Шабунова А.А. Общественное и индивидуальное здоровье в современной России: состояние и динамика

Подождите немного. Документ загружается.

На правах рукописи

ШАБУНОВА АЛЕКСАНДРА АНАТОЛЬЕВНА

ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ

В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ: СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА

Специальность 08.00.05 – «Экономика и управление народным хозяйством»

Специализация: «Экономика народонаселения и демография

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора экономических наук

Москва

2011

Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук

Институте социально-экономических проблем

народонаселения РАН

Научный консультант: доктор экономических наук, профессор, член-

корреспондент Российской академии наук

Римашевская Наталья Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук,

профессор, ведущий научный

сотрудник Института

социально-экономических проблем

народонаселения Российской

академии наук – Доброхлеб Валентина Григорьевна

доктор экономических наук,

профессор кафедры народонаселения

экономического факультета

МГУ им. М.В.Ломоносова – Зверева Наталия Викторовна

доктор экономических наук,

профессор, главный научный сотрудник

Института социально-

политических исследований

Российской академии наук – Рогачев Сергей Владимирович

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного

образования

Защита состоится «12» апреля 2011 года в 13 часов на заседании Диссертаци-

онного совета Д 002.091.01 в Институте социально-экономических проблем наро-

донаселения РАН по адресу: 117218, Москва, Нахимовский пр., д. 32, ИСЭПН

РАН, ауд. 906.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института социально-

экономических проблем народонаселения РАН.

Автореферат разослан «____»___________2011 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 002.091.01,

кандидат экономических наук Е.В. Жилинский

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертационного исследования обусловлена возрас-

тающей ролью здоровья населения в экономико-демографическом развитии страны,

отсутствием комплексных взаимосвязанных исследований, индивидуального и об-

щественного здоровья. Для России в конце XX – начале XXI века характерна устой-

чивая убыль населения и ухудшение показателей здоровья. За период 1992 – 2009 гг.

естественная убыль составила 13 млн. человек. Ожидаемая продолжительность

предстоящей жизни снизилась с 69,19 в 1990 г. до 64,9 года в 2003 г., с увеличением

в последующий период (2009 г. – 68,7 года). Однако, по оценкам ВОЗ, ее уровень

сопоставим с бедными африканскими странами. Разрыв в показателях продолжи-

тельности предстоящей жизни женщин и мужчин составляет 13 лет. В трудоспособ-

ном возрасте умирает каждый десятый мужчина. Большинство смертей обусловлено

плохим здоровьем, поэтому изменение динамики невозможно без его всемерного

улучшения.

Значимость здоровья населения не ограничивается лишь его демографической

ролью – снижением числа умерших и неродившихся

. Здоровье – это важнейшая

характеристика человеческого и трудового потенциала, человеческого капитала и

качества жизни. Экспертами ВОЗ доказано, что «улучшение качества и увеличение

продолжительности жизни населения ведет к ускорению экономического развития

государства, росту его валового национального продукта»

По мере развития человеческой цивилизации усиливается взаимозависимость

общества и индивида, что в значительной мере относится к здоровью. Реализация

населением общественных интересов, выполнение социальных задач во многом

определяется состоянием индивидуального здоровья. В свою очередь, здоровье

индивидов зависит от состояния самого общества. Подобная взаимосвязь обуслов-

ливает понимание здоровья как социального феномена и определяет важность за-

боты государства и общества об его улучшении.

Особенности здоровья как социально-экономической динамики состоит в том,

что оно есть, прежде всего, категория, относящаяся к индивиду, к личности. Его

исходной характеристикой является индивидуальная сущность, измеряемая на

микроуровне, а общественное (популяционное) здоровье оказывается интегриро-

ванной оценкой индивидуального. Изучение общественного и индивидуального

здоровья в их органической взаимосвязи в России должно базироваться на локаль-

Римашевская Н.М. Радикальное изменение негативного тренда здоровья в России // Народонаселение. –

2010. – №1 (январь-март). – С. 4-10.

Alsan M., Bloom D.E., Canning D. The effect of population health on foreign direct investment. – Cambridge:

national bureau of economic research – NBER, 2004. – 25 p.

ных исследованиях, относящихся к некоторой территории, хорошо презентирую-

щей страну. При этом следует учитывать, что по своему характеру (территория

страны охватывает 6 поясов) макропоказатели здоровья, как некоторые обобщения

региональных – обладают низкой репрезентативностью, или ППЖ отличается.

Приоритетность здоровья предполагает всестороннее изучение, понимание

причин и факторов его изменения. Более широкое и комплексное рассмотрение

проблем здоровья достигается в исследованиях, охватывающих совокупность из-

менений индивидуального здоровья конкретных людей и общественного здоровья

в их взаимосвязи. Поскольку формирование здоровья представляет собой замкну-

тый цикл «здоровые родители – здоровый ребенок – здоровый подросток – здоро-

вый родитель», в рамках которого здоровье детей становится важнейшей состав-

ляющей, особую актуальность приобретают исследования, включающие наряду с

основными компонентами репродуктивную составляющую и репродуктивный по-

тенциал, индикатором которого является здоровье детей. Его изучение наиболее

эффективно на основе системных мониторинговых наблюдений.

Здоровье населения – показатель изменений, происходящих в обществе, кото-

рое определяет среду его формирования. В связи с этим правомерна гипотеза о

том, что общественное и индивидуальное здоровье в благоприятный период разви-

тия государства также будут иметь положительные тренды. Это актуализирует ис-

следование тенденций, прежде всего в период экономического оживления в разви-

тии государства, которые помогут понять и улучшить ситуацию.

Степень научной разработанности проблемы. Теоретико-методологические

основы заложены в трудах таких ученых, как G. Becker, J. Coleman. Здоровье как

философскую, социально-психологическую и гуманитарную проблему самооргани-

зации человека исследовали В. Димов, Д. Дубровский, В. Жирнов, Р. Карпинская,

С. Никольский, В. Розин, Б. Юдин.

Вопросы изменения основных демографических характеристик населения

России – рождаемости, смертности, продолжительности жизни – отражены в рабо-

тах А.

Антонова, В. Архангельского, А. Боярского, Д. Валентея, И. Веселковой,

Н. Зверевой, А. Кваши, В. Медкова, Л. Рыбаковского, С. Семеновой и др.

Проблемы социально-демографического содержания, социологии семьи, со-

циальной политики освещены в трудах Е. Андрюшиной, А. Антонова, В. Бочаро-

вой, Е. Бреевой, В. Жукова, Н. Зверевой, И. Ильинского, В. Лукова, Н. Римашев-

ской, Л. Храпылиной.

Здоровье детей и методы его изучения исследовали Е. Андрюшина,

А. Баранов, Г. Вельтищев, И. Веселкова, Е. Бреева, С. Громбарх, И. Журавлева,

О. Кислицина, Ю. Лисицин, В. Родионов, Г. Онищенко. Важные данные о здоровье

и развитии детей полученны учеными Центра лонгитюдных исследований Инсти-

тута образования Лондонского университета на основе мульти-дисциплинарного

мониторинга людей, родившихся в Англии, Шотландии и Уэльсе в одну неделю

марта 1958 года (НИРД, 1958 г.).

Н. Римашевская и другие, отмечая неблагоприятные тенденции в состоянии

новорожденных, подчеркивают, что «здоровье детей жестко коррелирует со здо-

ровьем матерей»

. Значимость поведения матери для формирования здоровья детей

доказали в своих работах R. Mark, T. Rosenzweig, Paul Schultz.

Изменения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала освеще-

ны в работах Е. Андрюшиной, С. Баранова, Г. Бурдули, И. Катковой, Н. Русановой,

В. Шапкайца, О. Фроловой. О влиянии экономических факторов на демографиче-

ское поведение населения писали J. Dorbritz, Ch. Hohn, Naderi R. M. Sonmezer,

Oktay.

Изучению психического здоровья населения посвящены труды А. Амбрумо-

вой, Ю. Бойко, А. Ивановой, Б. Положего, Г. Старшенбаума, Т. Дмитриевой. Во-

просы, связанные с социально-экономическими аспектами здоровья населения,

рассмотрены в исследованиях Е. Андрюшиной, Е. Бреевой, И. Катковой, Л. Коль-

бе, И. Корховой, О. Кислициной, И. Назаровой, Ж. Пиаже, Б. Прохорова, Н. Рима-

шевской, Е. Рыбинского, С. Семеновой, Г. Царегородцева. На наличие взаимосвязи

социально-экономического положения индивида и здоровья указывали

M. Calnan;

Freund P. E. S., M. McGuire, P.Bourdieu.

На значимость социальной и материальной дифференциации населения в во-

просах получения своевременной и качественной медицинской помощи указывали

М. Можина, Л. Овчарова, О. Кислицина, Н. Римашевская, М. Токсанбаева, А. Шевя-

ков.

Е. Баллаева, В. Доброхлеб, Н. Римашевская, Т. Чубарова, анализируя гендер-

ные аспекты здоровья и здравоохранения, указывают на снижение доступности

медицинских услуг для женщин в связи с низкими доходами. Концептуальные ос-

новы влияния образа жизни индивидов на здоровье изложены в трудах Е. Кудряв-

цевой, Ю. Лисицина, И. Назаровой, С. Томилина.

Роли здравоохранения в сохранении общественного здоровья посвящены ра-

боты О. Беклемишевой, Л. Бокерии, Н. Григорьевой, Ю. Лисицина, Б. Райзберга,

Т. Чубаровой, С. Шишкина. Вопросы трансформации российского общества, соци-

альной политики и социально-экономической адаптации населения, проблемы «ка-

чества населения» исследованы в трудах Е. Авраамовой, Е. Бреевой, И. Веселко-

Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Комплексная оценка здоровья детей первых лет жизни // Народо-

население. – 1999. – №3. – С. 49-58.

вой, Т. Заславской, В. Ильина, И. Катковой, Д. Львова, М. Можиной, Н. Марковой,

И. Назаровой, Н. Римашевской, С. Рогачева, Н. Русановой, Т. Федоровой, Л. Хра-

пылиной.

Проблемы эффективности инвестиций в здоровье рассматривались эксперта-

ми Всемирной организации здравоохранения: M. Suhrcke, M. McKee, L.

Rocco,

M. Alsan, D.E. Bloom, D. Canning.

Эти работы послужили основой для комплексного изучения общественного и

индивидуального здоровья населения, позволив выявить основные аспекты в рам-

ках каждого из обозначенных научных направлений. Однако работ социально-

экономической проблематики обобщающего, комплексного характера по исследо-

ванию общественного и индивидуального здоровья, охватывающего подробное

изучение его отдельных компонент, недостаточно, что и предопределило выбор

темы исследования.

Цель исследования – оценить ресурс и тенденции изменения общественного

и индивидуального здоровья в качестве важного компонента человеческого капи-

тала, выявив широкий спектр влияющих на него факторов объективного и субъек-

тивного характера.

В соответствии с указанной целью сформулированы следующие задачи:

• показать социально-экономическую природу общественного здоровья и

его взаимосвязь с экономическим развитием;

• исследовать тенденции изменения общественного здоровья населения в

период экономического оживления;

• выявить влияние социально-экономических факторов на общественное и

индивидуальное здоровье населения, определив направления минимизации нега-

тивного воздействия;

• охарактеризовать репродуктивный потенциал населения, изучить его ком-

поненты и тенденции изменения;

• изучив существующие методы анализа здоровья детей, определить наи-

более перспективный методологический и методический аппарат исследования их

здоровья и апробировать его;

• на основе мониторинга, проводимого в режиме реального времени, ис-

следовать здоровье детей в Вологодской области, выявить тенденции изменения и

факторы, оказывающие влияние на его формирование;

• проанализировать деятельность здравоохранения с точки зрения сохране-

ния здоровья населения;

• изучить доступность медицинской помощи для населения в условиях ре-

формирования здравоохранения;

• рассмотреть особенности образа жизни населения в контексте улучшения

здоровья.

Объект исследования – население России с выделением Вологодской облас-

ти, которая во многом является типичным регионом для Российской Федерации, со

сходной в целом структурой населения и тенденциями социально-экономических и

демографических процессов, динамикой заболеваемости и инвалидизации, а также

характеристиками деятельности служб здравоохранения. Это позволяет, опираясь

на данные анализа, делать обобщенные выводы и рекомендации на уровне страны.

Предмет исследования – состояние и динамика общественного и индивиду-

ального здоровья, определяющие его факторы.

Область исследования соответствует специальности 08.00.05 – Экономика и

управление народным хозяйством (экономика и демография народонаселения), в

частности п. 6.9., п. 6.15.

Теоретико-методологическую основу исследования составили фундамен-

тальные концепции и положения, представленные в трудах отечественных и зару-

бежных ученых по демографии, экономической теории, социологии, медицине,

экономико-математическому моделированию в области здоровья, человеческого

развития, здравоохранения. Исследование базировалось на системном, диалекти-

ческом, абстрактно-логическом, экономико-статистическом, синергетическом и

других подходах и методах.

Информационно-эмпирической базой исследования общественного здоро-

вья послужили данные Федеральной службы государственной статистики РФ и

Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по

Вологодской области, комитета медицинской статистики по Вологодской области,

ведомственной статистики.

В исследовании использованы отечественные и зарубежные документы по во-

просам укрепления здоровья, охраны прав материнства и детства, развития здраво-

охранения, статистические и информационные материалы Международной орга-

низации труда, Всемирной организации здравоохранения, Всемирного банка, ин-

тернет-ресурсов.

Эмпирическую основу исследования индивидуального здоровья составили:

1. «Мониторинг здоровья населения Вологодской области и условий его охраны

и укрепления». Проводился ежегодно в период с 1999 по 2008 г. с участием автора в

форме стандартизованного интервью в городах Вологде и Череповце, а также в 8

районах Вологодской области. Объем ежегодной выборки – 1500 респондентов.

2. «Мониторинг психического здоровья и социального самочувствия населения

Вологодской области». Социологические опросы осуществлялись ежегодно в период

с 1999 по 2008 г. под руководством и при участии автора. Объем ежегодной выборки

– 1500 респондентов.

3. Мониторинговое панельное обследование четырех когорт детей в Вологод-

ской области в период с 1995 по 2009 г.

4. «Мониторинг репродуктивного здоровья населения Вологодской области»,

проведенный под руководством и с участием автора в период с 2005 по 2008 г.

Объем ежегодной выборки – 1500 респондентов.

5. Обследование 2004 г., которое осуществлялось в роддомах и гинекологиче-

ских отделениях г. Вологды, г. Череповца и шести районов области. Опрошено две

группы женщин: 288 – закончивших беременность родами и 222 – прервавших бе-

ременность абортом.

Научная новизна основных результатов, полученных автором, представлена

в следующих наиболее существенных положениях:

– На основе анализа и систематизации подходов к трактовке понятия «об-

щественное здоровье» предложено авторское определение этой категории: в ка-

честве свойства населения определенной территории, обеспечивающего демогра-

фическое развитие, максимально возможную продолжительность жизни и трудо-

вую активность, формирующегося при комплексном воздействии биологических,

социально-экономических, социокультурных и экологических факторов.

– Для оценки индивидуального здоровья, основанной на социо-экономических

измерениях, автором предложен индекс самооценки здоровья (ИСЗ), что позволяет

перейти от качественных характеристик здоровья индивидов (микроуровень) к ко-

личественной оценке состояния населения территории (макроуровень). Шкала зна-

чений индекса определяет его уровень здоровья: до 0,6 соответствует низкому

уровню; 0,61 – 0,8 – среднему; 0,81 – 1,0 – высокому значению здоровья. При про-

ведении мониторинга предлагаемый индекс используется во взаимосвязи с показа-

телями официальной статистики (заболеваемость, инвалидность и т.д.), характери-

зующими здоровье населения.

– Эмпирически установлены и теоретически обоснованы распространен-

ность и влияние факторов, снижающих индивидуальное здоровье населения. Пока-

зано, что за период экономического оживления в развитии государства распро-

страненность основных факторов риска существенно не изменилась. Для подав-

ляющего большинства населения (их отметили 93%) характерны факторы риска,

связанные с образом жизни (курение, употребление алкогольных напитков, низкая

физическая активность, отсутствие профилактики основных болезней). На наличие

социально-экономических факторов (уровень образования ниже среднего специ-

ального, некомфортность жилья, неудовлетворительное питание) указали 67% жи-

телей. Медико-демографические факторы (возраст старше 50 лет, наличие хрони-

ческих заболеваний) присущи 52% населения. Выявленные в результате корреля-

ционно-регрессионного анализа факторы риска в формировании здоровья населе-

ния учитываются при разработке направлений развития государственной политики

охраны и укрепления здоровья населения.

– Доказано, что имеет место значительный гендерный диспаритет в воз-

можностях диагностики и лечения заболеваний репродуктивной сферы. Неразви-

тость андрологической помощи в стране (отсутствие врачей андрологов в поли-

клиническом звене и коек соответствующего профиля в стационарах; программа

государственных гарантий бесплатной медицинской помощи не предусматривает

помощь детского андролога), несформированная культура обращения населения к

услугам андролога снижают потенциал здоровья мужчин. Методы статистического

учета заболеваемости в уроандрологии не позволяют прогнозировать демографи-

ческий ресурс (региона, страны) по заболеваниям мужской половой сферы и ре-

продуктивный потенциал.

– Впервые в России предложен и апробирован теоретико-методологический

подход и методический инструментарий для анализа и прогнозирования здоровья

детской популяции посредством проспективного мониторинга семейных когорт,

начиная с момента рождения детей, основанный на учете антропометрических и

функциональных показателей их состояния и позволяющий выявить определяю-

щие факторы здоровья на отдельных этапах жизнедеятельности детей и взрослого

населения – медико-демографические, социально-экономические, а также экологи-

ческие, исследовать влияние которых на здоровье взрослого населения затрудни-

тельно: мониторинг устанавливает взаимосвязи между здоровьем детей и характе-

ристикой экологических условий в месте их постоянного проживания.

– На основе выявленных взаимосвязей здоровья и определяющих его факто-

ров предложены методические подходы к формированию направлений сохранения

и укрепления здоровья детской популяции. Показано, что при разработке здоровь-

есберегающих мероприятий следует учитывать различное влияние факторов среды

в отдельных возрастных интервалах жизни детей. В младенчестве и раннем детстве

наибольшее значение имеют медико-биологические факторы, и образ жизни мате-

ри (плохое здоровье родителей; низкий уровень гемоглобина у женщин в период

беременности; курение женщины во время беременности; условия труда будущей

матери, не соответствующие санитарным нормам; характер вскармливания мла-

денца). В дошкольном и школьном возрасте увеличивается воздействие среды оби-

тания, образа и уровня жизни семьи. Наибольшее воздействие оказывают – ослаб-

ленное здоровье детей в первый год жизни; низкий уровень доходов семьи; дис-

комфорт микроклимата в жилище (теснота, некомфортная температура, влажность,

запыленность); плохие экологические условия в районе проживания (загрязненный

воздух, плохое качество питьевой воды, близость автомагистралей); низкий уро-

вень социально-гигиенической грамотности родителей. Выявленные в процессе

исследований факторы здоровья были положены в основу региональной програм-

мы «Здоровый ребенок», принятой правительством области и оказавшей позитив-

ное воздействие на состояние населения.

– Осуществлен расчет упущенной выгоды в производстве ВРП и экономиче-

ских потерь для Вологодской области вследствие утрат здоровья. В соответствии

с вычислениями от заболеваемости, инвалидности и смертности населения в

2007 г. экономика региона «потеряла» около 3 млрд. руб. или 0,6% ВРП, а с учетом

преждевременной смерти трудоспособного населения – почти 32,5 млрд. руб. или

6% ВРП. Это демонстрирует неиспользованные возможности, которые при улуч-

шении здоровья населения могли бы увеличить экономический потенциал региона.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования за-

ключается в формировании научных подходов к изучению здоровья населения.

Автором уточнено понятие «общественное здоровье» населения, для его измере-

ния на основе социологических исследований предложен индекс самооценки здо-

ровья.

Теоретико-методологические подходы, представленные в диссертации, могут

быть использованы при проведении исследований здоровья населения, в том числе

для оценки реализации национального проекта «Здоровье». Положения и выводы

диссертации применимы для формирования федерального и регионального зако-

нодательства в сфере охраны здоровья населения и социальной защиты.

Важнейшее народнохозяйственное значение результатов, представленных в

диссертационной работе, состоит в том, что весь комплекс полученных результа-

тов в его системном представлении дает возможность более эффективно реализо-

вать ресурсы, направленные на улучшение здоровья населения.

Полученные в ходе исследования выводы о тенденциях изменения здоровья и

выявленных факторах риска использованы при разработке Концепции: «Вологод-

ская область – Здоровье-21: долгосрочная политика охраны и укрепления здоровья

населения», региональных целевых программ «Материнство и детство», «Здоро-

вый ребенок», «Демографическое развитие Вологодской области», «Стратегия раз-

вития здравоохранения Вологодской области», реализация которых позволила сни-

зить в регионе младенческую смертность с 14‰ в 2000 г. до 7‰ в 2009 г., мате-

ринскую смертность с 30,2 на 1000 родившихся живыми в 2003 г. до 6,8 в 2008 г.;