от этих «лекарств переноса» мимолетен и длится до тех

пор, пока этот в любом случае идеализированный перенос на терапевта не будет

разрушен, подчеркивали такие крупные психоаналитики, как О. Феничел или

Р. Гринсон. Для социального работника является важным как уметь ориенти-

роваться в различиях между разнообразными видами психологической помощи,

к которым может желать прибегнуть клиент, так и уметь диагносцпровать реак-

ции переноса на себя и своего контрпереноса по отношению к клиенту.

Другой, не менее важный термин, также введенный Фрейдом в 1912 г., — со-

противление — относится ко всем силам внутри пациента, которые находятся в

оппозиции процедурам и процессам работы по изменению текущего положения

вещей в его жизни. В большей или меньшей степени оно присутствует во всех ак-

тах человеческого поведения, так как сопротивления защищают status quo акту-

ального состояния человека, в этом смысле они находятся в оппозиции к помощ-

нику (психоаналитику, психотерапевту, социальному работнику и т. п.), хотя это

ни в коей мере не означает, что целью помощи аналитической работы должна быть

победа над сопротивлениями. Для психоаналитически ориентированного спе-

циалиста методически и этически будет приемлем принцип «идти вместе с сопро-

тивлением». (Например, если социальный работник регулярно посещает семью с

маленьким ребенком и видит, что мать спит до обеда, оставляя ребенка ненакорм-

ленным, прямая «атака» подобного поведения матери вряд ли приведет к тому,

что она станет более ответственна.)

Сопротивление (так же, как и перенос) — это феноменальная реальность, а не

теоретическая концепция, созданная психоанализом; это есть повторение тех за-

щитных операций, которые пациент использовал в своей

обычной жизни. Все вариации психических явлений и са-

мые различные формы поведения могут быть использова-

ны для целей сопротивления: это может быть и уклонение

от ухода за ребенком, как это можно предположить в при-

веденном выше примере, и неустанная забота о нем. Вне

зависимости от того, что служит его источником, сопротивление действует через

Эго пациента. Хотя некоторые аспекты сопротивления могут быть осознаны, зна-

чительная их часть остается бессознательной. Психоаналитическая терапия ха-

рактеризуется тщательным и систематическим анализом сопротивлений. Задача

психоаналитически ориентированного помощника состоит в том, чтобы раскрыть,

как пациент сопротивляется, чему он сопротивляется и почему он делает это.

Существует много способов классификации сопротивлений. Наиболее важное

практическое различие состоит в дифференциации Эго-синтонных сопротивле-

ний от сопротивлений, чуждых Эго (Эго-дистонных). Если человек чувствует,

что сопротивление чуждо ему, он может быть готов работать над ним, если же оно

Эго-синтонное, он может отрицать его существование, преуменьшать его важ-

ность или рационализировать его появление, поэтому одним из важных шагов

при анализировании сопротивления является превращение его в сопротивление,

чуждое Эго. Другие формы психотерапии пытаются избежать или преодолеть со-

противление путем внушения, использования медикаментов либо эксплуатируя

отношения переноса; иногда (в поддерживающей терапии, например) терапевт

пытается усилить сопротивление, что может быть необходимо для пациентов, ко-

торые могут перейти в психотическое состояние. Однако лишь в психоанализе те-

рапевт старается выявить причину, цель, форму и историю сопротивлений.

Общей характеристикой для всех аналитически ориентированных техник яв-

ляется их непосредственная цель — улучшение понимания пациентом самого се-

бя. Некоторые процедуры не добавляют этого понимания perse (понимания себя),

но усиливают те функции Эго, которые необходимы для достижения понимания.

Например, отреагирование создает достаточную разрядку инстинктивных напря-

жений, так что Эго больше не будет чувствовать надвигающуюся опасность. Это

более спокойное состояние Эго облегчит затем возможность наблюдения, мышле-

ния, воспоминания, оценки и понимания — функций, которые были утрачены в

остром тревожном состоянии.

Антианалитические процедуры — это те, которые блокируют или уменьшают

способность к пониманию и инсайту. К этой категории принадлежат действия,

которые ослабляют такие функции Эго, как наблюдение, мышление, воспомина-

ние, оценивание. В качестве примеров можно назвать назначение некоторых ме-

дикаментов, успокоение клиента, «удовольствия переноса», отвлечения внима-

ния и т. д.

Великая вещь — по-

нять, что осознавание

само по себе уже мо-

жет быть целительным.

Ф.

Перлз

Теория процесса психоаналитического консультирования включает в себя про-

цессуальные ценности, описанные выше, но предполагает более структурированный,

имеющий более локальные задачи и более ограниченный во времени процесс,

нежели психоанализ или даже психоаналитическая психотерапия. Организация

консультирования представляет собой серию бесед, обычно раз в неделю, за ис-

ключением особых случаев, когда требуются более частые встречи. Консультант

слушает и понимает клиента с точки зрения психоаналитического подхода и соот-

ветствующим образом осуществляет интервенции (т. е. вмешательство). Р. Пат-

тон и А. Меара выделяют следующие процессы, существенные в психоаналитиче-

ском консультировании (Patton, Меага, 1992):

1. Поддерживание беседы, благоприятной для продуцирования материала кли-

ентом. Консультант демонстрирует заинтересованность, соучастие; клиент по-

дает материал как можно свободнее, тем не менее иногда консультанту прихо-

дится быть активным.

2. Перенос. У всех клиентов есть готовность образовать трансферные отношения

с консультантом, т. е. отношения переноса; трансфер (перенос) — нормальный

процесс, при котором детские надежды и желания мобилизуются в ответ на ак-

туальную ситуацию. Перенос требует анализа клиентом и консультантом, так

как имеет центральное значение для понимания трудностей клиента.

3. Консультант наблюдает за процессом, понимает его с точки зрения определен-

ной психоаналитической теории, изучает свои контрпереносы и аффективные

реакции, дает комментарии клиенту.

4. Клиент размышляет над комментариями консультанта и приспосабливает их

для своих потребностей.

5. Клиент изменяет свои старые подходы, таким образом он адаптируется к но-

вым знаниям о себе.

Эти процессы несут следующие функции: уменьшение заявленных жалоб и

проблем; получение знаний о тех факторах в self, которые привели к текущим

трудностям; планирование применения новых обнаруженных возможностей.

В соответствии с психоаналитическими представлениями об амбивалентности

желаний человека, о сопротивлении и переносе клиент и хочет, и не хочет сотруд-

ничать с консультантом — следовательно, клиент просто не может, априорно не

способен рассказать все, поэтому часть материала предъявляется, демонстрирует-

ся клиентом, а часть остается скрытой (в том числе от него самого), латентной.

Консультант должен получить представление о латентной информации из демон-

стрируемого поведения. Это проще, если понимать и помнить, что разрозненные

части материала клиента объединены общей темой: она, как правило, может быть

найдена в изначальных жалобах и является производной бессознательного мате-

риала клиента. Кроме того, надо иметь в виду, что коммуникация всегда происхо-

дит на нескольких уровнях:

1) демонстрируемый уровень: обыкновенное, каждодневное использование языка;

2) латентное значение выражается в виде стремлений и желаний;

3) за демонстрируемым поведением стоит язык желаний, имеющий корни в пере-

носе, направленный и на консультанта, и на другие значимые фигуры.

Другими словами, демонстрируемая коммуникация клиента является произ-

водной от его бессознательной коммуникации, через которую выражается пере-

нос. Эта латентная коммуникация присутствует уже в первых жалобах, именно по

этим причинам рекомендуется начинать беседу с рассказа клиента о текущих со-

бытиях, которые должны быть поняты с точки зрения их соответствия внутрен-

ней жизни клиента и заявленным им проблемам; когда он рассказывает о текущих

событиях, это помогает понять характер ситуаций, к которым клиент, успешно

или нет, пытается приспособиться.

Текущие события предъявляют требования к Эго, к его способности к адапта-

ции, и составляют адаптационный контекст, который содержит стрессогенные

обстоятельства, на которые клиент, скорее всего, и ответил образованием симпто-

ма, и субъективное представление клиента об этих обстоятельствах. Эго может

воспринимать адаптационное требование как стрессор и реагировать соответст-

венно этому, оно может по-разному интерпретировать событие: как потерю; как

повреждение или угрозу повреждения тела или самооценки; как препятствие на

пути удовлетворения сексуальных или агрессивных влечений — все эти три воз-

можные субъективные интерпретации имеют корни в биографии клиента.

Когда клиент неудачно реагирует на события адаптационного контекста и ин-

терпретирует их вышеуказанным образом, то появившиеся в результате жалобы и

симптомы образуют терапевтический контекст — это то, на чем следует сфокуси-

ровать данную сессию (встречу) с клиентом; он включает в себя латентный мате-

риал и чувства клиента по отношению к событиям адаптационного контекста.

Каждому стрессу, считается в психоаналитическом консультировании, соот-

ветствует определенное чувство:

♦ Депрессия. Соответствует потере.

♦ Стыд. Это обычная реакция на повреждение тела или самооценки. Связан с

виной, смущением, унижением.

♦ Агрессия. Возникает при задержке или блокировании сексуальных и агрессив-

ных желаний. Как и большинство сильных чувств, агрессия мешает использо-

ванию интеллектуальных функций.

Кроме того, нельзя забывать о том, что вопреки сложившемуся мнению, со-

гласно которому в психоаналитически ориентированных методах помощи обуче -

ние клиента новым способам чувствования, мышления и поведения происходит

спонтанно и неконтролируемо, теория психоаналитической психотерапии одного

из ближайших учеников 3. Фрейда — А. Адлера основана на идее, что психотера-

пия — совместное образовательное предприятие, в котором участвуют один или

несколько терапевтов и один или несколько пациентов. Цель терапии — развить у

пациента социальный интерес, для чего используется замена ошибочных социаль-

ных ценностей. Основной предмет подобного курса переобучения — пациент, его

стиль жизни и отношение к жизненным задачам. Изучая свои «основные ошиб-

ки», пациент получает возможность решить: продолжать идти старыми путями

или начать двигаться в других направлениях. Сторонники адлерианского подхода

считают, что очень важен элемент свободы даже в самом факте выбора пациентом

этих направлений; так, Г. и Р. Аишбахеры подчеркивали, что «консультируемый

должен при любых обстоятельствах прийти к убеждению, что он абсолютно сво-

боден по отношению к лечению. Он может делать что-либо или не делать — как

ему угодно» (Ansbacher & Ansbacher, 1956, p. 341). Пациент может сделать выбор

между самоинтересом и социальным интересом, если же он выбирает для себя из-

менения, то образовательный процесс ставит своими целями:

♦ воспитание социального интереса;

♦ уменьшение чувства неполноценности, преодоление расстройств, определение,

признание и использование собственных ресурсов;

♦ изменение стиля жизни человека, т. е. степени осознания жизни и ее целей; те-

рапевтическая цель — трансформация «крупных ошибок в мелкие»;

♦ изменение ошибочной мотивации, которая лежит в основе даже приемлемого

поведения, или смена ценностей;

♦ поощрение индивидуума к признанию своего равенства среди людей;

♦ содействие клиенту в том, чтобы стать более альтруистичным, помогающим,

вносящим свой вклад человеческим существом.

Клиенты, которые достигнут этих целей, почувствуют свою принадлежность

чему-либо или кому-либо, начнут правильнее воспринимать себя и других. Они

почувствуют, что могут устроить свою собственную судьбу в реальных жизнен-

ных рамках. Такие пациенты обычно постепенно приходят к ощущению, что их

поведение принимается, вознаграждается; у них появляется чувство оптимизма,

уверенности, храбрости, безопасности.

Когнитивно-бихевиоральные модели

в социальной работе

Доказательства эффективности бихевиоральных (поведенческих) и когнитивно-

бихевиоральных процедур многочисленны и их число растет, однако имеется не-

сколько областей, в которых свидетельства в поддержку бихевиорального подхода

особенно сильны. Сюда относятся поведенческие проблемы детей и подростков,

такие как плохое поведение дома и в школе, проблемы отхода ко сну, трудности

с туалетным поведением, фобии, курение, злоупотребление алкоголем, нежела-

тельная беременность; у взрослых помимо уже перечисленных — проблемы тревоги,

сексуальные проблемы, проблемы семьи; у людей с когнитивными искажениями —

борьба со старыми поведенческими паттернами и обучение необходимым новым

навыкам. Когнитивно-бихевиоральный подход оказался весьма эффективным в

области работы с депрессией; есть предварительные обнадеживающие результаты

применения этого подхода к проблемам злоупотребления алкоголем, проблемам

самоконтроля, сексуальных притеснений, жестокого обращения с детьми, неспо-

собности преуспевать. Тренинг социальных навыков показал себя особенно мно-

гообещающим во многих областях приложения усилий консультантов и социаль-

ных работников, хотя свидетельств в пользу его долговременной эффективности

пока не получено.

Как и любой другой основанный на психологии подход, поведенческий подход

существенно ограничен перед лицом больших социальных проблем, таких как

безработица, бездомность или бедность, и при серьезных формах психических

расстройств, таких, например, как шизофрения, где существенную роль играет ме-

дицинское вмешательство. (Тем не менее даже в этих ситуациях «поведенческое

мышление» может помочь прояснить проблемы и подсказать варианты решения,

хотя бы частично.)

При этом необходимо самым серьезным образом отно-

ситься и к этическим проблемам модификации «неже-

лательного» поведения; нужно помнить, что этот подход

может быть очень мощным, поэтому его использование в

условиях, когда клиенты находятся иод контролем соци-

ального работника, как в некоторых учреждениях, всегда

должно быть предметом пристального внимания. В этой

психотерапевтической школе, так же как и в психодина-

мической, слабое знание может таить в себе опасность, особенно ограниченное

владение некоторыми методами без тесной связи с профессиональным этическим

кодексом.

Самой общей схемой когнитивно-бихевиоральной терапии (равно как и кон-

сультирования) является следующая (Wolpe, 1983):

1. Вовлечение (engagement) — исследуются и обсуждаются ожидания клиента от-

носительно возможностей получения помощи, поощряется различными прие-

мами (открытые вопросы и т. п.) более полное описание им ситуации.

2. Фокусирование на проблеме (problem focus) — выделение из многих проблем

нескольких, наиболее важных с точки зрения клиента, и определение их при-

оритетов.

3. Работа с проблемой (problem assessment) — одна проблема выделяется и рас-

сматривается па примере конкретного случая, с деталями; исследуются воз-

можные альтернативные пути поведения в данной конкретной ситуации и же-

лания клиента относительно других способов чувствования, поведения.

Исследуется, какие убеждения, мысли, ожидания, антиципации сопровождали

этот эпизод. Таким образом определяются желаемые цели изменения и внут-

ренние механизмы реального, нежелаемого поведения.

4. Обучение когнитивным принципам (teach cognitive principles) — обучение кли-

ента навыкам рассматривать свои мысли иод определенным углом, заданным

терминологической рамкой данного конкретного когнитивно-бихевиорально-

го метода. Это может быть, например, поиск ошибочных заключений, «автома-

тических мыслей», ошибок иррационального мышления и пр.

5. Оспаривание, «бросание вызова» (dispute, challenge) — это поиск новых спосо-

бов думать о ситуации; новых мыслей, альтернативных обнаруженным оши-

бочным, ложным, фальсифицирующим реальность, расстраивающим мыслям

и убеждениям.

6. Обучение клиента навыкам самооспаривания {self-disputing), т. е. поощрение

самостоятельной работы по проверке своих мыслей и убеждений.

7. Выбор и организация домашнего задания {set behavioral homework) — поддер-

жание процесса работы вне встреч с консультантом с целыо наблюдений за

процессом самооспариванпя, за помехами в процессе изменений и т. п.

8. Завершение {ending) — обучение приемам самотерапии или самопомощи с це-

лыо поддержания изменений.

Единственное, что пси-

хология имеет право

постулировать внача-

ле, — это факт сущест-

вования мышления как

такового.

Джемс