Шпаргалки - Методы исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Подождите немного. Документ загружается.

достигает 8—12 мм; на правой и левой руке величина осцилляции должна быть

одинаковой или почти одинаковой (разница в 1 мм).

Недостатком артериальной осциллографии является невозможность

определения истинного бокового давления и гемодинамического удара. Этот

недостаток отсутствует в методе тахоосциллографии, который является

модификацией артериальной осциллографии.

ТАХООСЦИЛЛОГРАФИЯ

Тахоосциллография — это метод регистрации скорости изменений объема

сосуда, расположенного под манжеткой (а при артериальной осциллографии

регистрируется изменение объема сосуда). Иначе говоря, тахоосциллограмма

— это осциллограмма скорости. Ее регистрируют с помощью

механокардиографа, в основе которого лежит использование диф-

ференциального манометра. Принцип метода заключается в том, что в

манжетке, наложенной, например, на плечо, автоматически повышается

давление. Одновременно при этом регистрируется скорость изменения объема

сосуда (по изменению объема воздуха в манжетке) и пульс на лучевой

артерии. На тахоосциллограмме определяют 4 точки:

1) минимальное давление — момент появления так называемых

диастолических западений на осциллограмме (на осцилляциях появляются

отрицательные зубцы);

2) среднее динамическое давление — появление на осцилляциях так

называемой волны закрытия (узловатые утолщения);

3) истинное боковое давление — момент появления максимальных

отрицательных колебаний на осциллограмме;

4) максимальное систолическое давление — момент исчезновения пульса

на лучевой артерии.

Разница между истинным боковым давление и максимальным систолическим

давлением дает величину гемодинамического удара.

СФИГМОГРАФИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

Сфигмография — это регистрация движения артериальной стенки,

возникающего под влиянием волны давления крови при каждом сокращении

сердца. Степень деформаций артериальной стенки при продвижении

пульсовой волны зависит от свойств сосуда и уровня давления крови.

Сфигмография позволяет рассчитывать скорость распространения пульсовой

волны, другие показатели, а также она может быть использована при фазовом

анализе сердечного цикла (поликардиография).

Техника регистрации достаточно проста: на место пульсации сосуда,

например, лучевой артерии, накладывается датчик, в качестве которого

используются пьезокристаллические, тензометрические или емкостные

датчики, сигнал от которого идет на регистрирующее устройство (например,

электрокардиограф). При сфигмографии непосредственно регистрируются

колебания артериальной стенки, вызванные прохождением по сосуду пульсовой

волны.

Сфигмограмма периферических артерий отличается от центральной

сфигмограммы отсутствием выраженной инцизуры. На ней хорошо выражена

основная волна (анакрота — катакрота) и вторичная волна — как отдельная

волна.

Для регистрации скорости распространения пульсовой волны по артериям

эластического типа проводят синхронную регистрацию пульса на сонной артерии

и на бедренной артерии (в области паха). По разнице между началами

сфигмограмм (время) и на основании замеров длины сосудов рассчитывают

скорость распространения. В норме она равна 4—8 м/с. Для регистрации

скорости распространения пульса по артериям мышечного типа

регистрируют синхронно пульс на сонной артерии и на лучевой. Расчет такой

же. Скорость , в норме от 6 до 12 м/с — значительно выше, чем для артерий

эластического типа. Реально с помощью механокардиографа регистрируют

одновременно пульс на сонной, бедренной и лучевой артериях и рассчитывают

оба показателя. Эти данные имеют важное значение для диагностики патологий

сосудистой стенки и для оценки эффективности лечения этой патологии.

Например, при склерозировании сосудов скорость пульсовой волны из-за роста

жёсткости сосудистой стенки возрастает. При занятии физической культурой

интенсивность склерозирования снижается, и это отражается на уменьшении

скорости распространения пульсовой волны.

ФЛЕБОГРАФИЯ

Это регистрация кровенаполнения крупных вен (обычно яремной вены,

поэтому правильнее говорить о югулярной флебографии). Обычно для

регистрации флебограммы больной находится в положении лежа на спине.

Датчик (пелот, воронка) располагается с правой стороны на внутренней или

наружной яремной вене. Флебограмма центрального венного пульса у

здорового человека состоит из трех положительных зубцов или волн (а —

предсердной, с — каротидной и v — вентрикулярной) и двух отрицательных

волн — х и у. Волна а — предсердная, обусловлена сокращением правого

предсердия, во время которого прекращается отток крови из вен, что вызывает

их набухание. Волна с — отражает каротидный пульс и связана с передачей

движения от подлежащей под веной сонной артерии. За волной с следует

первая отрицательная волна — % (коллапс, провал) — это связано с систолой

желудочка — в этот момент в предсердиях вначале создается разряжение, что и

вызывает усиленное опорожнение крови из вены. Затем наступает

положительная волна v — вентрикулярная, обусловленная тем, что во время

фазы изометрического расслабления атриовентрикулярный клапан все еще не

открыт, и поэтому кровь начинает переполнять предсердие и затруднять отток

крови из вен в предсердие. После этой волны начинается вторая

отрицательная волна у, она отражает фазу быстрого наполнения кровью

желудочка: кровь из предсердий быстро уходит в желудочек, и поэтому вены

опорожняются быстрее обычного. Венный пульс (флебограмма) важен при

диагностике заболеваний, связанных с дефектами или функциональными

нарушениями правого сердца. Например, при пороке трехстворчатого

клапана, в частности, при его стенозе (недостаточном открытии) во время

диастолы очень выражена на флебограмме волна а из-за трудности

опорожнения крови из предсердия в желудочек через суженное отверстие.

При недостаточности трехстворчатого клапана между волнами 8 и с

появляется новая волна I, которая обусловлена регургитацией, т. е. обратным

выталкиванием крови нз желудочка в предсердие во время систолы

желудочка. Чем выше степень недостаточности трехстворчатого клапана, тем

выраженнее эта волна I.

Флебограмму центрального венного пульса используют также для получения

количественной оценки давления в малом круге кровообращения.

Установлено, что между длительностью фазы изометрического расслабления

правого желудочка, ЧСС и величиной давления в легочной артерии имеется

определенная связь. Например, если ЧСС = 70 уд/мин, а длительность фазы

изометрического расслабления правого желудочка составляет 0,08 с, то

давление в легочной артерии равно 40 мм рт. ст. Длительность фазы

изометрического расслабления определяется на основании синхронной

регистрации ФКГ (фонокардиограммы) и ФГ (флебограммы) — как интервал

от легочного компонента II тона ФКГ до момента открытия трехстворчатого

клапана (вершина волныV).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОСУДИСТОГО

СОПРОТИВЛЕНИЯ

В норме оно равно 900—2500 дин х с х см-

. ПСС (периферическое сосудистое

сопротивление) представляет собой суммарное сопротивление крови,

наблюдаемое в основном, в артериолах. Этот показатель важен для оценки

изменения тонуса сосудов при различных физиологических состояниях.

Например, известно, что у здоровых людей под влиянием физической

нагрузки (к примеру, проба Мартина: 20 приседаний за 30 с) ПСС снижается

при неизменном уровне среднего динамического давления. При

гипертонической болезни имеет место значительный рост ПСС: в покое у таких

больных ПСС может достигать 5000— 7000 дин х с х см-

. Для расчёта необходимо

знать объёмную скорость кровотока и величину среднего динамического давления.

ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ

Это метод регистрации изменений объема органа или части тела, связанных с

изменением его кровенаполнения. Он применяется для оценки сосудистого

тонуса. Для получения плетизмограммы используют различного типа

плетизмографы — водяной (системы Моссо), электроплетизмограф,

фотоплетизмограф. Механическая плетизмография состоит в том, что

конечность, например, рука, помещается в сосуд, заполненный водой.

Изменения объема, возникающие в руке при кровенаполнении, передаются на

сосуд, в нем меняется объем воды, что отражается регистрирующим прибором.

Однако в настоящее время наиболее распространен способ, основанный на

изменении сопротивления электрическому току, которое возникает при

наполнении ткани кровью. Этот метод получил название реографии или

реоплетизмографии, в основе которого лежит применение

электроплетизмографа, или, как его теперь называют, — реографа

(реоплетизмографа).

РЕОГРАФИЯ . .

В настоящее время в литературе можно встретить различное употребление

терминов «реография», «реоплетизмография». В принципе, это означает один

и тот же метод. Аналогично, приборы, используемые для этой цели —

реографы, реоплетизмографы, — это различные модификации прибора,

предназначенного для регистрации изменения сопротивления электрическому

току.

Итак, реография — это бескровный метод исследования общего и органного

кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления ткани

организма переменному току высокой частоты (40—500 кГц) и малой силы (не

более 10 мА). С помощью специального генератора в реографе создаются

безвредные для организма токи, которые подаются через токовые электроды.

Одновременно на теле располагаются и потенциальные, или

потенциометрические электроды, которые регистрируют проходящий ток. Чем

выше сопротивление участка тела, на котором расположены электроды, тем

меньше будет волна. При наполнении данного участка кровью его

сопротивление снижается, и это вызывает повышение проводимости, т. е. рост

регистрируемого тока. Напомним, что полное сопротивление (импеданс)

зависит от омического и емкостного сопротивлений. Емкостное сопротивление

зависит от поляризации клетки. При высокой частоте тока (40—1000 кГц)

величина емкостного сопротивления приближается к нулю, поэтому общее

сопротивление ткани (импеданс) в основном зависит от омического

сопротивления и от кровенаполнения в том числе.

По своей форме реограмма напоминает сфигмограмму.

Так, для проведения реографкй аорты активные электроды (3x4 см) и

пассивные (6x10 см) фиксируют на грудине на уровне 2-го межреберья и на

спине в области IV—VI грудных позвонков. Для реографии легочной артерии

активные электроды (3x4 см) располагают на уровне 2-го межреберья по

правой среднеключичной линии, а пассивные электроды (6х10см) — в области

нижнего угла правой лопатки. При реовазографии (регистрации

кровенаполнения конечностей) используют прямоугольные или циркулярные

электроды, располагаемые на областях, которые подвергаются исследованию.

Также используется для определения систолического объёма сердца.