при которой сохраняется богатый островковой тканью дистальный отдел железы,
является функционально более обоснованной операцией, чем субтотальная ре-
зекция. Наконец, в ходе операции нередко выясняется, что диагностированный
при обследовании хронический панкреатит имеет вторичный характер и обуслов-
лен злокачественной или доброкачественной опухолью БСД или устья главного
панкреатического протока, что также, безусловно, требует выполнения ПДР.
Применение ПДР при хроническом панкреатите в определенной степени
ограничивается рядом технических трудностей, поскольку при этом заболевании
в гораздо большей степени, чем при опухолях, выражены спаечный процесс и
воспалительная инфильтрация окружающих поджелудочную железу тканей, что
усложняет и делает более травматичным этап выделения железы и двенадцати-
перстной кишки. Трудности могут возникать и в ходе реконструктивного этапа
операции. У ряда больных панкреатитом, не сопровождающимся стенозом обще-
го желчного протока, его просвет остается нерасширенным или расширен в не-
большой степени, а стенка протока остается тонкой, нежной, что затрудняет на-
ложение желчеотводящего анастомоза достаточного диаметра, а в послеопераци-
онном периоде может служить причиной стеноза соустья, холангита и механиче-
ской желтухи. Малый диаметр главного панкреатического протока, наличие по
его ходу стриктур и камней могут затруднить формирование функционально
полноценного панкреатодигестивного анастомоза, а в дальнейшем послужить
причиной рецидива симптомов панкреатита.
При панкреатите выполнение этой операции и особенно ее первого этапа
нередко технически затруднено из-за более выраженного спаечно-инфильтративного
процесса в окружности поджелудочной железы. Одновременно ряд факторов
способствует благоприятному исходу ПДР, выполняемой по поводу панкреатита.
В частности, манипуляции на плотной склерозированной поджелудочной железе
значительно облегчаются в связи с меньшей кровоточивостью ткани железы;
наложение швов на нее становится более простым и надежным. Во многих случа-
ях при операциях по поводу хронического панкреатита главный проток поджелу-
дочной железы оказывается расширенным, стенка его утолщенной и уплотнен-
ной, что делает более безопасным и надежным выполнение реконструктивного
звена ПДР – внутреннего, а также и наружного дренирования панкреатических
протоков. Облегчает выполнение первого этапа ПДР при хроническом панкреа-
тите отсутствие необходимости соблюдения правил абластики и удаления регио-
нарного лимфатического аппарата. При необходимости брюшина, покрывающая
поджелудочную железу, может быть оставлена на окружающих органах без
ущерба для радикализма операции.
Как и при операциях по поводу опухолей, на первом этапе ПДР, выполняе-
мой по поводу осложненного панкреатита, проводят углубленную ревизию всего
гастропанкреатодуоденального комплекса, печени и желчных путей, забрюшин-
ной клетчатки, оценивая в первую очередь техническую выполнимость радикаль-
ной операции. Особое внимание уделяют оценке состояния крючковидного отро-
стка поджелудочной железы, являющегося ключом при выделении и удалении
панкреатодуоденального комплекса. Обнаружение спаяния воротной вены и ее
притоков с тканью крючковидного отростка и других отделов поджелудочной
железы при панкреатите не является противопоказанием к радикальной операции,
оно лишь требует предельной осторожности при отделении железы от сосудистой