Ушкалова Е.А. Проблемы применения лекарственных средств у беременных
Подождите немного. Документ загружается.
Течение и исходы беременности
(данные многоцентрового ретроспективного
исследования в РФ)
• Осложнения гестационного
периода –94,3%
Анемия – 72,7%
Угроза прерывания:
49,9% - I и II триместры
25,4% - III триместр
Гестоз – 12%
Фетоплацентарная недостаточность –
13,8%
Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский.
КМАХ,2007;9(2):162
Всероссийское
фармакоэпидемиологическое
исследование "Эпидемиология
использования лекарственных
средств у беременных"
• Получено 1286 анкет от врачей и 2324 анкет от пациенток
• Критериям анализа соответствовали 1082 анкеты врачей, в том
числе 556 анкет акушеров-гинекологов (51,4%), 380 анкет
врачей терапевтов (35,1%), и 146 анкет врачей других
специальностей (13,5%), работающих в стационаре (52 %) и в
амбулаторно-поликлиническом звене (48%)
• Большинство вопросов касалось выбора ЛС при широко
распространенных заболеваниях и симптомах (кашель, ринит,
лихорадка, боль, ОРВИ) и широко применяемых групп ЛС
(поливитаминов, препаратов йода, железа, анальгетиков, НПВС
и т.д.)
Участники:
беременные, родильницы и врачи
из 31 города России
Ответы врачей на вопрос «Что нужно
предпринять при приеме беременной в
первые 2 недели после зачатия ЛС,
противопоказанного при беременности?»
• 17,7% - «не нужно
предпринимать никаких
действий, т.к. это не опасно»
• 60,6% - «рекомендовать
прерывание беременности»
Основные тенденции, выявленные на
основании анализа ответов врачей
• Неправильный выбор препаратов
не только с точки зрения
безопасности, но и эффективности
• Достаточно широкое применение
фторхинолонов у беременных
• Сложности с выбором ЛС, применяемых для
лечения наиболее широко распространенных
симптомов и заболеваний – анальгетиков,
НПВС, ЛС для лечения ОРВИ, гриппа и т.д.
Основные тенденции, выявленные
на основании анализа ответов врачей
• Большинство врачей отдает предпочтение
фитотерапии, считая ее более безопасной
• В большом ретроспективном
фармакоэпидемиологическом исследовании,
проанализировавшем 14551 беременностей,
закончившихся рождением живых детей, выявлена
взаимосвязь между применением растительных
препаратов в первом триместре и врожденными
аномалиями нервной системы (отношение шансов 8,62),
опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и
глаза
Chuang CH, et al. Drug Saf. 2006;29(6):537-48.
• В исследовании типа случай-контроль с участием 316
матерей применение растительных препаратов на ранних
сроках беременности ассоциировалось с повышением
перинатальной смертности
Ab Rahman J Trop Med Public Health. 2007 Nov;38(6):1150-7.
Безопасность растительных
средств
• На основании ограниченного количества информации
достаточно безопасными считаются Ginkgo biloba,
Hypericum perforatum (зверобой)], Echinacea spp, женьшень
и валерьяна.
• Однако: осторожность следует соблюдать и при
применении Ginkgo в поздние сроки беременности, так как
он обладает антиагрегационными свойствами и может
удлинять время кровотечения.
Dugoua JJ, et al. J Clin Pharmacol. 2006 Fall;13:e277-84.
• У детей, матери которых получали во время беременности
зверобой, описано снижение веса при рождении, колики и
сонливость.
Dugoua JJ, еt al. J Clin Pharmacol. 2006 Fall;13:e268-76
• В плацентарной крови женщин, применявших Ginkgo
biloba, а также 200 других растительных средств,
обнаружен колхицин, обладающий тератогенными
свойствами
Petty, H; et al.. Chemical Research Toxicology, 2001 14(9), 1254–1258.
Канефрон Н
• Безопасность при беременности не доказана.
• Розмарин – оценивается как «вероятно безопасный» при
применении в количествах, содержащихся в пище, и как
«возможно опасный» при применении в составе ЛС
• Розмарин и любисток – стимулирующее действие на
миометрий
• Золототысячник – в связи с недостатком информации
применения во время беременности рекомендуется
избегать
Newall C, et al. Herbal Medicines . London, England: Pharmaceutical
Press; 1996:67
• В Канаде создается
специальная научная сеть по
выявлению рисков, связанных
с применением
«натуральных» продуктов у
беременных – MotherNature,
которая, возможно, позволит
более точно оценить их
соотношение польза/риск
На сегодняшний же день следует считать, что риск от
применения растительных препаратов во время
беременности превышает потенциальную пользу,
поэтому их использования надо избегать
Hulisz DT. Top Herbal Products: Efficacy and Safety Concerns.Release Date:
January 4, 2008; http://www.medscape.com/viewprogram/8494_pnt.
Лекарственные средства, обладающие
высоким потенциалом тератогенного
действия
• Талидомид
• Антиметаболиты, алкилирующие средства
• Фенитоин
• Карбамазепин
• Вальпроевая кислота и натрия вальпроат
• Литий
• Варфарин
• Ретиноиды (включая большие дозы
витамина А)
• Даназол
• Ингибиторы АПФ
Лекарственные средства, которые
могут влиять на рост и развитие
плода
• Ингибиторы АПФ - почечная
недостаточность
• Антитиреоидные препараты (в
• чрезмерных дозах) - гипотиреоз
• Бензодиазепины, барбитураты - лекарственная
зависимость
• ß – адреноблокаторы (при применении на протяжении
всей беременности) - замедление роста
• НПВС - (начиная со второго триместра, и далее)- сужение
и закрытие артериального протока
• Тетрациклины - нарушение пигментации зубов,
замедление роста костей
• Варфарин - кровоизлияние в мозг плода (даже в случае,
когда МНО находится в терапевтических пределах)