На ряд-до пуск № ________
На ряд вы да ет ся на про из во д ство ра бот на рас сто я нии ме нее 30 м от край не го про во да ли -
нии элек тро пе ре да чи на п ря же ни ем бо лее 42 В
1. Кра нов щи ку _______________________________________________________________
(фа ми лия, ини ци а лы)
___________________________________________________________________________
(тип кра на, ре гис тра ци он ный но мер)
2. Вы де лен но го для ра бо ты _____________________________________________________
(ор га ни за ция, вы де лив шая кран)
3. На учас тке ________________________________________________________________
(ор га ни за ция, ко то рой вы дан кран,
___________________________________________________________________________
мес то про из во д ства ра бот, стро и тель ная пло щад ка, склад, цех)
4. Нап ря же ние ли нии элек тро пе ре да чи___________________________________________
5. Ус ло вия ра бо ты ____________________________________________________________
(не об хо ди мость сня тия на п ря же ния с ли нии
___________________________________________________________________________
элек тро пе ре да чи, на и мень шее до пус ка е мое при ра бо те кра на рас сто я ние
___________________________________________________________________________
по го ри зон та ли от край не го про во да до бли жай ших час тей кра на,
___________________________________________________________________________
спо соб пе ре ме ще ния гру за и дру гие ме ры бе зо пас нос ти)
6. Ус ло вия пе ре дви же ния кра на_________________________________________________
(по ло же ние стре лы
___________________________________________________________________________
и дру гие ме ры бе зо пас нос ти)
7. На ча ло ра бо ты ______ ч _______ мин «____» ___________ 200__г.
8. Око нчание ра бо ты _______ ч _______ мин «____» __________ 200__г.
9. От ве т ствен ный за бе зо пас ное про из во д ство ра бот _________________________________
(дол жность,
___________________________________________________________________________
фа ми лия, ини ци а лы)
___________________________________________________________________________
(да та и но мер при ка за о на з на че нии)
10. Стро паль щик _____________________________________________________________
(фа ми лия, ини ци а лы)
___________________________________________________________________________
(но мер удос то ве ре ния, да та по с лед ней про вер ки зна ний)
11. Раз ре ше ние на ра бо ту кра на в ох ран ной зо не ___________________________________
(ор га ни за ция, вы дав шая раз ре ше ние,
___________________________________________________________________________
но мер и да та раз ре ше ния)
12. На ряд вы дал глав ный ин же нер (энер ге тик)_____________________________________
(ор га ни за ция, под пись)
13. Не об хо ди мые ме ры бе зо пас нос ти, ука зан ные в пункте 5, вы пол не ны________________
___________________________________________________________________________
Ли цо, от ве т ствен ное
за бе зо пас ное про из во д ство ра бот ____________________
(под пись)
__________________
(да та)
14. Ин струк таж по лу чил кра нов щик _________________
(под пись)
__________________
(да та)
При ме ча ния:
1. На ряд вы пи сы ва ет ся в двух эк зем пля рах: пер вый вы да ет ся кра нов щи ку, вто рой хра нит ся у про из во -
ди те ля ра бот.
2. Пункт 11 за пол ня ет ся в слу чае ра бо ты кра на в ох ран ной зо не ли нии элек тро пе ре да чи.
3. К воз душ ным ли ни ям элек тро пе ре да чи от но сят ся так же от вет вле ния от них.
4. Ра бо ты вбли зи ли нии элек тро пе ре да чи вы пол ня ют ся в при су т ствии и под ру ко во д ством ли ца, от ве т -
ствен но го за бе зо пас ное про из во д ство ра бот кра на ми.
№ 8/11889 -129- 19.01.2005