Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа. Атлас

Подождите немного. Документ загружается.

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

141

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

189. Криовоздействие на нижние

носовые раковины. Криоаппли-

катор через воронку введен в

полость носа.

190. Криоаппликатор автоном-

ный универсальный.

Вверху — общий вид криоаппликато-

ра; внизу — наконечники к криоап-

пликатору для отоларингологических

операций.

142

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

191. Схематическое изображение

резекции нижней носовой рако-

вины (нижняя конхотомия).

192. Набор инструментов для

конхотомии носа.

1 — инъекционные иглы; 2 — мен-

Урки для анестезирующих веществ;

3—шприц «Рекорд» объемом 10 мл;

4 — носовой зонд с нарезкой; 5 —

молоток; 6 — конхотом Штрукена; 7 —

ножницы под углом; 8, 9 — конхотомы

разные; 10 — щипцы Гартмана; 11 —

пинцет штыковой; 12 — шпатель; 13,

14 —носовые расширители (зеркала)

Киллиана; 15 — зажим Кохера.

143

194. Набор инструментов для

полипотомии носа.

1 — мензурки для растворов анесте-

зирующих веществ; 2 — носовой зонд

с нарезкой; 3 — носовые петли; 4, 5 —

конхотомы; 6 — шипцы Гартмана;

7 — пинцет штыковой; 8—шпатель;

9, 10 — носовые расширители (зерка-

ла) Киллиана.

144

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

193. Полипотомия носа (схема).

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

195. Радикальная операция на

лобной пазухе.

Вверху: слева — разрез мягких тканей

брови с переходом на скат носа; спра-

ва — открытие лобной пазухи путем

удаления части передней и нижней

стенок в области внутреннего угла

глазницы; внизу — наложение швов

на рану, введение резиновой дренаж-

ной трубки в лобную пазуху через пра-

вую половину носа.

145

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

196. Радикальная операция на

левой верхнечелюстной пазухе по

Калдвеллу—Люку.

Вверху: слева — разрез слизистой обо-

лочки преддверия полости рта отступя

от переходной складки на 2 мм; спра-

ва — отсепаровка распатором мягких

тканей вверх и обнажение передней

костной стенки пазухи (клыковая ям-

ка); внизу — трепанация фрезой перед-

ней стенки пазухи и ее вскрытие.

146

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

196. Продолжение.

Вверху: слева — введение в пазуху

через сформированное соустье с по-

лостью носа зажима, с помощью кото-

рого выполняется тампонада пазухи и

соответствующей половины носа; спра-

ва — этап операции, демонстрирующий

тампонаду пазухи; дисталъный конец

тампонов выведен наружу через ле-

вую половину носа; внизу — ушитые

кетгутом раны под губой после там-

понады пазухи.

147

197. Контрапертура в нижнем

носовом ходе при радикальной

операции на верхнечелюстной па-

зухе по методу Калдвелла—Люка

и при эндоназальном подходе к

пазухе (схема).

198. Набор инструментов для

подслизистой резекции перего-

родки носа.

1 — молоток; 2 — мензурка для ане-

стезирующих веществ; 3 — щипцы

Гартмана (малые); 4 — ножницы под

углом; 5 — конхотом Штрукена;

6 — конхотомы разные; 7 — щипцы

Гартмана (большие); 8 — долота;

9 — распаторы; 10—пинцет шты-

ковой; 11 — шпатель; 12 — носовые

расширители (зеркала) Киллиана;

13 —зажим Кохера; 14 — инъек-

ционные иглы; 15—шприц «Рекорд»

объемом 10 мл; 16 — скальпель; 17 —

зонд с нарезкой.

148

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

199. Набор инструментов для

вскрытия клеток решетчатого ла-

биринта.

1 — молоток; 2 — мензурки для ане-

стезирующих веществ, 3, 4 — конхото-

мы; 5 —- щипцы Гартмана; 6 —эла-

стичная ложка; 7 — долота; 8 — пин-

цет штыковой; 9 — шпатель; 10, 11 —

носовые расширители (зеркала); 12 —

инъекционные иглы; 13 — шприц

«Рекорд> объемом 10 мл; 14 — скаль-

пель; 15 — зажим Кохера; 16 — зонд с

нарезкой.

149

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

КОНСЕРВАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА

ЗА БОЛЬНЫМИ

С ПОРАЖЕНИЯМИ НОСА

И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Консервативная терапия забо-

леваний носа и околоносовых

пазух включает введение в нос

различных лекарственных ве-

ществ в виде капель, инстал-

ляции, смазывания, инсуффля-

ции, ингаляции и др.

Вливание капель в нос произ-

водится чаще всего в лежачем

положении больного с запроки-

нутой и повернутой вправо или

влево головой соответственно

той половине носа, в которую

вводится лекарство. Взрослым

вливают по 5 капель в каждую

половину носа, детям — по 3

капли. Вдувание, или инсуф-

фляцию, порошкообразных ве-

ществ осуществляют с по-

мощью специального порошко-

вдувателя. Лекарственные ве-

щества (растворы и масла)

вводят в полость носа также

путем ингаляции и инсталля-

ции. Мазь в преддверие носа

вводят на пальце, стеклянной

палочкой типа глазной ложки

или ватой, намотанной на зонд.

Затем больной прижимает кры-

ло носа к перегородке и произ-

водит легкий массаж.

Из других манипуляций, ко-

торые следует отнести к общим

методам терапии, необходимо

отметить отсасывание патоло-

гического содержимого из носа

с помощью резиновой груши или

специальным отсосом. В этих

случаях нужно соблюдать осто-

рожность, чтобы не травми-

ровать слизистую оболочку.

Уход за больными с

патологией носа и околоносо-

вых пазух, которым не прово-

дится хирургическое лечение, не

представляет значительных

трудностей. Особого внимания

требуют больные с носовыми

кровотечениями. Необходимо

постоянно следить, не возобно-

вилось ли кровотечение. При-

знаком геморрагии является

выделение крови через наруж-

ные отверстая носа. Значитель-

но труднее бывает выявить кро-

вотечение из задних отделов

полости носа, когда кровь,

стекая по задней стенке глотки,

заглатывается больным. Кос-

венными признаками крово-

течения являются бледность

кожных покровов и видимых

слизистых оболочек, учащен-

ный, слабого наполнения пульс,

снижение артериального дав-

ления. При несвоевременно ди-

агностированном кровотечении

из задних отделов полости

носа нередко бывает рвота

желудочным содержимым с

примесью крови.

За больными с носовыми кро-

вотечениями требуется тща-

тельный уход, следует постоян-

но следить за их рациональ-

ным питанием. Пища должна

быть калорийной, теплой. Боль-

ному необходимо давать в до-

статочном количестве жидкость

(лучше натуральные ягодные

и овощные соки).

При хирургических вмеша-

тельствах в полости носа необ-

ходимы специальная пред-

операционная подго-

товка и уход. Вечером пе-

ред операцией больной должен

принять гигиеническую ванну.

Мужчинам необходимо по-

бриться, так как волосяной

150