Реферат - Уход за лежачими больными
Подождите немного. Документ загружается.
• эндокринная, объединяющая железы внутренней и внешней секреции,
вырабатывающие биологически активные вещества сложного состава —
гормоны, с помощью которых обеспечивается биохимическая регуляция всех
происходящих в организме процессов.
Все перечисленные системы функционируют сообща, поскольку для
нормальной жизнедеятельности нашего организма требуется соблюдение
постоянного баланса внутренней среды. Например, движение тела
осуществляется с помощью мышц, но достижение равновесия невозможно без
задействования скелета, нервных проводящих путей, головного мозга.
Из школьного курса биологии вам наверняка известно, что все живые
организмы состоят из микроскопически малых структурных единиц — клеток.
После длительной эволюции клетки индивидуализировались, образовались их
скопления, имеющие аналогичное строение и отвечающие за выполнение
конкретной функции.
Совокупность клеток вместе с межклеточной средой называют тканью.
Существует несколько разновидностей тканей, присутствующих в нашем
организме: покровные (эпителиальные), соединительные (хрящевая, костная,
соединительная), мышечные, нервная, а также жидкие формы — лимфа и
кровь.
Покровную ткань в обиходе именуют кожей. Существует несколько
разновидностей данного варианта ткани, но для нас важнее всего рассмотреть
только две: наружный покров и слизистые оболочки, поскольку во время ухода
за лежачим больным вам придется производить их обработку.
Кожа, или наружный покров, содержит волосяные луковицы, потовые и
сальные железы, в ней закреплены ногтевые пластины. Постоянная выработка
жирового секрета способствует сохранению эластичности эпидермиса,
предотвращает его пересушивание. Потовые железы начинают активно
функционировать при первых симптомах перегревания, способствуя быстрому
охлаждению организма.
Толщина кожного покрова неодинакова на всей площади тела. Например,
на спине кожа намного толще, чем вокруг глаз. Подобные анатомические
особенности были сформированы в процессе эволюции.
Слизистые оболочки покрыты гелеобразным составом — слизью. Из-за
специфического структурного строения они намного мягче и тоньше, чем кожа,
а близкое расположение мелких и крупных кровеносных сосудов придает им
характерный красный оттенок. Данная разновидность тканей выстилает
внутренние поверхности большинства внутренних органов, а также полость
рта. В области губ, влагалища и ануса слизистая оболочка видоизменяется и
постепенно переходит в обычную кожу.
Кровь является уникальной разновидностью тканей, поскольку не имеет
четко оформленной структуры и представляет собой жидкость. Она постоянно
течет по сосудам, имеющим различный диаметр — от самых крупных, около 2
см, до мельчайших, измеряемых долями миллиметра.
Лимфа, как и кровь, представляет собой жидкую ткань, которая
циркулирует в тонких, полупрозрачных проводящих сосудах. Она скапливается
в лимфатических узлах (небольших пористых образованиях, преимущественно
локализованных в подмышечных впадинах, паховой области, подчелюстной и
шейной зонах).
У здорового человека лимфатические узлы небольшие, мягкие, с трудом
обнаруживаются во время осмотра. При некоторых тяжелых заболеваний
указанные области уплотняются, при их исследовании наблюдается
характерная отечность, болезненность. Нередко воспалительный процесс,
связанный с лимфатической системой, требует хирургического вмешательства.
Кровь, лимфа и межтканевая жидкость в совокупности образуют
внутреннюю среду организма. Постоянно циркулируя, они проникают во все
клетки, поставляя им необходимые для нормального функционирования
питательные вещества и унося с собой токсичные продукты обмена.
Соединительная ткань, как и другие ткани, состоит из клеток и
межклеточной среды, образованной волокнами и жидкой составляющей.
Функцией данного вида ткани является образование плотной оболочки,
окружающей внутренние органы и предохраняющей их от механических по-
вреждений. Кроме того, из соединительной ткани состоят сухожилия,
обеспечивающие надежное скрепление мышц с костями.
Костная ткань образует скелет. Особенность данной разновидности ткани
заключается в том, что ее межклеточное вещество обладает повышенной
твердостью, обеспечиваемой неорганическими соединениями
(преимущественно кальциевыми солями). Эластичность и гибкость костей
скелета зависит от достаточного содержания сложных органических
соединений.
Хрящевая ткань состоит из специфических (гиалиновых) клеток, которые
располагаются в полупрозрачной межклеточной среде. Гладким хрящом
покрыты внутренние поверхности суставов, а также окончания ребер и остов
гортани. Данная разновидность ткани достаточно прочная, ее ровная
поверхность обеспечивает многократное скольжение суставных головок по
внутренней части сумки.
Эластичный хрящ, в отличие от обычного, почти непрозрачен из-за
высокого содержания в межклеточном веществе особых эластичных
волоконец. Располагается он в ушных раковинах, а также в некоторых отделах
гортани.
Волокнистый хрящ образует межпозвоночные диски и выполняет
амортизирующую функцию. Множество мельчайших коллагеновых включений
обеспечивает эластичность указанной ткани.
Мышечная ткань вследствие своего специфического строения и
восприимчивости к нервным импульсам способна к сокращениям различной
амплитуды. В литературе описаны три разновидности данного типа ткани:
гладкая, сердечная и поперечно-полосатая.
Гладкая образует эластичные стенки крупных и мелких кровеносных
сосудов, присутствует во внутренних органах, коже, глазном яблоке. Ее
сокращения регулируются безусловными рефлексами, то есть не зависят от
нашего сознания.
Поперечно-полосатая формирует собственно скелетные мышцы, а также
мышечный слой рта, глотки и других органов пищеварения, половых органов.
В отличие от гладкой ее сокращения выполняются под контролем сознания, то
есть происходят произвольно. Вследствие согласованной работы указанного
вида мышц мы можем свободно передвигаться, выполнять необходимые
действия.
Сердечная мышца, как ясно из ее названия, образует структуру сердца. Ее
строение немного напоминает поперечно-полосатую скелетную, отличие
заключается в возможности непрерывной длительной работы под воздействием
возникающих внутри нее электрических импульсов.
Нервная ткань представлена в организме одной разновидностью. Ее
составляющими являются клетки особого строения — нейроны. В качестве
промежуточных элементов присутствуют биологические образования —
нейроглии.
Основным свойством нервной ткани является ее способность к
проводимости и восприимчивости раздражений. Из нейронов построена вся
наша нервная система, в том числе головной и спинной мозг.
Рассмотрев и запомнив основные виды тканей, а также их особенности и
свойственные им функции, можно приступить к изучению строения тела.
Туловище, или тело, имеет двусторонне-симметричные очертания.
Расположение внутренних органов асимметрично, причем эта неравномерность
имеет постоянный характер (например, сердце находится слева, печень —
справа и т. п.).
При поверхностном рассмотрении тело можно условно разделить на
следующие части: голова, шея, торс, верхние и нижние конечности. Каждая из
указанных частей, в свою очередь, структурируется: голова имеет мозговой и
лицевой отделы, шея — задний и передний, торс подразделяется на грудь,
живот и спину. Верхние конечности образованы плечом, локтем, предплечьем
и кистью, нижние — бедром, коленом, голенью и стопой.
Овладев знанием азов анатомии, вы сможете без труда понять назначения
лечащего врача и правильно выполнять необходимые процедуры.
Общие правила и рекомендации по
уходу за лежачими больными
Ежедневный уход за лежачим больным, находящимся дома,
подразделяется на специальный и общий.
Общий уход — это регулярно производимые манипуляции, которые
выполняются при любых заболеваниях. Специальный включает в себя
дополнительно назначаемые врачом процедуры и мероприятия, которые
подбираются индивидуально, в зависимости от физического состояния
пациента и характера его недуга. Существует также специфический уход,
необходимый инфекционным больным, пожилым людям, детям.
Характеристика постельного режима
У большинства людей словосочетание «постельный режим» ассоциируется
с образом больного человека, вынужденного в течение дня лежать на спине в
кровати. На самом деле существует множество разновидностей положения
тела, выбор которых зависит от характера имеющегося заболевания, тяжести
его течения, а также индивидуальных особенностей больного.
При активном положении человек, которому назначен постельный режим,
может встать, сесть, повернуться, пройтись по комнате.
Пассивное положение обычно связано с параличом — пациент не в
состоянии пошевелить конечностями, поднять голову с подушки, изменить
положение тела.
Вынужденным называют то положение тела, которое пациент занимает
самостоятельно, пытаясь хотя бы немного облегчить испытываемые им
физические страдания (например, при сильных болях в животе человек чаще
всего принимает позу эмбриона, при одышке не может лечь горизонтально).
Двигательный режим также имеет несколько разновидностей. Назначение
той или иной из них входит в обязанности лечащего врача. Различают особо
строгий постельный режим, при котором пациенту запрещены любые активные
действия, вплоть до поворота туловища в кровати; строгий постельный,
разрешающий перемещение тела с боку на бок, но запрещающий садиться в
кровати; постельный, ограничивающий возможности активности больного в
пределах его ложа; полупостельный, при котором разрешается ходить в
уборную или ванную несколько раз в день; общий, без ограничений движения
и перемещения в пространстве.
В процессе выздоровления пациента врач меняет свои назначения,
позволяя больному постепенно увеличивать двигательную активность. К
сожалению, большинство неизлечимых недугов требуют выполнения особо
строгого и строгого постельного режимов, иначе состояние пациента резко
ухудшается. В состоянии покоя резервы организма расходуются экономно,
необходимые для восстановления силы не тратятся на работу скелетных мышц.
Разумеется, вынужденное пассивное положение отрицательно влияет на
психическое состояние больного.
Вы должны помнить, что длительное соблюдение постельного режима
приводит к развитию различных соматических осложнений: снижается
естественный тонус мышц, угасают некоторые рефлексы, замедляется
кровообращение, кровь становится густой, что приводит к угрозе образования
тромбов. Сдавливание кожи и мышц, вызванное тяжестью тела, может вызвать
пролежни.
Оформление помещения
Если в вашем доме появился лежачий больной, вы должны по
возможности обеспечить ему максимальный покой и комфорт. Идеальным
вариантом является отдельное, изолированное от шума, помещение с хорошим
освещением и возможностью частого проветривания. Поскольку большинство
семей вынуждено проживать в стесненных условиях, можно отгородить
кровать пациента ширмой, большим шкафом или временной стенкой. В
крайнем случае, допустимо обойтись занавеской, укрепленной на прочном
кронштейне.
Помните о том, что проветривание следует проводить в любое время года
регулярно, не реже 3 раз в день. Зимой при невозможности перемещения
больного в другую комнату укройте его поверх одеяла теплым пледом,
оберните голову шерстяной косынкой. Летом желательно держать окно
открытым, предусмотрев сетку против комаров и мух.
Температурный режим в комнате подбирается в соответствии с
индивидуальными потребностями пациента, а также характером его
заболевания. При лихорадочном состоянии человек нуждается в
дополнительном тепле, для снижения сильного жара целесообразно уменьшить
температуру воздуха в помещении. Вы должны следить за тем, чтобы больной
не ощущал перегревания или переохлаждения. В некоторых случаях
субъективные жалобы пациента не соответствуют действительности, например
при ознобе человек не может согреться, даже если терморежим подобран
правильно. В подобных случаях приходится объяснять человеку, что его
ощущения носят временный характер и вскоре пройдут.
В жаркое время года для обеспечения нормального температурного
режима допустимо использовать кондиционер, снабженный увлажнителем
воздуха, или же поместить в комнате таз с измельченным льдом. Также вы
можете периодически распылять воду из пульверизатора (капли не должны
попадать на больного). Зимой для предотвращения пересушивания слизистых
оболочек все время держите на радиаторах отопления влажные тряпки.
Освещение комнаты, где лежит больной, должно быть достаточным, но не
чрезмерным. Очень хорошо, если окна помещения выходят на солнечную
сторону — естественный ультрафиолет не только способствует нормализации
психического состояния пациента, но и убивает некоторые патогенные
микроорганизмы.
Если яркий свет раздражает больного или его заболевание связано с
поражением глаз, вы должны повесить на окна плотные шторы из сложенной в
несколько слоев ткани. Электрическое освещение должно регулироваться,
например под потолком можно подвесить яркий светильник, который вы
будете включать при выполнении некоторых манипуляций, а для обеспечения
комфорта подойдут бра или торшер с матовым абажуром.
Полы и покрытия, имеющиеся в комнате больного, должны быть
выполнены из легко дезинфицируемых материалов. Вам придется ежедневно
проводить влажную уборку, поскольку пыль и мелкий мусор могут вызвать
аллергическую реакцию, а также привести к инфицированию. Стены, дверь,
оконные рамы и мебель можно обметать влажной метелкой или тряпкой, полы
следует мыть теплой водой с добавлением обеззараживающего средства. Очень
удобно использовать для ежедневной гигиенической уборки моющий пылесос.
Целесообразно заранее удалить из помещения ковры, паласы, ворсистые
занавески и т. п. Лучшее время для наведения порядка — первая половина дня,
после выполнения утренних манипуляций и процедур. Если есть возможность,
переместите больного в другую комнату или отгородите его кровать ширмой,
чтобы поднимающаяся с пола пыль не попала в дыхательные пути.
Где поставить кровать
Мебель в комнате лежачего больного необходимо расположить таким
образом, чтобы вы могли подойти к нему с любой стороны. Если постель будет
стоять в углу, будет очень сложно сменить простыни. Чтобы сэкономить
свободное пространство, можно расположить изголовье кровати вплотную к
стене. С одной стороны поставьте небольшой столик для посуды и емкости с
водой, с другой — тумбочку или маленькую этажерку с книгами,
периодическими изданиями, рукоделием и т. п. Если больному разрешено
работать за компьютером и смотреть телевизор, вызовите на дом специалиста
для крепления соответствующих подставок и приспособлений. Лекарства
желательно держать в другом помещении и приносить в комнату
непосредственно перед приемом — «батарея» баночек и флаконов с таблетками
и микстурами будет постоянно напоминать человеку о его немощности и
ухудшать его психическое состояние. Кроме того, большинство медикаментов
рекомендуется хранить в прохладном месте.
Матрас для лежачего больного выбирают с учетом его недомогания. Если
у вас есть возможность, приобретите ортопедический, способствующий
уменьшению нагрузки на позвоночник и кости скелета. Существуют также
специальные матрасы, разделенные на несколько частей, положение которых
можно менять. Сверху постелите хлопчатобумажную или льняную простыню.
При недержании мочи, если вы по каким-либо причинам не надеваете на
пациента одноразовые подгузники, положите под простыню специальную
медицинскую клеенку. Если у пациента имеются патологические изменения в
позвоночнике, матрас должен быть тонким, а под него необходимо поместить
специальный деревянный щит.
Во время постельного режима голова больного должна быть слегка
приподнята, чтобы обеспечить нормальный отток крови от головного мозга.
Данное положение можно обеспечить с помощью специальной кровати с
поднимающейся головной частью или же путем подкладывания
ортопедической подушки под матрас. При гипертонических симптомах
желательно придать пациенту полусидячее положение. Вегетососудистая
дистония, сопровождающаяся понижением артериального давления, требует
ровного горизонтального размещения тела. Одышка и другие симптомы
легочной недостаточности становятся менее выраженными в сидячем
положении. При диагностировании венозных патологий нижних конечностей
врач обычно рекомендует приподнимать ноги пациента, подкладывая под них
свернутое валиком одеяло или большое махровое полотенце.
При перемене положения тела больного обязательно спросите, удобно ли
ему лежать. Ощущаемый дискомфорт при невозможности самостоятельно
принять необходимую позу неизбежно становится причиной стресса.
Смена белья
При отсутствии дисфункции выделительной системы постельное белье
следует менять не реже 1 раза в неделю. В жаркое время года, а также при
недержании мочи и кала (если не используются одноразовые подгузники)
стелите свежие простыни по мере загрязнения. В гигиенических целях
производите замену белья после обработки кожи дезинфицирующими или
моющими средствами.
Очень хорошо, если у вас есть возможность переодевать больного
ежедневно.
Если врач разрешил больному ненадолго вставать с постели, он может
переодеться самостоятельно, в других случаях необходима ваша помощь:
усадите его в удобное кресло, укройте одеялом и поменяйте простыни и
наволочки. При очень строгом и строгом постельном режимах желательно
найти себе помощника, чтобы переместить тяжелобольного на временное ложе
и выполнить все необходимые действия. В том случае, когда помощь со
стороны не может быть оказана и больному запрещено активно двигаться, а
вам необходимо сменить постельное белье, вы можете использовать один из
предложенных методов.
1. Приподнимите верхнюю часть туловища больного, скатайте валиком
грязную простыню. Свернутое аналогичным образом чистое постельное белье
разверните на необходимую длину и расправьте под телом пациента. Затем
согните в коленях его ноги и, приподняв ступни, расправьте оставшуюся часть
простыни. Проследите за тем, чтобы на поверхности белья не осталось складок
и рубцов.
2. Осторожно поверните пациента на бок таким образом, чтобы его тело
сдвинулось к краю постели. Скатайте освободившийся край простыни валиком
по всей длине, на ее место постелите чистую, аккуратно расправив ее. Теперь
перекатите больного на чистый участок и завершите замену белья.
Если состояние больного очень тяжелое, вы можете прибегнуть к помощи
квалифицированной медсестры. Она покажем вам, какие действия могут
причинить пациенту неприятие ощущения и как этого избежать.
Размер постельного белья должен соответствовать матрасу: нужно, чтобы
простыня полностью закрывала его по бокам, снизу и сверху, а свободные ее
края были подогнуты. Во избежание образования складок можно пришить на
матрас и края простыни несложные крепления, например так называемую
липучку.
Подушка для лежачего больного должна быть легкой, синтепоновой или из
микрофайбера — эти синтетические материалы, в отличие от натуральных
(пера и пуха), редко становятся причиной аллергической реакции и легко
поддаются дезинфекции. После замены наволочки взбейте подушку руками,
чтобы придать ей необходимую мягкость. В теплое время года проветривайте
ее на улице или балконе.
Клеенка, подкладываемая под простыню при недержании мочи и кала,
должна быть мягкой (если у вас есть возможность, приобретите в аптеке
специальную ткань с непромокаемым слоем). Мыть ее следует не реже 1 раза в
день, проветривать — 2-3 раза в неделю.
Белье лежачего больного стирайте с применением дезинфицирующих
средств, не содержащих хлора, или — при наличии инфекции — кипятите.
Чистое белье необходимо прогладить горячим утюгом с двух сторон.
При замене нательного белья соблюдайте особую осторожность, чтобы не
причинить больному дополнительных страданий. Выбранная одежда должна
быть удобной и просторной, чтобы облегчить процедуру переодевания. Очень
хорошо, если она будет сшита из натуральных тканей, легко впитывающих
лишнюю влагу и не раздражающих кожу.
Для того чтобы снять с тяжелобольного рубашку, осторожно подведите
свои руки под его поясницу и аккуратно заверните нижний край рубашки до
воротника. Затем попросите больного поднять руки вверх или помогите ему это
сделать, снимите рубашку через голову и высвободите верхние конечности.
Надевание чистого белья производите в обратной последовательности.
Брюки (хотя желательно обойтись без них) меняйте следующим образом.
Приподняв крестец больного, сдвиньте пояс предварительно расстегнутого
предмета одежды вниз, затем освободите нижние конечности.
Если у вас нет соответствующих навыков, постарайтесь заранее
договориться с более опытным человеком, чтобы он помог вам освоить новые
обязанности.
Частота замены нижнего белья зависит от физического состояния лежачего
больного. При лихорадке и других патологиях, сопровождающихся
повышенным потоотделением, рубашку переодевайте сразу же после
завершения приступа.
С целью предотвращения образования пролежней и травмирования кожи
следите за тем, чтобы нательное белье не образовывало складок и не имело
грубых швов, рубцов, вытачек. Желательно также обойтись без жестких
застежек, резинок и т. п.
Гигиенические мероприятия
Следить за чистотой кожи лежачего больного нужно ежедневно. Среди
основных функций кожного покрова — обеспечение защиты организма от
проникновения в него патогенных микробов, осуществление терморегуляции,
удаление через потовые железы продуктов обмена веществ. Чистота верхнего
слоя эпидермиса — одно из главных условий сохранения здоровья кожи.
В норме сальные железы вырабатывают строго дозированное количество
жировых веществ, которые предназначены для смазывания эпидермиса и
поддержания его эластичности. Если не удалять скопившийся секрет, во
влажной среде начинают размножаться бактерии, постепенно проникающие в
глубокие слои кожи и вызывающие раздражение. Несоблюдение элементарных
гигиенических правил может привести к образованию опрелостей и пролежней.
Лежачего больного необходимо умывать 2 раза в день — утром, сразу
после пробуждения, и перед сном. При необходимости лицо можно протирать
влажной тканью. Руки нужно мыть или дезинфицировать перед едой. Ноги
можно мыть через день или же протирать их специальными салфетками. Все
естественные складки кожи (паховые, подмышечные и область под грудными
железами) обрабатывайте в соответствии с рекомендациями врача —
протирайте обеззараживающими составами, припудривайте тальком и т. п.
Если состояние пациента не очень тяжелое, постарайтесь обеспечить ему
условия для самостоятельного омовения: поставьте таз на тумбочку рядом с
кроватью, положите в пределах досягаемости мыло и полотенце. При
соблюдении строго постельного режима вам придется взять эту обязанность на
себя и регулярно обтирать больного мягкой губкой, смоченной специальным
лосьоном или водой с добавлением небольшого количества спирта.
Если врач считает, что постельный режим необходим пациенту в течение
длительного времени, вам могут посоветовать остричь волосы больного, чтобы
облегчить уход за ними. Для многих людей, особенно для женщин, данная
процедура может стать стрессовым фактором. Постарайтесь сохранять
спокойствие и приложите все усилия, чтобы убедить больного в
необходимости данной процедуры.
Для мытья головы используйте теплую кипяченую воду с добавлением
небольшого количества шампуня, а в качестве ополаскивателя лучше всего
применять слабый раствор лимонного сока. После завершения процедуры
подсушите мокрые волосы мягким полотенцем, а затем феном. Не забывайте
регулярно их расчесывать.
Уход за полостью рта может выполнять сам пациент, если он в состоянии
это сделать. В остальных случаях вы можете осторожно протирать зубы, язык,
десны и внутреннюю поверхность губ и щек небольшим ватным тампоном,
смоченным слабым раствором соды или специальным составом. Чтобы не
травмировать слизистые оболочки, зажмите тампон пинцетом с закругленными
краями. Если больной может с вашей помощью повернуть голову, попробуйте
делать орошение полости рта обеззараживающими жидкостями (например,
слабым раствором марганцовокислого калия). Используемые препараты ни в
коем случае не должны попадать в дыхательные пути.
Чтобы устранить излишнюю сухость губ и предотвратить образование
трещинок, 2-3 раза в день смазывайте указанную область натуральным
сливочным маслом или специальным питательным кремом (можно
использовать средства по уходу за детской кожей).
Слуховые проходы удобнее всего чистить мягкими ватными палочками.
Скопившуюся серу можете удалить марлевым тампоном. Все ваши действия
должны быть очень осторожными — резкое движение может стать причиной
травмирования внутренней оболочки уха. При образовании серных пробок
вызовите на дом отоларинголога — специалист выполнит все необходимые
процедуры и устранит проблему.
Носовые ходы очищайте ватными жгутиками, пропитанными
стерилизованным растительным маслом или специальным составом.
Скопления высохших корочек сначала смажьте маслом, а затем удалите
кусочком стерильной марли.
Если у больного наблюдается обильное слезотечение или гнойные
выделения из глаз, регулярно производите дезинфицирующую обработку
антисептическими салфетками. Можно также несколько раз в течение дня
промывать глаза свежим чайным настоем или отварами целебных трав (за
более подробной информацией обратитесь к лечащему врачу). Применение
капель и мазей без рекомендации специалиста недопустимо.
Пациенту мужского пола может мешать отрастающая борода. Вы можете
предоставить ему условия для бритья, приготовив все необходимые для этого
принадлежности, или же провести данную процедуру самостоятельно. Перед
бритьем кожу необходимо намылить специальным кремом или детским мылом,
затем осторожно удалить волоски безопасной бритвой, одновременно
натягивая кожу свободной рукой для предотвращения порезов. Если, несмотря
на все предпринятые меры предосторожности, вы все же поранили больного,
сразу же обработайте ссадину дезинфицирующим раствором. После
завершения манипуляций сотрите остатки мыла с кожи влажной тканью и
протрите выбритый участок одеколоном, а затем смажьте смягчающим кремом
или бальзамом после бритья.