Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение)

Подождите немного. Документ загружается.

2211

ризм), наличие в стуле большого количества зелени и не перева

ренных комочков пищи, неприятный (зловонный или гнилост

ный) запах испражнений.

Выбор ферментного препарата осуществляется с учетом топики

поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и патогенеза развития диа

рейного синдрома («инвазивный», «осмотический» и др.), резуль

татов копрограммы, а также активности входящих в него панкреа

тических ферментов (амилазы, липазы и др.).

Пособие для врачей

Àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ (ÅÄ.)

Íàèìåíîâàíèå

ïðåïàðàòà

Ôîðìà

Ëèïàçû

Àìèëàçû

Ïðîòåàç

1. Çèìîïëåêñ

(+ñèìåòèêîí)

òàáë.

1,300

1,850

170

2. Ïàíãðîë 400

-«-

1,600

1,200

720

3. Ïàíêðåàòèí (Ðîñ.)

-«-

4,300

3,500

200

4. Ìåçèì ôîðòå

-«-

3,500

4,200

250

5. Ïàíçèíîðì ôîðòå

-«-

6,000

7,500

2,000

6. Ïàíêðåîôëàò

(+äèìåòèêîí)

òàáë.

6,500

5,500

400

7. Êðåîí

(ìèêðîãðàíóëû)

êàïñ.

8,000

9,000

450

8. Ìåçèì ôîðòå 10.000

òàáë.

10,000

9,000

500

9. Ïàíêðåîí

-«-

10,000

8,000

550

10. Ïàíêðåàòèí (Ôèíë.)

-«-

12,500

1,000

11. Ëèêðåàçà

(ìèêðî-ãðàíóëû)

êàïñ.

12,000

14,000

660

12. Ïàíöèòðàò 10.000

-«-

10,000

9,000

500

13. Ïàíöèòðàò 20.000

-«-

20,000

18,000

1,000

14. Ïàíöèòðàò 25.000

-«-

25,000

22,500

1,250

Характеристика ферментативной активности препаратов

Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:

• при «инвазивных» диареях необходимость в проведении фер

ментотерапии возникает на 34 день болезни в период расши

2222

Острые кишечные инфекции у детей

(диагностика, классификация, лечение)

рения диеты. Ферментным препаратом «стартовой» терапии

(до получения результатов копрограммы) является панкреа

тин или его аналоги с низкой активностью панкреатических

ферментов (мезим форте, пангрол 400 и др.). При гастритах по

казано назначение протеолитических ферментов (абомин и

др.), гастроэнтеритах – ферментов на основе панкреатина, при

колитах – ферменты с высокой амилолитической активностью

(панцитрат, панзинорм);

• при «осмотическом типе» диареи (при вирусных диареях) – сле

дует назначать ферменты с высокой амилотической активностью

(лактаза, тилактаза, ораза, сомилаза, панцитрат, пангрол 400,

юниэнзим и др.) с 1х дней заболевания или переводить ребенка

на низколактозную или безлактозную диету;

• при наличии явлений метеоризма (независимо от типа диареи)

следует использовать ферментные препараты на основе панкреа

тина с ди или симетиконом (панкреофлат, зимоплекс) или юни

энзим, так как «пеногасители», входящие в состав этих препара

тов, препятствуют газообразованию;

• при смешанных ОКИ «инвазивноосмотического» типа диареи

(ротавируснобактериальная коинфекция и др.) или при насло

ение явлений метеоризма в результате ферментативной недоста

точности при ОКИ «инвазивного» типа следует назначать фер

ментные препараты на основе панкреатина с повышенной актив

ностью амилазы;

• при решении вопроса необходимости назначения ферментных

препаратов при ОКИ у детей следует также учитывать, что

пробиотики (биоспорин, энтерол, бифидо и лактосодержа

щие), используемые в комплексной терапии, обладают фер

ментативной (главным образом, амилолитической) активно

стью – в этих случаях при легких и среднетяжелых формах

ОКИ, дополнительного назначения ферментов, как правило,

не требуется.

Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы

Êîïðîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè íàðóøå

ííîãî ïèùåâàðåíèÿ

Ðåêîìåíäóåìûå ôåðìåíòíûå

ïðåïàðàòû

Áîëüøîå êîëè÷åñòâî (+++)

íåèçìåíåííûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí,

ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè,

ïåðåâàðèâàåìîé êëåò÷àòêè

è âíóòðèêëåòî÷íîãî êðàõìàëà

Ïðîòåîëèòè÷åñêèå (àáîìèí, ïåïñèí,

ïåïñèäèë, àöèäèíïåïñèí) èëè ôåðìåíòû

ñ ïîâûøåííîé ïðîòåîëèòè÷åñêîé

àêòèâíîñòüþ (ïàíçèíîðì ôîðòå,

ïàíãðîë 400, ïàíêóðìåí)

2233

При анализе результатов копрограммы следует учиты"

вать, что:

• крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная

ткань и йодофильная микрофлора в норме отсутствуют;

• присутствие большого количества (+++) мышечных волокон

свидетельствует о снижении протеолитической активности фер

ментов желудка (гастрит, гастродуоденит) или поджелудочной

железы;

• неприятный гнилостный запах испражнений и большое количе

ство мышечных волокон, кристаллы трипельфосфатов, йодо

фильная микрофлора (за счет кокковой, а не клостридий) всегда

связаны со снижением протеолитической активности ферментов

тонкого кишечника – нарушением переваривания белков, кото

рые в толстом кишечнике разлагаются с выделением большого

количества аммиака, раздражающего слизистую кишечника;

• на снижение липолитической активности ферментов поджелудо

чной железы указывает нейтральный жир, желчи – жирные ки

слоты, тонкого кишечника – соли жирных кислот (мыла), на

снижение амилолитической активности – крахмал и йодофиль

ная микрофлора (за счет клостридий);

• о недостаточности всасывания в тонком кишечнике (быстрая

эвакуация, воспалительный процесс, нарушение пристеночного

Пособие для врачей

Áîëüøîå êîëè÷åñòâî (+++) ñîëåé

æèðíûõ êèñëîò (ìûëà), ðåæå – æèðíûõ

êèñëîò è íåéòðàëüíîãî æèðà (ñèíäðîì

íàðóøåííîãî âñàñûâàíèÿ)

Ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

(ïàíêðåàòèí, ìåçèì ôîðòå, êðåîí,

ïàíãðîë 400, ïàíêðåîí, ëèêðåàçà è äð.),

à òàêæå – ñîëèçèì, íèãåäàçà è äð.

Áîëüøîå êîëè÷åñòâî (+++) âíå- è

âíóòðèêëåòî÷íîãî êðàõìàëà,

ïåðåâàðèâàåìîé êëåò÷àòêè è

éîäîôèëüíîé ìèêðîôëîðû (ñèíäðîì

áðîæåíèÿ)

Ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû

ñ ïîâûøåííîé àìèëîëèòè÷åñêîé

àêòèâíîñòüþ (ìåçèì ôîðòå 10 000,

êðåîí, ëèêðåàçà, ïàíöèòðàò), à òàêæå –

ëàêòàçà, þíèýíçèì, çèìîïëåêñ,

ïàíêðåîôëàò, îðàçà, ñîìèëàçà

Áîëüøîå êîëè÷åñòâî (+++)

íåéòðàëüíîãî æèðà, èçìåíåííûõ

ìûøå÷íûõ âîëîêîí, âíåêëåòî÷íîãî

êðàõìàëà, ïåðåâàðèâàåìîé êëåò÷àòêè

è éîäîôèëüíîé ìèêðîôëðû

Ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû (ìåçèì

ôîðòå, ïàíêðåàòèí, ëèêðåàçà, êðåîí,

ïàíêðåîí è äð.)

Áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèðíûõ êèñëîò

(+++), íåéòðàëüíûé æèð, èçìåíåííûå

ìûøå÷íûå âîëîêíà è

âíóòðèêëåòî÷íûé êðàõìàë (++)

Ïîëèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû

ñ ãåìèöåëëþëîçîé è êîìïîíåíòàìè

áû÷üåé æåë÷è (ôåñòàë, äèãåñòàë,

ïàíîëåç, ýíçèñòàë è äð.) – â îñòðîì

ïåðèîäå ÎÊÈ íå íàçíà÷àþòñÿ

2244

Острые кишечные инфекции у детей

(диагностика, классификация, лечение)

пищеварения) свидетельствует увеличение количества жирных

кислот; о недостаточности переваривания – мышечные волокна,

нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал и перевари

ваемая клетчатка;

• если причиной нарушенного пищеварения является только быст

рая эвакуация химуса из тонкого кишечника – в испражнениях по

является зелень, большое количество мышечных волокон и жир

ных кислот, если в патологический процесс вовлекаются и верхние

отделы толстого кишечника – соли жирных кислот (мыла);

• при наличии бродильного процесса («осмотическом типе диа

реи») – много перевариваемой клетчатки и йодофильной микро

флоры (клостридий), пенистый или ноздреватый кал (за счет по

вышенного газообразования), может быть также большое коли

чество прозрачной слизи в результате гиперсекреции желез тол

стого кишечника.

Противопоказания:

• в остром периоде заболевания ферментные препараты на основе

панкреатина с компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал,

панолез, энзистал и др.), независимо от типа диареи, назначать

не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Так

как, компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стиму

лируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают ос

мотическое давление химуса, оказывают повреждающее дейст

вие на слизистую, а при микробной деконьюгации желчные кис

лоты – способствуют активации цАМФ энтероцитов с последую

щим развитием или усилением осмотического или секреторного

компонента диареи;

• при ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде энте

ритов и гастроэнтеритов «инвазивного» типа диареи (в первые

2–3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной пери

стальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрач

ной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса)

назначение протеолитических ферментов (абомин и др.) или с

высокой протеолитической активностью (панзинорм форте и

др.) назначать не следует, так как они могут усилить диарей

ный синдром. Кроме того, назначение протеолитических фер

ментов в начальном периоде ОКИ ротавирусной этиологии мо

жет стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный

синдром и тяжесть заболевания.

2255

Òèï äèàðåè (ÎÊÈ)

Âèä òåðàïèè

(ìåðîïðèÿòèÿ)

«Èíâàçèâíûé»

«Îñìîòè÷åñêèé»

«Ñåêðåòîðíûé»

Æàðîïîíèæàþùèå

Ïðè íàëè÷èè ãèïåðòåðìèè – ïðîâîäÿòñÿ

ïî îáùèì ïðàâèëàì

Êàê ïðàâèëî,

íå òðåáóþòñÿ

Ðàçãðóçêà â ïèòàíèè, ôåðìåíòû

Ðàçãðóçêà

â ïèòàíèè

Ýíòåðîñîðáåíòû (ýíòåðîñãåëü, ôèëüòðóì, ñìåêòà, ýíòåðîäåç è äð.)

Ðåãóëÿòîðû ìîòîðèêè: ëîïåðàìèäà

ãèäðîõëîðèä (èìîäèóì) èëè åãî àíàëîãè

(ëîïåäèóì, äèàñîðá, ýíòåðîáåíå, äèàðîë è äð.)

– íàçíà÷àþòñÿ äåòÿì ñ 2–5 ëåòíåãî âîçðàñòà

Íå íàçíà÷àþòñÿ

Èíãèáèòîðû ñåêðåöèè: èíäîìåòàöèí,

îêòðåîòèä (ñàíäîñòàòèí) è äð. –

íå íàçíà÷àþòñÿ

Íàçíà÷àþòñÿ

Àíòèäèàðåéíûå

Êóïèðîâàíèå ÿâëåíèé ìåòåîðèçìà (ñì. íèæå)

Íå òðåáóåòñÿ

Ðàçãðóçêà â ïèòàíèè, äðîáíîå äîçèðîâàííîå êîðìëåíèå

Ïðîòèâîðâîòíûå ïðåïàðàòû: ìåòàêëîïðàìèä

(ðåãëàí, öåðóêàë), ìîòèëèóì, äîìïåðîí,

áîíèí è äð., ïðè íàëè÷èè áîëåâîãî ñèíäðîìà –

íî-ñïàçì (ðèàáàë)

Êàê ïðàâèëî,

íå òðåáóþòñÿ

Ïðîòèâîðâîòíûå

Ïðè ýêñèêîçå II-III ñò. è óïîðíîé ðâîòå – êîððåêöèÿ äåôèöèòà

êàëèÿ, äåãèäðàòàöèè è ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà – ïðîâîäÿòñÿ

ïî îáùèì ïðàâèëàì

Ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòêè: íî-øïà

(äðîòàâåðèí), ïàïàâåðèí, ñïàçìîìåí 40 –

îáëàäàåò èçáèðàòåëüíûì äåéñòâèåì íà

ìóñêóëàòóðó êèøå÷íèêà

Áëîêàòîðû Ì-õîëèíîðåöåïòîðîâ – áóñêîïàí,

ìåòàöèí, íî-ñïàçì (ðèàáàë) – îáëàäàåò

è ïðîòèâîðâîòíûì äåéñòâèåì

Ýíòåðîñîðáåíòû (ýíòåðîñãåëü, ôèëüòðóì

ñìåêòà è äð.)

Ìåòåîñïàçìèë – ñîäåðæèò «ïåíîãàñèòåëü»

ñèìåòèêîí è ìèîòðîïíûé ñïàçìîëèòèê

àëüâåðèí, èçáèðàòåëüíî äåéñòâóþùèé

íà ìóñêóëàòóðó êèøå÷íèêà

Êàê ïðàâèëî,

íå òðåáóåòñÿ

Êóïèðîâàíèå

áîëåâîãî

ñèíäðîìà

Àëüãèíàòîë* – íàçíà÷àåòñÿ ïðè ÎÊÈ «èíâàçèâíîãî» òèïà

ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè êîëèòà («ãåìîêîëèòà»),

ýíòåðîêîëèòà, ãàñòðîýíòåðîêîëèòà

Íèçêîëàêòîçíàÿ èëè áåçëàêòîçíàÿ äèåòà

«Ïåíîãàñèòåëè» íà îñíîâå äè- èëè ñèìåòèêîíà.

(äèñôëàòèë, ýñïóìèçàí, ñèìåòîí, ñàá ñèìïëåêñ

è äð.)

Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû – ìààëîêñ ïëþñ,

ôîñàôàëþãåëü è äð.

Êóïèðîâàíèå

ìåòåîðèçìà

Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû – çèìîïëåêñ,

ïàíêðåîôëàò, þíèýíçèì è äð.

Ýíòåðîñîðáåíòû (ñìåêòà, ôèëüòðóì è äð.)

Ïðî÷èå – ïëàíòåêñ, èíñòàíòíûå ÷àè «Èìïðåññ»

íà îñíîâå óêðîïà, ôåíõåëÿ, ðîìàøêè

Íå òðåáóåòñÿ

Пособие для врачей

IV. Симптоматическая терапия

2266

Острые кишечные инфекции у детей

(диагностика, классификация, лечение)

* Альгинатол суппозитории – обладает выраженным противовоспалитель

ным, гемостатическим, антидиарейным и репаративным действием на эпите

лий кишечника. Высоко эффективен при ОКИ «инвазивного» типа с вовлече

нием в патологический процесс толстого отдела кишечника (колит, энтеро

колит и др.). Включение в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых

форм ОКИ бактериальной этиологии альгинатола 5–7и дневным курсом спо

собствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации, болевого,

диарейного синдромов и явлений гемоколита.

V. Этиотропная терапия

Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом

типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), предполагаемой на

основании клиникоэпидемиологических данных этиологии ОКИ

(шигеллез, ротавирусная инфекция и др.), тяжести заболевания,

возраста больных и сопутствующей патологии.

При выборе средств «стартовой» этиотропной терапии в началь

ном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИ

предпочтение следует отдать не антибиотикам и химипрепаратам, а

препаратам, обладающим прямым или опосредованным этиопатоге

нетическим воздействием на возбудителей ОКИ – пробиотикам, эн

теросорбентам, иммуноглобулинам орального использования и др..

Эти препараты, в отличие от антибиотиков и химиопрепаратов, ока

зывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, антидиа

рейный клинический эффект и обеспечивают санацию от возбудите

ля, независимо от этиологии (вирусная, бактериальная) и типа диа

реи (инвазивный, секреторный, осмотический, смешанный), норма

лизующее воздействие на количественный и качественный состав

микрофлоры кишечника, а при использовании их в 1е (или на 2е)

сутки от начала заболевания, даже при тяжелых формах, могут

привести к абортивному течению инфекции и клиническому выздо

ровлению уже на 23й день от начала лечения.

Ðåêîìåíäóåìûå ïðåïàðàòû ñòàðòîâîé «ýòèîòðîïíîé» òåðàïèè

ÎÊÈ ó äåòåé, íåçàâèñèìî îò ýòèîëîãèè è òèïà äèàðåè:

À.

ÏÏððîîááèèîîòòèèêêèè::

Ïðåïàðàòû

Ëåãêàÿ ôîðìà

Ñðåäíåòÿæåëàÿ

Òÿæåëàÿ ôîðìà



ááèèôôèèôôîîððìì**

Íàçíà÷àåòñÿ äåòÿì â âîçðàñòå 1–3 ãîäà

ïî 1 êàïñóëå 2 ðàçà, 3–5 ëåò – 3 ðàçà,

ñòàðøå 5 ëåò – 4 ðàçà â ñóòêè.

Êóðñ ëå÷åíèÿ – 5–7 äíåé

Íàçíà÷àåòñÿ ïî

1 êàïñóëå 4 ðàçà

â ñóòêè èëè

â êîìáèíàöèè

ñ ýíòåðîñîðáåíòàìè

èëè àíòèáèîòèêàìè

2277

• Бифиформ – капсулированный пробиотик, содержит живые ли

офилизированные бифидобактерии штамм В. Longum 107 КОЕ и

Enterococcus faecium 107 КОЕ в одной капсуле. В состав его вхо

дят так же лактулоза, глюкоза, молочные дрожжи, сироп рож

кового дерева, стеарат магния, полиэтиленгликоль, масло соя

бобов, ацетилированные моноглицериды, которые обеспечивают

стабильность капсулы в кислой среде желудка и являются суб

стратом для естественного приживления и размножения бакте

рий в кишечнике, обладая пребиотическими свойствами. Входя

щий в состав Бифиформа фекальный энтерококк, колонизирую

щий в норме тонкий кишечник, обладает выраженной фермента

тивной (в том числе, лактазной) и антагонистической активно

стью по отношению к патогенным бактериям, возбудителям

ОКИ. Дополнительное включение в препарат апатогенного энте

рококка, в отличие от монокомпонентных бифидосодержащих

пробиотиков, позволяет оказывать положительное воздействие

на нормализацию количественного и качественного состава мик

рофлоры не только толстого, но и тонкого отдела кишечника.

Включение в комплексную терапию легких и среднетяжелых

форм ОКИ у детей бифиформа, вместо антибактериальных препа

ратов, оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный и

антидиарейный клинический эффект, способствует нормализации

количественного и качественного состава микрофлоры кишечни

ка, достоверно сокращает среднюю продолжительность острого пе

риода заболевания.

По результатам наших исследований, клиническое выздоровле

ние при лечении Бифиформом ОКИ «инвазивного» типа в 60% насту

пает уже на 3й, а на 5й день – в 80% случаев, в то время как при ле

чении антибактериальными препаратами – лишь в 25% и 65% случа

ев. При ОКИ «осмотического» типа клиническое выздоровление на 3

Пособие для врачей



ïïððîîááèèôôîîðð

ïî 1 ïîðîøêó

2 ðàçà/ñóòêè

ïî 1 ïîðîøêó

2–3 ðàçà/ñóòêè

Êóðñ ëå÷åíèÿ 3-5 äíåé

ïî 1 ïîðîøêó

3– ðàçà/ñóòêè

â êîìáèíàöèè

ñ ýíòåðîäåçîì



ïïîîëëèèááààêêòòååððèèíí

ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà/ñóòêè

Êóðñ ëå÷åíèÿ – 5-7 äíåé



ááèèîîññïïîîððèèíí

ïî 1–2 êàïñóëû 2 ðàçà/ñóòêè.

Êóðñ ëå÷åíèÿ – 5-7 äíåé.

Êàê ìîíîòåðàïèÿ

– íå íàçíà÷àþòñÿ

Ïðèìå÷àíèå: Ïðè îòñóòñòâèè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè ñèìïòîìîâ ê êîíöó 1-õ íà

2-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ïðîáèîòèêàìè ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ôîðì ÎÊÈ, ðåøàåòñÿ

âîïðîñ î äîïîëíèòåëüíîì íàçíà÷åíèè ýíòåðîñîðáåíòîâ èëè ïåðåâîäå áîëüíîãî íà

àíòèáèîòèêîòåðàïèþ.

* Иммуномодулятор «Гепон» – является представителем нового класса им

мунорегуляторных пептидов, синтетических гомологов шарнирной области

2288

Острые кишечные инфекции у детей

(диагностика, классификация, лечение)

й день наступает у 83%, а на 4й у всех больных, в то время как при

нерациональном использовании в этих случаях антибактериальных

препаратов клиническое выздоровление с нормализацией стула в эти

сроки имеет место лишь в 35% и 60% случаев. Включение в комп

лексную терапию ОКИ, вместо антибактериальных препаратов, Би

фиформа способствует нормализации в кишечнике количества би

фифдо (у 85%), лактобактерий (у 95%), энтерококков (у 60%) и ока

зывает выраженный санирующий эффект от представителей УПМ

(клебсиелл, энтеробактера, грибов рода Кандида и др.), в то время как

при антибактериальной терапии дисбиотические изменения прогрес

сируют и существенно затягивается нормализация частоты и харак

тера стула, особенно при ОКИ «осмотического» типа.

.. ÝÝííòòååððîîññîîððááååííòòûû::

Ïðåïàðàòû:

Ëåãêàÿ ôîðìà

Ñðåäíåòÿæåëàÿ

Òÿæåëàÿ ôîðìà

Äåòÿì â âîçðàñòå 1–2 ãîäà ïî 20 ã, 3–7 ëåò

– 40 ã, 7–12 ëåò – 60 ã, ñòàðøå 12 ëåò –

80 ã/ñóòêè íà 4 ïðèåìà (ïðè íàëè÷èè

âûðàæåííîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè

ñèìïòîìîâ –

ñóòî÷íàÿ äîçà óìåíüøàåòñÿ â 2 ðàçà)



ýýííòòååððîîññããååëëüü

Êóðñ ëå÷åíèÿ – 3–5 (äî 7) äíåé

Äåòÿì 1–7 ëåò –

ïî 1 òàáë. 3 ðàçà,

8–12 ëåò – 4 ðàçà,

ñòàðøå – ïî 2 òàáë.

3 ðàçà/ñóòêè.

Äåòÿì 1–7 ëåò –

ïî 1 òàáë. 4 ðàçà,

8–12 ëåò – ïî 2 òàáë.

3 ðàçà, ñòàðøå – ïî

2 òàáë. 4 ðàçà/ñóòêè.



ôôèèëëüüòòððóóìì

Êóðñ ëå÷åíèÿ – 3- 5 (äî 7) äíåé



ññììååêêòòàà

Íàçíà÷àåòñÿ â îáû÷íûõ âîçðàñòíûõ

äîçèðîâêàõ. Êóðñ ëå÷åíèÿ 3–5-äíåé.

Êàê «ýòèîòðîïíàÿ»

ìîíîòåðàïèÿ

ìîãóò áûòü èñïîëü

çîâàíû ïðè ÎÊÈ

«îñìîòè÷åñêîãî» è

«ñåêðåòîðíîãî»

òèïà

Ïðè ÎÊÈ

«èíâàçèâíîãî»

òèïà -íàçíà÷àþòñÿ

â êîìáèíàöèè ñ

àíòèáèîòèêàìè.

Âûñîêî ýôôåêòèâíû ïðè ÎÊÈ, ïðîòåêàþùèõ ñ ÿâëåíèÿìèãàñòðèòà, ýíòåðèòà,

ãàñòðîýíòåðèòà, íå çàâèñèìî îò ýòèîëîãèè è òèïà äèàðåè. Ïðè êîëèòàõ è

ýíòåðîêîëèòàõ – êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñíèæàåòñÿ.

.. ÈÈììììóóííîîòòååððààïïèèÿÿ::

Ýôôåêòèâíîé ñóòî÷íîé äîçîé ïðè ìîíîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ:



ÊÊÈÈÏÏ

ïî 1 äîçå/ñóòêè

(â 1- 2 ïðèåìà)

ïî 1 äîçå

2–3 ðàçà/ñóòêè

ïî 1 äîçå

3–4 ðàçà/ñóòêè



ÈÈììììóóííîî--

îîääóóëëÿÿòòîîðð

««ÃÃååïïîîíí»»**

Íå íàçíà÷àåòñÿ

Ïðè ÎÊÈ «èíâàçèâíîãî» òèïà íàçíà÷àåòñÿ

â êîìáèíàöèè ñ àíòèáèîòèêàìè èëè

õèìèîïðåïàðàòàìè 5–-äíåâíûì êóðñîì

ïî 1 ìë 0,1% ð-ðà 2 ðàçà â ñóòêè per os,

ïðè ÎÊÈ âèðóñíîé ýòèîëîãèè

«îñìîòè÷åñêîãî» òèïà – 3– äíåâíûì

êóðñîì, êàê ìîíîòåðàïèÿ

2299

Пособие для врачей

эзрина, играющего важную иммунорегуляторную роль. В основе иммуномо

дулирующего действия Гепона лежит активация моноцитов и нейтрофилов,

индукция интерферона и цитокинов, усиление продукции IgGантител, спе

цифичных в отношении возбудителей вирусных и бактериальных инфекций.

Препарат обладает также противовоспалительным действием и индуцирует

регенерацию эпителия. При дополнительном включении с 1х дней болезни в

комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ «инвазивного»

типа – существенно повышает клиническую и санирующую эффективность

антибактериальной терапии, способствует нормализации количественного и

качественного состава микрофлоры кишечника, а при монотерапии ОКИ ви

русной этиологии «осмотического» типа – уже на 3й день лечения в 90%

случаев наступает клиническое выздоровление.

Препараты этиотропной терапии ОКИ «инвазивного» типа

Ãðóïïû ïðåïàðàòîâ

Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãðóïïû

è êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü

II.. ÎÎððààëëüüííûûåå ïïððååïïààððààòòûû ««ññòòààððòòîîââîîéé»» òòååððààïïèèèè

Õèìèîïðåïàðàòû:

 Íàëèäèêñîâàÿ êèñëîòà

(íåâèãðàìîí, íåãðàì)

 Ïðîèçâîäíûå íèòðîôóðàíà

(ôóðàçîëèäîí, ýðöåôóðèë)

 Êîìáèíèðîâàííûå (èíòåòðèêñ)

Àíòèáèîòèêè:

 Àìèíîãëèêîçèäû

(ãåíòàìèöèíà,

àíàìèöèíà ñóëüôàò)

 Îáëàäàþò øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ

íà âîçáóäèòåëåé ÎÊÈ, íàõîäÿùèõñÿ â ïðîñâåòå

è àäãåçèðîâàííûõ íà ýïèòåëèîöèòàõ êèøå÷íèêà.

 Íå âñàñûâàþòñÿ (èëè ïëîõî âñàñûâàþòñÿ),

ñîçäàâàÿ âûñîêèå êîíöåíòðàöèè â êèøå÷íèêå.

 Íå ýôôåêòèâíû ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ è,

êàê ìîíîòåðàïèÿ, â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ïðè

ñðåäíåòÿæåëûõ ôîðìàõ ÎÊÈ.

 Êëèíè÷åñêàÿ è ñàíèðóþùàÿ ýôôåêòèâíîñòü

ñóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè

â êîìáèíàöèè ñ èììóíîìîäóëÿòîðîì «Ãåïîí»

èëè ýíòåðîñîðáåíòàìè.

II.

ÏÏààððååííòòååððààëëüüííûûåå ïïððååïïààððààòòûû ««ññòòààððòòîîââîîéé»» òòååððààïïèèèè

 Ïåíèöèëëèíû (àìîêñèöèëëèí,

àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò)

 Îáëàäàþò øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ,

ñåêðåòèðóþòñÿ â ïðîñâåò êèøå÷íèêà è

îêàçûâàþò âîçäåéñòâèå íà âîçáóäèòåëåé ÎÊÈ,

íàõîäÿùèõñÿ êàê â êèøå÷íèêå, òàê è â êðîâè

ïðè íàëè÷èè áàêòåðèåìèè.

 Àìèíîãëèêîçèäû (ãåíòàìèöèí,

ñèçîìèöèí, òîáðàìèöèí)

 Íåäîñòàòêè: ýôôåêòèâíîñòü ýòèõ ïðåïàðàòîâ

â ïîñëåäíèå ãîäû ñíèæàåòñÿ èç-çà øèðîêîé

öèðêóëÿöèè ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ; ÷àñòûõ

ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, èììóíîñóïðåññèè è ðàçâèòèÿ

äèñáèîçà êèøå÷íèêà.

 Öåôàëîñïîðèíû

1-2 ïîêîëåíèÿ (öåôàçîëèí,

öåôàëîòèí, öåôóðîêñèì,

öåôàìàíäîë, öåôàëåêñèí)

 Êëèíè÷åñêàÿ è ñàíèðóþùàÿ ýôôåêòèâíîñòü

ïðè ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ôîðìàõ ÎÊÈ

ñóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ â êîìáèíàöèè

ñ èììóíîìîäóëÿòîðîì «Ãåïîí»,

ýíòåðîñîðáåíòàìè èëè ÊÈÏîì.

* Примечание: При ОКИ смешанного «инвазивноосмотического» типа диа

реи, имеющего место уже в первые сутки от начала заболевания, в осенне

3300

Острые кишечные инфекции у детей

(диагностика, классификация, лечение)

III.

ÏÏððååïïààððààòòûû ððååççååððââàà

(«ñèñòåìíîãî» äåéñòâèÿ)

 Àìèíîãëèêîçèäû

(àìèêàöèí, íåòèëìèöèí)

 Öåôàëîñïîðèíû

2-3 ïîêîëåíèÿ (öåôàòàêñèì,

öåôòðèàêñîí, öåôòàçèäèì,

öåôîïåðàçîí, öåôîêñèòèí,

öåôîòåòîí, öåôàêëîð,

öåôèêñèì)

 Êàðáàïåíåìû

(èìèïèíåì, ìåðîïåíåì)

 Ðèôàìïèöèí

 Ôòîðõèíîëîíû

(íîðôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí,

öèïðîôëîêñàöèí)

 Îáëàäàþò øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ è

âûñîêî ýôôåêòèâíû â îòíîøåíèè ïðàêòè÷åñêè

âñåõ âîçáóäèòåëåé ÎÊÈ, â òîì ÷èñëå –

âíóòðèêëåòî÷íî ðàñïîëîæåííûì è óñòîé÷èâûì

ê ïðåïàðàòàì «ñòàðòîâîé» òåðàïèè.

 Ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè ñåêðåòèðóþòñÿ,

à ïðè ýíòåðàëüíîì – õîðîøî âñàñûâàþòñÿ,

ñîçäàâàÿ âûñîêèå êîíöåíòðàöèè êàê â êðîâè,

òàê è â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå êèøå÷íèêà.

 Íåäîñòàòîê – ÷àñòûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè

(îñîáåííî, ïðè èñïîëüçîâàíèè ôòîðõèíîëîíîâ),

âîçðàñòíûå îãðàíè÷åíèÿ.

ÏÏîîêêààççààííèèÿÿ êê ïïððèèììååííååííèèþþ èè ññõõååììûû ëëåå÷÷ååííèèÿÿ ààííòòèèááààêêòòååððèèààëëüüííûûììèè

ïïððååïïààððààòòààììèè ÎÎÊÊÈÈ ««èèííââààççèèââííîîããîî»» òòèèïïàà::

Ãðóïïû

ïðåïàðàòîâ

Ëåãêàÿ ôîðìà

Ñðåäíåòÿæåëàÿ

Òÿæåëàÿ ôîðìà

 Îðàëüíûå

ïðåïàðàòû

«ñòàðòîâîé»

òåðàïèè

Íàçíà÷àþòñÿ ïðè

îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè

ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè

ñ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèì

äåéñòâèåì (ïðîáèîòèêè,

ýíòåðîñîðáåíòû è äð.)

Ñõåìà ¹ 1.

Íàçíà÷àþòñÿ

â êîìáèíàöèè

ñ ýíòåðîñîðáåíòàìè

èëè èììóíîìîäóëÿ-

òîðîì «Ãåïîí»

Íå íàçíà÷àþòñÿ

 Àíòèáèîòèêè

«ñòàðòîâîé»

òåðàïèè

Íå íàçíà÷àþòñÿ

Ñõåìà ¹ 2.

Íàçíà÷àþòñÿ êàê

ìîíîòåðàïèÿ èëè

â êîìáèíàöèè ñ

ýíòåðîñîðáåíòàìè, è

ììóíîìîäóëÿòîðîì

«Ãåïîí»

Ñõåìà ¹ 1.

Íàçíà÷àþòñÿ â

êîìáèíàöèè ñ

èììóíîìîäóëÿòîðîì

«Ãåïîí» èëè

ýíòåðîñîðáåíòàìè,

áèôèôîðìîì, ÊÈÏîì

 Àíòèáèîòèêè

«ðåçåðâà»

Íå íàçíà÷àþòñÿ

Ñõåìà ¹ 3.

Íàçíà÷àþòñÿ ïðè

îòñóòñòâèè ïîëîæè-

òåëüíîé äèíàìèêè

ñèìïòîìîâ â ïåðâûå

2–3 äíÿ ëå÷åíèÿ

ïî ñõåìå ¹ 1 èëè

ñõåìå ¹ 2

Ñõåìà ¹ 2

Íàçíà÷àþòñÿ ïðè

îòñóòñòâèè ýôôåêòà

â ïåðâûå 2-3 äíÿ

ëå÷åíèÿ ïî ñõåìå

¹ 1 , à òàêæå – ïðè

ãåíåðàëèçîâàííûõ è

ñåïòè÷åñêèõ ôîðìàõ

Äîïîëíèòåëüíîå íàçíà÷åíèå ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì ýíòåðîñîðáåíòîâ

è/èëè èììóíîìîäóëÿòîðà «Ãåïîí», â îòëè÷èå îò ìîíîòåðàïèè, ïîâûøàåò

ñàíèðóþùóþ ýôôåêòèâíîñòü è îêàçûâàåò áûñòðûé è âûðàæåííûé

äåçèíòîêñèêàöèîííûé è àíòèäèàðåéíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò