Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа

Подождите немного. Документ загружается.

РАЧ /ОДС ОБ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОБУВИ

ломы костей стоп) пациенту необходима не

ортопедическая обувь, а иммобилизирую

щая разгрузочная повязка (ГТС) и обувь, на-

деваемая на эту повязку, а уже после выхода

из острой стадии — ортопедическая обувь.

Требования к обуви/стелькам зависят от

конкретной ситуации (см. далее). Необходи-

ма обувь по индивидуальной колодке, если

имеется выраженная деформация стопы.

Обязательные свойства стелек при ДОАП:

• Полный запрет на попытки коррекции

деформаций стопы с помощью мета

тарзальных подушек, пелотов и т. п.

• При развившейся деформации стопы

стельки должны изготавливаться инди-

видуально, полностью повторяя рель-

еф подошвенной поверхности; правая

и левая не могут быть одинаковыми при

асимметрии формы стоп.

• При состоявшейся деформации стель-

ка должна быть амортизирующей, но

не слишком мягкой (иначе имеется

риск дальнейшего смещения фрагмен-

тов костей). При этом мягкая вставка,

углубление под перегруженными вы-

ступающими участками в центре стопы

(особенно с предъязвенными измене-

ниями!), смягченная контактная повер-

хность стельки позволяют уменьшить

нагрузку на эти зоны.

У пациентов с ДОАП наблюдаются раз-

личные клинические ситуации.

Деформаций нет — процесс любой лока-

лизации, остановленный на ранней стадии:

перегруженных участков с риском язвы нет,

но необходимо уменьшить движение в сус-

тавах стоп при ходьбе для предотвращения

новых эпизодов ДОАП. Решение: ригидная

подошва с перекатом, стелька, повторяющая

своды стопы без попыток коррекции. Под-

держка голеностопа при поражении голе-

ностопного сустава.

При развившихся деформациях:

• Тип I по Sanders—Frykberg (см. гл. 11) —

с поражением плюснефаланговых

и межфаланговых суставов: деформа-

ция и риск язв невелики. Задачи обуви:

разгрузка переднего отдела стопы (пе-

рекат + описанные выше особенности

стелек при ДОАП).

• Типы II и III (предплюснеплюсневые

суставы и суставы предплюсны): типич-

на выраженная деформация («стопака-

чалка», см. рис. 11.5) с очень высоким

риском язв в средней части стопы. За-

дачи обуви: снизить нагрузку на сред-

ний отдел стопы + ограничить движе-

ния в суставах стопы при ходьбе (это

предотвратит нарастание деформации

по типу «стопыкачалки»). Решение: ри-

гидная подошва с перекатом; возмо-

жен также задний перекат для облегче-

ния ходьбы; стельки, изготовленные по

описанным выше правилам, с особой

тщательностью. В идеале — провер-

ка результатов с помощью педографии

внутри обуви (системы Pedar, FScan

и т.п.), при необходимости — усовер-

шенствование стелек до достижения

давления на выступающие участки ме-

нее 500 кПа (пороговое значение для

образования язвы

Если вышеописанных мер недостаточно

(давление остается выше порогового или

возникают рецидивы язвы в средней час-

ти стопы, несмотря на ношение обуви дома

и на улице), в дополнение к обуви возможен

перенос части нагрузки на голень (ортез на

голень и стопу) (рис. 14.11). По данным ряда

исследований [Mueller M. et al., 1997; Cava

nagh P. et al., 2001], обувь с таким ортезом

наиболее эффективна в устранении пере-

грузки зон риска на стопе, но ее применение

ограничено изза неудобства для пациента.

• Тип IV (поражение голеностопного сус-

тава) — деформация сустава (язвы на

боковых поверхностях) + дальнейшая

деструкция сустава, укорочение ко-

нечности. Решение: обувь, предотвра-

щающая травматизацию голеностоп-

ной области, компенсация укорочения

конечности. Хотя предпринимаются

попытки изготовления обуви с высо-

ким жестким задником и берцами

(но

мягкой выстилкой внутри), это обыч-

но не решает проблему травматиза

ции. Большинству таких пациентов не

' Поданным проведенных исследований [Wolfe L.

et al., 1991; His W. et al., 1993], для возникновения

трофической язвы у ряда пациентов достаточно

пикового давления 500 кПа. Однако, по резуль-

татам работы D. Armstrong и соавт. (1998), выска-

зано предложение считать пороговым значением

700 кПа в силу оптимального соотношения чувс-

твительности и специфичности в этом случае.

Жесткий берец — специальная деталь в проме-

жуточном слое верха обуви для ограничения

подвижности в голеностопном и подтаранном

суставах, охватывающая заднюю и боковые по-

верхности стопы и нижней трети голени.

261

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Рис. 14.11. Пример обуви с ортезом на го-

лень для переноса части нагрузки

обходим постоянный ортез на голень

и стопу (вкладываемый или встроенный

в обувь).

При ДОАП применяются и хирургические

методы устранения деформаций (см. гл. 1 1).

Эти вмешательства целесообразны при ре-

цидивах язв, несмотря на полноценную ор-

топедическую коррекцию.

Тип V (изолированные переломы пяточ-

ной кости) — встречается редко. В хро-

нической стадии при развитии дефор-

маций целесообразны компенсация

укорочения конечности, перенос части

нагрузки на голень.

Другие деформации. Возможны и дру-

гие, более редкие типы деформаций, а также

сочетание СД с другими поражениями ниж-

них конечностей (укорочение и деформа-

ции вследствие травматических переломов,

полиомиелита и др.). В этих случаях «диа-

бетические» особенности ортопедической

обуви должны сочетаться с алгоритмами,

принятыми в других областях ортопедии

и технологии изготовления ортопедической

обуви.

В заключение следует заметить: чтобы ре-

шить проблемы пациента с СД и деформа-

циями стоп, необходимо понимание биоме-

ханических закономерностей, основанное

на результатах проведенных исследований.

Соблюдение изложенных выше правил обя-

зательно при изготовлении обуви для паци-

ентов с СД. Но даже если обувь называется

ортопедической (и формально таковой яв-

ляется), это еще не значит, что она правильно

изготовлена для решения проблем конкрет-

ного пациента. Понимание биомеханичес-

ких закономерностей позволяет создавать

для конкретного больного обувь, действи-

тельно эффективную в предотвращении диа-

бетических язв. Однако требуется большая

работа по внедрению этих знаний и правил

в практику.

Список литературы

ffHMMII—1Ш11|||Ц|Ц|||Щ||||1№1111

Бреговский В. Б., Зайцев А. А., Запевская А. Г.

и др. Поражение нижних конечностей при са-

харном диабете. — СПб.: Диля, 2004.

Спивак Б. Г., Гурьева И. В. Клинические прояв-

ления патологических изменений стоп у боль-

ных диабетом и принципы ортопедического

обеспечения // Протезирование и протезост

роение (Сборник трудов ЦНИИПП). — 2000. —

Вып. 96.  С. 4248.

Удовиченко О. В., Бреговский В. Б., Волко-

ва Г.Ю. и др. Рекомендации по изготовлению

ортопедической обуви для пациентов с сахар-

ным диабетом // Сахарный диабет. — 2006. —

№ 3.  С. 4657.

ФГУ «Главортпомощь» Минтруда РФ. Рекомен-

дации № 12/532512 «По выявлению, направ-

лению на протезноортопедические предпри-

ятия (мастерские) и обеспечению ортопедичес-

кой обувью больных с синдромом диабетичес-

кой стопы» от 10.09.99 г.  М., 1999.

Цветкова Т.П., Лебедев В. В. Экспертная сис-

тема прогнозирования развития плантарных язв

у больных сахарным диабетом // VII СанктПе-

тербургская международная конференция «Ре-

гиональная информатика — 2000». — СПб.,

2000.

Armstrong D., Peters £., Athanasiou К., Lavery L.

Is there a critical level of plantar foot pressure to

identify patients at risk for neuropathic foot ulcer

£^\j £*

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ВРАЧ КДС ОБ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОБУВИ

ation? // J. Foot Ankle Surg.  1998.  Vol. 37. 

P. 303307.

Armstrong D., Stacpoole;Shea S., Nguyen H.,

Harkless L Lengthening of the Achilles tendon in

diabetic patients who are at high risk for ulceration

of the foot // J. Bone Joint. Surg. Am.  1999. 

Vol.81.P. 535538.

Barry D., Sabacinsky K., Habershaw С etal. Ten

do Achilles procedures for chronic ulcerations in di-

abetic patients with transmetatarsal amputations //

J. Am. Podiatr. Med. Assoc.  1993.  Vol. 83. 

P. 96100.

Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe

fur den diabetischen Fuss // Diab. Stoffw. —

1996.  Vol. 5. 

1071 12.

BischofF., Meyerhoff C, Turk K. Der diabetische

Fuss. Diagnose, Therapie und schuhtechnische Ver

sorgung. Ein Leitfaden fur OrthopaedieSchumach

er. — Geislingen: Maurer Verlag, 2000.

Bus S.A., Ulbrecht J. S., Cavanagh PR. Pressure

relief and load redistribution by custommade in-

soles in diabetic patients with neuropathy and foot

deformity // Clin. Biomech.  2004.  Vol. 19 

No. 6.  P. 629638.

Busch K., Chantelau E. Effectiveness of a new

brand of stock 'diabetic' shoes to protect against

diabetic foot ulcer relapse. A prospective cohort

study// Diab. Med.  2003.  Vol. 20.  P. 6 6 5 

669.

Cavanagh P. Footwear or people with diabe-

tes (lecture) // Международный симпозиум

«Диабетическая стопа», Москва, 12 июня

2005 г.  М., 2005.

Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo С. The biome-

chanics of the foot in diabetes mellitus. In: The Di-

abetic Foot, 6th edn.  Mosby, 2001.  P. 125

196.

Chantelau E., Haage P. An audit of cushioned di-

abetic footwear: relation to patient compliance //

Diab. Med.  1994.  Vol. 11.  P. 114116.

Coleman W. The relief of forefoot pressures us-

ing outer shoe sole modifications. In: Proceedings

of the International Conference on Biomechanics

and Clinical Kinesiology of Hand and Foot / KL Patil,

H. Srinivasa (eds.). — Madras, India: Indian Institute

of Technology, 1985.  P. 2931.

Edmonds M., Blundell M., Morris M. et al. Im-

proved survival of the diabetic foot, the role of spe-

cialized foot clinic // Quart. J. Med.  1986. 

Vol. 6 0.  No. 232.  P. 763771.

CarbalosaJ., Cavanagh P., Wu С etal. Foot func-

tion in diabetic patients after partial amputations //

Foot Ankle Int.  1996.  Vol. 17.  P. 4348.

Hsl W., Ulbrecht]., Perry /. et al. Plantar pressure

threshold for ulceration risk using the EMED SF plat-

form // Diabetes.  1993.  Suppl. 1.  P. 103A.

Lebedev V., Tsvetkova T. Rulebased expert

system for predicting the risk of foot ulceration

in diabetic patients with amputations / EMED sci-

entific meeting. — Munich, Germany, 26 Aug

2000.

Lebedev V., Tsvetkova Т., Bregovsky V. Four

years followup of diabetes patients with amputa-

tions / EMED scientific meeting. — Kananaskis, Can-

ada, 31 Jul3 Aug 2002.

Lin S., Lee Т., Wapner K. Plantar forefoot ulcer-

ation with equinus deformity of the ankle in diabet-

ic patients: the effect of tendoAchilles lengthening

and total contact casting // Ortopedics. — 1996. —

Vol. 19. P. 465475.

Morbach S. Diagnosis, treatment and prevention

of diabetic foot syndrome. — Hartmann Medical

Edition, 2004.

Mueller M, Sinacore D., Hastings M. et al. Ef-

fect of Achilles tendon lengthening on neuropathic

plantar ulcers // J. Bone Joint. Surg. — 2003. — Vol.

85ЛP. 14361445.

Mueller M., Strube M., Allen B. Therapeutic foot-

wear can reduce plantar pressures in patients with

diabetes and transmetatarsal amputation // Diabe-

tes Care.  1997.  Vol. 20.  P. 637641.

Nawoczenski D., Birke J., Coleman W. Effect of

rocker sole designs on plantar forefoot pressures //

J. Am. Podiatr. Med. Assoc.  1988.  Vol. 78. 

P. 455460.

Presch M. Protektrves schuhwerk beim neu

ropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und

hohem Verletzungrisiko // Med. Orth. Tech. —

1999.  Vol. 119.  P. 6266.

Reiber C, Smith D., Wallace С et al. Effect of

therapeutic footwear on foot reulceration in pa-

tients with diabetes. A randomized controlled trial //

JAMA  2002.  Vol. 287.  P. 25522558.

Samanta A., Burden A., Sharma A., Jones C.

A comparison between 'LSB' shoes and 'space'

shoes in diabetic foot ulceration // Pract Diabet. In-

tern.  1989.  Vol. 6.  P. 26.

Schoenhaus H., Wernick £., Cohen R. Biome-

chanics of the diabetic foot. In: The high risk foot in

diabetes mellitus / R.G. Frykberg (ed.). — New York:

Churchill Livingstone, 1991.

Schroeer О. Особенности ортопедической

обуви при сахарном диабете (лекция) /Ортопе-

дическая обувь для больных сахарным диабетом

(Научнопрактический семинар). ЭНЦ РАМН,

Москва, 30 марта 2005 г.  М., 2005.

Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur

Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyn

drom // Med. Klin.  1998.  Vol. 93.  P. 695

700.

Tovey F. The manufacture of diabetic footwear //

Diab. Med.  1984.  Vol. 1.  P. 6971.

263

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

№&

Tyrrell W., Phillips C, Price P. et al. The role of or-

thotic therapy in minimizing the risk of ulceration

in the diabetic foot. (Abstract) // Diabetologia. —

1999.  Vol. 42.  Suppl. 1.  P. A308.

Uccioli L, Faglia E, Monticone C. et al. Manu-

factured shoes in the prevention of diabetic foot

ulcers // Diabetes Care.  1995.  Vol. 18. 

No. 10.P. 13761378.

van Schie C, Becker M., UlbrechtJ. etal. Optimal

axis location in rocker bottom shoes // Abstract

book of the 2nd International Symposium on the

Diabetic Foot. — Amsterdam, 1995.

Veitenhansl M„ Hied F., Landgraf R. Ulkus

und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte

Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyn

drom: eine prespektive randomisierte Studie. (Ab-

stract) // Diab. Stoffw.  2002.  Vol. 1 1.  Sup-

pl. l.P. 106107.

Wolfe L, Stess R., Graf P. Dynamic pressure anal-

ysis of the diabetic Charcot foot // J. Am. Podiatr.

Med. Assoc.  1991.  Vol. 81.  P. 281 287.

Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fussfi

bel. Leitfaden fur Hausarzte. — Mainz: Kirchheim,

1999.

b:A

Заключение

мпутация — отнюдь не закономер-

ный исход СДС. Цель этой книги —

показать, что СДС сегодня можно успешно

лечить, но не совсем так, как представля-

лось ранее.

Внедрение нового подхода к лечению

этого осложнения СД позволило добиться

значительных успехов. Одна из задач Сент

Винсентской декларации — уменьшить ко-

личество ампутаций при СД вдвое — оказа-

лась решаемой.

В отечественных и зарубежных научных

центрах сложилось все то, что называют

современными методами лечения СДС.

И повседневная практика врачей должна

быть научно обоснованной. Поэтому все

эти методы, позволяющие успешно ле-

чить пациентов с СДС, следует применять

не столько в научных центрах, сколько

в практическом здравоохранении. Внед-

рить эти методы реально, но, конечно, не

без преодоления трудностей. Для этого

необходимы энтузиазм и согласованные

действия всех врачей, которые лечат паци-

ентов с поражением нижних конечностей

при СД.

Жиё %н# Has?

Приложения

Приложение 1

Документы, регламентирующие работу кабинетов

диабетической стопы

Приказ Минздрава России № 267

от 16.07.2001 г.

О РАЗВИТИИ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях повышения эффективности мероприятий по развитию диабетологической по-

мощи населению Российской Федерации в рамках реализации Федеральной целевой про-

граммы «Сахарный диабет»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ:

1.1. Организовать работу школ обучения больных сахарным диабетом, территориальных

диабетологических центров и кабинетов диабетической стопы в соответствии с приложени-

ями 1,2, 3.

1.2. Принять необходимые меры по финансированию мероприятий Федеральной целе-

вой и территориальных программ «Сахарный диабет».

1.3. Ежегодно к 1 марта текущего года представлять в МЗ РФ сведения о состоянии диабе-

тологической помощи населению субъекта РФ.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя ми-

нистра здравоохранения РФ Вялкова А. И.

Министр здравоохранения РФ

Ю.Л. Шевченко

2)):&

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 3

к Приказу Минздрава России № 267

ПОЛОЖЕНИЕ О КАБИНЕТЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Кабинет диабетической стопы (далее именуемый кабинет) организовывается в качес-

тве структурного подразделения лечебнопрофилактических учреждений.

1.2. Работу кабинета возглавляет заведующий, прошедший специальную подготовку по

диабетологии и сосудистой хирургии и имеющий соответствующий сертификат.

1.3. Кабинет работает по плану, согласованному с территориальным диабетологичес

ким центром и утвержденному руководителем учреждения, в структуру которого входит

кабинет.

В состав кабинета входят: кабинет врача, перевязочная, диагностический кабинет.

2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ

Основной целью кабинета является уменьшение риска развития диабетической гангрены

и снижение количества ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Основной задачей кабинета является совершенствование форм организации оказания

медицинской помощи больным сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы.

ФУНКЦИЯМИ КАБИНЕТАЯВЛЯЮТСЯ:

3.1. Организация и проведение всего комплекса диагностики, лечения и профилактики

у больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы, в т. ч. с использованием

дневных стационаров.

3.2. Выявление больных, входящих в группу риска развития синдрома диабетической сто-

пы, и проведение комплексных диагностических исследований для определения клиничес-

кой формы синдрома диабетической стопы.

3.3. Обеспечение специализированной медицинской помощью больных с нейропати

ческой формой синдрома диабетической стопы и нейропатическими трофическими яз-

вами стоп.

3.4. Обучение больных и их родственников мерам профилактики синдрома диабетичес-

кой стопы.

3.5. Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом с осложнениями на со-

судах нижних конечностей.

3.6. Направление больных с выраженной ишемией нижних конечностей или гангреной

в специализированное хирургическое отделение.

3.7. Оценка степени тяжести заболевания больных, его прогноза и решение вопросов це-

лесообразности направления на медикосоциальную экспертную комиссию (МСЭК).

3.8. Участие в повышении уровня квалификации по вопросам диабетической стопы вра-

чей смежных специальностей.

3.9. Составление ежегодных отчетов о работе кабинета, анализ деятельности и внесение

предложений по ее улучшению.

Почасовая норма приема пациентов: точно не регламентирована.

В кабинетах диабетической стопы г. Москвы на прием пациента отводится 30 мин. Осно-

вание — приказ № 275 от 23.05.1997 г. Комитета здравоохранения города, а также хроно-

метраж работы, проведенный в ряде кабинетов.

267

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Приложение 2

Перечень оборудования, материалов и условий для открытия

кабинета диабетической стопы

Базовые условия:

1. Хирургический кабинет, желательно отделанный кафелем, с перевязочным столом или

кушеткой типа массажной (ее ножная часть состоит из двух половин (правой и левой),

которые движутся независимо).

2. Необходимы набор хирургических инструментов, бинты, стерильные салфетки, биксы,

условия для стерилизации, перчатки и т.п. (то, что есть в каждой поликлинике у хирурга).

Кроме того, некоторые мази, растворы антисептиков, скальпели (предпочтительнее глаз-

ные, с лезвием малого размера).

Специальное оборудование:

1. Минидопплер («карманный» отечественный или портативный пишущий типа Smart

dop 30).

2. Скалер («бормашина» для обработки гиперкератоза,утолщенных ногтей и т. п.).

3. Инструменты для определения чувствительности: фадуированный камертон (более

сложный и точный биотезиометр не обязателен, он применяется чаще в научных иссле-

дованиях), монофиламент, типтерм.

4. Минимальный запас современных ПМ. Можно обходиться недорогими (ценой 3080 р.

за листок, который можно разрезать). Если расходовать экономно, затраты на год соста-

вят 510 тыс. рублей. Очень важно, чтобы те же материалы были в аптеке поблизости

(пациент продолжает лечение дома, периодически приходя на контроль).

В крайнем случае достаточно только отечественного «Колетекса» («Активтекса»), хотя

эта повязка менее атравматична, чем другие современные ПМ.

5. Желательно, чтобы была возможность быстро определять содержание сахара глюко

метром (может делать врач КДС или эндокринолог, работающий с ним в тандеме). Это

очень важно для своевременной коррекции терапии. В среднем это определение тре-

буется у 2030 % больных, приходящих в КДС.

6. Инфракрасный термометр (может применяться бытовой детский стоимостью до

1500 р.). Измерение кожной температуры играет важную роль в диагностике ДОАП

в острой фазе.

7. Самое важное: специально обученный врач, для которого лечение пациентов с СДС —

основная работа и склонность к ней больше, чем к другим областям эндокринологии

(хирургии).

268

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 3

Как защитить свои ноги от осложнений при сахарном диабете?

(инструкция для пациентов')

Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую

проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.

Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпаль-

цевых промежутках! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.

Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины

и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть

промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала.

Если вы сами не можете сделать это, попросите когонибудь из членов семьи осмотреть

ваши ноги.

Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ван-

ной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут

по ночам, надевайте теплые носки.

Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!

Ежедневно осматривайте свою обувь: не попали ли в нее посторонние предметы, не пор-

вана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног.

Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру

чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с

тугой резинкой.

Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте

обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или

такую, которая сдавливает пальцы.

Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки

с ремешком, который проходит между пальцами.

Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.

При травмах: йод, перманганат калия («марганцовка»), спирт и бриллиантовая зелень («зе-

ленка») противопоказаны изза дубящего действия. Ссадины, порезы и т. п. обработайте пе-

рекисью водорода (3% раствор), а лучше — специальными средствами (мирамистин, хлор

гексидин) и наложите стерильную повязку.

Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мо-

золей (типа пластыря «Салипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами

(бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные при-

способления.

Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки врастают).

Вам не следует курить. (Курение повышает риск ампутации в 2,5 раза.)

При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) кремом, содер-

жащим персиковое, облепиховое и подобные масла и не содержащим спиртов, или специ-

альными средствами с мочевиной (Бальзамед, Каллюзан и т. п.).

У больных из группы риска острота зрения очень часто снижена, поэтому эти рекомендации следует печа-

тать крупным шрифтом на листах формата А4.

269

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Приложение 4

Анкета для пациентов с сахарным диабетом: оцените ваш

риск развития диабетической стопы (раны, язвы, гангрена,

ампутация)

Обведите соответствующее слово с цифрой, вот так:

Да

Нет

Ходите ли Вы босиком (по полу или по

земле)? (или дома в носках, но без тапо-

чек)

Если ноги замерзли, согреваете ли Вы их

горячими предметами (грелка, батарея,

горячая вода)?

Случались ли у Вас повреждения ног (по-

резы) при обработке ногтей?

Пользуетесь ли Вы пилкой для ногтей?

Если Вам надо удалить мозоль, чем Вы

пользуетесь? (возможно несколько отве-

тов)

Вы курите?

Да

Пемзой

Да

Йодом

«Марганцовкой»

Перекисью

водорода

Каждый раз

Да

Редко

Мозольным плас-

тырем

Спиртом

1рамистином

Хлоргексидином

Иногда

Никогда

Нет

Срезаете

Нет

«Зеленкой»

Инсулином

Нет

Чем Вы пользуетесь для обработки мел-

ких повреждений кожи (ссадины, порезы

и т. п.)? (возможно несколько ответов)

Делаете ли Вы проверку обуви прежде,

чем надеть ее (не попали ли туда мелкие

предметы, не загнулась ли стелька)?

Оставляет ли Ваша обувь (или носки) от-

печатки на Ваших ногах?

Ежедневно ли Вы моете ноги?

После мытья вытираете ли Вы промежут-

ки между пальцами?

Достаточно ли хорошее у Вас зрение, что-

бы разглядеть ногти на пальцах ног?

270