Ушкалова Е.А. Проблемы применения лекарственных средств у беременных
Подождите немного. Документ загружается.
Проблемы
применения
лекарственных
средств у
беременных
Ушкалова Е.А.
Д.м.н., проф. кафедры общей и клинической
фармакологии РУДН,
В.н.с. ФГУ «Научный центра акушерства,
гинекологии
и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Минсоцразвития России
Исходы
беременности
(США,1996 г.)
только 62% клинически
беременностей закончились
рождением живого ребенка
22% - медицинские аборты
16% - спонтанные аборты
(1 из 7 беременностей) или
внутриутробная смерть/мертворожденные
(1 из 200 беременностей)
Врожденные аномалии - у 2-4% новорожденных, у 20% из них –
множественные
Преждевременные роды (до 35 недели) - 1 из 8 беременностей,
закончившихся рождением живого ребенка
Ventura 2000, March of Dimes 2001
.
Потенциальные последствия
применения ЛС во время
беременности
• врожденные аномалии
• внутриутробная смерть
• сенсибилизация
• замедление внутриутробного развития
• интоксикация и синдромом отмены у
новорожденного
• нейроповеденческая тератогенность
• спонтанные аборты и преждевременные роды
• другие осложнения беременности
• осложнения в послеродовом периоде
Сведения о безопасности ЛС во время беременности
недостаточны более чем для 80% ЛС, имеющихся на
рынке
Lo WY, Friedman JM. Teratogenicity of recently introduced medications in
human pregnancy. Obstet Gynecol. 2002;100:465–473.
«Золотое правило»
применения ЛС у
беременных
Применение всех ЛС во
время беременности
сопряжено с риском, поэтому,
по возможности, следует
избегать использования
любых ЛС, особенно в I
триместре
Критические
периоды
• до зачатья – опасность представляет
прием незадолго до зачатья ЛС, способ-
ных кумулировать
• с момента зачатья до 11-го дня –
«все или ничего»
• с 11-го дня до 3-й недели –
максимально опасен. Период
тератогенности – с 31 по 81-й день после
последней менструации (с 15 по
60 день беременности).
• с 4-й по 9-ю неделю - не вызывают серьезных врожденных
дефектов, но могут нарушать рост и функционирование
нормально сформированных органов и тканей;
• с 9-й недели до родов - структурные дефекты, как правило, не
возникают. Возможно нарушение метаболических процессов и
постнатальных функций, включая поведенческие расстройства.
Органогенез
• ЦНС, скелет – с 3 недели до конца беременности (особенно 3-
16 неделя)
• Сердце – 3-6 неделя (особенно 3-4 неделя)
• Верхние конечности – 4-5 неделя
• Глаза – 4-8 неделя
• Нижние конечности – 4-6 неделя
• Зубы – 6-8 неделя
• Небо – 6-9 неделя
• Наружные половые органы – 7-9
неделя
• Уши – 4-9 неделя
В целом наиболее опасен период с 15 по 60 день беременности.
ЛС, получаемые отцом
• На основании крайне ограниченных
сведений, преимущественно
экспериментальных исследований,
предполагают, что прием тератогенных
препаратов отцом не приводит к развитию
врожденных аномалий, но может вызывать
потерю беременности или нарушение
зачатия
Эпидемиология применения ЛС беременными в
РФ (данные многоцентрового ретроспективного
исследования)
• 18 консультаций в 6 городах,
543 беременных женщины
• Среднее число ЛС - 11 ± 5,3 (1 - 26)
• В I триместре 72% женщин - 3,2± 1,9 ЛС (от 1 до
16)
• 256 ЛС из 52 АТС групп
• Минерало-витаминные препараты – 92,4%
• Препараты железа – 80,9%
• Антимикробные препараты для местного
применения – 50,3%
Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский.
КМАХ,2007;9(2):162
•