Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников

Подождите немного. Документ загружается.

ББК

56.6

П43

УДК 616.314-089.29(035)

Погодин В. С, Пономарева В. А.

П43 Руководство

для

зубных техников.—

Л.: Мед

н-

цина,

1983.—

240 с, ил., 2 л. ил.—

(Библ. среднею

медработника).

В.

С.

Погодин

— д-р мед.

наук,

зав.

кафедрой ортопедической

стоматологии Свердловского медицинского института;

В. А.

Поно-

марева

—

проф. Московского медицинского стоматологического

института.

руководстве приведены сведения

об

оснащении зуботехниче-

ских

лабораторий

санитарно-гигиенических требованиях, предъ-

являемых

к ним.

Описана технология изготовления оттисков, моде-

лей,

съемных, несъемных, пластинчатых, дуговых, шинирующих

протезов,

также

протезов, применяемых

при

патологической

сти-

раемости зубов

изготовлении ортопедических

челюстно-лицевых

аппаратов.

4119000000—056

" 0,39(01

)-83

Издательство

«Медицина»,

Москва,

1983 г.

При организации помещений Г л а в а 1

для зуботехнической лаборатооии ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ

необходимо строго придерживаться ЛАБОРАТОРИЯ

санитарных норм, касающихся ку-

батуры рабочих помещений, осве-

щенности, отопления, вентиляции

и режима труда зубных техников.

Это вызвано тем, что в процессе

своей деятельности зубные техники

имеют постоянный контакт с кисло-

тами (азотная, серная, соляная),

эфирами пластмасс, газами и пара-

ми бензина, карборундовой, пласт-

массовой, металлической и другой

пылью и т. д.

Зуботехническая лаборатория

должна располагаться рядом с ор-

топедическим кабинетом и иметь

основные и подсобные помещения

В основных помещениях (1—4,

в каждом не более 15 зубных тех-

ников) выполняются основные ра-

боты по изготовлению зубных про-

тезов и аппаратов, в подсобных

(гипсовочная, паяльная, полиро-

вочная, полимеризационная,литей-

ная) — вспомогательные. В зави-

симости от категории поликлиники

некоторые подсобные помещения

могут быть объединены.

Объем каждого производствен-

ного помещения должен быть не

менее 13 м

на одного работающего

зубного техника, а площадь — не

менее 4 м

на рабочее место. Высота

рабочего помещения должна быть

не менее 3 м.

Стены основного помещения

зуботехнической лаборатории дол-

жны быть гладкими, без щелей,

окрашены алкидностирольными,

масляными или поливинилацетат-

ными красками светлых тонов на

высоту дверей или облицованы сло-

истым пластиком, глазированными

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

ТРЕБОВАНИЯ

К ОРГАНИЗАЦИИ

ПОМЕЩЕНИИ

или полихлорстироловыми плитками. Это значительно облег-

чает смывание грязи, копоти и пыли. Все углы и места соедине-

ния стен, потолка и пола должны быть закруглены, без карни-

зов и украшений. Верхние части стен и потолки окрашивают

белыми воздухопроницаемыми силикатными или клеевыми

красками.

Полы должны быть покрыты водонепроницаемым материа-

лом, легко очищаемым, допускающим частое мытье дезинфи-

цирующими растворами и исключающим возможность на-

копления статического электричества.

Двери и окна окрашивают белыми грифталевыми эмалями

или масляной краской, легко поддающимися чистке.

Зуботехнические лаборатории должны быть оборудованы

водопроводом (холодная и горячая вода), канализацией, цен-

тральным отоплением. Раковины для мытья рук персонала

должны быть отделены от раковин для мытья инвентаря.

Подача тепла в помещения должна регулироваться. Темпера-

тура воздуха в помещениях не должна превышать

+18ч—h-20 °С, относительная влажность 40-f-60 %. Вентиля-

ция должна обеспечивать преобладание вытяжки над прито-

ком (3:2). *

Освещение. Основные производственные помещения до-

лжны иметь две системы искусственного освещения: общее

и местное. Светильники общего освещения (люминесцентные

лампы или лампы накаливания) размещают равномерно по

всему помещению, добиваясь освещенности рабочих поверхно-

стей мест зубных техников не менее 500 лк. Лампы накалива-

ния должны быть заключены в плафоны из молочного или

матового стекла. Люминесцентные светильники должны быть

укомплектованы пускорегулирующей аппаратурой с особосни-

женным уровнем шума. Допустимый коэффициент пульсации

освещения 10,0. Для местного освещения используют специ-

альные светильники на шарнирных кронштейнах, позволяю-

щих изменять их положение.

Располагать столы зубных техников следует с учетом

обеспечения естественным освещением слева. Коэффициент

естественной освещенности (отношение остекленной поверх-

ности окон к площади пола) должен быть не менее 0,2. Окна

должны располагаться на равном расстоянии друг от друга

и от углов помещения, иметь узкие оконные переплеты (лучше

цельные стекла), а верхний край окна должен отстоять от

потолка на 20—30 см. Угол падения световых лучей на гори-

зонтальную плоскость рабочего места должен быть не менее

25-=-27 °. Расстояние рабочих мест от окон не должно превы-

шать расстояния от пола помещения до верхней грани оконно-

го отверстия более чем в 3 раза, предельная ширина освещае-

мой поверхности с двух сторон должна быть равна 15—18 м.

Вентиляция. Различают естественную и искусственную

вентиляцию, общую и местную, приточную и вытяжную.

Естественная вентиляция осуществляется за счет обмена

воздуха через фрамуги, форточки и поры строительных мате-

риалов; искусственная вентиляция (механическая) обеспечи-

вается специальными устройствами (вентиляторы, эжекторы).

Общая вентиляция обеспечивает обмен воздуха в целом

помещении; с помощью местной вентиляции удаляются вред-

ные примеси в месте их образования.

Приточная вентиляция обеспечивает поступление чистого

воздуха в рабочее помещение, вытяжная — удаление загряз-

ненного воздуха из рабочего помещения.

Наилучшим видом вентиляции следует считать искус-

ственную приточно-вытяжную. Наружный воздух, подавае-

мый системой приточной вентиляции, должен очищаться филь-

трами. Рециркуляция воздуха не допускается.

При малой кубатуре основного помещения и незначитель-

ном количестве работающих зубных техников может быть

применена механическая вытяжная вентиляция с естествен-

ным притоком. Центробежный вентилятор устанавливают вне

рабочего помещения, к нему подводят воздуховод, соединяю-

щийся с системой воздуховодов, отходящих от рабочих столов

зубных техников. В основную магистраль вентилятора вклю-

чают воздуховод вытяжного шкафа, в котором производят

пайку, отбеливание, выплавление воска из опок и т. п.

Для изготовления бюгельных протезов должна быть выде-

лена отдельная комната (цех), оснащенная всем необходимым

оборудованием, с соблюдением вышеперечисленных гигиени-

ческих требований.

Для выполнения зуботехнических работ из драгоценных

металлов выделяется специальное помещение (цех), снабжен-

ное охранной сигнализацией и решетками на окнах. Каждый

зубной техник должен иметь индивидуальный несгораемый

шкаф (сейф) для хранения драгоценного металла, полученно-

го у приемщика под отчет, а также протезов на различных

стадиях изготовления.

Зубные протезы из фарфора следует изготавливать в спе-

циально выделенном для этих целей помещении с постоянной

влажностью, температурой и чистым воздухом. Это исключит

попадание загрязнений в фарфоровую массу, при сгорании

которых во время обжига в изделии остаются черные пятна

и пустоты. Понижение влажности воздуха приводит к ускоре-

нию высыхания фарфоровой массы и ее рассыпанию.

Подсобные производственные помещения. Г и п с о в о ч-

н а я комната предназначена для отливки гипсовых

моделей, гипсовки их в артикулятор, кюветы, осво-

бождения протезов из кювет и др. В этом помещении должен

быть стол (прямоугольный или овальный) с ящиками для

гипса и отверстием для ссыпания отходов. Размеры стола

определяются количеством зубных техников.

К столу можно подвести воду для смывания остатков гипса

в гипсоотстойник (только после этого сточные воды поступают

в общую канализацию).

На отдельном столе устанавливают пресс для выдавлива-

ния гипса из кювет и дисковую пилу для подрезания моделей

с подводкой вытяжной вентиляции.

Полимеризационная комната предназначена для

выплавления восковой композиции протезов, приготовления,

формовки и полимеризации пластмассы. Она оснащена сто-

лом, на котором должны быть пресс для прессовки пластмас-

сы,

штатив для рамы с кюветами, сосуды для приготовления

пластмассового теста и др.

Для полимеризации пластмассы применяют специальные

кипятильники (желательно с автоматической регуляцией тем-

пературы воды соответственно режиму полимеризации). Для

выплавления воска из кювет используют другой кипятильник

с отходящим от него резиновым шлангом.

Над электрокипятильниками и столом, где производится

работа с пластмассой, обязательно должны быть расположены

вытяжные зонты с самостоятельной механической вентиля-

цией, не связанной с вентиляцией основного рабочего помеще-

ния.

В связи с возможностью увлажнения стен и перегородок

последние отделывают влагостойкими материалами на высоту

1,6 м и ширину на 40 см больше, чем ширина приборов и обору-

дования.

Паяльная комната предназначена для выполнения

работ по пайке, термической обработки литья, гильз для коро-

нок, выплавления воска из опок для литья деталей протезов из

драгоценных металлов, сушки загипсованных металлических

протезов перед пайкой, отбеливания металлических протезов

в растворах кислот и т. п. Для выполнения этих работ необхо-

димо предусмотреть вытяжной шкаф, который следует разме-

стить в стенной нише и построить с перекрытием в виде на-

клонного ската с двойным потолком (внутренний потолок

делается дырчатым, а наружный — сплошным). При этом

газы и пары поступают в межпотолочное пространство через

отверстия в первом потолке и отсасываются из него специаль-

ной вентиляционной установкой. Величина вытяжного шкафа

должна соответствовать количеству работающих техников.

На столе вытяжного шкафа могут быть установлены му-

фельная печь, электрическая плитка, приспособление для

расположения головки паяльного аппарата и регулятор пода-

чи паров бензина. Рабочее место вытяжного шкафа должно

быть достаточно просторным, освещенным и свободным от

ненужных предметов. В нижней части вытяжного шкафа,

закрытой дверцами, располагают компрессор и бензиновый

бачок паяльного аппарата.

Для обеспечения бесперебойной пайки и снижения пожа-

роопасности можно использовать систему полуавтоматиче-

ской подачи бензина в паяльный аппарат.

Полировочная предназначена для шлифовки и поли-

ровки всех видов протезов с использованием войлочных филь-

цев и волосяных щеток различной формы и размера, а также

специальных полировочных средств. Этот процесс сопровож-

дается запыленностью воздуха и требует обезвреживающих

мероприятий. Возле шлифовальных машин должно быть уста-

новлено вытяжное устройство, а работающему рекомендуется

надевать предохранительные очки, марлевые повязки, респи-

раторы.

При шлифовке и полировке протезов из драгоценных

металлов используют специальные установки — золотопыле-

улавливатели, где пыль отсасывается через фильтры в съем-

ные мешки.

Литейная комната предназначена для проведения всех

подготовительных операций и непосредственно литья металли-

ческих деталей протезов.

При выборе помещения для литейной комнаты необходимы

следующие технические условия: 1) площадь помещения до-

лжна быть не менее 12 м

; 2) для охлаждения литейной

установки необходимы подводка и отвод воды (13 л/мин);

подводка воды должна осуществляться по водопроводным

трубам диаметром 13 мм с общим вентилем для присоединения

к водопроводной сети и манометром до 400 кПа (4 ат). Трубы

охлаждения генераторной лампы и индуктора должны иметь

видимый слив. Вместо воронки для слива можно использовать

обычную раковину малого размера; 3) энергопитание уста-

новки осуществляется трехфазным током с помощью ввода

мощностью 16 кВт, с пакетным выключателем и предохраните-

лем около установки; 4) вентиляционные устройства должны

обеспечивать пятикратный обмен воздуха в час при температу-

ре от +15 до +30 °С и относительной влажности не более

70 %. В помещении не должно быть паров кислот, щелочей

и проводящей ток пыли. Прокалочные печи и шкаф для вы-

плавления воска должны быть установлены под вентиляци-

онным зонтом. Независимо от наличия приточно-вытяжной

вентиляции в окнах должны быть легко открывающиеся фра-

муги или форточки; 5) задняя глухая часть генератора и вы-

сокочастотной печи располагается вдоль стены помещения,

имеющей в ширину не менее 2,8 м для открытия боковых две-

рей установки; 6) пол в помещении литейной лаборатории

желательно иметь плиточный или цементный, покрытый лино-

леумом. Печь располагается на толстом резиновом ковре.

Изоляционные коврики располагаются на всех рабочих

местах. Стены на высоту дверей облицовывают глазированной

плиткой, а выше нее окрашивают силикатной краской в белый

цвет; 7) заземление должно иметь сопротивление не более

2 Ом и подключаться к установке через стальные шины сечени-

ем не менее 75 мм

, расположенные по стенам на высоте не

менее 15 см от пола; шины должны быть окрашены масляной

краской.

К рабочему месту литейщика должен быть подведен газ,

а при его отсутствии используют специальные спиртовые

горелки.

Рабочее место зубного техника. Производительность труда

зубного техника, качество его работы зависят от правильной

организации рабочего места, оснащения всем необходимым

инструментарием, оборудованием и материалами.

Рабочий стол зубного техника должен иметь длину не

менее 1 м, ширину 0,7 м и высоту 0,75—0,8 м. В центре стола

имеется полукруглый вырез с деревянным выступом посереди-

не,

толщина которого равна 1,5—2 см и длина 7—8 см. Он

предназначен для упора при работе на гипсовых моделях,

штампах и других операциях. Поверхность стола, прилегаю-

щую к вырезу, обивают листовой сталью или латунью, позво-

ляющей устанавливать нагретые инструменты и т. п.

На передней стенке стола, под вырезом, располагают

выдвигающиеся ящики: верхний — для хранения инструмен-

тария, средний (мелкий) для собирания опилок при работе

с драгоценными металлами, легкоплавким металлом, и ни-

жний — для собирания отходов гипса. Справа располагают

тумбочку для хранения зуботехнических материалов, готовых

протезов, некоторых инструментов и аппаратов.

На столе справа (или слева) от зубного техника устанавли-

вают электрический мотор, на концах оси которого укрепляют

различные абразивные и шлифовальные инструменты и при-

способления. Против концов оси мотора должны быть козырь-

ки вентиляционной системы. Справа на стойке подвешивают

электрическую бормашину, используемую техником для отдел-

ки и других мелких операций в процессе изготовления проте-

зов.

Рабочий стол зубного техника, выполняющего керамиче-

ские работы, должен быть покрыт глазированной светлой

плиткой, допускающей легкое мытье и расположение нагретых

предметов и инструментов. Источник естественного освещения

необходимо располагать слева от работающего, а печь — на

таком расстоянии, чтобы управлять обжигом фарфора, не

вставая с рабочего места. Флаконы с фарфоровым порошком,

жидкостью и чашечки для приготовления фарфоровой кашицы

в нерабочее время должны быть закрыты крышками. Шли-

фовку моделей обточенных зубов и фарфоровых коронок

необходимо проводить в другом помещении или около индиви-

дуальной вытяжной вентиляции.

Глава 2

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

АНАТОМИЯ

ЧЕЛЮСТЕЙ

Верхняя челюсть — неподвижная парная кость, соединяю-

щаяся швом, идущим по середине твердого неба. В каждой

половине верхней челюсти имеется тело и 4 отростка: лобный,

скуловой, альвеолярный и небный (рис. 1).

Тело верхней челюсти имеет форму неправильной пирами-

ды с воздушной полостью (пазухой) и четыре поверхности:

глазничную, переднюю, заднюю (подвисочную) и внутреннюю

(носовую).

На глазничной поверхности располагается подглазничное

отверстие для выхода одноименного нерва и кровеносных

сосудов, на задней поверхности — верхнечелюстной бугор. Он

имеет различную степень выраженности и используется при

протезировании как пункт анатомической ретенции.

Внутренняя (носовая) поверхность отграничивает носовую

полость от верхнечелюстной пазухи.

Небные отростки вместе с горизонтальными пластинами

небной кости образуют свод твердого неба различной глубины

и формы, иногда с костным валиком посередине — торусом

твердого неба. Это образование способствует качанию и по-

ломке протеза, а также травме слизистой оболочки ввиду

отсутствия подслизистого слоя и невозможности перемещения

в вертикальном направлении.

t. Верхняя челюсть:

— вид

снизу;

б — вид

справа;

1 —

резцовое отверстие;

2 —

срединный небный

шов;

3 —

торус твердого неба;

4 —

поперечный небный

шов; 5 —

горизонтальная пластинка

небной кости;

6 —

большое небное отверстие;

7 —

малые небные отверстия;

8 —

задняя

носовая ость; 9—подглазничное отверстие; 10—скуловой отросток;

—передняя

носовая ость;

12 —

альвеолярный отросток;

13 —

бугор верхней челюсти.

Контрфорсы верхней челюсти.

Нижняя челюсть:

— вид

снаружи;

б — вид

изнутри.

1 —

венечный отросток;

2 —

альвеолярная часть;

3 —

подбородочный

выступ;

4 —

подбородочное отверстие;

5 —

тело;

6 —

угол;

7—ветвь;

8—

мыщелковый отросток;

9 —

отверстие нижней челюсти;

10—

косая

линия;

1 1

—

подбородочный бугорок.