Начальник производственно-
технического отдела ________________________________
Ст. производитель работ_____________________________
Производитель работ________________________________
(подпись)
Приложение 22
Строительная организация_____________
____________________________________
Строительство _______________________
____________________________________
(наименование и месторасположение,
____________________________________
км, ПК)
АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ ПОЛОСТИ
ПРОБУРЕННОЙ СКВАЖИНЫ ДЛЯ БЕТОНИРОВАНИЯ
СТОЛБА, СКВАЖИН В ОСНОВАНИИ ОБОЛОЧКИ,
УШИРЕНИЯ
№___________________ фундамента опоры № __________________
"___"_______________19___г.
Комиссии в составе:
представителей ____________________________________________
_________________________________________________________
(наименование строительной организации)
_________________________________________________________
(ФИО, должность)
представителя технического надзора заказчика___________________
_________________________________________________________
(ФИО, должность)
произвела осмотр работ, выполненных по разбуриванию скважин для
бетонирования столба, скважин в основании оболочки, уширения
№______________________________________________ фундамента
опоры № ________________________________________________ и
составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приемке предъявлены следующие
работы ___________________________________________________
_________________________________________________________
2. Работы выполнены по рабочим чертежам___________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
3. При проверке выношенных работ установлено:
3.1. Железобетонная оболочка наружным диаметром __________ м
с толщиной стенки _____________см и общей длиной ___________м
погружена до отметки _____________________________________ м.
3.2. Скважина диаметром __________м отметкой верха ________м
с отметкой дна ____________________м забурена:
станком _____________ в нескальный грунт на глубину _______ м
станком _____________ в скальный грунт на глубину _________ м
3.3. Разбурено уширение диаметром __________м с расположением
подошвы на отметке _______________м с высотой цилиндрической
части __________________ м.