Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа. Атлас

Подождите немного. Документ загружается.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

УХА

Травматические повреждения

и аномалии развития уха. В ре-

зультате ушиба или длительно-

го давления на ушную раковину

может возникнуть кровоизлия-

ние между хрящом и надхрящ-

ницей — отогематома (см. рис.

287). При осмотре определяет-

ся флюктуирующая припух-

лость красного цвета с синюш-

ным оттенком округлой формы.

Располагается она обычно на

передней поверхности верхней

половины ушной раковины.

Наружный слуховой проход

повреждается в кожно-пере-

пончатой или костной части,

реже — в обеих частях. Повре-

ждения могут быть непосред-

ственными или косвенными при

ударах в нижнюю челюсть,

когда страдают передняя и

нижняя стенки слухового про-

хода.

Различают прямые и косвен-

ные повреждения барабанной

перепонки. Прямые поврежде-

ния могут возникать при не-

осторожных движениях во вре-

мя чистки уха различными

предметами (спички, шпильки

и др.). Неумелая попытка уда-

лить инородное тело из слухо-

вого прохода также может при-

вести к травме барабанной пе-

репонки. Косвенные разрывы

барабанной перепонки возни-

кают при переломах основания

черепа, когда линия перелома

проходит через барабанное

кольцо.

Повреждения барабанной

перепонки могут наблюдаться

при внезапном сгущении или

разрежении воздуха в наруж-

ном слуховом проходе, напри-

мер при падении на ухо, при

ударе по нему, при прыжках

с высоты в воду и др.

201

Непосредственное поврежде-

ние внутреннего уха в мирное

время встречается редко. Оно

может произойти главным об-

разом при проникновении ост-

рых предметов (булавки, шпиль-

ки и др.) сквозь барабанную

перепонку и окна лабиринта.

Иногда внутреннее ухо может

быть повреждено при хирурги-

ческом вмешательстве на ухе.

Чаще встречаются косвенные

повреждения внутреннего уха,

происходящие при переломах

основания черепа, сопровожда-

ющихся переломами пирамиды

височной кости и травмирова-

нием крупных кровеносных со-

судов полостей черепа. Пере-

ломы пирамиды височной кос*

ти, как правило, сочетаются с

переломами других костей,

участвующих в формировании

основания черепа. Перелом пи-

рамиды обычно возникает в ре-

зультате нанесения удара по

лбу или затылку, в некоторых

случаях — при падении на под-

бородок. Отличительной осо-

бенностью этих переломов явля-

ется отсутствие смещения кост-

ных отломков.

По характеру расположения

линии перелома на пирамиде

они делятся на продольные и

поперечные. В первом случае

происходит нарушение целости

крыши барабанной полости и

верхней стенки слухового про-

хода. При поперечном переломе

линия разрыва пересекает по-

перек весь массив пирамиды.

При продольном переломе

височной кости в подавляющем

большинстве случаев происхо-

дит разрыв барабанной пере-

понкн, через который происхо-

дит кровотечение, а нередко и

истечение спинномозговой жид-

кости. Слуховая и вестибуляр-

ные функции страдают в мень-

шей степени. При поперечном

переломе наблюдаются полное

выпадение функций внутренне-

го уха и паралич лицевого нер-

ва.

Термические и химические

травмы уха возникают под воз-

действием высокой или низкой

температуры, кислот и щелочей

и др. Термические поражения

наружного уха почти всегда

сочетаются с ожогами лица и

шеи.

Акустическая травма возни-

кает при кратковременном или

длительном воздействии силь-

ных звуков на орган слуха

(интенсивность звука 150—

160 дБ и более). Она бывает

острой и хронической. Острая

травма является следствием

кратковременного действия

сверхсильных и высоких зву-

ков, при этом ощущение звука,

как правило, сопровождается

болью. В основе возникновения

хронической акустической трав-

мы лежит так называемый фак-

тор утомления (утомляющее

действие звуков на орган слу-

ха). Нарушения слуха, появ-

ляющиеся под воздействием

кратковременного шума, обра-

тимы. Длительные и повторные

воздействия звука могут при-

вести к атрофии спирального

органа.

Вибрационная травма (виб-

ротравма) , как видно из назва-

ния, возникает чаще всего

вследствие длительных вибра-

ционных колебаний (сотрясе-

ний), производимых различны-

ми механизмами (инструмента-

ми, транспортом).

Баротравма возникает при

резком изменении атмосферно-

202

го давления. Наиболее чув-

ствительными к изменению та-

кого давления оказываются

среднее и внутреннее ухо.

Различают два вида таких

травм. В одном случае травма

развивается при изменении дав-

ления только в слуховом про-

ходе. Второй вид баротравм

возникает вследствие разницы

давления в окружающей среде

и в барабанной полости, на-

пример, у водолазов, кессонщи-

ков, летчиков. Комбинация ба-

ротравмы и акустической трав-

мы отмечается при взрывах или

выстрелах на близких расстоя-

ниях (детонация). В основе та-

ких нарушений лежит механизм

мгновенного повышения атмо-

сферного давления н внезапно-

го действия сильного звука.

Инородные тела в наружном

слуховом проходе чаще всего

встречаются у детей, которые

во время игры заталкивают

себе в ухо различные мелкие

предметы: пуговицы, шарики,

камушки, горошины, фасоль,

бумагу и др. Однако и у взрос-

лых нередко встречаются ино-

родные тела в наружном слу-

ховом проходе.

Наиболее безопасным мето-

дом удаления неосложненных

инородных тел является вымы-

вание их теплой водой с помо-

щью шприца Жане вместимо-

стью 100—150 мл, как и при

устранении серной пробки.

Аномалии развития ушной

раковины встречаются сравни-

тельно редко. Их можно разде-

лить на две группы: врожден-

ные и приобретенные в резуль-

тате травмы (см. рис. 343, 344).

Воспалительные заболевания

уха. Воспалительные заболева-

ния наружного уха могут

быть ограниченными и диффуз-

ными, в частности в виде рожи-

стого воспаления (см. рис 282),

перихондрита (см. рис 286), эк-

земы (см. рис. 284) и фурункула

(рис. 281). Среди таких процес-

сов в наружном ухе особое ме-

сто следует отвести отомикозу

(см. рис. 283) — грибковому

заболеванию, обусловленному

развитием на коже слухового

прохода различных плесневых

грибов — рода Aspergillus, Ре-

niciilium, Rhizopus, а также

дрожжеподобных грибов рода

Candida. Причинами развития

такого состояния обычно явля-

ются общая или местная аллер-

гия, нарушения обменных и

ненрогуморальных процессов, а

также функций серных желез.

П атолог ические процессы,

возникающие в различных от-

делах среднего уха (см.

рис. 293), весьма разнообраз-

ны. Такая полиморфность про-

явлений зависит от особенно-

стей воздействия повреждаю-

щих факторов (местных и об-

щих), анатомических и физио-

логических связей с верхними

дыхательными путями. Не мень-

шая роль в развитии средних

отитов принадлежит виду я

вирулентности инфекционного

агента, иммунологическому со-

стоянию макроорганизма к т. д.

В зависимости от длительно-

сти заболевания различают

острые и хронические процессы,

а применительно к стадиям

острого воспаления — ката-

ральные, серозные н гнойные

формы среднего отита.

Острый тубоотит (катар

среднего уха, сальпингит, сероз-

ный, или экссудативный, отит)

развивается при переходе вос-

палительного процесса из поло-

203

сти носа и носоглотки на слизи-

стую оболочку слуховой трубы

и барабанной полости. Возбу-

дителями процесса могут быть

стрептококки, стафилококки и

другие микроорганизмы, у де-

тей чаще пневмококки. Воспа-

ление слизистой оболочки слу-

ховой трубы сопровождается ее

значительным утолщением, что

нарушает воздухопроводящую

и дренажную функции трубы.

В основе заболевания слухо-

вой трубы и, следовательно, на-

рушения ее проходимости часто

лежит затрудненное дыхание

через нос, причиной которого

служат полипы, гипертрофия

носовых раковин, аденоидные

разрастания (чаще всего у де-

тей), ринофарингят, вазомотор-

ные процессы, заболевания око-

лоносовых пазух, опухоли и др.

Острый средний отит не огра-

ничивается одной только бара-

банной полостью, в той или

иной степени в воспалительный

процесс вовлекаются и осталь-

ные отделы среднего уха: слу-

ховая труба, пещера и ячейки

сосцевидного отростка.

В типичном течении острого

гнойного среднего отита выде-

ляют три периода. Первый пе-

риод характеризуется возникно-

вением и развитием воспали-

тельного процесса в среднем

ухе, образованием экссудата

(см. рис. 295, 296). Во втором

периоде происходит прободение

барабанной перепонки и гное-

течение (см. рис 297). Начиная

с этого периода наблюдается

стихание всех реактивных яв-

лений. В третьем периоде вос-

палительный процесс затиха-

ет, прекращается гноетечение,

происходит закрытие иди руб-

цевание краев перфорации, вос-

станавливается анатомическое

и функциональное состояние

среднего уха.

Хронический гнойный сред-

ний отит ввиду его распростра-

нения и опасности для слуха,

а нередко и для жизни заслужи-

вает большого внимания в прак-

тической работе каждого врача.

Общеизвестны огромные до-

стижения советской медицины

в борьбе с массовыми заболе-

ваниями, в том числе с хрони-

ческим гнойным средним оти-

том, частота которого среди на-

селения резко сократилась с

32% в дореволюционном перио-

де до 0,8—1% в настоящее

время.

Для хронического среднего

отита характерно наличие стой-

кого прободения (перфорации)

барабанной перепонки. В зави-

симости от локализации перфо-

рации выделяют мезотимпанит

(перфорация в натянутой ча-

сти), эпитимпанит (перфорация

в расслабленной части) и эпи-

мезотимпанит (перфорация

обеих частей барабанной пере-

понки) . Кроме того, для течения

хронического процесса в сред-

нем ухе характерны, рециди-

вирующие гноетечения, кариоз-

ный процесс, рост полипов,

грануляций или холестеатома.

Следует отметить, что в клини-

ческой практике чаще встреча-

ются сочетанные формы пора-

жения среднего уха, такие как

гнойно-грануляционные, гной-

но-кариозные с наличием или

отсутствием холестеатомы (см.

рис. 302—307). В настоящее

время доказано, что благопри-

ятно, с клинической точки зре-

ния, протекающий мезотимпа-

нит может сопровождаться об-

ширным сухим кариозным про-

204

цессом в височной кости (см.

рис. 323, 324) и приводит к тя-

желым внутричерепным ослож-

нениям (см. рис. 333, 335).

Воспаление внутреннего

уха (лабиринтит) бывает ост-

рым и хроническим, может

иметь ограниченный или разли-

той (диффузный) характер и

сопровождаться в той или иной

степени выраженным пораже-

нием рецепторов вестибулярно-

го и звукового анализаторов.

Вследствие анатомо-топогра-

фических особенностей внут-

реннего уха его воспаление яв-

ляется чаще всего осложнени-

ем острого или хронического

среднего отита. Различают тим-

паногенную, менингогенную, ге-

матогенную и травматическую

его формы.

Невослалительные заболева-

ния уха. Неврит слухового нер-

ва до настоящего времени яв-

ляется собирательным поняти-

ем поражений любого отдела

слухового анализатора, начи-

ная от нейроэпителиальных

клеток спирального органа до

поперечной височной извилины.

Болезнь Меньёра — заболе-

вание внутреннего уха невоспа-

лительного характера, проявля-

ющееся повышением эндолим-

фатического давления и триа-

дой симптомов: 1) приступами

системного лабиринтного голо-

вокружения, сопровождающи-

мися тошнотой и рвотой; 2) сни-

жением слуха на одно ухо;

3) шумом в этом ухе.

Одной из частых причин ту-

гоухости является отосклероз,

встречающийся более чем в

0,5% случаев. Морфологиче-

ским субстратом отосклероза

является ограниченный остео-

дистрофический процесс, пред-

ставленный мелкими единичны-

ми очагами новообразованной

костной ткани в костных стен-

ках лабиринтов. В большинстве

случаев отосклеротический очаг

локализуется впереди окна

преддверия и при своем росте

распространяется на стапедо-

вестибулярное соединение.

Заболевания уха

(продолжение)

206

283. Экзема ушной раковины гриб-

ковой этиологии.

281. Абсцедирующий фурункул на-

ружного слухового прохода с ре-

активными явлениями.

282. Рожистое воспаление ушной

раковины (обработка метилено-

вым синим).

Заболевания уха

(продолжение)

286. Хондроперихондрит левой уш-

ной раковины (вид сзади).

Ушная раковина утолщена, кожа

геперемирована, инфильтрирова-

на. Мочка интактна.

207

284. Себорейная экзема наружного

уха.

285. Барабанная перепонка в со-

стоянии воспаления (мирингит).

Заболевания уха

(продолжение)

289. Фиброангиома ушной рако-

вины.

208

287. Отогематома

288. Атерома мочки уха.

Заболевания уха

(продолжение)

290. Гемангиома хрящевого отдела

наружного слухового прохода.

291. Рак ушной раковины (экзо-

фитный рост).

292. Распадающаяся раковая опу-

холь ушной раковины.

209

Заболевания уха

(продолжение)

293. Препарат височной кости ре-

бенка (не развит костный отдел

наружного слухового прохода, в

связи с чем обозрима барабанная

полость).

294. Барабанная перепонка при

аэроотите.

295. Гиперемия и инфильтрация

барабанной перепонки при остром

среднем отите.

210