Реферат - Методы диагностики сахарного диабета

Подождите немного. Документ загружается.

всегда указывает на нормальный его уровень в крови: иногда при

повышенном уровне сахара в крови выделение его с мочой

отсутствует и, наоборот, при повышенном выделении сахара с мочой

его уровень в крови может быть нормальным. Кроме того,

пониженный уровень сахара крови (гипогликемия) можно

обнаружить только при исследовании сахара крови.

Измерения содержания сахара в крови желательно проводить в

следующих ситуациях:

 перед каждой инъекцией инсулина

 перед сном.

 при признаках о пониженного содержания сахара в крови,

плохого самочувствия, перед занятиями спортом и после них).

3.1.5. Компактные приборы-глюкометры

Глюкометр (англ. Glucose meter) — прибор для измерения

уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.).

Существует несколько методик измерения. В последнее время

широко распространились портативные глюкометры для измерений в

домашних условиях. Достаточно поместить капельку крови на

присоединенную к аппарату глюкозоксидазного биосенсора

одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд

известен уровень глюкозы в крови (гликемия). Для разных

лабораторий, методик и аппаратов нормы гликемии различны, для

глюкозоксидантного метода 3,33 — 5,55 ммоль/л.

Глюкометры используются не как одиночный прибор, а входят

в набор средств самоконтроля диабетика. Кроме глюкометров, в нем

присутствуют ручки для прокалывания пальца (в качестве расходных

материалов используются одноразовые ланцеты), шприц-ручки (для

введения инсулина) и набор инсулиновых капсул. Также, для

корректной работы глюкометра, его рекомендуется регулярно

тестировать с помощью специальных тест-полосок и контрольных

растворов. Для питания глюкометров используются

специализированные аккумуляторы и элементы питания (батарейки).

Измерение уровня глюкозы в крови производится глюкометрами с

помощью одноразовых тест-полосок.

Как правило, каждый производитель производит к своему

глюкометру уникальные тест-полоски, которые совместимы только с

конкретной моделью глюкометра данного производителя.

Для применения глюкометра необходимы ручка для

прокалывания, стерильные ланцеты и специальные тест-полоски,

вещество которых реагирует с кровью, оценка уровня концентрации

глюкозы зависит от типа прибора.

Принцип действия фотометрических моделей основан на

окрашивании индикаторной области вследствие реакции крови и

активного вещества. Насыщенность цвета анализируется с помощью

встроенного спектрофотометра. Электрохимические приборы,

напротив, измеряют силу электрического тока, появляющегося в

результате химической реакции глюкозы и ферментным веществом

тест-полоски.

На сегодня предложено большое число разнообразных

глюкометров, которые используют один из нижеследующих методов

измерения сахара крови:

При первом методе (оптическом ) электронный “глаз”, измеряя

светопоглощение, оценивает изменение цвета тест-полоски под

влиянием уровня сахара крови.

При втором способе используется электрохимический метод,

когда уровень сахара крови определяют специальные электроды, на

которые помещается капелька крови.

Последний тип приборов определяет уровень сахара крови

быстрее первого - за 20 - 40 секунд. Однако по меняющемуся под

влиянием сахара крови цвету полосок для первого типа приборов,

можно дополнительно контролировать качество текущего измерения.

Многие больные предпочитают второй тип аппарата из-за более

быстрой его работы.

Измерение уровня сахара крови глюкометром особенно

оправдано в следующих случаях:

 При выраженном нарушении цветового зрения.

 Когда больной вынужден измерять сахар крови при плохом

освещении.

 На фоне интенсивной инсулинотерапии, т.е. в случае более чем

трехразового введения инсулина в сутки, когда доза инсулина

вводится в зависимости от текущего уровня сахара крови.

Пациентам с ослабленным зрением или страдающим

нарушениями цветовосприятия в любом случае рекомендуется

пользоваться глюкометрами. У пациентов с СД нарушения

цветовосприятия наблюдаются достаточно часто, что связано с

ранними изменениями глазного дна, обусловленными диабетом.

Глюкометры бывают двух типов:

1. Accu-Check Active, Glucotrend. One Touch (Basic, Basic Plus,

Profile), Betachek, Suprime - подобно человеческому глазу,

определяют изменение окраски тест-зоны, возникающее в

результате реакции глюкозы крови со специальными

веществами, нанесенными на полоску;

2. One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer

(Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Сателлит - сенсорные

устройства, в которых используется электрохимический метод

(прибор измеряет ток, появляющийся при реакции глюкозы

крови со специальными веществами, нанесенными на полоску).

Результаты измерений большинства глюкометров

соответствуют концентрации глюкозы в цельной крови. Исключение

составляют приборы фирмы One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon),

которые калиброваны по уровню глюкозы в плазме крови, что на 10-

12% выше по сравнению с концентрацией глюкозы в цельной крови.

Пациенту рекомендуется записывать показания данных

приборов и обязательно информировать лечащего врача о калибровке

прибора по плазме крови.

Большинство пациентов рассчитывают на почти 100% точность,

которая, однако, не достигается.

Качество глюкометра считается хорошим, если расхождение

результатов приборного определения гликемии с лабораторными

данными не превышает 10%. Международные стандарты допускают

отклонение результатов глюкометра от лабораторных в пределах 20%.

Точность измерения зависит от вида тест-полосок, срока и условий их

хранения, навыков больного и др.

Так, при изменении гематокрита на 10% расхождение

результатов с лабораторным методом в зависимости от типа тест-

полосок достигает 4-30%. При анемии результаты завышаются, при

полицитемии - занижаются. Особенно значительно результаты

завышаются при гематокрите ниже 35%, что часто отмечается у

больных с терминальной стадией диабетической нефропатии. Как

правило, лабораторные измерения содержания глюкозы

осуществляются в плазме крови, а результаты большинства

глюкометров соответствуют концентрации глюкозы в цельной крови,

а это на 10-12% меньше.

3.1.6. Углеродные нанотрубки

Одним из способов контроля над уровнем сахара в крови

является применение биологических датчиков, которые можно

вживлять в тело человека.

Разработчиками датчиков, основанных на свойстве нанотрубок

отвечать флуоресценцией на облучение в инфракрасном спектре,

является группа ученых во главе с профессором Майклом Страно

(Michael Strano) из университета Иллинойса. Датчик представляет

собой очень тонкий стеклянный капилляр, который содержит

большое количество углеродных нанотрубок, покрытых специальным

реагентом.

Поры в стекле не выпускают нанотрубки наружу, но свободно

пропускают внутрь глюкозу крови.

Молекулы реагента, покрывающего нанотрубки, вступают в

реакцию с глюкозой и изменяют степень отклика нанотрубки на

инфракрасное излучение пропорционально концентрации сахара.

Таким образом, чтобы получить уровень глюкозы в крови, не

нужно брать пробу, а достаточно посветить на датчик лазером (живая

ткань хорошо пропускает как раз нужные длины волн в инфракрасной

части спектра) и зарегистрировать флуоресцентный отклик.

3.1.7. Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Для выявления скрытых (субклинических форм) нарушений

углеводного обмена применяются внутривенный и пероральный

глюкозотолерантные тесты.

3.1.7.1. Внутривенный глюкозотолерантный тест

Внутривенный глюкозотолерантный тест позволяет исключить

факторы, связанные с недостаточностью переваривания и всасывания

углеводов в тонком кишечнике, что оказывает влияние на уровень

глюкозы крови при пероральном ее введении. В течение трех дней до

проведения исследования пациент получает диету, содержащую около

150 г углеводов в сутки. Исследование проводят натощак. Глюкозу из

расчета 0,5 г/кг массы тела вводят внутривенно в виде 25% раствора в

течение 1–2 мин. Концентрацию глюкозы в плазме крови определяют

натощак и через 3, 5, 10, 20, 30, 45 и 60 мин после внутривенного

введения глюкозы. Иногда одновременно определяют инсулин

плазмы крови. Рассчитывают коэффициент ассимиляции глюкозы (К),

отражающий скорость исчезновения глюкозы из крови после

внутривенного введения. Для этого определяют время (t

1/2

необходимое для снижения вдвое содержания глюкозы,

определенного через 10 мин после вливания (рис. 1).

Рис. 1. Нормальная кривая изменений концентрации глюкозы при внутривенном

глюкозотолерантном тесте (ГТТ).

1/2

- время, необходимое для двукратного снижения концентрации глюкозы по

сравнению с уровнем, определенным через 10 мин после введения глюкозы).

Коэффициент ассимиляции глюкозы рассчитывают по формуле:

К = 70/ t

1/2

где t

1/2

— число минут, требующихся для снижения в 2 раза уровня

глюкозы в крови, определенного через 10 мин после вливания.

В норме через несколько минут после начала введения глюкозы

уровень ее в крови может достигать высоких значений (до 250 мг/дл,

или 13,88 ммоль/л). Пик концентрации инсулина также наблюдается в

течение первых 5 мин. К исходному значению содержание глюкозы

возвращается примерно через 90 мин от начала исследования. Через 2

ч концентрация глюкозы ниже исходной, а через 3 ч — вновь

возвращается к первоначальному (тощаковому) уровню (рис. 1).

Коэффициент ассимиляции глюкозы (К) у взрослых без

нарушений углеводного обмена больше 1,3. У больных сахарным

диабетом значения К ниже 1,3 (чаще около 1,0 и ниже), а пик

концентрации инсулина выявляется позже 5 минут от начала

исследования.

3.1.7.2. Пероральный глюкозотолерантный тест

Пероральный глюкозотолерантный тест получил более широкое

распространение. В течение трех дней пациент получает диету,

содержащую около 150 г углеводов в сутки. Исследование проводят

натощак. Во время исследования запрещается употребление пищи и

курение. Внутрь вводится 75 г глюкозы в стакане теплого чая.

Содержание глюкозы в капиллярной крови определяют натощак и

через 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.

В норме уровень глюкозы сыворотки крови достигает

максимума через 60 мин после приема глюкозы и почти возвращается

к исходному через 120 мин (рис. 2). На рисунке лиловым цветом

показан нормальный профиль ПГТТ у лиц моложе (а) и старше 50 лет

(б). Черным цветом обозначена верхняя граница так называемого

сомнительного профиля ПГТТ, который свидетельствует о снижении

толерантности к глюкозе, но еще не является достоверным признаком

сахарного диабета. Значения концентрации глюкозы, расположенные

выше этого профиля, трактуются обычно как диабетический ПГТТ,

который с высокой степенью вероятности свидетельствует о наличии

у больного сахарного диабета.

Рис. 2. Пероральный глюкозотолерантный тест у лиц моложе 50 лет (а) и старше 50

лет (б).

Лиловым цветом обозначены нормальные профили ГТТ.

Заштризованная область - границы сомнительного профиля ГТТ. Значения глюкозы

выше верхней (черной) кривой соответствуют диабетическому профилю ГТТ.