Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И. Атлас по судебной медицине

Подождите немного. Документ загружается.

122

Судебная медицина

Рис. 148.

Травма при падении с высоты и соударении головой о штакетник,

а - проникающая сквозная рана шеи и головы с внедрившейся план-

кой штакетника; б - обширная рваная рана на правой стороне шен

и головы с выступающей из нее планкой штакетника.

Повреждения при падении с высоты 123

Рис. 149.

Проникающая сквозная рана головы, образовавшаяся при падении с высо-

ты и соударении головой с металлическим штырем.

Рнс. 150.

Обширная рваная рана в ягодичной области, образовавшаяся при падении

с высоты и соударении животом со штакетником.

124

Судебная медицина

Рис. 151.

Травма при падении с высоты н соударении правой боковой поверх-

ностью живота со штакетником. Две проникающие в брюшную по-

лость слепые раны с выступающими из них планками штакетника,

а - вид справа; б - вид со спины.

Повреждения при падении с высоты

125

Рис. 152.

Падение с высоты. Соударение передней поверхностью груди о штакетник. Об-

ширная рваная рана, проникающая в плевральную полость (видна сломанная

часть штакетника),

а - вид спереди; б - вид сзади.

126

Судебная медицина

Рис. 153.

Падение с высоты. Обширная проникающая в плевральную полость рваная рана на спине

слева, в глубине которой видна обломленная часть ветки,

а - вил спереди; б - вид сзади.

АВТОМОБИЛЬНАЯ

ТРАВМА

рис. 154-320

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

оЛгплпс

128

Судебная медицина

Постоянный рост автомобиль-

ных происшествий в последние

годы привел к увеличению не

только числа погибших и постра-

давших, но и количества судебно-

медицинских экспертиз. По пово-

ду автомобильной травмы

производится около 15 % от обще-

го числа экспертиз живых лиц и до

20 % от общего количества вскры-

тий трупов в связи с насильствен-

ной смертью.

Под автомобильной травмой

необходимо понимать поврежде-

ния или комплекс повреждений,

причиняемых человеку наружны-

ми или внутренними частями дви-

жущегося автомобиля, а также

повреждения, возникающие при

соударении тела с дорожным по-

крытием при выпадении из авто-

мобиля.

При автомобильной травме

возникают многочисленные поли-

морфные повреждения во многих

областях тела, поэтому разобрать-

ся в них можно лишь при знании

классификации и механизмов их

возникновения

Виды автомобильной травмы:

1) от столкновения движущегося

автомобиля с человеком (пешехо-

дом); 2) от переезда тела пешехо-

да колесом автомобиля; 3) вслед-

ствие выпадения человека

(водителя, пассажира) из движу-

щегося автомобиля; 4) травма во-

дителя и пассажира внутри авто-

мобиля от воздействия внутренних

его частей; 5) от придавливания

человека (пешехода) между частя-

ми движущегося автомобиля и

другими преградами; 6) комбини-

рованные.

При любом виде автомобиль-

ной травмы возможны различные

варианты и подварианты, во мно-

гом предопределяющие характер и

локализацию повреждений.

Все повреждения, образующие-

ся при разных видах автомобиль-

ной травмы, в зависимости от их

диагностической ценности услов-

но принято делить на специфичес-

кие, характерные и нехарактерные

для автомобильной травмы. Меха-

низмы образования специфичес-

ких и характерных повреждений

при конкретных видах автомо-

бильной травмы различны.

Автомобильной травме свой-

ственны три механизма возникнове-

ния повреждений: 1) ударное воз-

действие - удар по телу частями

движущегося автомобиля, удар те-

лом об автомобиль и дорожное по-

крытие или предметы на дороге;

2) сдавление тела или его части меж-

ду колесом автомобиля и покрыти-

ем дороги, между днищем автомо-

биля и дорогой, между частями

автомобиля и другими транспорт-

ными средствами или неподвижны-

ми предметами; 3) трение тела по

автомобилю или дорожному по-

крытию, а также при волочении

тела частями автомобиля по дороге.

При некоторых видах автомо-

бильной травмы травматические

воздействия могут сочетаться в

разных вариантах, последователь-

ности и количестве.

Автомобильная травма

129

ТРАВМА ПРИ СТОЛКНОВЕНИИ

ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ

С ЧЕЛОВЕКОМ

Различают три варианта стол-

кновения автомобиля с человеком:

фронтальное (переднее), боковое и

задней поверхностью автомобиля

при его движении назад.

В зависимости от типа автомо-

биля (легкового, грузового) и

варианта столкновения движу-

щегося автомобиля с человеком

различают 3 или 4 фазы травмиро-

вания: 1) соударение частей дви-

жущегося автомобиля с телом;

2) падение тела на автомобиль; 3) от-

брасывание тела и падение его на

дорогу; 4) продвижение тела по

дороге.

В I фазе возникают локальные

повреждения от непосредственно-

го удара в местах соприкосновения

частей автомобиля с телом и одно-

временно отдаленные повреждения

в результате опосредованного дей-

ствия удара (сотрясения, сгибания,

кручения и др.); во II - от вторич-

ного непосредственного удара те-

лом об автомобиль; в III - от тре-

тичного непосредственного удара

телом о дорогу, а также от опосре-

дованного действия удара; в IV -

от трения тела о покрытие дороги.

В месте непосредственного кон-

такта частей автомобиля и тела

(I фаза) на одежде и теле обнару-

живаются различные повреждения

и следы. К специфическим следам

и повреждениям относятся отпеча-

ток края или части бампера в виде

одного или двух параллельных

следов или повреждений, располо-

женных в поперечном направле-

нии на расстоянии, соответствую-

щем высоте и ширине бампера, а

также в виде С- и Г-образных фи-

гур; отпечаток отверстия для за-

водной ручки передней средней

части бампера Ф-, О-образной и

ромбовидной формы; отпечаток

ободка фары круглой, полукруг-

лой или дугообразной формы, а

ободка подфарника П- или Г-об-

разной формы; отпечаток молдин-

гов, планок радиатора и его обли-

цовки в виде линейных или другой

формы параллельных, вертикаль-

но или поперечно расположенных

следов и повреждений; отпечатки

штуцера стеклоочистителя, гаек,

болтов, бордюрного пояса и др.

Повреждения, возникающие во II

IV фазе, специфических призна-

ков, как правило, не имеют. Сре-

ди характерных повреждений

следует отметить полосовидные

ссадины кожи от волочения, обра-

зующиеся в IV фазе травмы от тре-

ния тела о грунт.

Локализация повреждений при

травме от столкновения движуще-

гося автомобиля с человеком весь-

ма своеобразна. Повреждения,

возникающие в I фазе, располага-

ются преимущественно в области

нижних конечностей и таза и реже

в области туловища; во II фазе - в

области туловища, головы и вер-

хних конечностей, причем на той

же поверхности, что и поврежде-

ния, образовавшиеся в I фазе; в III

фазе - во всех областях тела, на

стороне, противоположной месту

расположения повреждений, воз-

никших в предшествующие фазы.

130

Судебная медицина

Чаще всего наблюдаются по-

вреждения головы. Они возникают

от удара по нефиксированной го-

лове частями автомобиля (I фаза)

или от удара нефиксированной го-

ловой об автомобиль или грунт (II

и III фазы). При этом, кроме по-

вреждений мягких тканей головы,

образуются многообразные ло-

кальные и конструкционные пере-

ломы костей свода и основания че-

репа, а также повреждения

головного мозга. В момент удара

головой о части автомобиля про-

исходит чрезмерное сгибание или

разгибание шейного отдела позво-

ночника. В результате возникают

разрывы связок межпозвоночных

сочленений или дисков, компресси-

онные переломы тел, а также уши-

бы и разрывы спинного мозга.

Воздействие частей автомобиля

и дорожного покрытия на тулови-

ще приводит к образованию не-

многочисленных повреждений

мягких покровов, многообразных

локальных и конструкционных,

одно- или двусторонних перело-

мов ребер, реже ключиц, грудины

и лопаток. Эти переломы, как пра-

вило, сопровождаются полиморф-

ными повреждениями внутренних

органов - легких, печени, селезен-

ки, почек и др. Последние возни-

кают от удара частями автомоби-

ля, об автомобиль или покрытие

дороги или от сотрясения, вызван-

ного одним из этих ударов. Они

проявляются кровоизлияниями

под капсулу или ткань органа,

надрывами, разрывами, размозже-

нием ткани и отрывами органа.

Повреждения от удара частями

движущегося автомобиля распо-

лагаются почти всегда на поверх-

ности органа, соответствующей

месту приложения силы, в то вре-

мя как повреждения от сотрясения

локализуются в области связочно-

го аппарата.

Переломы костей таза у пеше-

ходов чаще возникают от удара

частями движущегося автомобиля

и реже от удара об автомобиль или

грунт. Особенности и расположе-

ние переломов костей таза нахо-

дятся в прямой зависимости от

места приложения силы, ее на-

правления и площади соударения.

Варианты переломов костей таза

многочисленны. У каждого второ-

го пострадавшего при этом виде

травмы наблюдаются поврежде-

ния мягких тканей и костей ниж-

них конечностей. Переломы бед-

ренной кости и костей голени

обусловлены деформациями изги-

ба, реже сдвигом и кручением. Они

бывают локальными и конструк-

ционными, чаще закрытыми, ко-

сыми, оскольчатыми, клиновид-

ными и реже спиралевидными.

Автомобильная травма 131

Рис. 154.

Механизм травмы при фронтальном столкновении легкового автомобиля,

а - удар частями автомобиля; б, в - удар о части автомобиля при падении на него; г -

удар и трение о грунт. Соответствующее расположение повреждений на теле.