Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Учебное пособие
Подождите немного. Документ загружается.
кожи. Плохо защищает от электротока влажная одежда. Сопротивление внутренних органов (особенно
головного мозга и сердца) намного ниже сопротивления кожи. Поэтому прохождение тока через органы
с небольшим сопротивлением очень опасно, особенно при включении в электрическую цепь обеих рук,
голова — ноги, левая рука — ноги.
Существует понятие о токоопасных помещениях — с повышенной влажностью (бани, умывальные
комнаты, землянки и др.).
Чем плотнее контакт с токонесущим проводником и продолжительнее время воздействия тока, тем
больше его поражающее действие.
Существенное значение имеет состояние организма. Сопротивление току снижено у детей и
стариков, больных, утомленных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
Механизм действия электротока на организм. Электрический ток оказывает тепловое действие —
от местных ожогов до обугливания, механическое — повреждение тканей от судорожных сокращений
мышц, при отбрасывании тела от проводника и электрическое — электролиз тканевых жидкостей.
При несмертельных повреждениях могут наблюдаться расстройства со стороны нервной системы
(параличи), органов зрения и слуха. Иногда поражение электрическим током сопровождается глубокой
потерей сознания.
Различают несколько типов наступления смерти при поражении электротоком: мнимая смерть;
быстрая смерть; замедленная смерть, когда человек пытается освободиться от проводника, кричит;
прерванная смерть, когда пострадавший освобождается от проводника, но вскоре умирает; смерть в
поздний период электротравмы. При этом мероприятия по оживлению продолжают до появления
трупных пятен.
Признаки электротравмы. Специфическим признаком поражения электротоком являются
электрометки. Они возникают от контакта с токонесущим проводником обычно при напряжении тока
100—250 В и выделяющейся при этом температуре не выше 120°С. В 10—15% случаев электрометки не
образуются (особенно на участках влажной и тонкой кожи).
Типичная электрометка представляет собой повреждение в виде образований округлой или овальной
формы, серовато-белого, бледно-желтоватого цвета с валикообразными краями и западающим центром,
обычно без признаков воспаления, иногда с отеком тканей вокруг и налетом частичек металла, от-
слоением эпидермиса. Размеры электрометок обычно в пределах до 1 см.
Ожоги от действия тока высокого напряжения могут быть большой площади. Металлизация
электрометки в зависимости от металлов, входящих в состав проводника, придает ей соответствующую
окраску. В электрометке может отражаться форма проводника. Электрометки могут иметь различную
локализацию, но чаще они располагаются на ладонях и подошвенных поверхностях стоп.
Пример.
Гражданин Е., 23 лет, 12 ноября 1997 г., работая с переносной электрической лампой, был поражен током и
скончался на месте происшествия (ток напряжения 220 В).
Судебно-медицинский диагноз: поражение электротоком: электрометки на коже ладонной поверхности левой
кисти; темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, мелкоточечные кровоизлияния под плеврой,
полнокровие внутренних органов, разлитые сине-багровые трупные пятна.
Характерна микроскопическая картина электрометки. Диагностику электрической метки в
значительной степени облегчает выявление в ней металлов электропроводника методами цветных
отпечатков, микрокристаллическими реакциями, спектрографическими и другими лабораторными
исследованиями. Конфигурация следообразующей части проводника, кроме методов цветных
отпечатков, может быть выявлена с помощью электронно-оптического преобразователя (исследование в
инфракрасных лучах).
Пример.
Гражданин С., 25 лет, 22 ноября 1997 г. покончил жизнь самоубийством при помощи электрического тока.
Перед тем как подключить свои руки к электросети, а заземление — к системе отопления, самоубийца оставил
предсмертную записку: «Осторожно, находится под высоким напряжением». При судебно-медицинской
экспертизе на кистях обеих рук пострадавшего были обнаружены характерные электрические метки.
Электрометки бывают различной формы и степени выраженности.
Нетипичные электрометки имеют вид ссадин, кровоизлияний, татуировок, ожогов, омозоления и др.
111
Все подозрительные участки, которые могут быть электрометкой иссекают для дальнейшего
лабораторного исследования.
В карманах пострадавшего могут быть обнаружены оплавленные металлические предметы. От
действия электротока оплавливаются металлические принадлежности одежды и обуви, возникают
разрыв и опадение одежды,
При вскрытии трупа выделяются признаки быстро наступившей смерти, косвенно
свидетельствующие о смерти от электротравмы, — нарушение кровообращения и проницаемости
стенок кровеносных сосудов, отек внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния в оболочки и в
вещество головного мозга и др. Тепловое действие токов высокого напряжения проявляется
обширными ожогами тела, вплоть до обугливания. Наибольшую трудность для диагностики пред-
ставляют случаи электротравмы без каких-либо ее проявлений или при наличии сопутствующих
повреждений другого происхождения (например, при падении со столба электропередач, крыши вагона
и т.д.).
Предполагая электротравму, следователю необходимо квалифицированно произвести осмотр места
обнаружения трупа с участием судебно-медицинского эксперта и специалиста-электротехника.
С этой целью важно установить источник электрической энергии, выявить обстановку и условия,
способствующие электротравме, характер контакта с проводником и убедиться в том, что труп
отключен от источника тока. При осмотре трупа необходимо обратить внимание на состояние одежды,
ее металлических атрибутов, наличие на теле электрометок. Судебно-медицинскому эксперту должны
быть представлены для использования и результаты электротехнической экспертизы.
22.2. Поражение атмосферным электричеством
Поражение атмосферным электричеством наблюдается в период повышенной грозовой деятельности.
Молния — мощный заряд атмосферного электричества (напряжением в миллионы вольт и силой до 1
000 000 А), поражающий как на открытом воздухе, так и в помещении, палатке, на транспорте. Чаще
она поражает людей, находящихся вблизи высоких предметов, электроаппаратуры и других
токопроводящих объектов.
Возможны как смертельные, так и несмертельные поражения. Повреждения от молнии возникают
вследствие ее механического и теплового воздействия. При этом выявляются разрывы ткани одежды и
пробоины в ней, ее обгорание, оплавление металлических предметов. Иногда одежда разрывается в
клочья и разбрасывается.
Пример.
8 июня 1997 г. в г. Москве на территории зоны отдыха «Битца» во время сильной грозы пострадало три
человека. В тот день их застал в парке сильный ливень. Спасаясь от дождя, люди спрятались под высокое дерево.
Буквально через несколько минут в дерево попала молния. Разряд был настолько сильным, что граждане Р. и Т.
скончались на месте мгновенно. Гражданка П. была госпитализирована в ожоговый центр института имени Н.В.
Склифосовского с многочисленными травмами и ожогами.
В тот же день в Московской области погиб гражданин Е., который ловил рыбу и находился на берегу реки. На
глазах нескольких свидетелей сверкнувшая молния попала прямо в одиноко сидящего на берегу рыболова. Разряд
был настолько силен, что тело мужчины обуглилось.
16 нюня 1997 г. в 21 час 40 минут в Боткинскую больницу были доставлены трое молодых людей — две
девушки и юноша в возрасте от 17 до 20 лет. Гроза застала их на улице, и друзья спрятались под деревом.
Очередной удар молнии угодил в дерево, и молодые люди получили сильные электротрав мы. В течение
некоторого времени они находились на стационарном лечении.
Для поражения молнией характерны опадение волос, ожоги тела различной площади и глубины, а
также «фигуры молнии» на кожных покровах в виде древовидных разветвлений красноватого цвета.
"Фигуры молнии" к концу первых суток обычно исчезают. В то же время какие-либо следы
поражающего действия молнии на одежде и теле могут отсутствовать.
Важное значение для судебно-медицинской диагностики случаев поражения молнией имеет
детальный осмотр места происшествия и трупа. На месте происшествия могут быть обнаружены
расщепленные и обгоревшие деревья, поврежденные постройки, спекшиеся комья земли и песка, следы
разрушений и пожара в помещении, деформированные и оплавленные металлические предметы.
При осмотре трупа обращается внимание на наличие разрывов одежды, ее обгорания, оплавления
112
металлических предметов, а также характерных для воздействия молнии повреждений на теле.
22.3. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при электротравме
1. Явилась ли электрическая травма причиной смерти или смерть наступила от другой причины?
2. Что могло служить источником тока, каков характер включения пострадавшего в электрическую
цепь?
3. Какая часть тела соприкасалась с токонесущим проводником? Какова длительность контакта?
4. В каком положении находился пострадавший при поражении электрическим током?
5. Какие условия могли способствовать смертельному поражению электрическим током?
6. Имеются ли на теле повреждения, не связанные с действием электрического тока? Если да, то
каков их характер и механизм образования?
7. Является ли частица, обнаруженная на проводнике тока, частицей кожи человека?
8. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?
9. Какими заболеваниями страдал пострадавший? Не могли ли они способствовать наступлению
смертельного исхода?
10. Могла ли наступить смерть пострадавшего при обстоятельствах, установленных расследованием?
11. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?
Контрольные вопросы
1. Какие факторы и условия способствуют действию электрического тока на организм?
2. Какие повреждения обнаруживают на пострадавшем при поражении атмосферным
электричеством ?
3. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при электрической
травме?
Глава 23. Расстройство здоровья и смерть от действия лучистой энергии
23.1. Общие положения
В современном мире человек подвергается воздействию естественного радиоактивного излучения на
протяжении всей своей жизни. Кроме того, в результате научно-технического прогресса возникают
новые источники излучения, такие, как производство ядерной энергии, искусственные радиоизотопы и
др. Рентгеновские лучи и иные источники радиации применяют в лечебно-профилактических
учреждениях для диагностики и лечения. В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос
обеспечения радиационной безопасности и предупреждения возможных лучевых поражений. При этом
условии по постановлению органов дознания и следствия или определению суда может возникнуть не-
обходимость в соответствующей судебно-медицинской экспертизе.
В отличие от повреждений иного происхождения, у человека в момент воздействия лучистой энергии
отсутствуют болевые, тепловые и другие ощущения, характерные для воздействия на организм
большинства физических факторов. До появления признаков лучевого поражения происходит скрытый
период, длительность которого в основном зависит от дозы поглощенной энергии. Тяжесть поражения
зависит от дозы поглощенной энергии и времени поражения.
Радиационные поражения возникают в результате несчастных случаев, обычно при нарушении
правил техники безопасности (например, в июне 1997 г. в центре испытаний «Арзамас-16» погиб
инженер А. в результате интенсивного переоблучения). В военное время источником облучения
может быть взрыв ядерной бомбы или пребывание на местности, зараженной продуктами взрыва.
Внешними факторами облучения чаще всего являются: альфа-частицы, бета-частицы, гамма-лучи
(атомное оружие или специальные установки), рентгеновские лучи (высоковольтных электрических
установок) и нейтроны (образуются при ядерных реакциях). Возможно и смешанное облучение, когда
одновременно воздействуют различные виды лучевой энергии.
Гамма-лучи, как и рентгеновские, представляют собой электромагнитное излучение с очень
короткими длинами волн. Рентгеновские лучи генерируются на высоковольтных электрических ус-
тановках, гамма-лучи испускаются возбужденными атомными ядрами радиоактивных веществ и
113
обладают большой проникающей способностью. Альфа-частицы — это ядра атомов гелия, образую-
щиеся при некоторых видах атомного распада, обладают малой проникающей способностью и
полностью задерживаются одеждой.
Нейтроны — это не содержащие электрического разряда частицы атомного ядра, они имеют
большую проникающую способность и образуются при атомных реакциях.
Многие атомные ядра наделены способностью самопроизвольно распадаться и выбрасывать
частицы, превращаясь при этом в атомные ядра другого типа, что называется радиоактивностью.
Нарушения, возникающие в живом организме под действием ионизирующих излучений, зависят от
количества поглощенной энергии. Изменение молекул и нарушение биохимии клеток наблюдаются в
сотые доли секунды, а затем в течение нескольких минут происходит поражение клеточных структур.
Количество поглощенной энергии обычно измеряется рентгенами. В зависимости от расположения
источника облучения относительно пострадавшего облучение может быть внешним и внутренним.
В зависимости от величины поглощенной дозы и длительности воздействия выделяют острую и
хроническую формы лучевой болезни.
23.2. Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в
результате кратковременного облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо
поступления в организм радиоактивных изотопов, создающих общую разовую дозу 200 рентген
внешнего гамма-излучения. При одноразовом облучении более 400 рентген в результате нарушения
кровообращения и вторичных инфекционных осложнений смерть наступает на третьей — четвертой
неделе после облучения большими дозами. В процессе формирования клинических проявлений острой
лучевой болезни можно выделить четыре периода:
1. Тяжелая астения — с недомоганиями и расстройством желудочно-кишечного тракта,
гипертермией и изменениями в составе крови (длительность 2—3 недели).
2. Видимое клиническое благополучие — с улучшением самочувствия, но уменьшением числа
лейкоцитов (длительность 2—3 недели), возможна смерть в конце этой фазы.
3. Выраженные клинические проявления — с резким ухудшением состояния, повышением
температуры, расстройством желудочно-кишечного тракта, кровоизлияниями в кожу, слизистую,
внутренние органы, присоединениями инфекции, развитием сепсиса, патологическими изменениями
состава клеток крови (часто смерть в этом периоде наступает в основном от сепсиса);
4. Восстановление — длится месяцами и годами, с периодами ухудшения состояния.
Основными причинами смерти при острой лучевой болезни являются нарастающее нарушение
функции кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровотечения в
область жизненно важных органов. Непосредственной причиной смерти чаще всего служат
инфекционные осложнения, протекающие на фоне снижения иммунных свойств организма. С
увеличением дозы радиационного поражения заболевание будет развиваться более быстрыми темпами
или может закончиться смертельным исходом в период облучения («смерть под лучом»).
При судебно-медицинской экспертизе лиц, погибших от острой лучевой болезни, обращают
внимание: на резкое истощение, множественные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках,
отечность и полнокровие внутренних органов с большим количеством кровоизлияний, участков
воспаления и омертвления, резкое патологическое изменение органов кровотворения (увеличенные
лимфоузлы, дряблая селезенка, костный мозг имеет вид кровянистой кашицы). При проведении этой
работы медицинский персонал бюро судебно-медицинской экспертизы обязан соблюдать специальные
меры безопасности. Обязательно проводится дозиметрический контроль, являющийся не только мерой
предосторожности, но иногда и важным диагностическим приемом обнаружения радиоактивных
веществ.
23.3. Хроническая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длительного воздействия малых доз
ионизирующего излучения. Она отличается постепенным развитием, длительным и волнообразным
течением. Механизм хронической лучевой болезни заключается в избирательном поглощении
радиоактивных веществ тканями внутренних органов в соответствии с их радиочувствительностью.
114
Клиническое разграничение на отдельные периоды при хронической лучевой болезни не выявляется.
Констатируют: тотальные поражения тела с общей тяжелой реакцией организма и поражением в той
или иной степени кроветворных органов; местные поражения с образованием лучистых язв ( отек,
пузыри, некроз, рубец), злокачественных опухолей, но также с общей реакцией организма,
присоединением инфекции (сепсиса) и обильными кровотечениями. Смерть в основном наступает от
присоединения различных осложнений и обострения имеющихся заболеваний.
23.4. Местные радиационные поражения
Более часто в практической деятельности встречается судебно-медицинская экспертиза местных
радиационных поражений. Термин «местное поражение» достаточно условен, так как он свиде-
тельствует о реакции всего организма на воздействие радиации. Для местных радиационных поражений
характерны те же периоды, что и для острой лучевой болезни.
23.5. Судебно-медицинская экспертиза радиационных поражений
Во время и после сбора материалов по радиационным поражениям у органов расследования
возникает много вопросов специального порядка, которые они ставят на разрешение судебно-
медицинской экспертизы. Содержание этих вопросов значительно варьирует в зависимости от
конкретного случая.
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц чаще всего производится с целью определения утраты
трудоспособности от воздействия ионизирующего облучения. При этом врач-эксперт должен изучить:
обстоятельства, предшествующие заболеванию (смерти), источник излучения, показания свидетелей,
медицинские документы, предпринятые меры защиты от излучения.
Квалификация тяжести радиационной травмы устанавливается в соответствии с «Правилами
судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (1996 г.) с учетом опасности для жизни,
длительности расстройства здоровья, размеров утраты общей и профессиональной трудоспособности,
утраты какого-либо органа или органом его функций, потери зрения, речи, слуха, длительности
расстройства здоровья.
23.6. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при лучевых
поражениях
1. Какова причина смерти (при смертельном исходе) или какова степень тяжести причинения вреда
здоровью (при несмертельном исходе)?
2. Вызвана ли смерть или расстройство здоровья воздействием ионизирующего излучения?
3. Какова физическая характеристика излучения?
4. Какова доза энергии, поглощенной всем телом или отдельными его частями?
5. Когда произошло облучение?
6. Какие изменения произошли в организме?
7. Какова степень ущерба, причиненного здоровью потерпевшего?
8. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?
9. Какими заболеваниями страдал потерпевший? Не могли ли они способствовать наступлению
смертельного исхода?
10. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?
11. Какова возможность облучения в заданных условиях?
Контрольные вопросы
1. Какие поражения характерны для острой лучевой болезни?
2. Какие поражения характерны для хронической лучевой болезни и местных радиационных
поражений?
3. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при лучевых поражениях?
115
Глава 24. Расстройство здоровья и смерть от изменения атмосферного давления
24.1. Общие положения
Организм человека подвергается постоянному воздействию барометрического давления, величина
которого почти постоянна. Резкие изменения барометрического давления в сторону как повышения, так
и понижения могут приводить к расстройству здоровья, а порой и к смерти. Известно, что уровень
атмосферного давления практически постоянен и составляет 760 мм ртутного столба (Hg). В то же
время установлено, что отклонения от этого уровня вызывают болезнетворные изменения (неприятные
ощущения), особенно у лиц с заболеванием сердечнососудистой и нервной системы, а при
значительных отклонениях возможны тяжелые расстройства здоровья и даже смерть.
24.2. Действие повышенного барометрического давления
Баротравма диагностируется при действии повышенного барометрического давления на организм и
наблюдается в практике водолазных, кессонных работ и в подводном спорте. Установлено, что
гидростатическое давление по сравнению с атмосферным на глубине 10 м удваивается, 20 м —
утраивается и т.д. При значительной разнице между внешним и внутренним (в тканях и полостях
организма) давлением возникает баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата,
дыхательной системы, кровеносных сосудов.
Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду и всплытии, при
неисправности газовых дыхательных аппаратов. Они сопровождаются увеличением объема воздуха в
легких, разрывом тканей дыхательных путей, приводящих к кровоизлияниям, попаданию воздуха в
плевральные полости (пневмотораксу), к газовой эмболии (закупорке сосудов воздухом) из-за
поступления воздуха в просвет разорвавшихся кровеносных сосудов. Пузырьки воздуха разносятся в
сосуды головного мозга, сердца, легких. Происходят потеря сознания, расстройство дыхания и
кровообращения.
При вскрытии трупов лиц, погибших от баротравмы, обнаруживают увеличенные в объеме, пестрые
от кровоизлияний легкие; кровоизлияния в слизистой оболочке дыхательного тракта, в просвете
которого (в трахеях, бронхах) — жидкая и свернувшаяся кровь. При микроскопическом исследовании
обнаруживают в ткани легких разрывы мелких бронхов, альвеолярных перегородок, кровоизлияния.
Диагностировать воздушную эмболию до вскрытия трупа можно путем рентгенографии области
сонных артерий и сердца, а при вскрытии — специальной пробой, прокалывая сердце под водой, а
также «плавательной пробой» — установление пузырьков воздуха в сосудистом сплетении головного
мозга.
У оставшихся в живых после газовой эмболии людей наблюдаются осложнения в виде воспаления
легких, очаговых размягчений головного мозга, тромбоза кровеносных сосудов различных органов с
последующим омертвением этих участков.
Декомпрессионная болезнь отличается от баротравмы. Ее причиной является возникновение газовых
пузырьков в крови и других тканях без повреждения сосудов, а лишь вследствие нарушения
правильного режима при подъеме из глубин и кессонов.
Повышенное давление оказывает влияние не только на организм само по себе, но и влияет на газовые
смеси, которыми дышит человек. Эти газовые смеси в указанных условиях приобретают отравляющее
или наркотическое воздействие. Отравление может произойти азотом, углекислым газом, а также и
кислородом.
При резком переходе от повышенного давления к нормальному, из-за создающегося перенасыщения
организма инертными газами, возникают декомпрессионные нарушения: растворенные в крови и
жидкостях организма газы, выделяясь из них, образуют свободные пузырьки — газовые эмболы,
которые закупоривают сосуды, вызывая различные болезненные расстройства (кессонная болезнь).
Меры профилактики кессонной болезни — постепенный подъем на поверхность, поочередное
вдыхание газовых смесей. Развитие декомпрессионной болезни сопровождается головокружением,
тошнотой, затрудненностью дыхания, потливостью, перебоями в работе сердца, затем наступает потеря
сознания и даже смерть в результате поражения центральной нервной системы и расстройства
кровообращения.
При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной (декомпрессионной) болезни, выявляются
116
признаки газовой эмболии. Применяя специальную пробу, обнаруживают воздух в правой половине
сердца. Скопление газа в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию подкожной эмфиземы.
Экспертизу кессонной болезни необходимо проводить комиссионно, привлекая технических
специалистов для выяснения характера аварии, химического состава газрвых смесей, неисправности
оборудования.
Следователи должны знать и такую особенность при рассмотрении декомпрессионной болезни —
возможность смерти от недостатка годного для дыхания воздуха или отравления ядовитыми газами при
взрывных работах, действия высокой или низкой температуры, перегревания воздуха в кессоне,
электротравмы, состояния здоровья пострадавшего и его возраста.
24.3. Действие пониженного барометрического давления
Это давление человек испытывает при работе в высокогорных районах, при полетах на самолетах, в
космических кораблях. Пониженное давление газовой среды сопровождается уменьшением
парциального давления кислорода и «закипанием» жидких сред организма. Подобная проблема
актуальна в аварийных ситуациях, так как жизнедеятельность человека в условиях сильно разряженной
среды или вакуума обеспечивается с помощью герметических кабин, скафандров и других аппаратов.
Возникновение высотной (горной) болезни в организме влечет нарушение дыхания, кровообращения,
нервной, мышечной и других систем. Первые признаки действия пониженного барометрического
давления у нетренированных людей могут появиться на высоте 2,5—3 тыс. м. В тяжелых случаях
наблюдаются кровотечение из ушей, потеря сознания. Смерть наступает от паралича дыхательного
центра.
При исследовании трупов лиц, погибших от падения барометрического давления, обнаруживаются
лишь признаки быстрой смерти, а в некоторых случаях (например, при обжиме тела, наблюдаемом у
водолазов) — отек мягких тканей лица, кровоизлияния в кожу лица, шеи, под оболочки головного
мозга. В этих случаях возможны разрывы кишечника, легких, барабанных перепонок. Помимо
перечисленного, выявляются признаки газовой эмболии, подкожная эмфизема.
24.4. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при изменениях
атмосферного давления
1. Какова причина смерти (при смертельном исходе) или какова степень тяжести причинения вреда
здоровью (при несмертельном исходе)?
2. Вызвана ли смерть или расстройство здоровья воздействием изменений атмосферного давления?
3. Когда произошло воздействие атмосферного давления?
4. Какие изменения произошли в организме?
5. Какова степень ущерба, причиненного здоровью потерпевшего?
6. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?
7. Какими заболеваниями страдал пострадавший? Не могли ли они способствовать наступлению
смертельного исхода?
8. Какова возможность образования повреждений в заданных условиях?
9. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?
Контрольные вопросы
1. Какое действие оказывает повышенное барометрическое давление на организм человека?
2. Какое действие оказывает пониженное барометрическое давление на организм человека?
3. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при смерти от
воздействия изменений атмосферного давления?
РАЗДЕЛ VI. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЯДОВИТЫХ
ВЕЩЕСТВ
Глава 25. Действие ядовитых веществ и распознавание отравлений
117
25.1. Общие положения
Токсикологией (от гр. toxikon — яд) называется наука о ядах и отравлениях. Токсикология
разделяется на общую и частную. Первая изучает общие закономерности токсического действия
различных веществ на организм, вторая — особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства
лечения вызываемых ими отравлений. В настоящее время токсикология разделилась на несколько
самостоятельных наук: судебную, промышленную, пищевую и военную. Исторически наиболее важной
отраслью токсикологии является судебная.
Расстройство здоровья или смерть, вызванные действием ядовитых или сильнодействующих
веществ, поступивших в организм извне, называется отравлением.
Определение же понятия яда вызывает известные затруднения. Прежде всего следует подчеркнуть,
что абсолютных ядов нет, т.е. нет веществ, которые в любых условиях вызывают отравления.
Токсическое вещество может стать ядом лишь при известных условиях. Иными словами, условия
действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они должны входить в понятие яда.
Ядом называется вещество, которое, действуя химически или физико-химически, будучи введено в
организм извне даже в малых количествах, при определенных условиях вызывает расстройство
здоровья и смерть.
Это определение яда применимо к судебной токсикологии, поскольку общебиологическое понятие
его значительно шире. Как известно, ядовитые вещества могут образовываться в организме человека
при некоторых заболеваниях и состояниях (например, при инфекциях, нарушениях обмена,
неполноценном питании). Организм постоянно вырабатывает гормоны, которые в большом количестве
действуют как яды, т.е. эти вещества ядовиты не качественно, а количественно. И наконец, известно
много ядовитых веществ, которые в малых дозах применяются как лекарства (некоторые алкалоиды,
препараты ртути, мышьяк и т.д.). Действие яда зависит от ряда условий.
1. Условия, зависящие от самого яда:
Количество: смертельная доза, т.е. минимальное количество ядовитого вещества, вызывающее
смерть человека (атропин — 0,1 г, мышьяк — 0,2 г, морфин — 0,2 г и т.д.).
Качество: растворимость, вещества, которые не растворяются в жидких тканях организма, не
вызывают отравления (например, нерастворимая соль HgCl (каломель) безвредна, а растворимая
соль HgCl
2
(сулема) является сильнейшим ядом.
Состояние и вид приема: физическое состояние яда также имеет большое значение при
отравлениях (например, быстрее всего действует газообразное вещество, поскольку оно
интенсивно всасывается в кровь, причем в больших количествах; при приеме через рот яд
действует быстрее в растворе, а не в твердом виде).
Концентрация: играет существенную роль в процессе отравления (например, соляная кислота в
разведенном виде применяется как лекарство, но то же количество концентрированной кислоты
действует как яд).
Сопутствующие вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс
отравления или его нейтрализацию (например, молоко и другая жиросодержащая пища
способствуют отравлению фосфорсодержащими ядами; нейтрализующее действие наблюдается
при приеме сулемы с богатой белками пищей).
Длительность хранения яда и степень его сохранности оказывают заметное влияние на
отравление.
2. Условия действия яда, зависящие от организма:
Возраст. Грудные и маленькие дети очень чувствительны к опию, алкоголю и относительно менее
чувствительны к стрихнину.
Состояние здоровья. У людей истощенных или страдающих хроническими заболеваниями резче и
быстрее сказывается действие ядовитых веществ. При болезнях почек ядовитое вещество, даже
данное в лечебной дозе, может аккумулироваться в организме вследствие расстройства
выделения и вызвать тяжелые отравления.
Вес. Попадающий в организм яд распространяется по органам и тканям и поэтому смертельная
доза его прямо пропорциональна весу пострадавшего. Большое значение имеет и степень
наполнения желудка.
Пол. Сам по себе он не оказывает существенного влияния на течение отравления. Повышенная
чувствительность женщин наблюдается в определенные периоды (состояние менструации,
118
беременности и т.д.)
Привыкание. Играет существенную роль в процессе отравления. Хорошо известно привыкание к
алкоголю, морфию, кокаину и некоторым другим веществам. Наркоманы могут принимать
большие дозы наркотиков, смертельные для здоровых людей. Но внешнее отсутствие
токсического эффекта при привыкании не указывает еще на отсутствие отравления. В
действительности привыкание дается ценой очень глубокого и сильного отравления организма. В
противоположность привыканию у ряда лиц наблюдается повышенная чувствительность к
некоторым веществам (например, к антибиотикам, хинину, йоду, новокаину и ряду других),
принимаемым в лечебных дозах.
3. Условия, зависящие от путей введения яда:
Большинство отравлений обусловлено всасыванием ядовитого вещества и поступлением его в
кровь. Поэтому наиболее быстрое и эффективное действие яда проявляется при введении его
непосредственно в кровяное русло. Например, употребление женщиной алкоголя или различных
лекарственных веществ в период беременности оказывает вредное влияние на ребенка. Особенно
чувствителен плод в период внутриутробного развития к салицилатам и алкоголю, что может
привести впоследствии к врожденным порокам. В период беременности алкоголь легко
проникает через плаценту в кровь плода, достигая в ней той же концентрации, что и в крови
матери, и это связано с анатомическими особенностями кровоснабжения плода.
Пример.
Гражданка Г., 33 лет, будучи беременной, не находилась на учете в женской консультации, за медицинской
помощью не обращалась, вела асоциальный образ жизни, постоянно злоупотребляла алкоголем. В акушерском
анамнезе у гражданки Г. было четыре беременности, две на них закончились родами, две были прерваны в
медицинских условиях по ее желанию.
В один из дней гражданка Г. была обнаружена в бане лежащей на полу в состоянии алкогольного опьянения.
Рядом находился новорожденный младенец женского пола, который подавал признаки жизни. Пуповина не
перевязана, послед у роженицы отошел. В половых путях роженицы отмечены кровянистые выделения.
Прибывший на место родов врач скорой медицинской помощи констатировал смерть новорожденного. Роженица
находилась в сильной степени алкогольного опьянения и была госпитализирована в стационар, а труп
новорожденного направлен на вскрытие.
При судебно-медицинском исследовании трупа младенца отмечены все признаки зрелости, доношенностн и
новорожденности. Пороков развития пуповины, ее перекрутов, обвития не выявлено (длина пуповины 49 см). В
представленной на исследование плаценте патологических изменений не отмечено.
В ходе исследования трупа обнаружены синюшность кожных покровов лица и выраженные
субконъюнктивальные кровоизлияния. Исследования проводили по всем правилам, регламентирующим вскрытие
плода и новорожденного. Легкие расправлены, заполняют плевральные полости. После наложения лигатур
проведены плавательные пробы, которые оказались положительными. Отмечены обильные субплевральные и
субэпикардиальные кровоизлияния, кровоизлияния под капсулой вилочковой железы, выраженное полнокровие
внутренних органов, отек и очаговая эмфизема легких, умеренный отек головного мозга. Пороков развития
внутренних органов и систем не обнаружено. Отмечен запах алкоголя от органов и полостей тру па. Родовая
опухоль выявлена в затылочной области. Переломов костей черепа и разрыва мозжечкка не обнаружено.
При судебно-гистологическом исследовании трупа отмечены выраженные циркуляторные нарушения в
органах, отек и эмфизема легких, зрелость органов.
При судебно-химическом исследовании крови трупа новорожденного младенца обнаружен этанол в
концентрации 2,9%.
Было сделано заключение, что младенец являлся новорожденным, доношенным, зрелым, живорожденным,
жизнеспособным, по своим антропометрическим данным соответствовал 10 лунным месяцам внутриутробного
развития.
Причиной смерти явилось острое отравление этанолом, который из крови матери через гематоплацентарный
барьер поступил в кровь младенца.
Некоторые яды действуют только при определенных путях введения. Например, хлороформ
действует при вдыхании, а при приеме внутрь всасывается в желудке, вызывает рвоту и быстро
выводится наружу. Кураре действует лишь при введении под кожу, вызывая молниеносный
паралич мышц, при введении же через желудок не оказывает ядовитого действия. Углекислый
барий, напротив, ядовит только при введении в желудок и не действует при введении под кожу.
В судебно-медицинской практике встречаются случаи умышленного изменения принятых путей
119
введения лекарственных веществ.
4. Условия яда, зависящие от внешней среды:
Высокая температура при повышенной влажности воздуха способствуют отравлению окисью
углерода, что может наблюдаться, например, в индивидуальных банях, ваннах, котельных,
шахтах и т.д.
Этим отравлениям могут способствовать условия внешней среды (тихая, безветренная погода,
нахождение в ложбине с подветренной стороны и т.д.). Низкая температура способствует отравлению
алкоголем, поскольку при этом происходят переохлаждение организма и снижение его реактивности,
хотя при определенных стадиях опьянения нахождение на холоде может способствовать скорейшему
протрезвлению.
25.2. Взаимодействие яда и организма
В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток, органов и тканей,
что всегда сопровождается расстройством здоровья.
Течение отравлений бывает острым, подострым и хроническим. Их могут вызывать одни и те же
яды. Острым называют быстро проходящее отравление (в течение минут, часов). Относительно быстро
проходящее отравление, например в течение нескольких дней, называют подострым. Хронические
отравления — это такие, которые возникают в результате длительного действия небольших доз одного
и того же вещества.
Отравление некоторыми ядами может возникнуть непосредственно вслед за приемом яда, который
обладает рефлекторным эффектом. Он проявляется вследствие раздражения ядом чувствительных
нервных окончаний в месте приложения яда, вызывая токсический шок. Такая картина наблюдается при
отравлениях едкими ядами. Большинство ядов обладает резорбтивными свойствами, которые
проявляются главным образом после всасывания яда в кровь. Резорбтивные яды, как правило, обладают
избирательным действием. При этом яд, циркулируя по всему организму, действует преимущественно
на некоторые органы и ткани: на гемоглобин крови (кровяные яды), головной и спинной мозг
(цереброспинальные яды), сердце (интракардиальные) и т.д. Различают первичное и последовательное
действия ядов, причем под первым понимают изменения, возникающие от непосредственного
воздействия ядов на какой-то орган или ткань, а под вторым — расстройство функции других органов и
тканей в связи с первичным повреждением. Например, гемолиз крови является первичным действием
гемолитических ядов, а нарушение функции почек и расстройство отделения мочи развиваются в
результате их последовательного действия.
Отравления обычно сопровождаются отдельными последствиями, которые рядом авторов названы
метатоксическим действием ядов. Оно связано с нахождением ядов в организме и его не-
посредственным влиянием на ткани. Метатоксическое действие сулемы выражается в длительно
протекающих поражениях почек и почечной недостаточности, развивающихся через несколько дней
после отравления, когда яд из организма уже выведен.
Приведенные данные лишь в общем виде показывают взаимодействие ядов и организма человека.
Большинство ядов проявляют высокую биологическую активность. Это связано с избирательностью их
действия, способностью влиять на отдельные звенья тонких биохимических процессов, происходящих в
организме. Например, действие мышьяка основано на нарушении окислительных процессов в тканях
(вследствие блокады сульфгидрильных групп ферментных систем); синильная кислота подавляет
деятельность дыхательного фермента тканей, вступая во взаимодействие с цитохромоксидазой;
фосфорорганические вещества воздействуют на фермент холинэстеразу и через нее на передачу
возбуждения по нервным путям и т.д. Поэтому точки приложения ядовитого действия различны. Так,
одни из синоптических ядов влияют непосредственно на аксон, блокируя передачу нервного импульса
(тетраодотоксин), другие подавляют выделение ацетилхолина на окончаниях аксона (ботулотоксин),
третьи нарушают контакт ацетилхолина в мышце (кураре), четвертые тормозят расщепление
ацетилхолина (зарин). Только среди ядов, действующих на ферменты, различают 13 групп соединений,
каждая из которых в свою очередь состоит из нескольких веществ.
Яды, попадая в организм, обычно в той или иной степени нейтрализуются, окисляются,
восстанавливаются, соединяются с другими веществами и т.д. При введении нескольких ядов действие
каждого из них может усиливаться (синергисты) или уменьшаться (антагонисты). Например,
снотворные и алкоголь, принятые в одном растворе, взаимно усиливают действие друг друга, кислота и
120