Пивоваров Ю.П. Гигиена и экология человека (курс лекций)

Подождите немного. Документ загружается.

291

выделения пота (не эффективного) и вызываемого им обезвоживания

организма. Так, в воздухе, насыщенном влагой, при t=35° выделение пота

может достигать 3,5 л/час.

3. Повышенное или пониженное атмосферное давление.

Связано с работой водолазов, кессонными работами, работой в авиации и

горными работами.

4. Чрезмерные шум и вибрация.

Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней

среды. Некоторые технологические процессы (например, испытание

автомоторов, работа на ткацких станках, клепка, вырубка и обрубка литья,

очистка литья в барабанах, штамповка и т.д.) сопровождаются резким шумом,

оказывающим неблагоприятное действие не только на орган слуха, но и на

нервную систему рабочего. Сотрясение (или вибрация) представляет колебания

упругих тел с частотой меньше 16 Гц/с (инфразвуки) и свыше 20 тыс. Гц/с

(ультразвуки).

Как вибрация ощущаются и колебательные движения с частотами более

16 Гц. В этом случае колебания воспринимаются и как звук низкой частоты, и

как вибрация. Воздействие вибрации наблюдается в основном вследствие

широкого применения пневматического инструмента: отбойных молотков и

перфораторов, пневматических зубил, виброуплотнителей и т.д.

5. Запыленность воздуха — промышленная

В условиях производства выделение пылив подавляющем большинстве

случаев связано с процессами механического измельчения: бурения, дробления,

помола, истирания. Пыль может быть:

а) органической растительно-древесной (хлопковой, льняной, мучной и

т.п.), а также животной (шерстяной, волосяной, костяной и т.п.);

б) неорганической. металлическая пыль (медная, железная и т.п.), а также

минеральная (наждачная, песчаная, кварцевая, асбестовая, цементная,

известковая и т.п.).

Часто встречается смешанная пыль (например, минеральная и угольная

292

при добывании каменного угля и т.п.).

Наиболее распространенным профессиональным заболеванием,

развивающемся при длительном вдыхании различной пыли, является

пневмокониоз, который характеризуется разрастанием соединительной ткани в

дыхательных путях, но главным образом — в легких. Наиболее опасен силикоз.

6 . Промышленные яды.

Химические методы все больше внедряются в различные отрасли

промышленности — металлургическую, машиностроительную, горнорудную и

т.д. Бурно развивается химическая промышленность. Все более широко

применяются инсектофунгациды в сельском хозяйстве.

Количество профессиональных отравлений, особенно острых, на

территории нашей страны с каждым годом снижается. Совершенно исчезли

случаи массовых отравлений окисью углерода и бензина, наблюдавшиеся в

1924-1925 гг. В виде исключения наблюдаются случаи отравления анилином,

фосфатом, окисью цинка (литейная лихорадка), метиловым спиртом,

взрывными газами. Однако хронические профессиональные отравления

отдельными веществами (свинец, ртуть, марганец, бензин, тетроэтилсвинец и

т.д.) еще не изжиты и борьба с ними остается одной из важнейших задач

гигиены труда.

7. Бактериальное загрязнение среды.

Вызывает профессиональные инфекции, распространяющиеся среди

работающих в контакте с тем или иным инфекционным началом. В одних

случаях болезнь возникает в результате контакта людей с больными

животными (зоотехники, ветеринары и т.д.), в других — с инфекционным

материалом: кожей, шерстью животных, тряпьем, бактериальными культурами

(рабочие кожевенных заводов, рабочие утильзаводов, работники

микробиологических лабораторий и др.), в третьих — с больными людьми

(медицинский персонал, ухаживающий за инфекционными больными).

8. Радиоактивное заражение внешней среды. помещений, инструмента,

материалов.

293

Этому вопросу будут посвящены самостоятельные лекции.

III. Несоблюдение общесанитарных условий в местах работы. К ним

относятся:

1) недостаточная площадь и кубатура помещений;

2) неудовлетворительное отопление и вентиляция, чем объясняется

холод и жара, неравномерность температур и т.д. (например, на паровозе

разность температур на уровне головы и ног достигает 40ºС;

3) нерационально устроенное и недостаточное естественное и

искусственное освещение.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВРЕДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются

индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого

отельного производственного процесса. Общими являются только некоторые

важнейшие принципы, на которых базируются профилактические мероприятия

в отношении отдельных вредностей и отдельных производств.

К общим принципам профилактики относятся:

1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей

(например: установление предельно допустимых концентраций токсических и

нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней

ионизирующих излучений, уровней шума и вибрации и т.д.). Эти

регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и

оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий.

Систематический контроль за состоянием производственной среды

осуществляется лабораториями СЭС, заводскими лабораториями.

2. Изменение технологии производства (использование вместо

порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов

влажными; пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).

3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

294

4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка

токсических или пылящих материалов.

5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция.

6. Использование индивидуальных средств защиты.

7. Биологические методы профилактики: общеоздоровительные и

специальные. К первой группе относятся: рациональная организация труда и

отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр.

Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и

патогенетического принципа, на основании знания неблагоприятного действия

на организм различных факторов производственной среды — пылевых,

химических и физических. Например, известно положительное значение

дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолями, а также рационального

питания с включением соответствующих витаминов в профилактике

пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии,

значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических

упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д.

8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц,

работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать

профессиональные заболевание.

9. Санитарно-просветительная работа. Перечисленные направления

профилактической работы осуществляются различными службами

промышленного предприятия, в том числе и медицинской службой, и

контролируются вышестоящими организациями — санитарно-

эпидемиологической службой, профсоюзными органами, соответствующими

комиссиями органов власти на местах и федерального уровня и др.

К числу основных задач работы врача на производстве относятся: участие

в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих,

предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится по

цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-

295

терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в

закрепленном за ним цехе. В обязанности цеховых врачей входит:

1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в

необходимых случаях с привлечением других специалистов или

использованием стационара).

2. Организация и проведение предварительных при поступлении на

работу, а также периодических медицинских осмотров (совместно с СЭС и

администрацией предприятия).

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие

(совместно с СЭС и администрацией предприятия) в разработке мероприятий

по их профилактике и снижению.

4. Санитарно-просветительная работа. Для проведения профилактической

работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего

времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам,

окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в

неделю и т.д.

Работа врачей на производстве может быть эффективной только при

знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На

основании изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей

производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда)

разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и

участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на

производстве.

Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости.

Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с

целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых

заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи

изучают глазной травматизм и его причины и т.д.

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые

могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных

296

факторов производства в соответствии с Приказом МЗ № 555 от 29 сентября

1989 г. "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и

водителей индивидуальных транспортных средств". Приказ №555 утверждает:

1) перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных

производственных факторов, характер проводимых работ, при которых

обязательны осмотры с целью предупреждения профессиональных

заболеваний;

2) периодичность осмотров;

3) участие врачей-специалистов;

4) необходимые лабораторные и функциональные исследования;

5) медицинские противопоказания к допуску на работу трудящихся;

6) список профессиональных заболеваний;

7) положение о диспансеризации больных профзаболеваниями.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и

периодические.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на

работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не

могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В

предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты

(терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог,

хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях

выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья,

повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным

лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-

терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.)

определяется врачом-терапевтом.

При проведении предварительных и периодических медицинских

осмотров все женщины обязательно обследуются врачом акушером-

гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического

297

исследования.

Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в

обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дермато-

венерологом с проведением клинического анализа крови.

Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту

амбулаторного больного (форма 025/У-87).

В случае установления при проведении медицинских осмотров признаков

профзаболевания трудящиеся направляются в центры профпатологии для

специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи

заболевания с профессиональной деятельностью.

Одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи

заболевания с профессиональным трудом, является санитарно-гигиеническая

характеристика условий труда работающего (осуществляется в соответствии с

приказом МЗ № 555). Санитарно-гигиеническая характеристика составляется и

выдается только санитарно-эпидемиологической станцией. Право на запрос

санитарно-гигиенической характеристики имеет главный врач медико-

санитарной части предприятия, на котором работает заболевший.

Все лица с выявленными профзаболеваниями должны находиться на

диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих

специалистов в зависимости от установленного патологического процесса

(Приложение № 9 к Приказу МЗ от 30.05.86 г. №770).

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет

санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют

все врачи и средние медицинские работники. Содержанием санитарно-

просветительной работы на предприятии являются:

а) пропаганда медицинских знаний по вопросам прежде всего тех

заболеваний, которые распространены на данном предприятии;

б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональными болезнями;

в) пропаганда знаний в области личной и общественной гигиены.

298

Лекция 20

Промышленные яды, их классификация. Общие закономерности действия

промышленных ядов. Основные направления профилактики

В народном хозяйстве промышленно развитых стан мира используются

несколько сотен тысяч разнообразных по строению и физико-химическим

свойствам химических веществ, с которыми контактируют работающие. Это

неорганические, органические и элементоорганические соединения. Из

неорганических соединений наиболее распространенными являются металлы

(ртуть, свинец, олово, кадмий, хром, никель, цинк, марганец, ванадий,

алюминий, бериллий и др.) и их соединения, галогены (фтор, хлор, бром, йод),

сера и ее соединения (сероуглерод, сернистый ангидрид), соединения азота

(аммиак, гидразин, окислы азота), фосфор и его соединения, углерод и его

соединения.

Органические соединения, имеющие промышленное значение, также

весьма разнообразны и относятся к различным классам и группам веществ.

Наиболее часто воздушная среда производственных помещений загрязняется

алифатическими и ароматическими углеводородами — метаном, пропаном,

этиленом, пропиленом, толуолом, ксилолом, стиролом, их

галогенопроизводными — четыреххлористым углеродом, хлорбензолом,

хлорированными нафталинами и др. Спирты и фенолы (метиловый спирт,

этиленгликоль, хлорфенолы, крезолы), а также простые и сложные эфиры,

альдегиды и кетоны также производятся и используются в значительных

количествах. Весьма значительна и группа нитро- и аминосоединений жирного

и ароматического рядов (нитрометан, метиламин, этиламин, нитробензол,

нитротолуолы, анилин, хлоранилины и пр.). Безусловно, это далеко неполный

перечень химических соединений, которые могут оказать неблагоприятное

действие на здоровье работающих в различных отраслях промышленности. Все

299

или почти все химические вещества, встречающиеся в процессе трудовой

деятельности человека в промышленности в качестве исходных,

промежуточных, побочных или конечных продуктов в форме газов, паров или

жидкостей, а также пыли, дыма или туманов и оказывающие вредное действие

на работающих людей в случае несоблюдения правил техники безопасности и

гигиены труда, являются промышленными ядами.

Яд — химический компонент среды обитания, поступающий в

количестве (реже — качестве), не соответствующем врожденным или

приобретен-ным свойствам организма, и поэтому несовместимый с его жизнью.

КЛАССИФИКАЦИИ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ

Важнейшей характеристикой химического вещества является степень его

токсичности (или ядовитости).

Токсичность — мера несовместимости вещества с жизнью; величина,

обратная абсолютному значению среднесмертельной дозы (1/DL

) или

концентрации (СL

). Средняя смертельная доза (или концентрация) —

количество яда, вызывающее гибель 50% стандартной группы подопытных

животных при определенном сроке последующего наблюдения. Токсичность

различных химических соединений для одних и тех же видов животных сильно

различается. Так, DL

этилового спирта для белых мышей при введении в

желудок составляет 10000 мг/кг веса тела , а DL

-ддиоксина при том же пути

поступления в организм белых мышей равна 0,001 мг/кг. Поэтому

первоначально создавались многочисленные классификации химических

веществ (в том числе и промышленных) по величине среднесмертельных доз

или концентраций для многих видов лабораторных животных (белых мышей,

крыс, морских свинок, кроликов и др.) при различных путях поступления в

организм (ингаляции, введении в желудок, подкожно или внутрибрюшинно,

аппликации на кожу). Однако в реальных производственных условиях

вероятность развития интоксикации тем или иным веществом обусловлена не

только его токсичностью, но и возможностью поступления в организм в

300

опасных для жизни количествах. Для характеристики указанной особенности

промышленного яда используется понятие "опасность" — вероятность

возникновения вредных для здоровья эффектов в реальных условиях

производства и применения химических продуктов. В России принята

официальная классификация опасности вредных веществ, которая приведена в

таблице 1.

По степени воздействия на организм вредные вещества подразделяются на

4 класса опасности:

1-й — вещества чрезвычайно опасные

2-й — вещества высоко опасные

3-й — вещества умеренно опасные

4-й — вещества малоопасные

Показатели опасности делятся на две группы. К первой группе относятся

показатели потенциальной опасности — летучесть вещества (или ее

производное — коэффициент возможности ингаляционного отравления

(КВИО), равный отношению летучести к токсичности при ингаляции в

стандартных условиях: 20°С, экспозиция — 2 ч, мыши), растворимость в воде и

жирах и другие (например, дисперсность аэрозоля). Эти свойства определяют

возможность попадания яда в организм при вдыхании, попадании на кожу и т.п.

Ко второй группе относятся показатели реальной опасности —

многочисленные параметры токсикометрии и их производные:

1. Токсичность — обратно пропорциональна смертельным дозам

(концентрациям), прямо пропорциональна опасности.

2. Производные параметры токсикометрии — зона острого действия Z

зона хронического действия Z

Понятие зоны острого действия было предложено одним из основателей

российской промышленной токсикологии профессором Н.С. Правдиным.

Вещество тем опаснее для развития острого отравления, чем меньше разрыв

между концентрациями (дозами), вызывающими начальные признаки

отравления, и концентрациями, вызывающими гибель. Так, например, аммиак