Реферат - Физическая активность при пиелонефрите

Подождите немного. Документ загружается.

Костромской государственный университет им. Н.А.Некрасова

Реферат по дисциплине: «Физическая культура»

На тему: «Физическая активность при пиелонефрите»

Реферат выполнила

студентка группы «Финансы и

кредит» 2.1.Башкирова Е.Ю.

Проверил: Сайкин А.В.

Кострома, 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1.Пиелонефрит острый и хронический. Описание болезни, причины.

Симптомы, диагностика

Глава 2Лечение пиелонефритов 8

Глава 3 Физкультура и спорт при пиелонефрите 12

Список литературы 15

Приложение 16

1.ПИЕЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ. ОПИСАНИЕ БОЛЕЗНИ

ПРИЧИНЫ. СИМПТОМЫ ДИАГНОСТИКА.

Самым частым недугом почек является пиелонефрит. Пиелонефрит – заболевание

инфекционное, но одного специфического возбудителя не существует, его вызывают

различные микроорганизмы – бактерии (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки,

протей), микоплазмы, вирусы, грибы.

Это заболевание, при котором поражается в основном корковое вещество

«чистильщика» нашей крови. Пиелонефрит «всеяден» для него не имеет существенного

значения ни пол, ни возраст жертвы. Но чаще всего им болеют дети от семи лет. Развитие

пиелонефритов, у детей объясняется наличием у них частого пузырно-мочеточникового

рефлюкса (обратного возвращение мочи из мочевого пузыря в мочеточник). От детей не

отстает прекрасный пол в возрасте 18 – 30 лет. Причина здесь кроется в анатомических

особенностях строения мочевыводящей системы женщин. Мочеиспускательный канал,

соединяющий внешний мир с мочевым пузырем, у женщин прямой и довольно короткий.

Это облегчает микробам с поверхности кожи, наружных половых органов и прямой

кишки попадать в мочевой пузырь. Беременных женщин пиелонефрит может посетить в

случае осложнения течения беременности. Пожилые мужчины, имеющие ослабленную

иммунную систему, а также страдающие аденомой предстательной железы, замыкают

список потенциальных жертв пиелонефрита.

В развитии хронического пиелонефрита значение имеет общее состояние функции

мочевыделения. Обострению заболевания может способствовать гиповитаминоз,

переохлаждение, снижение иммунитета, утомление, а также очаги хронической инфекции

(тонзиллит, воспаление придатков матки и пр.). Как причине возникновения и хронизации

болезни исключительное значение придается нарушению оттока мочи. Морфологические

и функциональные нарушения в мочевыводящих путях врожденного и приобретенного

характера (сужения, камни, нарушения сокращения мочеточников, неправильное

положение почек и др.) приводят к повышению давления в чашечно-лоханочной системе,

сдавливанию почечных вен и застою венозной крови в почке. Нарушается и циркуляция

лимфы в почке. Все это создает условия для внедрения микробов в ткань почки.

Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к волнообразному течению, периоды

обострений чередуются с ремиссиями. Многие годы заболевание может протекать

бессимптомно, обостряясь в период острых инфекций. У трети больных хроническим

пиелонефритом при клиническом обследовании не удается обнаружить признаков

воспалительного процесса в мочевых путях.

В зависимости от того, как протекает болезнь, различают острый пиелонефрит и

хронический.

Острый пиелонефрит начитается неожиданно, образно говоря, сваливается на

голову. При этом наблюдается скачок температуры тела до 39 – 40 0С. Человек

испытывает потерю сил, головную боль, обильно потеет. Бывает, что наступает тошнота и

рвота, не приносящие облегчения. Еще один очаг боли проявляет себя в области

поясницы, чаще она бывает односторонняя. Боли носят тупой характер, бывают разной

интенсивности. В некоторых случаях боль может быть локализована на одном из флангов

нижней части живота и отдавать в паховую область. Если причиной заболевания

послужила мочекаменная болезнь, но «нападению» пиелонефрита, как правило,

предшествует почечная колика. К счастью, неосложненный пиелонефрит не нарушает

мочеиспускание. Однако моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка, если в ней

присутствует кровь. Она имеет резкий зловонный запах. Нередко симптомом

пиелонефрита служит болезненное мочеиспускание (так называемая дизурия).

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии.

Чаще всего хронический пиелонефрит является следствием не долеченного острого, когда

острое воспаление удается снять, но возбудители болезни еще остаются и нормальный

отток мочи не восстановлен. Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к

волнообразному течению, периоды обострений чередуются с ремиссиями. Многие годы

заболевание может протекать бессимптомно, обостряясь в период острых инфекций. У

трети больных хроническим пиелонефритом при клиническом обследовании не удается

обнаружить признаков воспалительного процесса в мочевых путях.[7]

Различают местные и общие симптомы хронического пиелонефрита. Местные

симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который

является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки

(мочекаменная болезнь, аденома простаты, фибромиома матки, опущение почки и др.).

Больные отмечают периодические ноющие боли в поясничной области, справа или слева.

Их появление обычно не связано с активными движениями больного, чаще они

проявляются в покое. При первичном пиелонефрите боль никогда не принимает характер

почечной колики и не иррадиирует. Часто отмечаются расстройства мочеиспускания,

которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но нередко

имеются и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями

существует определенная зависимость. У значительной части больных, особенно у

женщин, пиелонефрит начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по

поводу хронического цистита с частыми обострениями. Общие симптомы хронического

пиелонефрита можно разделить на ранние и поздние. Ранние общие симптомы

характерны для больных с односторонним или двусторонним пиелонефритом, но без

нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической

слабости, потере аппетита, субфебрильной температуре. Снижении работоспособности

что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании

в вертикальном положении. Нередкими симптомами хронического пиелонефрита

являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной

физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия,

обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим

давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом давлении в среднем 170–180 мм рт.

ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если на ранних

стадиях пиелонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10–15% больных, то в

поздних — у 40–50%.

Небольшой подъем температуры тела вне активной фазы при хроническом

пиелонефрите отмечается редко. Поздние симптомы хронического пиелонефрита: сухость

во рту, неприятные ощущения в области почек, изжога, психологическая пассивность,

одутловатость лица, бледность кожи. Которые являются проявлением хронической

почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение

до 2–3 литров мочи в сутки и более. Последняя стадия хронической почечной

недостаточности если нет отягощающих факторов развивается через 15 и более лет после

начала заболевания. [9]

Диагностика.. В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь

оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить у

больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует

обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов

атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо

уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого

пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов.

Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагающих к

возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии развития почек и мочевых путей,

мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и

др.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют

лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся

симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для

выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность

общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество

надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для

исследования, и покровного стекла. Почти у половины больных с латентной фазой

хронического пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем анализе мочи.

Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиелонефрита показано

выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского — Аддиса (содержание

лейкоцитов в суточной моче), Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1

мин), де Альмейда — Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда —

Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных

выше наиболее точным является метод Каковского — Аддиса, так как мочу для

исследования собирают в течение большого промежутка времени. Однако, чтобы

избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две

емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30–40 мл при каждом

мочеиспускании), а в другую — остальную мочу. Поскольку первая порция содержит

большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее

используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из

второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного

происхождения.

Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе

ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый).

Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим

пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии после

введения преднизолона или пирогенала свидетельствует о наличии хронического

пиелонефрита. Данный тест становится особенно убедительным, если в моче

одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера — Мальбина.

Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также

уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение

показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение

концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних

стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов

канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь — канальцы.

Отмечается также снижение ка-нальцевой секреции как более ранний симптом

хронического пиелонефрита.

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение

особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител.

Иммунологическую реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса

методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов

иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы

определения числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их

функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток

устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации

позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых

нулевых иммунокомпетентных клеток. О функциональной полноценности иммуноцитов

получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов

периферической крови.[6]

Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают

рентгенологические методы исследования. Основными рентгенологическими симптомами

заболевания являются следующие:

1. изменения размеров и контуров почек;

2. нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

3. патологические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ)

4. деформация чашечно-лоханочной системы

5. симптом Ходсона

6. изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение

размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное

расположение оси пораженной почки.

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом

рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина

хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений,

которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-

склеротических процессов.

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и

снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах,

произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного

вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется

замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой

вследствие задержки его в расширенных канальцах.

В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные

процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и

лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20–30 с, их чаще выявляют по данным

урокинематографии, чем экскреторной урографии.

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения,

появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в

виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы (в месте

соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное

уплощение их контура).

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную,

булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки

сглаживаются.

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом

Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных

пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки,

оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах

рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В

здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная

параллельно наружному контуру почки.

Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне

редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами

бактерий.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы

почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального

индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-

лоханочной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается.в том, что он

указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в

I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите

позволяет установить почечная артериография. Различают три стадии сосудистых

изменений в почке при хроническом пиелонефрите. Из радиоизотопных методов

исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод

раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего

поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления

функции почки в процессе лечения.

Для определения количества и качества функционирующей паренхимы

целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении

почки динамическая сцинтиграфия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне

рубцово-склеротических изменений.

При пиелонефритически сморщенной почке статическая и динамическая

сцинтиграфия позволяет установить размер почки, характер накопления и распределения

в ней препарата. Непрямая ренеангиография при этом позволяет определить состояние

кровоснабжения почки и его восстановление в процессе лечения.[2]

Дифференциальная диагностика. Хронический пиелонефрит чаще всего

приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу

туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия,

гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное

преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками

нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая

реакция мочи, типичная картина туберкулезного Поражения мочевого пузыря при

цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче

эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в

мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией и др.

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза приходится

дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее значение в этих случаях принадлежит

рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень

почки, деформация чашечек, сосочков, лоханки, изменение РКИ, значительное снижение

функции почки, наличие симптома «обгоревшего дерева» свидетельствуют в, пользу

пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки

являются миниатюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные

контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади

чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная

функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.[6]

2.ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, длительным, индивидуальным,

направленным на устранение первопричины в каждом конкретном случае.

Перед началом лечения необходимо получить данные о возбудителе болезни

(характер микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам),

состоянии уродинамики, степени активности, функциональных возможностях почек.

Подходы к лечению больных острым и хроническим пиелонефритом различны.

Острый пиелонефрит без признаков обструкции подлежит незамедлительному лечению

антибактериальными препаратами, в случае обструкции лечение начинают с

восстановления пассажа мочи с помощью катетера (стента) или нефростомии. Лечение

хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа — лечение в период

обострения (практически не отличается от терапии острого пиелонефрита) и

противорецидивное.

Антибактериальные препараты, применяемые при пиелонефрите, должны обладать

высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, отсутствием

нефротоксичности, выводиться с мочой в высоких концентрациях. Используют

антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидовой

кислот, хинолоны, фторхинолоны, растительные антисептики.

Основой антибактериальной терапии являются антибиотики, в первую очередь

полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин), активно

воздействующие на кишечную палочку — главную причину острых инфекций

мочевыделительной системы (до 80%). Их назначают внутрь или (лучше) парентерально в

обычной дозировке (2,0–4,0 г/сут.) в течение 7–10 дней. Многие авторы отмечают

развитие резистентности к ампициллину (в 30–60% случаев), что, по-видимому,

обусловлено наиболее частым его применением.

Для преодоления устойчивости бактерий к аминопенициллинам их сочетают с

ингибиторами b-лактамаз клавулановой кислотой, сульбактамом и др. Комбинированные

препараты — аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота) для приема внутрь и

уназин (ампициллин + сульбактам) для парентерального применения — активны в

отношении стафилококков и грамотрицательных бактерий, выделяющих b-

лактамазы.Специально предназначены для лечения инфекций, вызванных Pseudomonas

aeruginosa, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, азлоциллин.

Широко применяют и другие b-лактамные антибиотики — цефалоспорины,

обладающие умеренной нефротоксичностью. Для приема внутрь из цефалоспоринов 1-го

поколения используют цефалексин (активен в отношении как стафилококков,

стрептококков, так и кишечной палочки, клебсиеллы) в дозе 1–2 г/сут. (по 0,25 г или 0,5 г

4 раза) в течение 7–14 дней. В амбулаторной практике для лечения неосложненных

бактериальных инфекций наиболее распространены цефалоспорины 2-го поколения,

спектр действия которых шире: цефаклор (цеклор) в дозе 0,75 г/сут. (по 0,25 г 3 раза),

цефуроксим аксетил (зиннат) в дозе 0,5 г/сут. (по 0,25 г 2 раза ). Все препараты 1-го и 2-го

поколения выводятся почками в неизмененном виде, что создает в паренхиме и в моче

высокую их концентрацию. При осложненных инфекциях используют цефалоспорины 3-

го поколения: оральные (цефетамет пивоксил, цефиксим и др.), парентеральные —

цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум, кефадим), для которых характерны более

длительный период полувыведения и двойной путь экскреции — с мочой и желчью.

При хроническом течении процесса, смешанной инфекции с присутствием

атипичной флоры (b-лактамазные антибиотики, в том числе цефалоспорины,

недостаточно эффективны. Препаратом, отличающимся сверхшироким спектром действия

и устойчивостью к b-лактамазам, является имипенем/циластатин (тиенам),

рассматриваемый как резервный антибиотик (из группы карбапенемов).

Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, бруломицин, амикацин) оказывают

выраженное действие на грамотрицательные аэробные бактерии (Pseudomonas spp.,

Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), они являются средством

выбора при серьезных инфекциях, в частности внутрибольничных. В тяжелых случаях

аминогликозиды комбинируют с антисинегнойными пенициллинами или

цефалоспоринами. Аминогликозиды плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте и

выводятся почками, в связи с чем их применяют парентерально и при почечной

недостаточности дозу снижают. Основным недостатком всех аминогликозидов являются

выраженные ото- и нефротоксичность (в результате повреждения канальцев развивается

неолигурическая почечная недостаточность). Частота поражения почек при лечении

аминогликозидами достигает 17%, снижения слуха — 8%. При лечении необходимо

контролировать уровень калия, мочевины, креатинина сыворотки крови. Факторами риска

развития нефротоксичности к аминогликозидам являются: престарелый возраст больного,

повторное применение препарата с интервалом менее 1 года, хроническая диуретическая

терапия, сочетанное применение с цефалоспоринами.

В последние годы все шире применяются препараты из группы фторхинолонов:

офлоксацин (таривид), пефлоксацин (абактал), норфлоксацин (нолицин), ципрофлоксацин

(цифран, ципробай), активные в отношении большинства грамотрицательных

микроорганизмов, включая Pseudomonas aeroginosa, и многих грамположительных кокков,

в том числе Staphylococcus aureus. Они эффективны, хорошо переносимы, применяются 1–

2 раза в день.

Из-за непредсказуемости осложнений значительно реже назначают левомицетин,

который ранее широко использовался при мочевой инфекции. Современные

тетрациклины (доксициклин, миноциклин) из-за быстро развивающейся устойчивости

микроорганизмов считаются при лечении пиелонефрита резервными средствами.

Нитрофураны близки по действию к антибиотикам широкого спектра действия,

они являются средством выбора у беременных. Активны в отношении

грамположительной и грамотрицательной флоры (кишечной палочки, протея,

стафилококков). Выделяются нитрофураны и их метаболиты почками, частично — с

желчью и в просвет кишечника. Высокая концентрация препарата в моче сохраняется до

12 ч. Для предотвращения побочных эффектов рекомендуют обильное питье,

антигистаминные препараты и витамины группы В. Наибольшее распространение

получили фурадонин и фурагин в дозе 0,2–0,4 г/сут. (по 0,1–0,15 г 3 раза в день). При

наличии почечной недостаточности опасны нитрофурановые полиневриты.

Сульфаниламиды оказывают бактериостатическое действие на грамположительные

и грамотрицательные бактерии. В настоящее время их роль существенно уменьшилась

вследствие распространения устойчивых штаммов к ним, частых серьезных побочных

эффектов и появления более активных антибиотиков. Продолжает широко использоваться

ко-тримоксазол (бисептол, септрим и др.), в состав которого, помимо сульфаметоксазола,

входит триметоприм. Препарат назначают в дозе 0,96 г/сут. (по 0,48 г 2 раза в день),

рекомендуется запивать его ощелачивающим питьем. Основное показание —

неосложненные мочевые инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями, в

частности кишечной палочкой.

Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм, налидикс) влияют главным

образом на грамотрицательную флору (кишечная палочка, клебсиелла). Поскольку они

оказывают умеренный терапевтический эффект, их чаще используют для профилактики

обострений, назначая курсами по 10–12 дней в дозе 2,0–4,0 г/сут. (по 0,5 г 4 раза). Они

малотоксичны.

Нитроксолин (5-НОК) — производное оксихинолина, оказывает антибактериальное

действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, эффективен в отношении

некоторых грибов (рода Candida), выводится в неизмененном виде почками. Чаще

назначают для профилактики обострений хронического пиелонефрита курсами по 2–3

недель в дозе 0,4 г/сут. (по 0,1 г 4 раза в день).[3]

Какова тактика лечения пиелонефрита? Обычно лечение инфекции мочеполового

тракта начинают до получения результатов бактериологического исследования мочевой

культуры и определения чувствительности к ней (эмпирическая антибактериальная

терапия). Предполагается, что диагноз мочевой инфекции может быть основан на

клинической картине и результатах анализов мочи (схема). В эмпирическом подходе

определяющими являются локализация, характер (острый, хронический) и выраженность

инфекционного процесса. При неосложненном впервые выявленном пиелонефрите

терапию начинают с ампициллина (амоксициллина), цефалоспоринов 1–2-го поколения

или ко-тримоксазола. Если эффект в течение 2–3 дней отсутствует (сохраняются

лихорадка, интоксикация), добавляют гентамицин (до 180 мг/сут. внутримышечно в 3

приема), который расширяет спектр действия указанных антибиотиков, или назначают

фторхинолоны, цефалоспорины 3-го поколения.

При тяжелом течении инфекции антибактериальные средства следует сразу

назначать внутривенно (до нормализации температуры и улучшения состояния пациента),

предпочтительнее цефалоспорины 3-го поколения, карбопенициллины или

уреидопенициллины в сочетании с внутримышечным введением аминогликозидов,

ингибиторы b-лактамаз, монобактамы (азтреонам), карбапенемы.

При осложненной инфекции (урологические заболевания, аномалии развития

мочеполовой системы), нередко ассоциирующейся с госпитальной флорой,

катетеризацией мочевого пузыря и другими эндоскопическими процедурами, чаще

выявляются клебсиеллы, протей, энтеробактер, энтерококки, синегнойная палочка, что

диктует изначально использование комбинации b-лактамазных антибиотиков с

ингибиторами b-лактамаз, цефалоспорины 2–3-го поколения, фторхинолоны.

Существенное влияние на антимикробную активность некоторых антибиотиков

может оказать рН мочи (табл. 1).

После получения результатов бактериологического исследования мочи возможна

целенаправленная антибактериальная терапия — выбор средства с менее широким

спектром антимикробного действия и соответственно с меньшим риском осложнений

(табл. 2).

При наличии множественных возбудителей, резистентных микроорганизмов, а

также у больных пожилого возраста иногда назначают 2 антибиотика и более. К

благоприятным комбинациям относят сочетание пенициллинов с аминогликозидами,

фторхинолонов с пенициллинами и цефалоспоринами; к неблагоприятным,

увеличивающим риск тяжелых побочных явлений,— сочетание аминогликозидов с

цефалоспоринами 1-го поколения, ванкомицином, полимиксинами, амфотерицином В.

Дозу препаратов подбирают с учетом функционального состояния почек. При ХПН

сохраняются обычные дозы левомицетина, эритромицина, метициллина, оксациллина,

уменьшаются на 1/3 дозы пенициллина, ампициллина, цефалоспоринов, 5-НОК, палина,

бисептола, уросульфана, вибрамицина и резко (в 2 раза и более) — аминогликозидов,

тетрациклина, невиграмона, фторхинолонов. Противопоказаны стрептомицин,

сульфадиметоксин, полимиксины.

Какова продолжительность терапии? После устранения симптомов острой или

обострения хронической инфекции (обычно в течение 7–14 дней) проводится

профилактическая терапия: 2- или 3-месячный прием нитрофуранов, препаратов

налидиксовой кислоты, фитотерапия. У больных пожилого возраста длительность

антибактериальной терапии должна быть минимальной (с целью снижения риска развития

медикаментозных осложнений). В отдельных случаях курс лечения хронического