Реферат - Методы диагностики сахарного диабета
Подождите немного. Документ загружается.
Диагноз сахарного диабета достоверен при уровне глюкозы
натощак выше 7,2–7,8 ммоль/л и через 2 ч после нагрузки — выше 11
ммоль/л.
Дополнительная информация о состоянии углеводного обмена
может быть получена при расчете двух показателей ГТТ:
1. Гипергликемического коэффициента (отношения содержания
глюкозы через 60 мин к ее уровню натощак).
2. Гипогликемического коэффициента (отношения содержания
глюкозы в крови через 120 мин после нагрузки к ее уровню натощак).
В норме гипергликемический коэффициент не больше 1,7, а
гипогликемический коэффициент — меньше 1,3. Превышение
нормальных значений хотя бы одного из этих показателей
свидетельствует о снижении толерантности к глюкозе.
Понижение толерантности к глюкозе характеризуется необычно
высоким уровнем глюкозы, длительно сохраняющейся
гипергликемией, отсутствием необходимого снижения содержания
глюкозы через 120 мин, а также увеличением гипергликемического
(больше 1,7) и гипогликемического (больше 1,3) коэффициентов.
Причинами понижения толерантности к глюкозе являются:
1. Снижение способности тканей утилизировать глюкозу — скрытый
сахарный диабет, стероидный диабет.
2. Повышение скорости абсорбции глюкозы из кишечника (например,
при язве двенадцатиперсной кишки, после гастрэктомии, при
гипертиреозе и других заболеваниях).
31
3. Повышенная интенсивность гликогенолиза (распада гликогена) и
глюконеогенеза, которая наблюдается, например, при гиперфункции
надпочечников, гипертиреозе, феохромоцитоме, во время
беременности и т. д.
4. Поражения печени, ведущие к снижению скорости синтеза
гликогена в этом органе.
Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется
снижением уровня глюкозы натощак ниже 3,3 ммоль/л и уплощением
пика кривой содержания глюкозы крови во время ГТТ. Причинами
повышенной толерантности к глюкозе являются:
1. Нарушение переваривания и всасывания сахаров в тонком
кишечнике (энтериты различной этиологии, болезнь Уиппла,
гипотиреоз, гипофункция надпочечников и др.).
2. Избыточная секреция инсулина при гиперплазии, аденоме или раке
островков Лангерганса поджелудочной железы.
3.2. Контроль уровня сахара в моче
Исследование мочи является непрямым путем определения
сахара в крови. Почки будут пропускать глюкозу в мочу, когда
уровень глюкозы превышает почечный порог — более 9–10 ммоль/л
(162–180 мг/дл). Следует отметить, что отсутствие сахара в моче
говорит только о том, что его уровень в крови ниже упомянутого, т. е.
32
количество сахара в моче не отражает его точное количество в крови,
в первую очередь при низком уровне глюкозы в крови.
Для правильной оценки результата исследования сахара в моче,
необходимо знать высоту почечного порога.
Если сахар крови отражает мгновенное, в момент взятия крови,
состояние обмена, то сахар мочи - за время после последнего
опорожнения мочевого пузыря.
Для регулярного определения сахара в моче украинская фирма
«Норма» более 10 лет выпускает реактивно-индикаторные полоски
«Глюкотест», позволяющие определять глюкозу в диапазоне
концентраций 0,1–2,0%. Данный метод определения глюкозы
предусматривает погружение в мочу реактивной зоны тест-полоски и
сравнение ее цвета с контрольной цветовой шкалой на упаковке
«Глюкотест» по истечении 2 мин. от начала анализа. Определяя
глюкозу в свежесобранной моче через 15–20 мин. после опорожнения
мочевого пузыря, можно опосредованно оценить уровень гликемии в
данный момент. Низкая стоимость полосок «Глюкотест» делает их
весьма доступным средством контроля сахарного диабета, который
является одной из составляющих лечения сахарного диабета.
Для самостоятельного определения глюкозы в моче существуют
визуальные тест-полоски (Diabur-Test, Diastix, Уриглюк Биосенсор
АН). Несмотря на их дешевизну и простоту в использовании, они
имеют ряд недостатков. Измерение глюкозы в обычной порции мочи
отражает те колебания концентрации глюкозы крови, которые были в
течение нескольких часов, пока эта моча образовывалась в организме.
33
Поэтому нельзя точно определить уровень глюкозы крови. Глюкоза в
моче появляется лишь при уровне ее в крови выше 10 ммоль/л, и
больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений
отрицательные.
Когда больной диабетом II типа лечится диетой или кроме
диеты получает сахароснижающие таблетки и у него нормальный
почечный порог для глюкозы, тогда часто бывает достаточным для
регулярного амбулаторного самоконтроля обмена исследовать только
уровень сахара в моче.
Поскольку цель лечения при диабете - стабильное поддержание
близкого к нормальному уровня глюкозы крови, самоконтроль по
моче является менее ценным.
3.3. Контроль содержания ацетона
При высоком уровне глюкозы крови, сопутствующих
заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и
рвоте, больным сахарным диабетом необходимо контролировать
ацетон (точнее - кетоновые тела) в моче. Ацетон в крови и,
соответственно в моче, появляется тогда, когда для получения
энергии организм вместо углеводов использует жиры. Ацетон относят
к, так называемым, кетоновым телам, который вырабатывается в
организме:
При выраженном недостатке инсулина
На фоне быстрой потери веса (“голодный кетоз”).
34
После продолжительной гипогликемии.
Ацетон в моче – сигнал тревоги. Контроль ацетона имеет
важное значение, так как его появление в моче указывает на
недостаточную дозу инсулина, а иногда, при ацетоне в утренней или
ночной порции мочи и головной боли по утрам - на незамечаемую
больным ночную гипогликемию.
До недавнего времени в медицине вовсе не учитывался тот факт,
что в воздухе, выдыхаемом человеком, присутствует ацетон. Причем
в довольно изрядных количествах - от 1 до 5 миллиграммов на
кубометр. К тому же ацетон в выдыхаемом воздухе появляется
намного раньше, чем в моче. Его концентрация создается в организме
за счет неполного окисления жиров и белков. В результате образуется
энергия, недостаток которой и приводит зачастую к такой серьезной
болезни, как сахарный диабет. Говоря простым языком, налицо
прямая зависимость между этой болезнью и содержанием ацетона в
воздухе, выдыхаемом человеком. Этот вывод и был положен в основу
создания прибора, который называется сенсорным
газоанализатором, или ацетономером.
Ацетон в составе выдыхаемого воздуха является компонентом,
который присутствует в выдохе любого человека. l Концентрация
ацетона у здоровых людей не превышает 3-5 мг/м3. Концентрация
глюкозы в крови, измеренная параллельно, составляет 4-8 ммоль/л.l
Ацетон в моче при использовании традиционных методов
определения не идентифицируется. У людей, болеющих сахарным
35
диабетом, концентрация ацетона достигает 8-10 мг/м3 при
нормальном содержании глюкозы в крови 4-8 ммоль/л.
Ацетон обычно появляется в крови и моче тогда, когда уровень
глюкозы в крови превышает 14,5–16 ммоль/л или в моче
обнаруживается более 2–3% сахара в течении нескольких дней. При
получении таких результатов больной обязательно должен проверить
мочу на содержание в ней ацетона.
В моче может появляться и так называемый «голодный» ацетон
— это происходит после состояния гипогликемии. Существуют
реактивно-индикаторные полоски для определения кетонов в моче.
Для этого существует множество тест-полосок: Ketur-Test, Урикет,
Keto-Diastix (последние сочетают определение глюкозы и ацетона),
«Ацетонтест» (они работают по тому же принципу, что и
«Глюкотест»).
36
Выводы
Вышеизложенный материал позволяет сделать следующие
выводы:
1. На сегодняшний день медицина располагает значительным
арсеналом средств диагностики сахарного диабета
2. Существует два основных вида средств диагностики уровня
сахара в крови:
тест-полоски, по которым результат оценивается визуально;
компактные приборы-глюкометры, выдающие результат
измерения в виде цифры на дисплее,
3. На сегодня предложено большое число разнообразных
глюкометров, которые используют один из нижеследующих
методов измерения сахара крови:
При первом методе (оптическом ) электронный “глаз”,
измеряя светопоглощение, оценивает изменение цвета тест-
полоски под влиянием уровня сахара крови.
При втором способе используется электрохимический
метод, когда уровень сахара крови определяют
специальные электроды, на которые помещается капелька
крови.
4. Исследование крови на содержание сахара является наиболее
точным методом, отражающим конкретный уровень гликемии в
данный момент.
5. Когда, что и как часто должен проверять пациент зависит от
типа диабета, степени тяжести болезни, способа лечения и
37
индивидуальных терапевтических целей. Следует помнить, что
смысл самоконтроля - не только в периодической проверке
уровня глюкозы крови, но и в правильной оценке результатов,
планировании определенных действий.
38
Список литературы
1. Астахов Ю.С., Благосклонная Я.В., Панов А.В. и др. Поздние
Портативные системы самоконтроля и лабораторный анализ
концентрации глюкозы в крови. Сравнительное исследование.. –
СПб – 2006
2. Двойнишникова О.В. Средства самоконтроля больных
сахарным диабетом. //«Новая аптека».- 2006.- №6
3. Клиническое руководство по лабораторным тестам. Перевод с
англ. под ред. В.В. Меньшикова. М. "ЮНИМЕД-пресс" 2003.
4. Мельник А. Современные критерии, по которым можно выбрать
глюкометр. // «Диабетик». - 2004. -№4
5. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов
лабораторных исследований. 2-е изд. - М. Медицина, 2002.
6. Приступюк А.М. Самоконтроль в лечении сахарного диабета// -
2004. -№4
7. Пхакадзе А.Г. Самоконтроль сахарного диабета – одно из
главных орудий в борьбе с диабетом. // «Діабетологічний
вісник» - 2006. -№2
8. Эмануэль Ю.В., Карягина И.Ю. Лабораторные технологии
диагностики и мониторинга сахарного диабета. // Клинич. лаб.
диагн. – 2002.- №5
9. Паньків В.І. На боротьбу з цукровим діабетом.//
«Діабетологічний вісник» - 2004. -№8
10. Материалы сайта"membrana.ru"
39