Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных

Подождите немного. Документ загружается.

жиданно на фоне благополучного состояния больной. Резкое повыше-

ние давления сопровождалось сильной головной болью, головокруже-

нием, сердцебиением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, мельканием

мушек перед глазами, появлением красных пятен на коже груди и

лица. Иногда после криза выявлялась иротеинурия, что заставляло

дифференцировать гипертонический криз с гестозом, в частности, с

преэклампсией. Следует иметь в виду, что протеинурия и олигурия

могут быть и при гипертоническом кризе, а преэклампсии, кроме эн-

цефалопатии, свойственны отеки, боли в подложечной области.

Боли в области сердца, беспокоившие беременных с гипертоничес-

кой болезнью, имели обычно характер кардионевротических; призна-

ков коронарной недостаточности на ЭКГ у этих больных не отмеча-

лось. Характерная для артериальной гипертензии гипертрофия левого

желудочка сердца выявлена у 30% больных. Ее диагностировали пре-

имущественно с помощью электрокардиографии. Сравнительно редко у

больных выслушивался систолический шум на верхушке сердца и ак-

цент II тона на аорте, что объясняется преобладанием у беременных

женщин более легких стадий гипертонической болезни без выраженных

органических изменений сердца. Недостаточности кровообращения у

беременных с гипертонической болезнью мы не наблюдали.

У многих беременных, страдающих гипертонической болезнью,

выражены признаки церебральной патологии. Чаще всего больных

беспокоили головные боли, головокружения. Головная боль локали-

зовалась в затылочной области, начиналась обычно по утрам, затем

постепенно проходила. Волнения вызывали или усиливали головную

боль. У большинства больных были невротические жалобы и объек-

тивные признаки невроза: повышенная возбудимость, сердцебиения,

головные боли, колющие, щемящие, тупые боли в области сердца, ла-

бильность артериального давления, гиперемия кожи лица и верхней

половины тела, появляющаяся при осмотре, потливость.

У половины беременных с гипертонической болезнью были измене-

ния сосудов глазного дна. В большинстве случаев они имели характер

гипертонической ангиопатии - равномерного сужения артериол сетчат-

ки и расширения вен. Гораздо реже развивались симптомы Салюса (ар-

териовенозный перекрест) и Гвиста (извилистость вен вокруг желтого

пятна), а также признаки атеросклероза сосудов сетчатки. Гипертони-

ческая ретинопатия (отечность и кровоизлияния в сетчатку) наблюдает-

ся редко, но имеет важное прогностическое значение, вызывая ухудше-

ние зрения и заставляя решать вопрос о возможности дальнейшего про-

должения беременности. Состояние глазного дна не всегда отражает

120

тяжесть течения гипертонической болезни, однако офтальмоскопичес-

кая картина позволяет судить об эффекте проводимой терапии.

Изменения почек при гипертонической болезни выражаются в

уменьшении почечного кровотока (во II стадии заболевания), микро-

протеинурии (меньше 0,5 г/л) и микрогематурии при развитии нефро-

ангиосклероза, что встречается у беременных нечасто. Нарушения

концентрационной способности почек и хронической почечной недо-

статочности обычно не бывает.

Гестоз различной степени тяжести (вплоть до эклампсии) развивает-

ся, по нашим данным, у 36% беременных с гипертонической болезнью.

В литературе указывается и большая частота, так Е.Ю.Демченко

(1996) наблюдала гестоз у 86% беременных с гипертонической болез-

нью. Столь значительная частота этого осложнения беременности обус-

ловлена общностью многих патогенетических механизмов регуляции

сосудистого тонуса и деятельности почек при обоих заболеваниях. Гес-

тоз нередко появляется рано, на 24-26-й неделе беременности, обычно

сопровождается преобладанием гипертензивного синдрома с умеренно

выраженными отеками и иротеинурией. Однако, если два последних

кардинальных симптома отсутствуют, больше оснований считать, что

у больной произошло обострение гипертонической болезни, а не присо-

единение гестоза. Дифференциально-диагностические признаки гипер-

тонической болезни и нефропатии беременных приведены в таблице 10.

Гипертоническая болезнь отягощает течение беременности у многих

женщин. Нами (Шехтман М.М. и соавт., 1987) отмечено связанное с по-

вышением артериального давления неблагополучное течение второй

половины беременности; самопроизвольный аборт в поздние сроки про-

изошел у 5,5% из 385 беременных женщин, преждевременные роды - у

23%, У 10,5% женщин беременность пришлось закончить кесаревым се-

чением в сроки 34-40 нед. во избежание внутриутробной гибели плода,

Таблица 10

Дифференциально-диагностические признаки нефропатии,

гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных

Признак

Нефропатия

беременных

Гипертоническая

болезнь

Гломеруло-

нефрит

Пиелонефрит

Анамнез

Отсутствие забо-

леваний почек и

повышения АД до

беременности

Заболеваний по-

чек нет

и не

бы-

ло; АД повыша-

лось до и в на-

чале беремен-

ности

Заболевание по-

чек было до бе-

ременности

Инфекционные

заболевания мо-

чевых путей

пиелонефрит,

цистит были до

или в начале бе-

ременности

121

Продолжение табл. 10

Признак

Нефропатия

беременных

Гипертоническая

болезнь

Гломеруло-

нефрит

Пиелонефрит

Время появ- Во II половине До беременнос- Острый нефрит и

До беременнос-

ления забо-

беременности,

ти, в начале бе-

обострение

ти, при любом

левания или чаще после 28 ременности хронического во сроке беремен-

его обостре- недель

время беремен-

ности, но чаще

ния ности редки и во втором три-

возникают неза- местре

висимо от срока

беременности

Артериальное Повышается

Стабильно или

При гипертони- Чаще нормаль-

давление обычно позже повышается в ческой и смешан- ное, но может

28 недель

начале и в конце ной формах

быть повышено

беременности

нефрита повы-

шено, при осталь-

ных - нормальное

Состояние Спазм артерий

Спазм артерий,

Спазм артерий Спазм артерий

глазного дна сетчатки реже - ангиоре- сетчатки при по- сетчатки при по-

тинопатия, симп- вышенном АД вышенном АД

том Салюса,

очаговые изме-

нения в сетчатке

Отеки

Обычно

Отсутствуют Имеются при Отсутствуют

имеются нефротической и

смешанной

формах

Диурез

Уменьшен Нормальный

Уменьшен при Нормальный

нефротической и

смешанной

формах

Плотность

Нормальная

Нормальная Нормальная, ре- Понижена, реже

мочи (проба же понижена при нормальная

Зимницкого)

нарушенной

функции почек

Протеинурия Чаще имеется Редко Чаще имеется Чаще имеется,

но меньше 1 г/л

Гематурия

Отсутствует

Редко Имеется Отсутствует

Цилиндрурия Чаще имеется Отсутствует Имеется

Редко

Клубочковая

Обычно меньше

Нормальная Обычно меньше Чаще нормаль-

фильтрация

60 мл/мин.

80 мл/мин.

ная

Проба Нечи-

Выражена Нормальная Повышено коли-

Повышено коли-

поренко

цилиндрурия

чество эритро-

чество лейко-

цитов, выражена цитов

цилиндрурия

Бактериурия

Отсутствует

Отсутствует Больше 10

в 1

мл при обостре-

нии процесса

122

которая наступила у 2,6% женщин в 26-35 нед. беременности. У 2%

женщин беременность была прервана в 27-28 нед. в связи с резким

ухудшением течения заболевания, не поддававшегося лечению.

М.Фрид, СГрайнс (1996) указывают следующую частоту осложнений

беременности у женщин с хронической артериальной гипертензией: гестоз

развивается у 20*30%, задержка внутриутробного развития плода - у 10-

20%, преждевременные роды - у 10-15%, отслойка плаценты - у 5-10%.

О.М.Супряга, В.А.Бурлев (1996) при эпидемиологическом обсле-

довании беременных женщин в различных регионах России обнару-

жили наихудшие исходы беременности при уровне диастолического

давления выше ПО мм рт. ст. (перинатальные потери 82,2%о). По их

данным, перинатальные исходы зависят от клинической формы ги-

пертеизивных состояний у беременных. При хронической гипертензии

(гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) частота

рождения детей с задержкой внутриутробного развития значительно

выше (в 2,5 раза), чем при иормотензивной беременности, однако

уровень перинатальных потерь существенно не отличается от группы

беременных с нормальным артериальным давлением. В противопо-

ложность этому при гестационной гипертензии (гестоз) частота внут-

риутробной гипотрофии достоверно не отличается от таковой при

нормотеизивной беременности, а показатели перинатальных потерь

значительно выше (в 2,5-5 раз), чем в группе беременных с нормаль-

ным артериальным давлением. Хроническая гипертензия является

фактором риска развития протеинурических вариантов гестационной

гипертензии (классических форм гестоза), однако в целом частота

развития гестоза у беременных с хронической гипертензией суще-

ственно не отличается от пациенток с исходно нормальным АД.

В первой половине беременности (по нашим данным) осложнения,

вызываемые гипертензией, появлялись реже. В I триместре беременности

плод погиб только у одной женщины. У 2 больных показаниями к абор-

ту были высокое стабильное артериальное давление, гипертонические

кризы, неудовлетворительные результаты лечения и плохой прогноз.

Зависимость частоты осложнений от срока беременности связана,

по-видимому, с характером гемодинамических сдвигов у беременных,

страдающих гипертонической болезнью. По нашим данным (Шехтман

М.М. и соавт., 1982), в первые месяцы беременности увеличен минутный

объем крови, и беременность редко осложняется гибелью плода и

самопроизвольным выкидышем. Увеличенный минутный объем крови яв-

ляется отражением компенсаторной реакции, направленной на ликвида-

цию гипоксических сдвигов. Со второй половины беременности, когда

повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается ми-

123

нутный объем крови, течение беременности ухудшается, развиваются ги-

потрофия и внутриутробная асфиксия ллода, возможна его гибель; повы-

шается частота преждевременных родов. Гипертоническая болезнь, осо-

бенно осложненная гестозом, является частой причиной фето-плацентар-

ной недостаточности и рождения детей в состоянии гипотрофии.

По данным Л.И.Титченко (1993), объемные показатели централь-

ной гемодинамики у беременных с гипертензивным синдромом не яв-

ляются однородными: при лабильной форме артериальной гипертен-

зии в 32% наблюдений выявлен гиперкинетический тип кровообраще-

ния, в 68% - гипокинетический; при стабильной форме артериальной

гипертензии в 100% случаев наблюдается гипокинетический тип кро-

вообращения. Присоединение гестоза увеличивает степень тяжести

гемодинамических расстройств.

Артериальная гипертензия, какой бы причиной она ни была вызвана,

прежде всего нарушает внутриутробное развитие плода, но оказывает

влияние и на состояние женщины. Артериальная гипертензия является

одной из основных причин преждевременной отслойки нормально распо-

ложенной плаценты; при гипертонической болезни ПБ ст. может развить-

ся нарушение мозгового кровообращения, а гестоз на фоне гипер-

тонической болезни при неадекватном лечении может закончиться эк-

лампсией. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие синдрома

ДВС, вызванного отслойкой плаценты, являются основными причинами

смерти беременных и рожениц, страдающих гипертонической болезнью.

Больные гипертонической болезнью должны быть выделены в

группу повышенного риска. Риск существует для женщины (в отно-

шении прогрессирования и осложнений заболевания и в отношении

течения беременности) и для плода. Степень риска определяет частоту

неблагополучного исхода беременности и родов для женщины и пло-

да. Она зависит от многих причин и, в частности, от стадии, формы

заболевания, от особенностей его течения, влияющих на здоровье

женщины и на условия внутриутробного существования плода.

Нами выделены три степени риска:

I степень - минимальная: осложнения беременности возникают не

более, чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболева-

ния менее, чем у 20% больных.

II степень - выраженная: экстрагенитальные заболевания

часто (в 20-50% случаев) вызывают осложнения беременности гес-

тозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; час-

то наблюдается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смерт-

ность; течение заболевания может ухудшиться во время беременнос-

ти или после родов более, чем у 20% больных.

124

III степень - максимальная: у большинства женщин, страдающих

экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беремен-

ности (более 50%), редко родятся доношенные дети и высока перина-

тальная смертность; беременность представляет опасность для здоро-

вья и жизни женщины.

При гипертонической болезни степени риска в значительной мере

соответствуют стадиям развития заболевания: I степень риска - гипер-

тонической болезни I стадии; II степень риска - гипертонической бо-

лезни НА стадии; III степень риска - гипертонической болезни ЦБ, III

стадии и злокачественной гипертензии.

При I степени риска беременность протекает относительно удов-

летворительно, хотя и при этой начальной стадии заболевания нефро-

патия развивается у 20% беременных женщин, а роды начинаются

преждевременно у 12%. У больных гипертонической болезнью I ста-

дии редко развиваются гипертонические кризы, стенокардия. Бере-

менность при I степени риска допустима.

При II степени риска частота осложнений беременности значи-

тельно возрастает. У половины больных присоединяются симптомы

нефропатии; у каждой пятой больной происходят преждевременные

роды; у стольких же больных плод погибает антенатально. У боль-

ных этой группы чаще развивающиеся гипертонические кризы и тя-

желая коронарная недостаточность могут послужить основанием для

прерывания беременности, так же как и стабилизация высокого арте-

риального давления, несмотря на лечение, прогрессирование гестоза.

При III степени риска возникает еще больше осложнений. Гипер-

тензия НБ стадии стабильна, она с трудом поддается воздействию ги-

потензивных средств. Поскольку для гипертонической болезни III

стадии характерно декомненсированное состояние почек (уремия),

мозга (нарушение мозгового кровообращения), сердца (недостаточ-

ность кровообращения), беременность осложняется чаще, чем при ПБ

стадии. У страдающих злокачественной гипертензией продолжитель-

ность жизни весьма ограничена. Все это диктует необходимость при

III степени риска прерывать беременность на любом ее сроке. При

этой степени риска беременность абсолютно противопоказана. Слиш-

ком редко у больных этой группы беременность завершается благо-

получно, и слишком велика опасность для женщины и плода. Мате-

ринская смертность отмечается именно в этой группе больных.

Беременные, страдающие гипертонической болезнью, должны на-

ходиться на диспансерном учете у терапевта, причем при I степени

риска они могут наблюдаться амбулаторно 2 раза в месяц.

125

Особенно важно наблюдение во II половине беременности для

своевременной диагностики и лечения (в стационаре) гестоза.

При II степени риска больную следует не только тщательно на-

блюдать в женской консультации, но и повторно госпитализировать.

Первую госпитализацию необходимо осуществлять до 12 нед. бере-

менности для уточнения диагноза (стадии заболевания) и решения

вопроса о возможности продолжения беременности. Последующие

госпитализации проводятся при ухудшении состояния (при повыше-

нии артериального давления более 140/90 мм рт. ст. в течение недели,

гипертонических кризах, приступах стенокардии или сердечной аст-

мы, появлении признаков гестоза, симптомах неблагополучия плода).

Амбулаторное лечение не должно продолжаться дольше 7-10 дней.

Последняя госпитализация необходима за 3-4 нед. до родов для реше-

ния вопроса о сроке и методе их проведения и для подготовки к ним.

В большинстве случаев роды у женщин с гипертонической болез-

нью следует вести выжидательно, через естественные родовые пути.

Поскольку при потугах артериальное давление, как правило, значи-

тельно повышается, если гипотензивная терапия в родах недостаточ-

но эффективна, потуги рекомендуется выключить наложением аку-

шерских щипцов. Показанием к кесареву сечению являются преждев-

ременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки, расстройство мозго-

вого кровообращения и внутриутробная асфиксия плода, т. е. состоя-

ния, угрожающие жизни матери и ребенка.

Лечение гипертонической болезни во время беременности предус-

матривает создание оптимального режима труда и отдыха. В периоды

повышения артериального давления следует ограничить потребление

поваренной соли до 5 г/сут. При нормализации давления такое огра-

ничение отменяется. В остальном пища может быть обычной для бере-

менной с увеличением количества белков и витаминов и ограничени-

ем жиров и углеводов.

Страдающие гипертонической болезнью, как правило, нуждаются в

назначении седативных средств, так как невротические реакции - одно

из наиболее частых проявлений болезни. При симптоматических гипер-

тензиях неврогенный фактор всегда присутствует в большей или мень-

шей мере, поэтому седативная терапия нужна и в этих случаях. Мы раз-

деляем мнение И.И.Бенедиктова и соавт. (1988) о целесообразности по-

стоянного, на протяжении всего гестационного периода применения фи-

тотерапии с подключением гипотензивных препаратов в периоды обо-

стрения гипертонической болезни. Наибольшую ценность представляют

настои из корня валерианы или пустырника, не оказывающие вредного

126

влияния на плод. Могут быть применены и более сложные сборы. Напри-

мер: плоды боярышника (1 ст. л.), трава пустырника (1 ст. л.), трава су-

шеницы болотной (2 ст. л.), цветы ромашки (2 ч. л.). Смешать, настоять

30 мин. в 500 мл кипятка, процедить. Пить горячим по 100 мл 3 раза в

день за 30 мин. до еды курсами по 2 мес. с 14-дневными перерывами. Дру-

гой рецепт: трава пустырника -5 ч. (частей), цветки боярышника - 2 ч.,

листья мяты - 1 ч., трава спорыша - 1 ч., корень аира - 1/4 ч., листья бере-

зы белой - 1 ч., плоды шиповника - 2 ч., корень валерианы - 1/2 ч., трава

астрагала пушистого -2 ч. 2-3 столовые ложки смеси залить 2,5 стакана-

ми кипятка (в термосе). Настоять в течение 6-8 ч. На следующий день при-

нимать весь настой в 3 приема за 20-40 мин. до еды в теплом виде.

Седативными свойствами: подавлением чувства страха, тревоги,

эмоциональной, психической напряженности обладают транквилизато-

ры. Триоксазин (0,3 г 3 раза в день) можно принимать на протяжении

всей беременности. Элениум (хлозепид) назначают по 0,005 г 2-3 раза

в день; он противопоказан в первые 3 мес. беременности. Седуксен (ре-

ланиум, себазон) следует применять ограниченно, так как он способен

вызвать динамическую непроходимость кишечника и затруднение ды-

хания у новорожденных. Транквилизаторы нельзя принимать длитель-

но; через 2-3 нед. больная делается безынициативной, пассивной. Про-

тивопоказаны беременным некоторые средства, которые назначают

для регуляции центральной нервной деятельности, в качестве снотвор-

ных, при головокружениях, такие как бромиды, вызывающие депрес-

сию центральной нервной системы плода и хромосомные нарушения у

него, барбитураты, угнетающие дыхательный центр плода, беллоид,

белласпон, содержащие алкалоиды белладонны, фенобарбитал, эргота-

мин, обладающие тератогенным и фетотоксическим действием.

Основным лечением гипертонической болезни является на-

значение гипотензивных средств, однако их применение во время бе-

ременности ограничено из-за неблагоприятного влияния некоторых из

них на плод. Огромное количество гипотензивных препаратов, по-

явившихся в последние годы в аптеках, не может быть безоговорочно

использовано у беременных. Меньше всего возражений в этой связи

вызывают спазмолитические, салуретические, симпатолитические

средства, препараты а-метилдопа и клонидина.

По степени эффективности гипотензивной терапии на первый план

выходят такие группы препаратов, как метилдофа (препарат выбора),

антагонисты кальция, Р-адреноблокаторы, а- и Р-адреноблокатор лабе-

талол и гидралазин. Это не вполне соответствует лечению артериальной

гипертензии вне беременности, когда по праву основными группами ги-

127

потензивных средств считаются Р-адреноблокаторы, диуретики, анта-

гонисты кальция и антагонисты ангиотензинпревращающего фермента.

Препараты метилдофы (альдомет, допегит) оказывают воздей-

ствие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосуди-

стого тонуса. Допегит задерживает в организме натрий и воду, поэто-

му его целесообразно сочетать с салуретиками. Назначают допегит

по 0,25 г 2-4 раза в день.

Антагонисты кальция широко используются при лечении артериаль-

ной гипертензии у беременных (Супряга О.М., Елохина Т.Б., 1995). К

антагонистам кальция первого поколения относятся верапамил, нифеди-

пин и дилтиазем. Верапамил (изоптин, финоитин) содержит 40 мг в таб-

летке, назначают 3 раза в день; снижает артериальное давление за счет

уменьшения периферического сосудистого сопротивления без рефлектор-

ного учащения сердечных сокращений, активен при стабильной гипер-

тензии. Изоптин ретард (в таблетках по 120 мг) назначается 1 раз в день.

В I триместре беременности и лактирующим родильницам назначать не

рекомендуется. Нифедипин (коринфар, кордафен, адалат) быстро снижа-

ет артериальное давление; назначают по 10 мг 3-4 раза в день, затем

дозу увеличивают до оптимальной. Пролонгированные препараты - ада-

лат ретард, нифедипин СС принимают в таблетках по 20-30 мг 1 раз в

день. Для купирования гипертонического криза таблетку нифедипина

короткого действия разжевывают и держат под языком. Гипотензивное

действие наступает через 1-5 мин, достигает максимума через 20-30 мин.

и продолжается 1-2 ч. Дилтиазем (кардизем, кард ил) выпускается в таб-

летках и назначается по 30 мг 3 раза в день; имеются продленные формы

- в капсулах по 60 мг (принимают 2 раза в день) и по 180 мг (принимают

1 раз в день). Антагонисты кальция второго поколения: никардипин (кар-

ден) назначается в капсулах по 30 мг 2 раза в сутки, исрадипин (ломир)

принимают в капсулах по 2,5 мг 2 раза в день.

Применение а-адреноблокаторов рассчитано на блокаду постсинан-

тических а-адренорецепторов сосудов, воспринимающих сосудосужива-

ющие импульсы катехоламинов. Празозин снижает общее периферичес-

кое сопротивление сосудов, как артериальных (в том числе в легочной

артерии), так и венозных. Назначают но 0,5 мг 2 раза в день, в дальней-

шем дозу увеличивают (максимум 20 мг/сут.). Первую дозу принимают

на ночь во избежание ортостатического коллапса, Тропафен обладает

более выраженным действием и может применяться при гипертоническом

кризе. Во избежание ортостатического коллапса после его введения

больная должна лежать в течение 2 ч. Тропафен вводят по 0,5-1 мл 1%

или 2% раствора под кожу или в мышцу. Особенно эффективен тропа-

128

фен при гипертензивных состояниях, вызванных феохромоцитомой. Гипо-

тензивный эффект ряда а-адреноблокаторов не выражен. Наши данные

свидетельствуют о бесцельности применения фентоламина у беременных.

В последние годы для лечения гипертонической болезни у беремен-

ных широко используют §~адреноблокаторы. Они уменьшают сердеч-

ный выброс и частоту сердечных сокращений, секрецию ренина и тем

самым снижают артериальное давление. Неоправданными оказались

опасения, что, влияя на (3-адренорецепторы матки, препараты этой

группы вызывают ее сокращение. Анапрнлин (пропранолол, обзидан,

индерал) назначают по 40 мг 2 раза в день, затем дозу увеличивают до

оптимальной, после чего снижают и длительно назначают поддержива-

ющую дозу (60 мг 2 раза в день). Надалол - препарат продленного дей-

ствия. Назначают 40 мг 1 раз в день, затем увеличивают дозу до опти-

мальной (обычно 240 мг 1 раз в день). Вискен (пиндолол): начинают

лечение с 5 мг 3 раза в день, при необходимости каждые 5-7 дней дозу

увеличивают, доведя ее до 45-60 мг/сут. Окснронолол (тразикор) на-

значают по 40-60 мг в 2 приема с последующим увеличением дозы до

160 мг/сут. Атенолол (тенормин) принимают по 25-50 мг 1 раз в сутки,

при недостаточном эффекте дозу можно увеличить до 200 мг. Наш

опыт показывает, что р-адреноблокаторы не приходится назначать в

максимальных дозах, давление снижается при более низких дозах, р-

адреноблокаторы не рекомендуется применять во время родов, так как

они уменьшают минутный объем крови, который физиологически дол-

жен быть увеличен именно в этот период. При длительном применении

анаприлин может тормозить сердечную деятельность плода, в связи с

чем его не следует применять в родах.

Лабеталол - препарат, являющийся одновременно а- и $-адреноб-

локатором. Его принимают по 200-1200 мг/сут. в 3-4 приема.

Гидралазин (апрессин) - артериальный вазодилататор - назначают

по 10 мг 3-4 раза в день, постепенно увеличивая дозу (максимум 300

мг/день в 4 приема). При гипертоническом кризе вводят 20 мг в вену,

затем под контролем АД каждые 5-20 мин. увеличивают дозу. Гидра-

лазин давно применяется в акушерстве; периоды надежды сменялись

разочарованием. Препарат не только способен вызвать головную

боль, тахикардию, задержку жидкости в организме, но и, возбуждая

симпатический отдел вегетативной нервной системы, вслед за сниже-

нием - новое повышение артериального давления. Поэтому создали

его комбинацию с резерпином, подавляющим симпатикус - адельфан;

поскольку гидралазин и резерпин задерживают в организме воду, к

адельфану добавили гипотиазид, получился - эзидрекс (трирезид); во

129