Смирнов А.Г. Психофизиологические особенности адаптации в системе мать-дитя при нормальной и неблагоприятно протекающей беременности

Подождите немного. Документ загружается.

была зарегистрирована в первом триместре в пределах 10-12 недель, во втором – 20-22, а в

третьем 33-36 недель. После родов ЭЭГ регистрировали спустя 6-6.5 месяцев.

Анализ уровня тревожности и самооценки своего состояния показал, что в целом

наиболее существенные отличия наблюдались только после родов, когда достоверно

уменьшился уровень личностной тревожности (в 1 триместре -44.33±1.35 баллов, во втором -

45.01±2.08, в третьем - 44.46±2.54 и после родов - 40.22±1.86, P<0.05) и, соответственно,

повысилась самооценка своего состояния. Анализ ЭЭГ показал, что спектральная мощность

альфа-ритма у беременных с отсутствием диагноза «угроза» распределилась в области

средних величин (в диапазоне от 3.01 до 8.00 МкВ

), чаще всего и наблюдаемого у женщин с

низким риском протекания беременности. Мощность альфа-ритма в третьем триместре у этих

женщин имела тенденцию к увеличению (P<0.15, Вилкоксон), а после родов – была

достоверно меньше, чем при беременности в центрально-теменных областях (P<0.05). Во всех

случаях отмечалась его стабильная частота в теменно-затылочных областях, средняя

амплитуда (порядка 50мкВ) и высокий индекс (не менее 70%).

Из 11 женщин с угрозой преждевременных родов у пяти спектральная мощность

альфа-ритма была меньше 3.00мкВ

, а ЭЭГ характеризовалась низкой амплитудой и

преобладанием высокочастотной и генерализованной полиморфной медленноволновой

активностью. После родов в их ЭЭГ появились локальные изменения по типу дисфункции. У

4 женщин спектральная мощность альфа-ритма превышала 10.01мкВ

. У двоих из них ЭЭГ

была высокоамплитудной, но без гиперсинхронной активности, а у двоих – такая склонность

существовала. В третьем триместре спектральная мощность альфа-ритма в ЭЭГ этих женщин

существенно увеличивалась, особенно в передних отделах (P<0.05) в сравнении с первым и

вторым триместрами. После родов отмечается уменьшение величины спектральной

мощности, но только в затылочных областях эти различия достоверны (P<0.05). В целом

такие закономерности динамики ЭЭГ сходны у всех женщин, но отличаются по частотным и

мощностным параметрам альфа-ритма, а также по его устойчивости.

Следует отметить, что при беременности гипервентиляционная нагрузка изменяла

общую картину ЭЭГ активности у женщин с «угрозой», провоцируя появление

пароксизмальной активности. Однако, как только при использовании нагрузки начинала

возникать гиперсинхронная активность и пароксизмоподобные вспышки ритмов, так сразу же

беременные женщины открывали глаза и проявляли усиленную двигательная активность, а в

ЭЭГ – возникала десинхронизация альфа-ритма. Такого рода «защитная реакция» была

характерна практически всем беременным женщинам.

Иную картину у некоторых женщин с «угрозой» при беременности мы отмечали при

использовании функциональной нагрузки после родов, когда на третьей минуте

гипервентиляции в их ЭЭГ появлялась пароксизмальная активность. Причем, если у первой

беременной пароксизмальная активность была в диапазоне альфа- и тета-ритмов, то у второй

– дельта-ритма, который также имел фокус в области лобно-центральных отведений. Такая

активность указывала на существенные уменьшение устойчивости функционального

состояния головного мозга к гипервентиляционной нагрузке у этих женщин.

Психофизиологические особенности адаптации у первобеременных женщин в сравнении

с повторнородящими.

Ф.З.Меерсон (1981) в своих работах показал, что основой любой адаптации является

«наличие структурного следа», связанного с биохимическими процессами синтеза белков

(Панин Л.Е., 1983). В нашем случае, даже при нормально протекающей адаптации, также

происходят такие изменения в наиболее нагруженных системах организма, которые и

обеспечивают оптимальную жизнеспособность системы «мать-дитя». Эти изменения не

исчезают, а остаются в течение длительного времени, что неизбежно сказывается и на

функциональном состоянии головного мозга. В этом плане, ЭЭГ повторнородящих должна

иметь некоторые общие свойства, существенно отличающие ее от ЭЭГ до начала

беременности.

Для анализа психофизиологических показателей, были сформированы две группы

женщин: группа первобеременных первородящих и группа повторнородящих. В последнем

случае не является принципиальным, какая по счету была беременность. В первую группу мы

также не включали результаты исследований тех женщин, у которых были гинекологические

заболевания или инфекции, препятствующие наступлению беременности (нарушения

менструального цикла, кисты яичников, хламидиоз и т.п.). Кроме того, учитывая, что в

первой группе существенным фактором, влияющим на результаты исследования, может быть

возраст, мы также не учитывали результаты анализа ЭЭГ тех женщин, у которых

беременность наступила после 28 лет, т.е. беременных старшего возраста.

В результате, в первую группу было выделено 69 женщин, а во вторую – 44, что

позволяет провести их сравнение. Возраст первородящих женщин, как и ожидалось, был

существенно более ранний, чем у повторнородящих. Так, в первой группе средний возраст

был равен 23.30± 2.38 (от 19-до 28 лет), а у повторнородящих – 30.36±4.83 лет (от 22 до 41

года). Анализ исходного анамнеза и особенностей протекания беременности показал, что в

целом, достоверных различий

между этими группами не было.

Существенные различия отмечались в уровне тревожности. Так, например, в первой

группе личностная тревожность в среднем равнялась 47.91±2.04, а ситуативная 40.63±2.86

баллов. Во второй – 39.93±1.99 и 37.72±2.84 баллов (P<0.05). Следует отметить, что уровень

ситуативной тревожности меньше, чем личностной, хотя различия достоверны только для

первородящих (P<0.05).

А.

F3 F4

T3 C3 C4 T4

P3 P4

O1 O2

Б.

F3 F4

T3 C3 C4 T4

P3 P4

O1 O2

Рис.3. Значимые когерентные связи альфа-ритма между различными областями в ЭЭГ

первородящих (А) и повторнородящих (Б) беременных женщин.

Анализ спектральной мощности альфа-ритма показал, что в группе первородящих

женщин мощность альфа-ритма в затылочных отведениях существенно больше (P<0.001,

Вилкоксон – Манн-Уитни), чем у повторнородящих женщин. Динамика альфа-ритма при

гипервентиляции характеризуется тем, что к концу нагрузки у первородящих беременных его

мощность возрастает несколько больше, чем у повторнородящих. В лобных отведениях

мощность альфа-ритма в группе первородящих женщин практически неизменно. Следует

отметить, что мощность альфа-ритма в лобных отведениях у повторнородящих женщин в

фоновой ЭЭГ существенно больше, чем у первородящих (P<0.05). Т.е. отмечается обратная

картина, у повторнородящих женщин мощность альфа-ритма в лобных областях выше, а в

затылочных – ниже, чем у первородящих. Спектральная мощность бета 1-ритма к концу

гипервентиляционной нагрузки в группе первородящих беременных снижается в сравнении с

исходным фоном. В целом же его мощность как в лобных, так и в затылочных отведениях у

первобеременных больше, чем у повторнородящих. Причем, в картине фоновой ЭЭГ для

лобных областей эти различия существенны (P<0.05).

Анализ когерентных взаимосвязей в диапазоне альфа-ритма показал, что в группе

первородящих женщин когерентные взаимосвязи характерны для задних областей обоих

полушарий и в правом полушарии - для центральных областей. Следует отметить

относительно стабильные и межполушарные связи между затылочными и теменными

областями (Рис.3). Для повторнородящих женщин, в отличие от первородящих, когерентные

связи помимо задних областей, становятся характерными и для передних отведений: лобно-

центральных и межполушарных лобных.

Сравнительный анализ психофизиологических особенностей женщин с

репродуктивными потерями в анамнезе.

Тот факт, что у многих женщин с несостоявшейся текущей беременностью в исходном

анамнезе уже были выкидыши или прерывание беременности, послужило основанием для

сравнительного анализа группы женщин с неудачной беременностью в анамнезе с группой

женщин, у которых беременность завершилась успешными родами. Спецификой данного

исследования являлось то, что все обследованные женщины имели повторную беременность.

Различие состояло в том, что в одном случае предыдущая беременность была осложненной и

закончилась репродуктивными потерями (таких беременных было 23), а в другом – первая

беременность закончилась благополучно, а текущая беременность была строго второй (таких

женщин было 20). В среднем возраст женщин с состоявшейся беременностью (29.8±1.04 лет)

был существенно выше, чем у женщин с осложненным анамнезом (26.4±0.92 лет), что

объясняется, по-видимому, наличием детей у первых.

Только в группе с нереализовавшейся предыдущей беременностью проявляются

гормональные заболевания, такие как диффузный нетоксический зоб, диабет беременных,

гиперандрогения. У них чаще встречается ожирение и патологическая прибавка в весе во

время гестации, а к концу беременности чаще проявляются признаки гестоза: отечность,

белок в моче, пастозность, в то время как в группе с нормальной предыдущей беременностью

в анамнезе встречаются преимущественно анемии и варикозная болезнь

. Другими словами,

адаптационные возможности у женщин этих групп были разными.

Уровень личностной тревожности у большинства беременных с осложненным

анамнезом существенно выше, что вполне естественно (P<0.01). Рассматривая уровень

личностной тревожности с учетом наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности,

можно отметить, что наибольшая тревожность, как и ожидалось, отмечалась в группе с

неудачной предыдущей беременностью и с угрозой (ЛТ - 46.65±1.124; СТ - 41.88±1.794), а

наименьшая – в группе женщин с состоявшимися родами и без угрозы (ЛТ - 40.62±2.866; СТ -

35.75±1.98). Женщины с неудачными предыдущими беременностями существенно занижают

оценку уровня своего самочувствия (5.16±0.187) сравнительно с женщинами другой группы

(5.56±0.149, P<0.05).

Анализ ЭЭГ группы женщин с осложненным анамнезом выявил, что для них

характерен хорошо выраженный, высокоамплитудный и склонный к гиперсинхронной

активности фоновый альфа-ритм. У беременных женщин с гормональными нарушениями его

представительство в передних областях значительное. ЭЭГ женщин второй группы

характеризуется в сравнении с предыдущей группой, существенно меньшими амплитудными

и мощностными показателями, а гиперсинхронная активность и вовсе не отмечалась.

Сравнительный анализ спектральной мощности альфа-ритма в обеих группах показал,

что его мощность больше во всех отведениях у женщин с несостоявшейся беременностью в

анамнезе. Достоверно большая величина его мощности отмечается в лобных отведениях

(особенно в левом полушарии) как в фоновой ЭЭГ (P<0.001, Вилкоксон), так и при

гипервентиляционной нагрузке (P<0.05). Такие различия в затылочных отведениях выражены

в меньшей степени. Достоверные различия отмечаются между группами и в мощности бета1-

ритма фоновой ЭЭГ (P<0.05), которая в группе беременных женщин с завершенной

предыдущей беременностью существенно больше в лобно-центральных областях (P<0.05).

Анализ когерентности в диапазоне альфа-ритма между этими двумя группами показал,

что у женщин с состоявшейся беременностью структура когерентных связей (как и самой

ЭЭГ) схожа с таковой у повторнорожающих беременных, рассмотренных в предыдущей

главе. В отличие от них, у женщин с осложненным анамнезом отмечаются значимые

когерентные связи в лобно-центральных отделах головного мозга, преимущественно слева, а

также, отдельно от предыдущих, в теменно-затылочных отделах, что косвенно может

указывать на раздельные источники их генеза.

Оценка влияния изменения функционального состояния организма беременной

женщины на ЭКГ плода.

Нормальное развитие плода во многом зависит от того, насколько эффективно

происходит у женщины адаптация к текущему состоянию (Батуев А.С., 2000; Batuev A.S.,

1996). В связи с тем, что у женщин с неблагоприятным протеканием беременности могло

быть различное по эффективности отрицательное влияние их организма на плод, и была

поставлена задача по разработке неинвазивного способа трансабдоминальной регистрации

ЭКГ плода, который был бы достаточно информативным для оценки его функционального

состояния у разных групп беременных женщин.

Всего было обследовано 37 женщин в возрасте от 17 до 38 лет. У 20 из них

беременность протекала в пределах физиологической нормы, а у 17 – в условиях наличия

диагноза «угроза преждевременных родов». Сроки беременности на момент регистрации

электрофизиологических показателей у большинства женщин колебались от 35-36 до 39-40

недель (28 человек). В данном исследовании использовали два способа размещения

регистрирующих электродов (Патент №2284748 от 10.10.2006 года). При регистрации ЭКГ

плода первым способом 6 активных электродов располагали по продольной боковой оси

плода, Этим способом было обследовано 17 женщин. При втором способе регистрации – все 6

активных электрода ставили в нижнем сегменте живота беременной, стараясь полностью

охватить верхнюю часть туловища ребенка. Этим способом было обследовано 20 женщин. В

качестве воздействия на организм плода мы выбрали гипервентиляционную нагрузку мамы,

которая, как мы полагаем, была адекватной, так как, с одной стороны, она физиологична и

легко контролируема самой беременной женщиной, а с другой – эта нагрузка вызывает

существенные функциональные изменения в крови женщины, которые могу воздействовать и

на состояние организма плода.

Проведенные исследования на группе женщин при нормальном протекании

беременности показали существенную повторяемость регистрируемого ЭКГ-комплекса плода

у разных обследуемых при использовании гипервентиляции в течение трех минут.

Гипервентиляционная нагрузка, в целом, вызывает незначительную тенденцию к замедлению

сердечного ритма у плода на второй минуте после ее начала. Достоверного различия в

структуре ЭКГ и в динамике сердечного ритма при гипервентиляции между группами

обследованных женщин с угрозой и без угрозы прерываниям беременности на данном этапе

исследований не обнаружено. Мы попытались определить особенности ЭКГ плода у

беременных с диагнозом «угроза невынашивания ребенка» сравнительно с ЭКГ плода

женщин, у которых такого диагноза не было. Тщательный анализ ЭКГ плода в этих группах

беременных также не позволил выявить отчетливых различий. Однако здесь выявилось

другая особенность ЭКГ плода, связанная с наличием или отсутствием длительной анемии у

беременных женщин. Таких беременных женщин было 14, а у 8 из них был диагноз «угроза».

Характерными особенностями в ЭКГ плода у беременных женщин с анемией было то,

что зубец R имел расширенное основание (разница между группами равна 7.56+0.081 мс,

P<0.05) и был существенно меньше по амплитуде (17.36+2.34 МкВ у беременных с анемией

против 28.75+7.34 МкВ у беременных без анемии, P<0.05), зубец S во многих случаях

практически отсутствовал, а местоположение T - зубца было трудно определяемым.

Возможно, такие особенности ЭКГ плода у беременных женщин с анемией обусловлены

некоторым изменением в питании сердечной мышцы, что и могло сказаться на выраженности

зубцов ЭКГ плода.

Заключение.

Как было показано И.А.Аршавским (1967, 1982), в организме женщины в период

гестации последовательно протекают, сменяя друг друга и генетически

предопределенные, имеющие ярко выраженную гормональную основу, различные

функциональные состояния, направленные на достижение конечной цели – вынашивание

и рождение младенца. Такие функциональные состояния И.А.Аршавский (1967) назвал

«гестационной доминантой», и в дальнейшем убедительно показал, что ей характерны те

же признаки, которые свойственны любой доминанте. Однако, психофизиологический

аспект гестационной доминанты при осложненных типах беременности в его работах не

был затронут.

Образовавшаяся при адаптации к беременности функциональная система, работающая

по принципу доминанты, тормозит избыточные степени свободы и стойко удерживает

активность в пределах доминирующей функциональной системы (Батуев А.С., Соколова Л.В.,

1994). В наших исследованиях у женщин с нормальным протеканием гестационного процесса

это проявляется в виде отчетливой выраженности альфа-ритма в теменно-затылочных

областях, его стабильности и частотной устойчивости. Другими словами, при нормально

протекающей беременности структурный альфа-ритм, имеющий мезенцефальную природу

своего возникновении (Панова Э.А., 1972; Поворинский А.Г., Заболотных В.А., 1987;

Зенков Л.Р., 2002) сохраняется практически в неизменном виде, а неизбежные диэнцефальные

изменения носят не выраженный характер. Это связано с тем, что адаптационный ресурс

организма у женщин с неосложненной беременностью значительный, так как он существенно

зависит от уровня их здоровья.

В третьем триместре происходит постепенная смена текущего функционального

состояния организма беременной женщины, на другое, которое связано с подготовкой к

родам. Соответственно, изменяется и функциональное состояние головного мозга, что и

проявляется в третьем триместре изменением картины ЭЭГ, выражающимся увеличением

синхронизирующих процессов. Наблюдаемое увеличение мощности альфа-ритма в этот

период и обусловлено процессами, едиными для всех беременных, так как обязано своим

происхождением значительной перестройке гормонального фона, происходящей при

завершении гестации (Бодяжина В.И. и др., 1986; Бабичев В.П., 1995) с соответсвующей

сменой активности гипоталамо-гипофизарных структур.

После родов также происходит изменение гормонального фона, обусловленного не

столько процессом центральной регуляции лактации, сколько резким уменьшением

концентрации гормонов, обеспечивающих протекание беременности в прошлом. В наших

исследованиях это проявляется в ЭЭГ женщин после родов картиной, характеризующейся

существенным снижением мощности альфа-ритма в задних областях с некоторым

увеличением ее в передних, в сравнении с гестационным периодом.

В работах Меерсона Ф.З. (1981), Панина Л.Е. (1983) было детально показано, что в

основе любой эффективной адаптации лежит «структурный след», который позволяет в

дальнейшем преодолевать значительные нагрузки при повторном воздействии. В наших

исследованиях это проявляется в том, что в ЭЭГ

повторнобеременных женщин мощность

альфа-ритма в лобно-центральных отведениях существенно выше, чем у первобеременных.

На это указывает и то, что у женщин с состоявшейся беременностью отмечается общее

снижение мощности альфа-ритма в сравнении с женщинами, у которых в анамнезе была

неудавшаяся первая беременность. В обоих случаях отмечается наличие когерентных связей

в диапазоне альфа-ритма в передних областях. По-видимому,

следы от сформированной при

беременности функциональной системы закрепляются и проявляются как в особенностях

функционального состояния головного мозга на данный момент, так и в протекании

последующих беременностей. Этим и может объясняться то, что ЭЭГ после родов остается

более «диэнцефальной», чем до беременности, что и наблюдалось в наших исследованиях.

У большинства женщин исходное здоровье не было благополучным, а социально-

психологический фон, как правило, был неблагоприятным. Это существенно уменьшало

адаптационный ресурс, так как была необходимость адаптации к тем проблемам со

здоровьем, которые на момент беременности существовали у таких женщин. Например,

перенесенными сердечнососудистыми заболеваниями, заболеваниями печени, почек легких.

В этой связи дополнительная нагрузка на центральные регулирующие структуры,

обеспечивающих жизнедеятельность системы «мать-дитя», могла оказаться чрезмерной. В

итоге образуется «устойчивое патологическое состояние» мозга (Бехтерева Н.П. и др., 1978),

формирующее другую функциональную систему, которая хоть и обусловлена

беременностью, но направлена не на сохранение жизнеспособности плода, а на сохранение

жизни собственно женщины, как носителя системы «мать-дитя».

При легких

типах угрозы прерывания беременности адаптация происходит несколько с

большим напряжением, чем обычно при нормально протекающей беременности.

Используется механизм охранного (защитного) типа адаптации (Березин Ф.Б., 1988),

проявляющийся в снижении уровня бодрствования, что отчетливо проявляется в ЭЭГ

картиной медленноволнового NREM-сна. В этом случае формирование гестационной

доминанты также происходит успешно, и беременность дальше протекает без осложнений. В

послеродовый период функциональное состояние головного мозга у таких женщин

сравнительно устойчиво и адаптация происходит сходным образом, как и в группе контроля.

В более тяжелых случаях, преимущественно, при гормональных изменениях, связанных

с регуляцией уровня тиреоидных и половых гормонов, а также при нарушении

менструального цикла, отмечаются значительные изменения в активности гипоталамо-

гипофизарных структур. Эти изменения в картине ЭЭГ проявляются либо усилением

медленноволновой активности и в редукции альфа-ритма с преобладанием высокочастотной

ритмики, либо увеличением синхронизирующих влияний и появлением других

диэнцефальных источников генеза альфа-ритма с более медленной частотой. Последнее

проявляется наличием двух пиков на кривой спектральной плотности мощности в диапазоне

альфа-ритма, а также увеличением дисперсии частоты структурного альфа-ритма.

Отмечаются и более специфические признаки ЭЭГ, характеризующие диэнцефальный

источник своего генеза, например, высокоамплитудные острые волны с фокусом в лобно-

центральных областях.

Существенные нарушения в работе лимбической системы усугубляются высокой

личностной тревожностью, что приводит к тому, что формирование гестационной доминанты

приобретает по отношению к системе «мать-дитя» патологический характер. В этом случае

адаптационные механизмы работают на пределе своих возможностей, и срыв адаптации

может произойти в любой момент, при воздействии малейшего стимула, который часто

бывает психогенной природы. Естественно, что если все-таки адаптация происходит, и

беременность завершается успешно, то структурный след состоявшейся беременности

является существенным, так как регулирующие структуры работали со значительным

напряжением. В дальнейшем, косвенно, это способствует тому, что последующая

беременность может протекать с меньшими осложнениями, чем первая.

У незначительной части женщин (в нашем случае, около 4%) возникает

несовместимость существования системы «мать-дитя» с жизнеспособностью ведущего звена

этой системы. Адаптация в этом случае направлена не столько на сохранение беременности,

сколько на сохранение жизни собственно беременной женщины. Соответственно, плод уже

начинает выступать не как стабилизирующий элемент системы «мать-дитя», а как

деструктурирующий элемент, угрожающий жизни его носителю. В конечном итоге организм

женщины стремится избавиться от деструктурирующего элемента и происходит прерывание

беременности.

Особенностью гестационной доминанты является то, что она относится не просто к

организму женщины, а к системе «мать-дитя», а также то, что она направлена на сохранение

жизнеспособности ребенка при его внутриутробном развитии вплоть до рождения.

Естественно, что изменения, происходящие в организме женщины, неизбежно сказываются и

на жизнедеятельности плода. Но возможно и обратное взаимодействие: патологические

изменения в развитии плода могут сказаться и на беременной женщине, что, опять же,

приводит к прерыванию беременности.

Наши исследования показывают, что у женщин, в анамнезе которых уже был выкидыш,

вероятность повторного прерывания беременности существенно выше, Возможно, это

связано с тем, что в предыдущей беременности произошел срыв адаптации и, соответственно,

гестационная доминанта не была до конца реализована. При повторной беременности

требуется специальное медицинское вмешательство, чтобы подавить сформировавшуюся

патологическую гестационную доминанту. В этом плане ЭЭГ является мощным средством

прогнозирования риска неблагоприятного протекания беременности, так как именно ЭЭГ

отражает те пограничные изменения в центральных структурах, которые напрямую связанны

с нарушением регуляции беременности и которые с высокой вероятностью могут привести к

срыву адаптации. Своевременная оценка и выявление такого риска позволит сохранить

жизнеспособность системы «мать-дитя» и будет способствовать рождению здорового

ребенка.

Выводы

1. Нормальное протекание беременности характеризуется средним уровнем

личностной и ситуативной тревожности, высокой положительной самооценкой своего

состояния и оптимальным функциональным состоянием регулирующих структур головного

мозга, что проявляется в электроэнцефалограмме наличием доминирующего в теменно-

затылочных областях отчетливого альфа-ритма со стабильной частотой и значимыми

когерентными связями в задних отделах головного мозга.

2. Легкие формы неблагоприятного протекания беременности отличаются активацией

защитных механизмов адаптации сомногенного типа, что проявляется снижением уровня

бодрствования и появлением в биоэлектрической активности головного мозга женщин ритма

с частотой 3.5Гц, характерного для медленноволнового сна.

3. Осложненные формы неблагоприятного протекания беременности характеризуются

значительным напряжением адаптационных механизмов мозга, проявляющимся высоким

уровнем тревожности, гормональными, иммунными и обменными нарушениями, а также

низкоамплитудным типом электроэнцефалограммы (с мощностью фонового альфа-ритма до

3мкВ

) или наличием высокоамплитудного фонового альфа-ритма (мощностью свыше

10мкВ

), склонного к пароксизмальной активности при гипервентиляционной нагрузке, с

неустойчивой частотой и. существенно представленного в лобно-центральных областях.