Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа. Атлас

Подождите немного. Документ загружается.

покров лица препятствует пра-

вильной обработке кожи и мо-

жет служить причиной плохого

заживления операционной раны.

При операциях в полости

носа и на околоносовых пазу-

хах дезинфекция операцион-

ного поля отличается от тако-

вой в общей хирургии. Полость

носа необходимо очистить от

слизи или патологического со-

держимого. Затем 76% этило-

вым спиртом (а не 5% настой-

кой йода) дважды обрабаты-

вают кожу лица.

В обязанности врача и меди-

цинской сестры входит контроль

за документацией, разрешаю-

щей произвести вмешательство

в амбулаторных условиях или

в стационаре. Ряд хирургиче-

ских вмешательств больным с

патологией ЛОР-органов мо-

жет быть произведен в усло-

виях операционной амбулато-

рии. К ним относятся: подсли-

зистая резекция перегородки

носа, различные по объему кон-

хотомия, полилотомия, вскрытие

клеток решетчатого лабирин-

та, эндоназальное вскрытие

верхнечелюстной пазухи, тре-

панопункция лобной пазухи,

различного рода биопсии. Эти

операции, как правило, про-

изводятся под местной ин-

фильтрационной анестезией

0,5—1% раствором новокаина

или под аппликационной ане-

стезией 1—3% раствором

дикаина или ксилокаина

и др.

В амбулатории предпочти-

тельно производить операции

лицам не старше 50 лет, не

имеющим какой-либо патологии

внутренних органов. Для хирур-

гического вмешательства в ам-

булаторных условиях больные

должны иметь: общий клини-

ческий анализ крови, анализ

крови на геморрагический синд-

ром (свертываемость, время

кровотечения, количество тром-

боцитов); общий клинический

анализ мочи, данные рентгено-

скопии органов грудной клетки,

рентгенограмму носа и прида-

точных пазух (в одной или

нескольких проекциях в зависи-

мости от патологического про-

цесса); анализ крови на RW,

данные о групповой принадлеж-

ности крови, резус-факторе;

заключение терапевта об от-

сутствии противопоказаний со

стороны внутренних органов к

операции в амбулаторных ус-

ловиях, заключение стоматоло-

га о состоянии зубочелюстной

системы и санации зубов. Пе-

ред операцией производится

ЭКГ.

Следует отметить, что сани-

тарно-гигиенические требова-

ния к амбулаторной операци-

онной такие же, как и к любому

хирургическому блоку.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛОТКИ

И ПИЩЕВОДА

Среди заболеваний глотки

выделяют повреждения, гиперт-

рофические изменения, острые

и хронические неспецифические

и специфические воспаления

слизистой оболочки, лимфаде-

ноидных образований, опухо-

левые поражения и др.

Возникновение острого рино-

фарингита или эпифарингита

в большей части случаев обус-

ловлено распространением во-

спаления из нижней части глот-

ки и носовой полости при ост-

ром и обострениях хроническо-

го воспаления глотки, носа и

околоносовых пазух. В ряде

случаев острое воспаление верх-

ней трети глотки бывает первич-

ным и распространяется на сли-

зистую оболочку носа и нижних

отделов глотки, например при

сезонном катаре верхних ды-

хательных путей.

Изолированное острое воспа-

ление среднего отдела глотки

встречается редко. Чаще оно

возникает как нисходящее

острое воспаление полости носа

и носоглотки или сочетается с

воспалением в полости рта и

миндалин.

Острый фарингит сопровож-

дается ощущением сухости,

саднения и болезненности в

глотке, гиперемией ее слизистой

оболочки. Болезненность усили-

вается и может иррадиировать

в ухо при спустомэ глотке. На

задней стенке часто бывает

слизисто-гнойное отделяемое.

Гиперемия и припухлость расп-

ространяются с задней стенки

глотки на задние небные дужки

и язычок. Выраженные формы

острого фарингита сопровож-

даются регионарным лимфаде-

нитом, а у детей и повышенной

температурой тела. Осложне-

152

ния при нем такие же, как и

при ринофарингите. Продолжи-

тельность болезни до 2 нед.

Хроническое воспаление глот-

ки подразделяется на хрониче-

ский простой (катаральный),

гипертрофический гранулезный

и боковой и хронический атро-

фический фарингит. Хрониче-

ский фарингит относится к час-

тым заболеваниям глотки. У де-

тей он встречается реже и в

основном в виде простой и ги-

пертрофической форм. У муж-

чин в основном отмечается ги-

пертрофическая форма фарин-

гита, у женщин — атрофиче-

екая. Мужчины болеют чаше.

Под термином «хронический

тонзиллит» обычно подразуме-

вают хронический воспалитель-

ный процесс в небных минда-

линах. По данным разных авто-

ров, хронический тонзиллит сре-

ди взрослого населения встре-

чается в 4—10% случаев, а

среди детского — приблизи-

тельно в 12—15% случаев.

Среди миндалин лимфадено-

идного глоточного кольца хро-

ническое воспаление небных

миндалин (tonsillitis chronica)

встречается намного чаще, чем

всех остальных вместе взятых.

Повреждения пищевода

разделяются на наружные и

внутренние. К наружным, бо-

лее редким, относятся прорыв

в пищевод абсцессов лимфа-

тических узлов, прорастание в

него опухоли. К внутренним

повреждениям относят все слу-

чаи повреждения слизистой

оболочки пищевода инородны-

ми телами, химическими веще-

ствами, при медицинских мани-

пуляциях и т. д.

Комбинированные ранения

шейного отдела пищевода опас-

ны сочетанным повреждением

крупных кровеносных сосудов,

нервных стволов, позвоночника

и дыхательных путей. Лишь при

отсутствии такого сочетания

поражений раненый не погиба-

ет в момент травмы. Симпто-

матика проникающего ранения

пищевода часто бедна. Наруше-

ние проведения пищи и боль

при глотании бывают при ране-

нии входа в пищевод. Эти симп-

томы менее выражены при по-

вреждении более низких его

отделов. Наличие таких при-

знаков наряду с изучением на-

правления и глубины раневого

канала позволяет заподозрить

и выявить повреждение стенки

пищевода. Сообщение дефекта

стенки пищевода с раной часто

удается выявить с помощью

проглатывания стерильной ок-

рашенной жидкости (растворы

фурацилина, риванола и др.).

Ожоги глотки и пищевода

бывают термические, химиче-

ские, электрические и лучевые.

Термические ожоги полости

рта, глотки и пищевода возни-

кают обычно при проглатыва-

нии горячей пищи, чаще жид-

кой, иногда при попадании в

эти полости горячего воздуха,

газа или пара. Более тяжелыми

бывают химические ожоги глот-

ки и пищевода, которые возни-

кают при проглатывании корро-

зийно действующих жидких

ядов, концентрированных раст-

воров кислот и щелочей или

случайно, или с суицидальной

целью. Ожоги глотки и пище-

вода чаще вызываются уксус-

ной кислотой (эссенцией), реже

каустической содой, нашатыр-

ным спиртом, иногда концент-

рированными серной, соляной,

азотной и др. кислотами.

Заболевания

глотки и пищевода

(продолжение)

200. Нагноившаяся киста правой

небной миндалины.

201. Вскрытие нагноившегося

подчелюстного лимфатического

узла.

202. Обострение хронического

гранулезного фарингита.

154

Заболевания

глотки и пищевода

(продолжение)

205. Хронический тонзиллит с

выраженными клиническими

признаками Гизе, Б. С. Преобра-

женского и В. Н. Зака.

206. Атрофический фарингит.

155

203. Хронический субатрофиче-

ский фарингит.

204. Хронический тонзиллит,

острый фарингит.

Заболевания гортани,

трахеи и бронхов

(продолжение)

207. Субатрофический фарингит 208. Хронический тонзиллит. Су-

в состоянии обострения. Небные батрофический фарингит,

миндалины удалены.

209. Гранулезный фарингит. Не-

бные миндалины отсутствуют.

210. Хронический тонзиллит.

Субатрофический фарингит в сос-

тоянии обострения.

156

Заболевания гортани,

трахеи и бронхов

(продолжение)

211. Хронический тонзиллит.

Гранулезный фарингит. Папил-

лома язычка мягкого неба.

212. Классификация хроническо-

го тонзиллита по Преображенско-

му—Пальчуну.

213. Правосторонний интратон-

зиллярный абсцесс у больного

хроническим тонзиллитом.

Заболевания гортани,

трахеи н бронхов

(продолжение)

215. Папиллома слизистой обо-

лочки задней стенки глотки.

216. Фарингоскопическая карти-

на распадающейся раковой опу-

холи левой небной миндалины.

158

214. Левосторонний паратонзил-

лярный абсцесс, вскрытый через

супратонзиллярную ямку.

Заболевания гортани,

трахеи и бронхов

(продолжение)

217. Дифтерия глотки.

218. Рентгенограмма гортани,

трахеи и пищевода (боковая про-

екция).

В гортаноглотку и пищевод введено

контрастное вещество (1), расширено

ретротрахеальное пространство (2) —

эзофагит; расширено превертебраль-

ное пространство (3).

159

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

ПИЩЕВОДА

219. Рентгенограмма шеи (боковая

проекция). Инородное тело (рыбья

кость) пищевода на уровне С

—

Tj (рентгенограмма Я. А. Фастов-

ского) .

220. Рентгенограмма шеи (боковая

проекция) (I). Значительное рас-

ширение превертебрального про-

странства С

—С

с наличием воз-

душной полости (2). Травмати-

ческий эзофагит шейного отде-

ла (рентгенограмма Я. А. Фастов-

ского) .

160