Особенности деятельности детей с ДЦП
Подождите немного. Документ загружается.
НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра «Специальной психологии»
ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С
ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ.
Нижний Новгород
2004 год.
СОДЕРЖАНИЕ.
1. Введение.
2. Что такое детский церебральный паралич?
3. Специфика двигательного развития при ДЦП.
4. Нарушение познавательной деятельности у детей с церебральным
параличом.
5. Особенности деятельности у детей с церебральным параличом.
6. Лечебно – коррекционная работа при ДЦП.
ранняя стимуляция психического и речевого развития
кондуктивное воспитание при ДЦП
ранняя логопедическая работа
развитие двигательных функций
7. Заключение.
ВВЕДЕНИЕ.
Термин детский церебральный паралич (ДЦП) обозначает группу
двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных
систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии
контроля со стороны нервной системы за произвольными движениями.
При ДЦП имеет место ранее, обычно внутриутробное повреждение или
недоразвитие мозга. Причины этих нарушений могут быть разными: это
различные хронические заболевания будущей матери, а также перенесенные
ею инфекционные, особенно вирусные заболевания, интоксикации,
несовместимость плода и матери по резус-фактору или групповой
принадлежности и др. Предрасполагающими факторами могут быть
недоношенность плода.
В некоторых случаях причиной ДЦП может быть акушерский
травматизм, а также затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки
плода, что приводит к повреждению нервных клеток, головного мозга
ребенка в связи с недостатком кислорода. Иногда ДЦП возникает после
рождения в результате инфекционных болезней, осложняющихся
энцефалитом (воспалением мозгового вещества), после тяжелых ушибов
головы.
ДЦП, как правило, не является наследственным заболеванием.
При дифференциальном диагнозе ДЦП с различными двигательными
расстройствами прежде всего следует учитывать данные анамнеза. В
анамнезе детей, страдающих церебральным параличом, часто имеются
указания на патологическое протекание беременности у матери и родовую
травму с применением акушерских методов родовспоможения. Ребенок
обычно рождается в асфиксии, часто с признаками внутричерепной травмы:
оценка по шкале Апгар низкая – 2-6 баллов, при оптимальной 9-10 баллов.
ЧТО ТАКОЕ ДЦП?
ДЦП — это группа двигательных нарушений, возникающих при
поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в
недостатке или отсутствии контроля со стороны ЦНС за функционированием
мышц.
При ДЦП резко нарушено взаимодействие между двигательными и
сенсорными системами, между звеньями самой двигательной системы,
между системами регуляции произвольных и непроизвольных движений.
ДЦП характеризуется нарушением высших корковых функций, признаками
поражения пирамидных путей и подкорковых (базальных) ядер.
В становлении функций нервной системы при нормальном развитии
мозга наблюдается преемственность и стадийность. У здорового ребенка
последовательность созревания мозговых систем, управляющих движением,
определяет этапность в развитии движений, когда на смену одним
элементарным двигательным формам приходят другие, более сложные и
совершенные. Например, для развития функции сидения ребенок должен
научиться удерживать голову, уметь выпрямлять спину, сохранять
равновесие и удерживать позу.
В период новорожденности у детей с ДЦП часто отмечается общее
беспокойство, тремор (дрожание рук, подбородка), повышение, или,
напротив, резкое снижение мышечного тонуса, иногда отмечается
увеличение размеров головы, повышение сухожильных рефлексов,
отсутствие или слабость крика, нарушения сосания за счет слабости
сосательного рефлекса, нередко имеют место судороги.
Уже в первые месяцы жизни проявляется отставание психомоторного
развития, которое сочетается с запаздыванием в угасании безусловно
рефлекторных двигательных автоматизмов, среди которых наибольшее
значение имеют так называемые позотонические рефлексы. При нормальном
развитии к 3 месяцам жизни эти рефлексы уже не проявляются, что создает
благоприятные условия для развития произвольных движений. Сохранение
даже отдельных элементов этих рефлексов после 3-4 месяцев жизни является
симптомом риска или признаком поражения ЦНС.
Среди рефлексов, неблагоприятно влияющих на развитие моторики,
наибольшее значение имеют следующие.
Лабиринтный тонический рефлекс, который проявляется при изменении
положения головы ребенка в пространстве. Так, в положении на спине при
выраженности этого рефлекса нарастает тонус мышц-разгибателей. Это
определяет характерную позу ребенка на спине: голова запрокинута назад,
бедра придвинуты, повернуты – внутрь, при тяжелых формах ДЦП –
перекрещены; руки разогнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз,
пальцы сжаты в кулаки.
При выраженности лабиринтного тонического рефлекса в положении на
спине ребенок не поднимает голову или делает это с большим трудом. Он не
может вытянуть руки вперед и взять предмет, подтянуться и сесть, поднести
руку или ложку ко рту. Это препятствует развитию навыков сидения,
стояния, ходьбы, самообслуживания, произвольного захвата предмета под
контролем зрения.
В положении ребенка на животе влияние этого рефлекса проявляется в
повышении тонуса мышц-сгибателей, что определяет характерную позу:
голова и спина сгибаются, плечи вытягиваются вперед и вниз, руки согнуты
под грудной клеткой, кисти сжаты в кулаки, бедра и голени приведены и
согнуты, тазовый отдел туловища приподнят. Такая вынужденная поза
тормозит развитие произвольных движений: лежа на животе, ребенок не
может поднять голову, повернуть ее в сторону, вытянуть руки для опоры,
встать на колени, принять вертикальное положение, повернуться с живота на
спину.
Отставание моторного развития и нарушения произвольных движений
составляет структуру ведущего дефекта и связаны с поражением
двигательных зон и приводящих путей головного мозга.
В зависимости от тяжести поражения может наблюдаться полное или
частичное отсутствие тех или иных движений. При этом страдают, в первую
очередь, наиболее тонкие дифференцированные движения – поворот ладоней
и предплечий вверх (супинация), дифференцированные движения пальцев
рук. Ограничение произвольных движений при ДЦП всегда сочетается со
снижением мышечной силы.
Ограниченность или невозможность произвольных движений
задерживает развитие статистических и локомоторных функций.
У детей с церебральным параличом нарушена возрастная
последовательность формирования двигательных навыков. Моторное
развитие у детей с церебральным параличом не просто задержано в темпе, а
качественно нарушено на каждом возрастном этапе.
Имеется несколько форм детского церебрального паралича в
зависимости от повреждения определенных систем мозга.
Причины ДЦП.
Детский церебральный паралич — это заболевание вследствие
недоразвития или повреждения мозга, возникшего внутриутробно, в период
родов или на первом году жизни ребенка.
1. Причинами ДЦП в период внутриутробного развития ребенка
(пренатальный период) могут быть:
инфекционные заболевания матери во время беременности; интоксикации;
ушибы и травмы (в том числе и психические травмы); несовместимость
крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности;
внутриутробная гипоксия или асфиксия плода и др.
2. Причинами ДЦП в период родов (интранатальный период) являются в
основном родовые травмы, в том числе и акушерские. В таких случаях
непосредственными причинами ДЦП являются кровоизлияния в мозг,
асфиксия новорожденного и др.
3. Причинами ДЦП в период первого года жизни (ранний постнатальный
период) могут быть:
нейроинфекции,
травмы и др.
Наибольшее значение в возникновении ДЦП придается поражению
мозга во внутриутробном периоде и в момент родов. Из каждых 100 случаев
ДЦП 30 возникает внутриутробно, 60 — в момент родов и только 10 — после
рождения. При этом асфиксия новорожденного и родовая травма считаются
основными причинами ДЦП. Среди предрасполагающих факторов наиболее
часто называют недоношенность и переношенность, эндокринные и
сердечно-сосудистые заболевания матери. ДЦП не считается
наследственным заболеванием, но многие исследователи говорят о наличии
неблагоприятной наследственности как о предрасполагающем к ДЦП
факторе. Частота ДЦП, по разным данным, составляет 2 — 6 случаев на 1000
человек.
СПЕЦИФИКА ДВИГАТЕЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ (ДЦП).
Понятие «нарушение функций опорно-двигательного аппарата» носит
собирательный характер и включает в себя двигательные расстройства,
различные по происхождению и проявлениям.
По степени тяжести нарушений двигательных функций и по степени
сформированности двигательных навыков дети делятся на три группы:
1) дети с тяжелыми нарушениями: у некоторых из них не сформировано
прямостояние и ходьба, захват и удержание предметов, навыки
самообслуживания; другие с трудом передвигаются с помощью
ортопедических приспособлений и навыками самообслуживания владеют
частично;
2) дети со средней степенью выраженности двигательных нарушений
(наиболее многочисленная группа): большая часть детей может
самостоятельно передвигаться на ограниченное расстояние, они владеют
навыками самообслуживания, которые, одна-1ко, недостаточно
автоматизированы;
3) дети с легкими двигательными нарушениями: они ходят самостоятельно,
уверенно себя чувствуют и в помещении, и на улице; навыки
самообслуживания сформированы, но вместе с тем могут наблюдаться
патологические позы, нарушения походки, насильственные движения и др.
В настоящей главе рассматриваются в основном клинико-физиологические и
психологические особенности развития детей с детскими церебральными
параличами, поскольку именно эта категория составляет основную массу
детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Структура двигательного дефекта при ДЦП
Каждая форма ДЦП отличается от другой качественным своеобразием и
специфичным сочетанием двигательных патологических компонентов.
Вместе с тем можно выделить общие для всех форм ДЦП нарушенные
звенья, которые и составляют структуру двигательного дефекта при ДЦП.
1. Наличие параличей и парезов.
Центральным параличом называется полное отсутствие возможности
совершать произвольные движения. Парез — слабая форма паралича,
выражающаяся в ограничении возможности совершать произвольные
движения (ограничение объема движений, снижение мышечной силы и пр.).
Центральные параличи и парезы обусловлены поражением двигательных зон
и двигательных проводящих путей головного мозга. В зависимости от
тяжести поражения мозга может наблюдаться полное (паралич) или
частичное (парез) отсутствие тех или иных движений. Например, ребенок не
может или затрудняется поднять руки вверх, развести их в стороны,
вытянуть вперед, согнуть или разогнуть ногу и др. Все это служит
препятствием для своевременного и полноценного развития важнейших
моторных функций, затрудняет формирование навыков самообслуживания,
предметной, игровой, учебной и других видов деятельности. ДЦП — это не
неспособность двигаться вообще, а неспособность произвольно управлять
процессом мышечного движения.
Различают 4 вида церебрального паралича в зависимости от локализации
нарушения:
тетраплегия — общее поражение всех четырех конечностей;
диплегия (параплегия) — поражение конечностей;
гемиплегия — поражение либо правой, либо левой половины тела;
моноплегия — редко встречающееся поражение одной конечности.
Для центрального (спастического) паралича характерно: нарушение
мышечного тонуса (мышечная гипертония), повышение сухожильных и
периостальных рефлексов (гиперрефлексия), наличие клонусов,
патологических рефлексов, защитных рефлексов, синкинезий.
Все эти симптомы центрального паралича указывают на поражение первого
двигательного нейрона. Патофизиологическая основа симптомов
центрального паралича — выпадение тормозящих влияний коры больших
полушарий на интраспинальные автоматизмы. Эти симптомы центрального
паралича также входят в структуру двигательного дефекта при ДЦП.
Остановимся на них подробнее.
2. Нарушение мышечного тонуса.
Для любого двигательного акта необходим нормальный мыа шечный тонус.
Регуляция мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой
различных звеньев нервной системы.
При ДЦП наблюдается повышение мышечного тонуса (спас-тичность,
мышечная гипертония). Наибольшее повышение мышечного тонуса
отмечается в мышцах-сгибателях конечностей, в приводящих мышцах бедер,
в подошвенных сгибателях стоп и в некоторых других мышечных группах.
Повышение мышечного тонуса в данных группах мышц определяет
специфическую позу детей с ДЦП: ноги, приведены, согнуты в коленных
суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых
суставах, пальцы сжаты в кулаки.
Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется изменчивым мышечным
тонусом, т.е. наблюдается мышечная дистония. В покое мышцы кажутся
расслабленными и гиперкинезы исчезают или ослабевают, при попытке
совершить произвольное движение тонус резко возрастает и гиперкинезы
усиливаются. При атетоидных гиперкинезах дистония мышц создает
изменчивый мышечный тонус и возникает червеобразный, непрерывно
перемещающийся спазм.
При атонически-астатической форме ДЦП имеет место мышечная гипотония.
Мышцы характеризуются слабостью, дряблостью, вялостью.
При осложненных формах ДЦП отмечается сочетание различных вариантов
нарушений мышечного тонуса.
3. Повышение сухожильных и периостальных (надкостничных) рефлексов