Реферат - Уход за лежачими больными

Подождите немного. Документ загружается.

Обработку промежности необходимо выполнять каждый раз после

дефекации и мочеиспускания. У женщин, вынужденных длительное время

соблюдать постельный режим, не редко возникают проблемы в области

мочеполовой сферы, связанные с проникновением в слизистые оболочки

патогенных микроорганизмов. Чтобы предотвратить нежелательные

осложнения, вы должны тщательно следить за состоянием кожи промежности.

Подмывать больного можно специальным дезинфицирующим составом

или очень слабым раствором перманганата калия. После консультации с

врачом допустимо также использовать отвары целебных трав или другие

средства, обладающие аналогичными свойствами.

Для проведения указанной процедуры вам понадобятся выбранный

раствор, удобный кувшин или ковш, фиксирующий пинцет с зажатым в нем

ватным или марлевым тампоном, а также подкладное судно (эмалированное

или надувное) и мягкое махровое полотенце или салфетки. Приподняв ягодицы

больного, осторожно подведите под них судно, затем опустите пациента и

раздвиньте его ноги в коленях. Возьмите кувшин в левую руку, ополосните

теплым составом половые органы. Затем стерильным тампоном осторожно

протрите кожу вокруг заднего прохода в направлении сверху вниз. Промокните

промежность мягкой тканью досуха, затем вытащите судно и придайте телу

пациента прежнее положение. Следите за тем, чтобы на коже не осталось

лишней влаги, — ваша небрежность может привести к образованию

опрелостей.

При некоторых гинекологических заболеваниях врач может рекомендовать

проведение регулярных спринцеваний для устранения патогенной микрофлоры

из влагалища и вульвы. Данная процедура выполняется следующим образом.

Вам понадобится спринцовка среднего объема, которую перед началом

манипуляций следует прокипятить или вымыть дезинфицирующей жидкостью.

В нее необходимо набрать заранее подготовленный лекарственный раствор или

настой целебных трав. Затем уложите больную на спину, подложив под

ягодицы судно, разведите ее ноги примерно на ширину плеч и согните в

коленях. Перед началом спринцевания сделайте гигиеническую обработку

промежности, затем осторожно введите во влагалище наконечник спринцовки

на несколько сантиметров. Медленно сжимая спринцовку, выпустите жидкость

внутрь и вытащите наконечник. Через 15-20 минут осторожно обсушите

промежность и наружные половые органы мягкой гигроскопичной тканью и

уберите судно. Спринцовку после каждого применения необходимо промывать

мыльной водой или дезинфицирующим средством, а затем обсушивать

салфеткой.

Если состояние больного не очень тяжелое, врач может разрешить вам 1

раз в неделю мыть его под душем или в ванне. Водные процедуры благотворно

влияют на состояние кожи пациента, а также способствуют улучшению

настроения. Вымойте ванну горячей водой с мылом (использование

дезинфицирующих средств, содержащих хлор, недопустимо), затем налейте в

нее примерно до половины воду температурой около 38° С. Помогите

больному осторожно дойти до ванной комнаты и забраться в ванну, затем

помойте его с помощью мягкой губки или натуральной мочалки и детского

мыла. Ополосните кожу под душем и вытрите мягким полотенцем. После

водных процедур наденьте на больного чистое белье, высушите его волосы

салфеткой и феном.

Для пожилого или ослабленного человека необходимо установить

специальное приспособление, представляющее собой решетчатое или сетчатое

сиденье со спинкой, укрепляемое на бортах ванны, — ваша задача будет

существенно облегчена.

При назначении строгого и очень строгого постельного режима подобные

водные процедуры категорически запрещены. Вместо мытья можно протирать

кожу пациента специальными влажными салфетками, которые продаются в

аптеке и предназначаются для ухода за лежачими больными. Вещества,

которыми пропитана ткань, оказывают смягчающее, дезинфицирующее и

увлажняющее действие. Омовение в положении лежа, на заранее подложенной

под больного клеенке представляется нецелесообразным, поскольку является

достаточно трудоемким процессом. После консультации с врачом можно также

периодически обрабатывать кожные покровы больного камфарным спиртом.

Чтобы не было пролежней

В популярной медицинской литературе пролежнями называют

омертвевшие (некротизированные) участки кожи, которые появляются в

результате нарушения местного кровообращения вследствие длительного

сдавливания тканей. Иногда данная патология возникает как следствие травмы

спинного мозга или спинного менингита, чаще пролежни появляются у

лежачих больных после длительного соблюдения очень строгого и строгого

постельного режима, когда пациент не имеет возможности самостоятельно

менять положение своего тела, а уход за ним осуществляется небрежно.

Наиболее характерными местами локализации пролежней являются задние

поверхности пяток, крестец, копчик, лопатки, локти, затылок. Если больной по

каким-либо причинам должен лежать на животе, нарушается кровообращение в

тканях голеней, над коленями и в области ребер.

Наиболее частой причиной появления пролежней является неправильно

осуществляемый уход — нерасплавленные складки на постельном и нательном

белье, неудобная (слишком жесткая или мягкая, неровная) кровать, а также

индивидуальные особенности организма больного (замедленное

кровообращение, склонность к образованию трофических язв и т. п.).

Если вы будете внимательно относиться к вашему подопечному и

регулярно осматривать его кожу, то сможете обнаружить формирующиеся

пролежни на самой ранней стадии, когда после проведения несложных

процедур еще можно нормализовать внутрикожное кровообращение.

Сдавливаемые участки сначала приобретают характерную бледность, которая

затем переходит в синеватый оттенок. Наблюдается также отечность тканей, не

имеющая определенных очертаний. Через некоторое время омертвение

начинает прогрессировать, температура тела в области поражения резко падает,

отек увеличивается. При отсутствии лечения на поверхности кожи появляются

волдыри (как при ожоге), эпидермис отмирает. Пациент жалуется на потерю

чувствительности в пораженных областях, слабо выраженные болезненные

ощущения. В самых тяжелых случаях некротизирование захватывает

надкостницу, а затем и саму кость. Поврежденные участки кожи становятся

входными воротами для инфекции, у больного может начаться заражение

крови, а затем и наступить летальный исход.

Вашей задачей является обеспечение надлежащего ухода за лежачим

больным, чтобы предотвратить появление пролежней. Если вы по каким-либо

причинам не можете выполнять все необходимые манипуляции, заранее

позаботьтесь о приглашении квалифицированной медсестры или сиделки. При

обнаружении участков кожи с подозрением на пролежень посоветуйтесь с

врачом.

Чтобы предотвратить застойные явления в толще кожи, обрабатывайте ее

дезинфектантом — камфарным спиртом, слабым раствором столового уксуса

или специальным медикаментом. Если состояние больного не очень тяжелое,

проводите с ним пассивную гимнастику, делайте массаж, почаще меняйте

положение его тела в постели. Движения туловища и конечностей

обеспечивают нормализацию кровообращения.

Уже имеющиеся пролежни (например, обнаруженные после возвращения

больного из стационара) следует 2-3 раза в день смазывать раствором

перманганата калия или бриллиантового зеленого. После подсыхания раствора

наложите на пораженную область стерильную марлевую салфетку и закрепите

ее лейкопластырем.

Прогрессирующее омертвение кожи требует принятия более действенных

мер. Врач может назначить мазь Вишневского, а также гелевые и

кремообразные антисептики, например «Левомиколь», линимент синтомицина,

солкосерил. Нередко позитивного результата можно добиться, применяя

теплые компрессы из отваров лекарственных растений.

Проблема естественных отправлений

Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря улучшает

физическое состояние больного и его настроение. Вы должны ежедневно

следить за частотой и характером естественных отправлений пациента и при

необходимости принимать соответствующие меры по нормализации

выделительной функции.

Если врач рекомендовал очень строгий или строгий постельный режим,

вынужденная неподвижность больного обычно приводит к задержке стула

вследствие атонических изменений в мышцах кишечника. Чтобы

предотвратить развитие интоксикации (отравление организма продуктами

обмена веществ), вы должны после консультации со специалистом внести

соответствующие изменения в диету. В тех случаях, когда пищевой рацион

строго регламентирован, возможно применение слабительных средств.

Задержку мочеиспускания устраняют назначением диуретиков, а также

увеличением количества жидкости, выпиваемой больным или получаемой им

через системы внутривенного вливания.

Одним из самых необходимых предметов для ухода является судно. Оно

может быть эмалированным, пластмассовым, фарфоровым или надувным

(резиновым). Последний вариант наиболее удобен, поскольку такое судно

весит очень мало, а дезинфицировать и мыть его достаточно легко. Вы можете

приобрести указанный предмет в аптеке или же взять его напрокат.

Чистое и обработанное судно должно всегда находиться под кроватью

больного или же в стоящей рядом тумбочке. Нежелательно помещать этот

предмет в пределах видимости пациента — не следует все время напоминать

человеку о его беспомощности. По возможности обязательно обсудите с вашим

подопечным данную проблему — он не должен вас стесняться и просить судно

по мере необходимости.

Во время отправления естественных потребностей создайте больному

максимальный эмоциональный комфорт: подложив судно, покиньте комнату на

необходимое время. Он может позвать вас или позвонить в колокольчик, когда

понадобится. Перед подачей судна согрейте его теплой водой. Для

предотвращения загрязнения постельного белья подложите под сосуд кусок

клеенки.

После дефекации осторожно протрите область промежности и анального

отверстия влажной салфеткой или очень мягкой туалетной бумагой, если есть

возможность — подмойте больного теплой водой. Покрасневшие участки кожи

смажьте стерильным маслом или специальным подсушивающим кремом. Сразу

же вынесите судно из комнаты, вымойте его и продезинфицируйте. Для

устранения неприятного запаха проветрите помещение, применение

освежителя воздуха нежелательно.

Для осуществления мочеиспускания целесообразно использовать более

компактное приспособление — мочеприемник. Указанное устройство может

быть мужским и женским. Перед подачей мочеприемник согрейте теплой

водой, сразу же после использования вымойте и продезинфицируйте.

Немного о диете

Для поддержания нормального обмена веществ и обеспечения

полноценного питания больного нужно регулярно и полноценно кормить.

Диетой называют определенный режим питания, рекомендуемый человеку в

зависимости от ряда факторов (состояния здоровья, образа жизни,

индивидуальных особенностей, пола, возраста и т. п.).

В рационе лежачего больного должны присутствовать в достаточных

количествах белки, жиры и углеводы. Усваиваемые организмом белки

используются для образования новых клеток взамен отмерших, они принимают

участие в общем обмене веществ. Животные и растительные белковые

соединения отличаются по своему структурному строению и химическому

составу, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать замену одного вида

белков другим.

Жиры помогают осуществлять липидный обмен. Они откладываются в

специальных клетках — липоцитах, которые являются своеобразными

запасниками резервных питательных веществ.

Углеводы стимулируют работу органов пищеварения, снабжают организм

энергией, способствуют быстрому восстановлению сил.

Немаловажным компонентом пищевого рациона являются витамины.

Количество употребляемых пациентом витаминов, а также их качественный

состав должен определить врач. В некоторых случаях больному назначаются

дополнительные укрепляющие препараты, но иногда достаточно лишь

соблюдать рекомендуемую специалистом диету.

В зависимости от имеющегося заболевания, приведшего к необходимости

соблюдения постельного режима, врач назначает пациенту определенную

разновидность пищевого рациона. Ваша задача — обеспечить своего

подопечного необходимыми продуктами и соответствующим образом их

приготовить. Несоблюдение рекомендаций доктора может привести к

негативным последствиям — нарушениям пищеварения, ухудшению общего

состояния, обострению сопутствующих недугов.

В настоящее время диетологами разработано несколько вариантов диет,

которые следует соблюдать при различных соматических заболеваниях. После

консультации со специалистом вы можете получить у него подробные

инструкции по приготовлению тех или иных блюд. Иногда, в частности при

тяжелых обменных нарушениях, диетолог ограничивает поступление в

организм пациента определенных веществ, например жиров или белков.

Как накормить больного

Пища, предназначенная для кормления пациента, должна быть

качественной и свежеприготовленной. При отсутствии аппетита, вызванном

проявлениями заболевания, вы должны проявить разумную твердость и

постараться убедить вашего подопечного в необходимости приема пищи. В то

же время заставлять больного есть не следует — у него может начаться рвота.

Если по каким-либо причинам человек отказывается от еды более 2 суток,

вызовите на дом врача — возможно, специалист посоветует перейти на

внутривенное питание.

Кормление лежачего больного выполняйте в соответствии с заранее

разработанным распорядком дня, в котором на прием пищи отведено

определенное время. Данный вариант питания очень удобен: вы сможете

своевременно приготовить необходимые блюда, не пропустите очередную

медицинскую процедуру и обеспечите вашему подопечному нормальное

пищеварение.

Если же по каким-либо причинам (визит врача, сильное недомогание и т.

п.) вы пропустили время завтрака или обеда, накормите больного немного

позже — однократное нарушение режима обычно не приводит к негативным

последствиям.

Чтобы пациент подготовился к предстоящему приему пищи, предупредите

его заранее или повесьте в пределах его поля зрения большие настенные часы.

Если вашему подопечному разрешается принимать сидячее положение,

кормите его именно в такой позе, поскольку она является наиболее

естественной. Для удобства принятия пищи сделайте небольшой откидной или

передвижной столик, высоту которого следует рассчитать в зависимости от

габаритов кровати. Тяжелобольному помогите приподняться и положите под

его спину одну или две подушки, а вокруг шеи оберните мягкую салфетку,

чтобы не за пачкать пищей нательное белье. Кормить пациента лежа не следует

— жидкая еда может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

Консистенция пищи зависит от состояния вашего подопечного. Если он

может жевать самостоятельно и его пищеварительная функция не нарушена,

готовьте ему обычные блюда, в других случаях целесообразно перед подачей

на стол измельчить еду до пюреобразного состояния. Тяжелобольных кормят с

ложки или из специального устройства — поильника, аналогичным образом

дают жидкость.

В тех случаях, когда человек не может даже приподнять голову с подушки,

его кормят с помощью эластичной трубки жидкой пищей (бульонами,

питательными растворами). Вы также можете использовать детские бутылочки

с сосками. Крайне тяжелое состояние пациента обычно является поводом для

назначения внутривенного введения специальных эмульсий или зондового

питания. Последний вариант рекомендуется также в качестве временной меры

после оперативного вмешательства на пищеводе или глотке, при наличии

свищей и других патологий.

Кормление больного с помощью зонда — непростая задача. Прежде чем

выполнить данную процедуру самостоятельно, обязательно пригласите

медсестру и под ее руководством постепенно осваивайте каждое действие.

Если же у вас нет такой возможности, попробуйте вводить жидкую пищу в

организм больного с помощью питательной клизмы. Методику проведения

данной процедуры может продемонстрировать специалист.

Особенности лекарственных средств

Уход за лежачим пациентом — это не только соблюдение гигиенических

правил, но и выполнение всех манипуляций, назначенных врачом. В

большинстве случаев основным вариантом терапии является применение

медикаментов в виде таблеток, капсул, растворов и т. п. Способ поступления

фармакологических средств в организм больного, их дозировку и

периодичность применения определяет специалист на основании данных

клинических анализов, информации о состоянии пациента и некоторых других

параметров.

Существуют следующие разновидности лекарственных средств,

применяемых в стационарных и домашних условиях: влияющие на

деятельность центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной,

пищеварительной, выделительной систем; стимулирующие функционирование

кроветворных органов и стабилизирующие состав крови; нормализующие

обменные процессы; убивающие патогенные микроорганизмы и паразитов

(противовоспалительные, антибиотики, глистогонные); противоопухолевые.

Каждый медикамент обладает индивидуальной продолжительностью

действия, определенным временем выведения из организма и способностью

взаимодействовать с другими применяемыми одновременно с ним

препаратами. Последняя особенность должна быть учтена врачом при

назначении нескольких лекарств одновременно. Поскольку к каждому из них

прилагается аннотация, вы должны на всякий случай внимательно изучить

содержащиеся в ней сведения, чтобы вовремя заметить ошибку.

Эффективность действия лекарства зависит не только от его химического

состава, но и от правильно составленного графика его приема, а также метода

использования. Препарат может быть введен перорально (через рот), наружно

(через слизистые оболочки, кожу, роговицу глаза и т. п.), ректально (через

прямую кишку в виде свечей), вагинально (в виде свечей и капсул,

помещаемых во влагалище), ингаляционно (путем вдыхания аэрозольной

смеси), парентерально (в виде внутримышечных, подкожных или

внутривенных инъекций).

Немаловажное значение имеют время введения лекарства (например,

снотворные средства обычно рекомендуется применять на ночь), соблюдение

пищевого режима, корректирование дозировки в зависимости от состояния

больного (данная информация относится прежде всего к обезболивающим

препаратам).

Помните о том, что ни один медикамент не может быть введен больному

без соответствующего распоряжения врача. Даже если вы уверены в том, что

новое лекарство не принесет вашему подопечному никакого вреда, перед его

применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Бесконтрольное использование сильнодействующих средств может привести к

катастрофическим последствиям. Если вы даете лекарство впервые,

обязательно контролируйте состояние больного в течение последующих

нескольких часов. Основными признаками неблагополучия являются

негативные ощущения, испытываемые вашим подопечным (чувство жара,

тошнота, озноб, учащенное сердцебиение, аритмия, онемение конечностей,

головная боль и т. п.). Исключение составляет проведение интенсивной

терапии, во время которой могут появиться подобные симптомы. В любом

случае для установления точной причины недомогания пригласите на дом

врача или, в тяжелых случаях, вызовите «скорую помощь».

Самостоятельная отмена назначенного препарата недопустима —

эффективность терапии во многом обусловлена непрерывностью курса

лечения. Специалист после проведения лабораторных исследований может

заменить не подходящий пациенту препарат на другое средство аналогичного

действия. В некоторых случаях бывает достаточно снижения дозировки или

изменения способа введения активно действующих веществ в организм

больного.

Вы должны знать о том, что формы лекарственных средств

подразделяются на жидкие, твердые и мягкие. Один и тот же медикамент

обычно бывает представлен в различных формах.

Жидкие лекарства представляют собой разнообразные настои, отвары,

экстракты, микстуры, суспензии, эмульсии.

Раствор должен быть прозрачным, не содержать посторонних включений,

осадка и т. п. Дозировка жидких медикаментов производится с помощью

мензурок или специальных мерных ложечек. Сильнодействующие препараты

отмеряют пипеткой, точно отсчитывая капли.

Мягкие лекарства — это мази, пасты, линименты, суппозитории (свечи).

Мази должны быть однородными, без крупных включений и комочков.

Суппозитории, ректальные и вагинальные, обладают способностью

растворяться внутри человеческого тела. Обычно их назначают в тех случаях,

когда введение медикамента инъекционным методом по какой-либо причине

нежелательно, а принять препарат через рот пациент не может.

Среди твердых лекарств наиболее популярны таблетки, драже, капсулы и

гранулы, реже используются порошки и пилюли. Порошки, обладающие

дезинфицирующими и подсушивающими свойствами, нередко используют в

качестве присыпки.

Хранить медикаменты необходимо в строгом соответствии с прилагаемой

к ним инструкцией. Некоторые вещества должны находиться в холодном месте,

другим необходима комнатная температура. Нарушение рекомендованных

производителем условий может привести к заметному снижению

эффективности препарата.

Для того чтобы облегчить уход за лежачим больным, вы можете составить

подробный список лекарств, которые ваш подопечный должен принять в

течение дня, с указанием точного времени, названий препаратов, их дозировки

и способа введения. Для того чтобы вспомнить об очередной процедуре, вам

достаточно будет лишь взглянуть на собственные записи. Листок можно

прикрепить к дверце аптечки или холодильника, где хранятся медикаменты.

В любой домашней аптечке должны быть следующие фармацевтические

средства: жаропонижающие, антисептики, противовоспалительные,

обезболивающие, успокаивающие. Кроме того, в качестве противообморочного

средства необходимо приобрести нашатырный спирт. Для предотвращения

сердечного приступа желательно иметь под рукой соответствующие препараты.

Все лекарства должны храниться в плотно закрывающемся шкафчике или

холодильнике, особенно если в доме есть дети. Большинство современных

препаратов имеет яркую упаковку и привлекательный вид, поэтому нередки

случаи, когда дети съедают сильнодействующие таблетки в сахарной оболочке,

приняв их за вкусные леденцы.

Кроме основных правил хранения каждого препарата, вы должны также

знать срок его годности. Каждый медикамент сохраняет свои целебные

свойства в течение определенного промежутка времени, по прошествии

которого становится неэффективным или же ядовитым. На упаковке

лекарственного средства имеется обозначение: «Годен до...», далее идет

порядковый номер месяца и год, когда выпущен препарат. Если не

оговаривается предельный срок годности, в аннотации или на упаковке

обязательно есть указание, что выбранное вами фармацевтическое средство не

рекомендуется хранить более ... лет.

Иногда применяется следующая маркировка, наносимая с помощью

специального компостера: заводская серия лекарства, месяц выпуска и,

наконец, год.

На препаратах, изготовляемых в рецептурном отделе аптеки, имеются

различные наклейки-предупреждения (например, «Хранить в прохладном

месте», «Беречь от детей» и т. п.). Кроме того, на приложенном к средству

листке обязательно указаны особенности дозировки, применения, возможные

побочные эффекты. Если полученные вами сведения отличаются от

информации, данной врачом, обязательно обсудите интересующие вас вопросы

со специалистом.

Время от времени устраивайте в домашней аптечке ревизию. Без

сожаления выбрасывайте препараты с истекшим сроком годности, утратившие

этикетку, с поврежденной или подмоченной упаковкой и т. п. Подлежат

уничтожению также раскрошившиеся или изменившие цвет таблетки,

помутневшие растворы, ампулы и флаконы со стертой маркировкой.

Как правильно дать лекарство больному

Получая новые назначения врача, обязательно уточните у него, каким

образом следует давать больному рекомендованные лекарственные препараты.

Существуют общие правила, регламентирующие прием различных

фармакологических форм.

Таблетки, капсулы и пилюли больной должен глотать, не разжевывая, и

запивать теплой кипяченой водой (лишь в некоторых случаях рекомендуется

использовать вместо воды молоко или другие жидкости). Дело в том, что

оболочка указанных форм обладает способностью растворяться в

определенном отделе пищеварительной системы. Если дать больному

измельченный медикамент, активно действующие вещества будут сразу же

растворены желудочным соком и эффективность лечения существенно

снизится. В тех случаях, когда ваш подопечный не может проглотить таблетку

или капсулу, попросите врача назначить тот же препарат в виде инъекций или

раствора.

Порошки перед приемом следует растворить в воде и дать больному

выпить полученное лекарство. Можно также, предварительно спросив об этом

пациента, высыпать порошок ему в рот и дать запить большим количеством

жидкости.

Перед приемом любого медикамента пероральным способом усадите

больного или помогите ему занять полусидячее положение.

Некоторые средства в виде таблеток или гранул необходимо помещать под

язык пациента. Слизистая оболочка указанной области пронизана огромным

количеством кровеносных сосудов, через стенки которых лекарство быстро

поступит в кровь. Больной ни в коем случае не должен грызть таблетку — она

должна оставаться под языком до полного растворения.

Свечи, в зависимости от рекомендаций врача, вводятся в прямую кишку

или влагалище. Перед применением данной фармацевтической формы

внимательно изучите инструкцию. Чтобы не смущать больного, предложите

ему ввести свечу самостоятельно, если он в состоянии двигаться.

Инъекции необходимо выполнять с помощью одноразовых шприцов и

систем для внутривенного вливания. При назначении препарата врач должен

указать в рецепте, сколько шприцов вам понадобится и какого объема они

должны быть. Приобретая необходимый инвентарь в аптеке, по возможности

выберите импортный вариант — иглы у таких приспособлений намного тоньше

и острее.

Среди дополнительных процедур, способствующих улучшению

физического и психического состояния больного, наибольшую популярность

имеют горчичники, припарки, компрессы, ингаляции. Любое из указанных

средств должен назначить врач, поскольку, несмотря на кажущуюся

безвредность, любая необоснованная манипуляция может привести к развитию

осложнений.