Наркевич Б.Я., Костылев В.А. Физические основы ядерной медицины
Подождите немного. Документ загружается.
шум,
линейность
функциИ
ОТклика
(импульсной
загрузочной
ха
рактеристики),
пространственные
дисторсииизображения
и
т.п.
В
соответствующих
методических
рекомендациях
регламенrиpoваны
содержание
и
периодИчность
проведения
процедур
контроля
каче
ства.
В
рамках
различных
международных
"национальных
про
грамм
гарантии
качества
..
IIpOводятся
взаимныe
межлабораторные
сравнения
результатов
статической
сцинтиграфии
для
простых
геометрических
и
сложных
антропоморфных
фантомов.
Разработа
ны
и
эксплуатируются
компьютерные
программы
для
регулярного
проведения
в
автоматизированном
режиме
или
с
минимальным
вмешательством
медиЦШIСКОГО
физика
всех
предписанных
реко
мендациями
процедур
коiпpеля
качества
на
oCRoBe
объектно
ориентированного
подхода.
Такие
рекомендации
и
программы
уже
начали
включать
в
техническую
комплектацию
серийнЫх
гамма
камер.
В
существенно
меньшей
степени
разработаны
и
пока
не
уни
фицированы
средства
и
методы
контроля
качества
динамической
сц-интиграфии.
Из
достижений
можно
отметить
только
разработку
серии
специализированных
динамических
фантомов.
Поэтому
здесь
необходима
разработка
универсального
физического
фанroма
и
соответствующеГо
ему
математического
фантома
для
контроля
качества
всех
этапов
динамической
сцинтиграфии
с
обработкой
ре
зультатов
на
основе
математического
моделирования
транспорта
РФП
в
таком
физи~еском
фанroме.
Эмиссионная
компьютерная
томография
[26,
28].
Гарантия
качества
ОФЭКТ
и
ПЭТ
является
значительно
более
сложной
про
блемоЙ.
Хотя
уже
появились
первые
9Тандартизованные
програм
мы
контроля
качества
и
целый
ряд
универсальных
и
специализиро
ванных
фантомов
различной
степени
сложности,
проблему
еще
нельзя
считать
полностью
решенной.
Во
многом
такое
положение
обус~овлено
большим
разнообразием
конструкций
и
pe~OB
ис
пользования
томографов
дЛЯ
ОФЭКТ
и,
в
особенности,
для
ПЭТ.
Кроме
того,
помимо
параметров,
подлежащих
копгролю-iЬu(
и
для
обычной
гамма-камеры,
здесь
необходимо
дополнителыю
контро
лировать
и
регулировать
такие
характеристики,
как
ТОЧНОСТЬ
сле-
.
дования заданной
программе
перемещения
детекторных
головок,
совпадение
центра
реконструированного
изображения
с
центром
механического
вращения
детекторов,
степень
параллельности
тор-
38
цов
детекторных
головок
оси
их
ротации,
спектральное
«загрязне
ние»
эмиссионных
данных
от
у-излучения
трансмиссиоmюго
ис
точника,
рассогласованность
временного
дрейфа
выходных
сигна
лов
детекторных
блоков,
стабильность
скорости
счета
случайных
совпадений
и
т.д.
Особого
внимания
требуют
разработка
и
внедре
ние
ПрОграммно-алгоритмического
обеспечения
контроля
качества
радиодиагностических
технологий,
в
том
числе
и
контроля
качест
ва
программ
и
процедур
компьютерной
обработки
РИД-данных.
Что'
касается
проблемы
гарантии
качества
РИТ,
то ВО
многом
~",ЩlCВатное
решение
определяется
научно-методическим
уров
'-Щ'М
решения
той
же
проблемы
для
РИД.
Это
обусловлено
тем,
что
ДQ.ЗЮdетрическое
планирование
РИТ
практически
полностью
бази
руется
на
предварительном
РИД-исследовании
каЖдого
конкретно
.~
больного
с
тем
же
РФП,
но
с
введением
не
терапевтической,
а
-.юro
меньшей
диагностической
активности.
Контроль
качества
coQcтвeннo
радиотерапевтических
проце.ztyp
требует
создания
06-
mщ,ных
банков
и
баз
данных
по
технологиям,
а
также
по
ближай
ЦUIМ
и
отдаленным
последствиям
и
клинической
эффективности
~~.
39
Радиационная
безопасность
в
ядерной
медицине
Уровень
распространенности
и
клинической
применимости
со
временной
ядерной
медицины
во
многом
обусловлен
состоянием
ее
радиационной
безопасносrn
для
пациентов,
персонала,
населения
и
окружающей
среды
[10,11].
Радиационная
безопасность
пацвентов.
В
настоящее
время
лучевая нагрузка
на
пациента,
которому
с
диагностической
или
те
рапевтической
целью
вводится
РФП,
может
быгь
легко
рассчитана
по
вполне
доступным
по
своему
физичесI«>Мy
уровню
для
врача
радиолога
табулированным
данным.
В
свою
очередь,
эти
данные
являются
результатом
эффективного
применения
т.
наз;
МIRD
формализма
-
математического
аппарата
дозиметрии
внутреннего
облучения
от
инкорпорированных
радиоактивных
соединений,
в
том
числе
и
РФП
[24].
Он
основан
на
вычислении
доз
в
органах
мишенях
при
их
облучении
от
органов-источников
по
предвари
тельно
рассчитанным
методом
Монте-Карло
средним
поглощен
ным
дозам
в
органах-мишенях
на
единицу
накопленной
активности
в
органах-источниках
с
учетом
динамики
накопления
и
выведения
РФП
из
последних.
Кратко
напомним
существо
метода.
Усредненная
по
объему
органа-мишени
<<М»
поглощенная
доза
D
M
является
суммой
вкла
дов
D
(М
~
И),
обусловленных
у-излучением
всех
органов
источников
«Н»:
Dм=LD(М~И)
и
для
определения
величины
D
M
целесообразно
представить
каждое
из
слагаемых
D
(М
~
Н)
в
виде
произведения:
D(M~
и)
=
Ан·
S(М~И),
где
Ан
-
накопленная
в
органе-источнике
активность
РФП,
равная
полному
числу
ядерных
распадов
в
этом
органе;
S
(М
~
и)
-
так
называемый
S-фактор,
т.
е.
поглощенная
доза
в
органе-мишени
«М»
на
единицу
активности,
накопленной
в
органе-истОчнике
«Н».
Величины
S-факторов
объединяют
всю
чисто
физическую
ин
формацию
о
радионуклиде,
который
использован
в
качестве
метки
40
ДJIЯ
данного
РФП,
и
зависят
от
rnпа
излучения,
испущенной
энер
гии
излучения
на
1
акт
распада,
массы
органа,;,мишени
и
конкрет
нойгеометрии
облучения,
т.е.
размеров
и
формы
ЭТИХ
органов
и
всего
тела
пациента,
которое
обычно
при
расчетах
рассматривается
К8I(
единый
орган-источник
и(или)
орган-мишень.
Накопленная
активность
Ан
является
обобщенной
характери
Cf11IКOЙ
кинетических
закономерностей
транспорта
данного
РФП
в
организме
и
зависит
от
начальной
активности
в
органе-источнике,
периода
физического
полураспада
и
количественных
характери
,8I'ИJ(
транспорта
РФП
в
организме.
В
общем
случае
для
накоnлен
ifIOй
к
моменту
времени
t
активности
А
и
(t)
можно
записать:
, .
AH(t)
=
fаи(i)
d-r,
о
..
е
ан(1)
есть
текущее
значение
активности
в
органе-источнике
жи»
в
момент
времени
'[.
В
реальных
расчетах
верхний
предел
ин
tmpирования
обычно
заменяется
на
бесконечность.
для
S-фактора
имеет
место
следующая
зависимость:
S (
М
~
Н)
= k(m
м)
-}
L
L1
i
Ф
JM
~И),
i
FAO
mм
-
масса
рассматриваемого
органа-мишени;
L1
j
-
константа
,IМВновесной
дозы,
равная
полной
энергии,
которая
излучается
на
1
акт
распада
для
i-ой
энергетической
линии
у
-
излучения
радионук
.JDfДa;
'pi
(М
~
и)
-
поглощенная
фракция,
т.е.
доля
испущенной
в
opmне-источнике
«Н»
энергии
i-ой
линии
излучения,
которая
пол
КОСТЬЮ
поглотилась
в
органе-мишени
«М'»;
k-константа
пропор
циональности,
величина
которой
зависит
от
используемой~истемы
е.циниц.
Если
mм
выражена
в
КГ,
энергия
-
в
Дж,
то
k =
1,
и
.Б-фIlIcrOР
вычисляется
в
Гр.
Первые
расчеты
по
такой
методике
бьщи
проведены
МIRD
комитeroм
Общества
ядерной
медицины
США
(Medical Intemal
Radiation Dose Committee)
для.
математического
фантома
так назы
ваемого
«условного
человека»
МКРЗ.
Впоследствии
аналогичные
раечеты
были
выполнены
для
математических
антропоморфных
фантомов
уточненной
структуры
для
взрослых
и
детей
в
возрасте
О,
1,5,
10
и
15
лет
по
различным
версиям
программы
MIRDOSE,
по
следния
из
которых
доступна
через
Интернет
[29].
Полученные
в
обширных
расчетах
результаты
был
обобщены
и
табулированы
в
официальных
рекомендациях
МIRD-комитета,
в
41
Публикации
53
МКРЗ
и
в
Приложении
к
Публикации
62
МКРЗ.
Поскольку
эти
документы
не
переведены
на
русский
язык и
мало
доступны,
в
таблице
4
собраны
наиболее
современные
данные
по
удельным
эффективным
дозам
облучения
от
наиболее
применяе
мых
у
нас
в
стране
РФП.
Умножив
соответствующее
значение
из
таблицы
на
вводимую
пациенту
активность
РФП
в
единицах
МБк,
можно
получить
достаточно
точную
для
клиники
оценку эффек
тивной
дозы
облучения
больного
в
единицах
мЗв
[8,
10J.
Радиационная
безопасность
пациентов
обеспечивается
цeлJdМ
комплексом
мер.
Основным
из
них
является
выбор
оптимальной
активности
вводимого
РФП,
которая
должна
обеспечить
получение
достоверной
диагностической
информации
при
минимально
воз
можном
уровне
облучения
организма.
К
другим
факторам
относят
ся:
отсугствие
наруmениiJ
технологий
введения
РФП
в
тело
паци
ента
(например,
предотвращение.
экстравазального
введения
при
внугривенной
инъекции
РФП);
выбор
оптимa.tIЬных
параметров
и
режимов
работы
радиодиагностической
аппаратуры;
оптимальное
размещение
пациентов
с
уже
введенными
РФП,
ожидающими
сво
ей
очереди
на
проведение
исследований
перед
диагностическими
кабинетами,
с
целью
минимизации
наружного
облучения
каждого
пациента
от
других
больных;
надежная
иммобилизация
пациента
в
ходе
измерений;-
инструктаж
больного
после
окончания
исследова
ний
по
ускорению
выведения
РФП
из
организма;
соблюдение
не
превышения
установленных
контрольных
уровней
Bнyrpeннero
об
лучения
пациента
при
РИД-исследованиях.
Эти
уровни
по эффек
тивной
дозе
составляют:
1)
250
мЗв
в
год
для пациентов
категории
АД,
Т.е.
с
Оliкологическим
заболеванием,
с
подозрением
на
него
или
при
проведении
РИД
по
жизненным
показаниям;
2)
50
мЗв
В
год
для
пациентов
категории
БД,
Т.е.
с
'остальными
заболеваниями;
3)
5
мЗв
В
ГОД
для
пациентовкатегории
Вд,
Т.е.
при
проведении
РИД-исследований
с
научными
или
профилактическими
целями.
42
Таблица
4
Эффективные
дозы
внутреннего
облучения пациентов
различного
возраста
при
внутривенном
введенни
радиофарМliрепаратов
из
расчета
на
единицу
введенной
актнвности,
мЗв
I
МБк
Радиационная
безопасность
персонала.
В
подразделениях
РИД
она
также
обеспечивается
целым
комплексом
мер
[10,
11].
И
здесь в
его
основе
лежиr
применение
оптимальных
технологий
для
подавляющего
большинства
рутинных
РИД-исследований,
позво
ляющих
минимизировать
()БЛучение
персонала
на
всех
технологи
ческих
этапах.
При
этом
оБЫЧНQ
исключаются
затянутые во
време
ни
процедуры,
приводящие
к
возрастанию
продолжительности
кон
такта
с
активностью
до
и
после
ее
введения
пациенту,
а
также
процедуры
с
заметной
вероятностью
возникновения
радиационных
аварий.
Предотвращение
попадания
радиоактивносТи
в
орriurnзм
работающих
при
приготовлении,
транспортировке,
введении
РФП
пациентам,
а
также
при
сборе
и
удалении
радиоактивных
отходов
обеспечивается
строгим
соблюдением
правил
работы
с
открьrrыми
источниками
излучений,
в.
том
числе.
и
применением
средств
ин
дивидуальной
и,
реже,
коллективной
радиационной
защиты.
Уже
разработаны
и
используются,
хотя
далеко
не
всегда,
высокочувст
вительные
и
эффективные
средства
и
методики
контроля
радиаци
онной
обстановки
в
помещениях
лабораторий
РИД
и
отделениях
РИТ,
рутинной
индивидуальной
дозиметрии
~-
и
у-излучателей,
а
также
неоперативного
определения
у лиц
из
персонала
содержания
аварийно
инкорпорированных
или
хронически
поступающих
в
ор
ганизм
радионуклидов.
Что
касается
собственно
уровня
профессионалъного
облуче
ния,
то
в
настоящее
время
имеют
место
2
тенденции:
1.
постепенный
переход
от
чистых
~-излучателей
типа
32
р
и
от
сме
шанных
~-'У-излучателей
типа
1311
к
чистым
у-из~ателямв
качестве
метки
для
различных
РФП,
прежде
всего,
к
~c;
2.
повышение
вводимых
пациентам
активностей
разных
РФП,
обу
словленное
все
более
широким
использованием
короткоживу
щих
и
ультракороткоживущих
(прежде
всего,
позитронно
излучающих)
радионуклидов
и
внедрением
в
клинику
установок
для
3-мерной
визуализации
методами
ОФЭКТ
и
ПЭТ.
Обе
эти
тенденции
действуют
разнонаправлено:
с
одной
сто
роны,
снижается
лучевая
нагрузка
на
кисти
рук
у
персонала,
но,
с
другой
стороны,
несколько
возрастает
уровень
облучения
всего
те
ла
не
только
у
процедурных
медсестер,
но
и у
всего
остального
персонала.
По
данным
многолетних
наблюдений
службы
радиаци
онной
безопасности
Российского
онкологического
научного
центра
им.
Н.Н.
Блохина
Р
АМН,
среднее
значение
эффективной
дозы
06-
лytreНИJl
персонала
отделения
радиоизотопной
диагностики
состав
ляет
1,47
мЭв
в
год,
причем
эти
дозы
варьируют
в
диапазоне
от
0,83
до
6,24
мЭв
в
год.
Рgиациониая
безопасность
населения
Для
обеспечения
ра
диационной
безопасности
отдельных
лиц
из
населения,
находя
.ЩJЦСЯ
в
контакте
с
больными
при
РНД-
и
РИТ
-процедурах,
суще
сТвуют
методики
оценки
доз
облучения
таких
лиц
от
пациентов,
t.fP'Фрым
с
диагностиqескими
или
терапевтическими
целями
введе
.~,рФП.
Это
относится
как
к
сопровождающим
паЦиента
наРНД
.едование
и
участвующих
в
нем
лицам
(например,
для
удержа
~.
ребенка
в
неподвижности
в
ходе
измерений),
так
и
к
родствен
.~
таких
больных.
В
частности,
разработаны
методические
ре
:~ндации
по
оценке
уровня
облучения
и
мерам
по
снижению
.FI'O
уровня
для
родственников
таких
пациентов,
в
том
числе
и
~.
младенцев
при
грудном
вскармливании.
Такие
рекомендации
,FННО
актуальны
при
амбулаторном
режиме
проведения
РИТ
в
:~
с
высоким
уровнем
неизбежно
возникающих
радиоактивных
~~нений
предметов
гигиены,
белья
и
одеЖды
при
выведении
~.
из
организма
больного.
Выполнение
рекомендаЦий,
да
и
в
це
,Р
отношение
к
ядерно-медицинским
процедурам,
базируется,
к
сожалению, на
вопиющей
безграмотности
населения
в
вопросах
~нского'использования
источников
ионизирующих
излуче-
ЩIЙ
Jfeпрежде
всего,
по
физическим
основам
такого
использования.
&JtТY8ЦИЯ
усугубляется
еще
и
«постчернобылъским
синдромом»,
~~рый
обусловливает
практически
повсеместную
радиофобию.
Ч·
В;~чение
нужно
отметить,
что
разработанные
к
настояще
";
времени
стандартизованные
технологии
диаmостических
и
те
рапевтических
процедур
с
РФП
обеспечивают
надлежащий
уро
~НЬ
радиационной
безопасности
не
только
пациентов.
персонала,
~ения,
но и
окружающей
среды.
При
любых
радиационных
~.
в
подразделениях
РИД
и
РИТ
массивный
выброс
радирак
~
в
окружающую
среду
принципиально
невозможен,
по
~
"
ющее
большинство
используемых
в
ядерной
медицине
ра-
ИДОВ
имеет
сравнительно
короткие и
сверхкороткие
перио
\(
,
\tO~аспада,
а
получающиеся
радиоактивные
отходы
после
вы
иtWi1.М'
на
распад
не
тре6уют,
как
правило,
централизованного
за-
.t;t ,
.
ения.
45
Клиническое
значение
ядерной
медицины
Общее
значение
Целесообразно
хотя
бы
в
общих
чертах
озна
комить
медицинских
физиков,
особенно
не
работающих
в
ядерной
медицине,
с
основными
областями
применения
средств
и
методов
РИД
и
РИТ
в
клинической
медицине
[2. 3, 7].
это
позволит
им
оце
IIИ'IЪ
роль
физико-технического
обеспечения
этих
дисциплин
в
ре
шении
различных
клинических
задач.
В
настоящее
время,
по
различным
JIИ'I'eратурным
данным,
на
нужды
ядерной
медицины
расходуется
около
70%
всей
радионук
лидной
продукции,
получаемой
на
реакторах,
ускорителях
и
гене
раторах
во
всем
мире.
При
этом
на
1
тыс.
человек
населения
в год
проводится
в
среднем
РИД-процедур:
в
Канаде
- 59,
США
- 38.
Японии
- 32,
Великобритании
- 29,
России
-
7.
Количество
РИТ
процедур
составляет
при
этом
0,3%
от
общего
числа
РИД
процедур.
В
России
функционируют
свыше
300
подразделений
ядерной
медицины,
где
эксплуатируются
около
280
гамма-камер,
из
которых
лишь
менее
30%
могут
работать
в
режиме
ОФЭКТ;
функционируют
только
два
ПЭТ
-центра
и
еще
два
находятся
в
ста
дии
ввода
в
эксплуатацию.
Тем
не
менее,
и
в
России
РИД
и
РИТ
занимают
свою
устойчивую
«экологическую
нишу»
как
в
научной,
так
и
рутинной
клинической
медицине.
В
клинической
практике наиболее
часто
проводят
рид
исследования
раздельной
функции
почек,
перфузии
миокарда,
вы
явления
и
дифференциальной
диагностики
опухолей
различных
локализаций
и
Т.п.
Если
судить
по относительному
числу
научных
публикаций,
то
традиционно
первое
место
занимает
ядерная
кар
диология,
далее
идет
онкология,
неИролоrия,
пульмонология
и
дру
гие
разделы
медицины.
Кардиология.
Для
РИД
сердечно-сосудистой
системы
пред
ложен
целый
ряд
высокоинформативных
технологий.
ОНИ
ПQЗВQ
ляют
достаточно
точно
определять
ряд
параметров
центральной
и
органной
гемодинамики,
оценивать
объем
циркулирующей.
крови,
выявлять
и
оценивать
степень
тяжести
скрытых
кровотечений.
Од
ним
из
наиболее
распространенных
тестов
является
ЭКГ
синхронизированная
равновесная
вентрикулография.
позволяющая
измерять
фракции
выброса
крови
левым
и
правым
желудочками
миокарда.
Однако
теперь
основное
внимание
уделяется
ЭКГ
синхронизированной
ОФЭКТ
перфузии
миокарда
с
различными
46
1'ФП1
8.ТОМ
числе
с
201Тl,
~с-МШI
и
др.,
выполняемой
с
целями
OtJpeделения
размеров
и
степ~ни
тяжести
дефектов.стенок
миокар
JI:.'
..
также
сокраmмости
левого
желудочка.
Разработаны
РНД
UWiO.цихи
для
диагностики
инфаркта
миокарда,
детектирования
ре
~ныx
аномалий
движений
стенок миокарда,
оценки
его
жиз
iblm()С()6ности
и
т.д.
Важнейшую
роль·
играет
РИД
в
планировании
~
лечебных
процедур
.
на
сердце, в
том
числе
аортокоро
вp'Jioгo
myнтиpования,
баллонной
трансЛIOМИНальной
ангиопла
~,.
внyrpисосудистой
лучевой
терапии
для
предотвращения
fjierеиозирования
сосудов
после
ангиопластики,
лазерной
реваску
.1IItIЗaции
и
т.п.,
а
также
для
.~в~временноЙ
коррекции
проводи
~
лечения
и оценки
его
эффективности
и
побочных
воздействий
_·наблюдениях
за
больными
в
динамике.
Диагностика
пораже
_Ikpoвеносных
сосудов
осуществляется
с
помощью
тестов
ра
~ой
флебографии
нижних
конечностей,
выявления.
ло
.IJвых
и
диффузных
изменений
системы
тромбообразования,
.....
Н
мышечного
кровотока
и
параметров
микрогемо~ркуляции
~'ит.д.
Онкология
[18].
Современная
онкология
уже
немыслима
без
~
и
РlП.
Наиболее
популярным
тестом
здесь
является
сцинти
~
костей
с
~с-фОСфонатами
и
фосфатами,
позволяющая
~
первичные
и
вторичные
опухоли
костей
не
менее
чем
за
'ilЬJ1toда
до
их
визуализации
с,
помощью
средств
и
методов
pe~тгe
:W01iDnlостики.
Разработан
ряд
туморотропных
РФП
типа
Ga-
1Пtrparи
99mTc-МIВI
(технетрил),
использование
которых
при
(~афии
и
ОФЭКТ
позволяет
решить
ряд
важных
диагности
~itИx
задач:
выявлять
первичные
опухоли
различных
локализа-
111;
.
выполнять
их
дифференциальную
диагностику;
определять
~aнeннocть
опухолевого
процесса,
Т.е.
обнаруживать
и
ло
'tIIIIRзoвать
регионарные
и
отдаленные
метастазы;
выявлять
реци
-...
опухолей
после
их
хирургического
лечения;
оце~и~ть
уро
_Т.
наз.
мВоголекарственной
устойчивости
опухолеи
ряда.лока
~
и тем
самым
решающим
образом
влиять
на
выбор·
плана
1iIiiё:нии;
при
слежении
за
больными
в
динамике
в
ходе
про
водимо
.ie.eния
определять
его
клиническую
эффективность;
по
некото
'.lImro:личественным
показателям,
рассчитываемым
по
результа
fI8IiPИД,
прогнозировать
течение
и
исход
опухолево~~
процесса.
В
!'-':Вииуказанных
задач
особую
роль
играет
ПЭТ
с
F-ФДГ,
при
'
...
для
ряда
локализаций
опухолей
данный
метод
позволяет
полу-
41
чить
уникальную
диагностическую
информацию,
которую
принци
пиально
невозможно
получить
другими
методами
диагностики.
Все
популярнее,
становится
тест
обнаружения
пораженных
опухоле
вым
процессом
т.
наз.
«сторожевых»
лимфоузлов
методом
интрао
перационной
радиометрии,
все
шире
используют
сцинтиграфию
молочной
железы
при
сомнительных
результатах
рентгеновской
маммографии
и
Т.д.
Именно
в
онкологии
находится
основная
об
ласть
применения
метода
РИТ,
особенно
для
снятия
болевого
син
дрома
у
больных
с
КОСТнЫМИ
метастазами
опухолей
различной
ло
кализации;
РФП
типа
188Rе_микросфер
альбумина
успешно
исполь
зуются
для
внутриартериальной
РИТ
на
основе
эффекта
радиоэм-
,
,болизации
опухолевых
сосудов.
РИТ
успешно
используется
также
для
локального
лечения
суставов
и
при
неонкологических
забо~е
ваниях
типа
ревматоидного
артрита,
дeгeHepa11ЦJНЫX
изменений
суставов
и:
Т.д.
Гастроэвтеролоrия.
Здесь
высокоинформативны
методики
РНД-иссшщовaFlИЙ
моторно-эвакуаторной
функции
пищевода,
же
лудка
и
двенадцатиперстной
кишки,
радиоиммуносцинrиграфии
поджелудочной
железы,
статической
сцинтиграфии
слюнных
же
лез,
определения
всасывающей
способности
слизистой
желудка
и
,
тонкой
кишки,
выявления
скрытых
желудочно-кишечных
кровоте
чений
и
Т.д.
В
60-80-ые
гг.
был
особенно
популярен
тест
статиче
ской
сцинтиграфии
печени
при
различных
заболеваниях,
в
том
числе
и
при
опухолевых
поражениях
печени;
в
настоящее
время
эта
методика
практически
полностью
заменена
на
ультразвуковую
эхо
графию
органов
и
структур
гепатобилиарной
системы.
Функцио
нальные
РИД-исследования
позволяют
определить
параметры
ар
териального
и
портального
кровоснабжения
печени,
а
также
оце
нить
как
функциональное
состояние
гепатоцитов
и
внутрипеченоч
ных
желчных
ходов,
так
и
функциональные
резервы
печени.
Уролоrия.
В
нефрологии
и
урологии
динамическая
сцинти
графия
органов
мочевыделительного
тракта
позволяет
оперативно
и
объективно
оценивать
раздельную
функцию
каждой
почки
для
,
99т
физиологических
механизмов
как
канальцевой
секреции
(
Тс-
МАGЗ,
123I_гиппуран),
так
и
клубочковой
фильтрации
почек
(
99т
тс_
DTPA,
99mTc-фосфатыI
•.
Другие
методики
лучевой
диагностики
здесь
не
могут
конкурировать
с
РИД-исследованиями.
Разработаны
и
часто
используются
тестыI
неинвазивной
радионуклидной
ангио-
48
графин
почек,
определения
скорости
клиренса
нефротропных
РФП,
статической
сцинтиграфии и
ОФЭКТ
почек
с
99tThfc-DМSА.
их
ре
~льтаты
используются
для
дифференциальной
диагностики
эссен
Ц118ЛЬной
и
вазоренальной
гипертензии,
обструктивного
и
необ
структивного
ГИДРонефроза,
пиелонефрита и
рубцовых
изменений
почек
после
инфекционных
заболеваний
мочевывоДЯIЦИХ
путей.
Вне
конкуренции
методики
РИД-исследований
в
оценке
эффектив
ности
реваскуляризации
почечных
артерий,
в
своевременном
BЬDlB
nemm
реакции
отторжения
при
трансплантации
почек,
в
прогнози
ровании
состояния
остающейся
почки
,после
нефрэктомии
"по
пово-
11:У'
опухолевого
или
травматического
поражения
ИТ.д.
Пульмоволоrия.
Здесь
очень
популярен
тест
вентиляционно
'itерфузионной
сцинтиграфии
легких,
который
позволяет
оператив
но
и
достоверно
выявить
опаснейшее
ДЛЯ
жизни
больного
состоя
'ние
тромбоэмболии
легочной
артерии;
оно
появляется
обычно
в
ще
развития
тромботических
поражений
глубоких
вен
нижних
конечностей,
либо
как
послеоперационное
осложнение.
Тесты
с
,радиоактивными
благородными
газами
типа
81rnкr
или
133Хе
(инга
,JllЦИонное
и
внутривенное
введение)
дают
возможность
провести
мр&метрическое
картирование
легких
в
терминах
регионарных
по
~телей
альвеолярной
вентиляции
и
перфузионного
легочного
cIPOвотока;
эта
информация
может
быть
исполЬзована
для
прогно
:!SЩЮвания
состояния
респираторной
функции
после
лобэктомии
JJЛИ
пневмонэктомии
по
поводу
опухолевых,
туберкулезных
и
дру-
1?ИJ.
заболеваний
легких.
Аналогично
пересадке
почек,
разработан
~тecT
ингаляционной
сцинтиграфии
99thтс-аэрозоля
для ранней
диаг
НОСТИКИ
осложнений
после
трансплантации
легкого.
• ,
Головной
мозr.
С
появлением
ПЭТ
в
нейрологии,
неврологии
и
психиатрии
произошла
подлинная
революция.
Благодаря
совре
менным
,методикам
ПЭТ
-исследований
теперь
имеются
уникаль
вые
возможности
картирования
регионарных
распределений
моз
гового
кровотока
и проницаемости
гематоэнцефалического
барье
ра,
выявления
и
локализации
очагов
возбуждения
и
торможения
различных
структур
головного
мозга
при
нейрофизиологических
исследованиях,
при
эпилепсии,
шизофрении
и
других
неврологиче
ских
и
психиатрических
заболеваниях,
диагностики
сосудистых
поражений
при
ишемии
и
инсультах
головного
мозга,
при
болезнях
Альцгеймера,
Паркинсона
и
Т.д.
Проводятся
важные
ДЛЯ
понима-
49
ния
работы
головного
мозга
и
лечения
ряда
его
заболеваний
Рнд
исследования
регионарных
р~спределений
рецепторов
и их
1раНс
портеров,
в
том
числе
дофаминовых,
ацетилхолиновых,
бензодиа
зепиновых,
серотониновых
и
т.п.
Предложены
тесты
оцеНЮI
цереб
роваскулярного
резерва
у
больных
с
иmемическим
инсультом
и
транзиторными
ишемическими
атаками,
определения
наркотиче
ской
и
алкогольной
зависимостей
с
целью
npогнозирования
исхода
соответствующего
лечения
и
Т.д.
,
Гематологи
••
Здесь
методы
сцинтиграфии,
ОФЭКТ
и
ПЭТ
по
зволяют
выполнять
гематопоэтическое
картирование
красного
ко
стного
мозга
с
~с-микроколлоидом,
диamостировать
иммуноде
фициты,
в
том
числе
при
поражениях
гранулоциrов,
выявлять
ос
теомиелитические
поражения
костной
ткани,
проводитьдифферен
циальную
диагностику
скрытых
очагов
бактериальной
инфекции
и
воспалений
небактериальной
этиологии,
своевременно
обнаружи
вать
воспаления
и
реакции
отrоржения
при
протезировании
суста
вов
ИТ.д.
Эмокрииологии,
Оценка
фymщионирования
и,
в
ряде
случа
eB
t
рыявление
поражений
и
дифференциальная
диагностика
забо
леваний
органов
эндокринной
системы
эффективно
выполняются
методом
in vitro
РИД-исследований.
При
отборе
единственной
про
бы
крови
у
пациепга
может
быть,
в
принципе,
определен
полный
гормональный
профиль,
оценено
содержание
ряда
апгигенов
и
Т.д.
Методы
in vivo
РИД
эффективно
дополняют
in vitro
исследования
при
заболеваниях
щитовидной
железы,
надпочечников,
молочной
железы,
яичников,
гипофиза,
плаценты и
т.
п.
[2, 7].
Подобное
пе
речисление
можно
было
бы
продолжить
и
для
педиатрии,
остеоло
гии,
травматологии,
ортопедии,
фтизиатрии,
офтальмологии,
ото
риноларингологии,
лимфологии,
гинекологии,
ревматологии,
им
мунологии
и
ряда
других
разделов
клинической
медицины,
но
это
приведет
к
чрезмерной
перегрузке
данной
лекции
материалом,
ко
торый
непосредственно
не
относится
к
ее
основному
предмету.
50
Заключение
По
ряду
своих
физико-технических
характеристик
и
функцио
нальных
возможностей
визуализации
РИД
серьезно
уступает
боль-
, , .
~cтвy
других
методов
лучевой
диагностики,
в
том
числе
по
пjЮcтpaнственному
разрешению,
наглядности
изображений
и
Т.д.
ТёМ
не
менее,
теперь
РИД
занимает
вполне
'
достойное
место
в об
щем
ряду
методов
клинической
диamостики,
причем
для
ряда
па
тОЛогий
РИД
остается
единственным
средством
получения
необхо
дIO.(оЙдиагностическоЙ
информации
с
высокой
степенью
досто
~~и.,
Такая
с~ация
обусловлена
тем,
что
все
остальные
ме
тОДЫ
медицинскои
визуализации
позволяют
выявлять
лишь'
струк-
i'
~~о-анатомические
изменения
в
тканях
и
органах.
В
то
же
время
PIfД
обладает
уникальной
возможностью
неинвазивного
выявле
rfit"
клинически
бессимптомных
нарушений
структурно
~онального
статуса
тех
же
тканей,
органов
и
физиологиче-
'Y;t.~
•.
,
CQX
систем,
которые
всегда
предшествуют,
структурно-
,у
анатомическим
,изменениям.
ПоэтоltlY
получаемые
при
РНД-
и'&ледованиях
изображеция
являются,
по
сути,
физиологическими,
"~ieморфологическими.
Это
позволяет
с
помощью
методов'
РИД
...
t1'~·"
~ествлять
своевременную
диamостику
самых
различных,
в
том
..теле
и
опаснейших,
заболеваний
на
самых
ранних
этапах
их
раз
w
ВJt!i.ия,
благодаря
чему
РИД
можно
охарактеризовать
как
особый
вид
ранней
лучевой.
диагностики
[9].
':'
в
целом,
физико-техническое
обеспечение
ядерной
медицины,
в"особенности
РИд,
уже
достигло
доста1;ОЧНО
высокого
уровня.
п'~пективы
ее
дальнейшего
развития
связаны,
прежде
всего,
с
все
* (
,~
..,
боЗ!ее
расширяющейся
разработкой
новых
РФП
с
повышеннои
тка-
неспецифичностью,
особенно
с
повышенной
туморотропностью;
эiQ"особtЩlI
О
B~O
как
для
РИД,
так
и
дЩl
РИТ.
Будут
прогресси
~вaть
также
направления,
.
с;вязанные
с
апnаратурным;
теХНОЛОffi
Ч~l(Им
и
программно-алгоритмическим
обеспечением
ядерной
ме
ДЙ,фmы.
В
частности,
имеются
основания
предполагать,
что
будут
р~работаны
эмиссионно-томографические
сканеры
для
одновре
менного
проведения
ОФЭКТ
и
ПЭТ,
обладающие
высокой
~CT
вИтельностью
благодаря
использованию
новых
сцинтилляторов
И
усоВершенствованных
систем
коллимации
фотонного
излучения
и
позволяющие
одновременно
регистрировать
ЭМИССИОННО
трансмиссионные
данные
с
высоким
пространственным
и
времен
ным
разрешением
в
списочном
режиме
их
накопления
и
с
приме-
нением
детекторных
головок
по
траекториям,
адаптированным
к
конкретной
поверхности
оБЪекта
исследоваFПIЙ.
Будет
обеспечена
возможность
регистрации
квaнroB
не
менее
чем
трех
различных
энергий,
в
том
числе
и
аннигиляционногоизлучения,
а
все
проце
дуры
компенсации
'влияния
ослабления
и
рассеяния
излучения,
по
тери
разрешения
и
введения
другихпоправок
будут
включены
не
посредственно
в'
быстро
сходsnциеся
итерациопные
алгоритмы
ре
конструкции
изображеFПIЙ,
причем
реконструкция
4-мерных
изо
бражений
будет
выполняться
в
реальном
масштабе
времени.
Существенно
расширится
стандартизованное
программное
обеспечение
таких
мулътиэмиссионных
сканеров.
Помимо
эффек
тивных
программ'
реконструкции
изобраЖений
и
программ
для
поДдержки
различных
радиодиагпостических
технологий,
оно
бу
дет
содержатьпрограммы
для
4-мерной
реконструкции
в
терминах
не
только
локальной
конценграЦии
РФП,
но
и
ряда
физиологически
содержательных
параметров.
В
него
будут
входить
также
програм
мы
для
обработки
результатов
дипамичесюlX
исследований
на
ос
нове
математических
моделей
транспорта
РФП,
для
автоматиче
ской
классификации
изображений
методами
непараметрического
(искусственные
нейронные
сети)
и
параметрического
распознава
ния
образов,
для
копгроля
качества
РФП
и
аппаратуры,.технологИЙ
и
собственно
программного
обеспечения,
для
мультимодальной
ви
зуализации
и
для
передачи
радиодиагностической
информации
по
компьютерным
сетям,
в
том
числе
и
отдаленным
пользователям.
Компьютерные
системы
для
РИД
будут
обеспечивать
быстрое
на
копление
данных,
в
том
числе
и при
сканировании
всего
тела,
мультипроцессорную
:Параллельную
обработку
данных,
быстро
действующие
САПИ,
средства
и
программы
для
высококачествен~
ной
визуализации
3-
и'4-мерных
изображений и
получения
их
же
стких
копий.
Таким
образом,
разработка
новых
РФП,
мультиэмиссионных
сканеров,
радиодиагностических
технологий,
а
также
средств
и
ме
тодов
МУЛЬТИIIpоцессорной
обработки
данных
позволит
значителъ:"
но
улучшить
качество
РИД-визуализации и
повысить
точносТь
оп
ределения
диагностически
важных
шiраметров.
Это
приведет
к
расширению
функциональных
возможностей
ядерной
медицины,
а
также
к
возрастанию
ее
качества
и
роли
в
клинической
медицине~
52
Сп.исоксокращениЙ
ВОЗ
-
Всемирная
организация
здравоохранения
КТ·
-
компьютерная
томография
(рентгеновская)
МЛГАТЭ
-
Международное
агенство
по
атомной
энергии
МlCPЗ
-
Международная
комиссия
по
радиологической
защите
МРТ
-
магнитно-резонансная
томография
;lЗк
-
Международная
электротехническая
комиссия
Q40КТ
rtэт
,Нj(
РИТ
.~
..
IФП
ёАПИ
V8И
ФЭV
....
}~>.
ФUМ
экг
-
однофотонная
эмиссионная
компьютерная
томография
-
позитронная
эмиссионная
томография
-
радионуклидная
диагностика
-
радионуклидн~
терапия
-
радиофармпрепарат
-
система
архивирования
и
передачи
изобраЖений
-
ультразвуковые
исследования
-
фотоэлектронный
умножитель
-
функция
передачи
модуляции
-
электрокардиография
53
Список
литературы
1.
де
Лима
Педросо.
ЯдqJНая
JWедuч,:,на
и
.мaтeNamи1Ca.
Пер.
с
англ.
//
Но
вости
науки
и
техllИICЙ:.
Сер.
Медицина.
Вып.
Луче~,
ДIIarnости-ка
Часть
3.
РадионyклидIIU
диarнocтmcи.
ВИI:lИТИ,
1998,
N!!3,
с.
1-18
2.
Клиническая
реmтeнорадиОЛОГИJl.
Т.4.
РадиОНуклидНая
диarnостиICa.
Компьютерная
тоМографИJI.
Под
ред.
Г.А.Зедгенидзе. М.,
Медицина,
1985
3.
Короmoк
И.П.,
Цыб
А.Ф.
Беседы
о
ядерной
медицине.
М.,
Молодая
гвар
ДИJI,
1988
4.
Костылев
В.А.,
Калашников
С.Д.,
Фишман
ЛЯ.
Эмиссионная
гамма-
топографИJI.
М.,
Энергоатомиз,цат,
1988
.
5.
Куреиков
Н.В.,
Чувилин
Д.Ю.
Лроuзвoдcтво
молибдвна-99
для
исn~Ль-.
зования
в
ядерно-медицинских
генераторах
технеция-99т.
//
Новости
науки
и
техники.
Сер.
Медицина,
Вып
..
Лучевая
диarностиха.
Чаcrь
3.
Радионуклиднu
диarnостика.
ВИНИТИ,
Н!!
5,
с.
1 -
15
.
6.
Куреиков
н.в.,
Шубин
Ю.Н.
Радионуклиды
в
ядерной
медицине.
Мед.
радиология
и
радиационная
безопасность.
1996,
Н2
5,
с.
54
-
63
7.
Линденбратен
Л.Д.,
Короmoк
и.п.
.
Медицинская
радиолоГИJI
и
рентгеНОдоГИJl.
М.,
МеДИЩПfа,
1993
8.
Наркевич
Б.Я.
Современные
достижеНИJI
дозимегрии
радиофармпрепа-
ратов.
Мед.
радиОЛОГИJI.
1991,
N!!
12,
с.
47
-52
. .
9.
Наркевич
БЯ.
Физuко-тexнuческuе
основы
радuОНУЮlидноu
диагности
ки:
Современные
достижения
и
nepcneкmивы
развития.
Мед.
радиоло
гия
и
радиациОННaJI
безопасность.
1999,
N!!
2,
с.
5
~
17
10.
Наркевич
БЯ.
Радиационная
безопасность
в
радионуклидной
диагно
Стике:
Современное
СОстояние
и
проблемы.
Мед.
радиологИJI
и
радиа
ционная
безопасность.
1999,
Н2
5,
С.
5 -
11
11.
Наркевич
БЯ.,
Зиновьева
н.п.,
Севастьянов
А.И.,
Спрышкова
Р.А.
Обеспечение
радиационной
безопасности при
исnользовании
открытых
иcmoчни1Сов
ионизирующих
излучений
в
медицине
и
биологии.
Мед.
физи
ка.
1999,
Н2
7,
с.
54
-
61
12.
Паркер
Р.,
Смит
П.,
Тейлор
Д.
Основы
ядерной
медицины.
Пер.
с
англ.
М.,
Энергоиздат,
1981
13.
Приборы
для
радиоизотопной
диarностики
в
медицине.
М.,
Атомиздат,
1978,
Горн
Л.С.,
Костылев
В.А.,
Наркевич
БЯ.
и
др.
14.
РадионуклиднаядиarnостиICa.
Подред.
Ф.М.Лясса.
М.,
Медицина,
1983
15.
Соколов
В.А.
Генераторы
КОро1'Коживущих
радиоактивных
изотопов
М.,
Атомиздат,
1975
16.
Федоров
Г.А.
Радиационная
интроскоПИJl.
Кодирование
информации
и
ОПТИМИЗ8ЦИJI
эксперимента.
М.,
Энергоатомиздат,
1982
]
7.
Чард
Т.
Радиоиммунологические
методы.
Пер.
с
англ.
М.,
Мир.
1981
18.
Ширяев
с.В.,
Наркевич
БЯ.
Ядерная
медицина
в
онкологии:
Методоло
гические
и
Юluническuе
асnе1Сты.
//
Новости
науки
и
техники.
Сер.
Ме-
54
дицина.
Вып.
Лучевая
диarnостиICa.
Часть
3.
Радионуклидная
диагности
ха.
ВИНИТИ.
1999,
Н2
6,
с,
1-6
1:-9.
Bushberg
D.R
et
al.
ТЬе
Essential Physics
of
Medical
Imal!inl!.
Williams &
Wilkins,
1994
20.
Вady
P.J.
Use
01
diagпostic
radionuclides
i"
medicine. Health Physics.
1995,
vol.
69,
N!!
5,
р.
649:...
661
,
2J...
·Бarlу
P.J., Landa
E.R
Use 01 therapeutic radionuclides in medici"e. Health
Physics.
1995,
vol.
69,
Н2
5,
р.
677
-
{}94
%А
Бarlу
P.J.,
Sodee
А.С.
Principles and Practice ofNuclear Medicine.
Mosby,
·21/1J
ed.
1995
23.
Jaszczak
R.J.
Tomographic
radiopharтaceuticals
imaging. Proc.
of
IEEE.
1988,
vol.
76,
Н2
9,
р.
1079
-
1094
».Loevinger
R,
Budinger
Т.,
Watson
Е.
МIRD
Primer
for
Absorbed Dose
Ca1culations.
Soc.
ofNucl.
Med.,
1988
..
PoWsner
R.A.,
Powsner
E.R.
Essentials
of
Nuclear
МсЩсinе
Physics.
Вlack-
weU
Sci.
Inc., Malden,
1998
26.
Quality Control ofNuclear Medicine Instruments.
IAEA
ТЕСООС-602,.
1991
Qt>
saha
G.B.
Fundamentals ofNuclear Pharmacy. Springer-Verl."
1992
28.
Sorensen J.A., Phelps
М.Е.
Physics
in
Nuclear Medicine. 2 ed., Saunders,
Philadelphia, Pennsylvania,
1987
29.
Stabin
М.
MIRDOSE - the
persoпal
computer software
lor
ше
in internal
dose assessment i" nuclear medicine.
J.
Nucl. Med., 1996, vol. 37,
р.
538-
546
~O.
"'еЬЬ
S.
Тhe
Physics ofMedical Imaging.
ЮМР
Publishing Ltd.,
1988
55
Терминологический
словарь
Ал6бумин
-
общее
название
водорастворимого
белка;
принимает
участие
в
поддержании
к:оллоидио-осмотического
давления
и
рН
крови
АшuогptJфlUl
-
рентгенологическое
исследование
кровеносных
и
лимфати
ческих
сосудов
после
введения
в
них
коmpастирующего
вещества
АНZllOlfJUlстllКа
-
хирургические
методики
восстановления
формы
и
функ
ции
кровеносных
сосудов
Антuzeн
-
высокомолекулярное
соединение.,
способное
специфичесо
сти
мулировать
иммунокомпетентные
клетки
и
обеспечивать
тем
самым
иммунный
ответ
Антllтело
-
специфический
белок,
вступающий
в
иммунную
peaIЩИЮ
с
ан
тигеном
(см.);
разновидность
биндера
(см.)
в
радиоиммунологическом
анализе
АнтроnoJНОрфНЫЙ
фантом
-
устройство,
приближеино
воспроизводящее
те
или
иные
характеристики,
структуры
или
функции
ТICaНей,
органов
или
тела
человека
Anepтypll
-
отверстие
в
устройстве
для
формирования
(к:оллимирования)
потока
того
или
иного
излучения
Аnllрогенност6
-
свойство
вещества
не
вызывать
повышения
температуры,
лихорадки
и
воспаления
при
введении
в
организм
БIlНОер
-
специфически·
связывающее
вещество
в
in
vitro
(см.)
радиодиагно
стических
исследованиях
Вазоренал"ная
гunep(fUШ3IUI
-
повышенное
гидростатичесlCое
давления
Кро
ви
в
почечных
артериях
ВентРIlК)'лографlUl
-
визуализирующее
исследование
желудочков
сердца
или
головного
мозга
с
введением
в
кровь
контрастирующего
вещества
Воксел
-
элемент
объемного
(трехмерного)
изображения
ГастроэнтеРОЛОZIlJl
-
раздел
медицины,
в
котором
изучаются
болезни
орга
нов
желудочно-кишечного
тракта
Гематоnоэз
-
кроветворение
ГематоэнцеФШluчеСКllй
бар6ер
-
гистогематический
барьер
между
кровью
и
тканями
головного
мозга
ГемОЦIlpК)'Л1IцlUl
-
процесс
перемещения
крови
в
сердечно-сосудистой
сис
теме
организма
Гепатоциты
-
секретирующие
клетки
паренхимы
печени
Гuдронефроз
-
болезнь
почки,
характеризующаяся
стойким
расширением
лоханки
и
чашечек
с
атрофией
почечной
паренхимы;
развивается
вследствие
нарушения
oтrOKa
мочи
ГраНУЛОЦllт
-
лейкоцит,
в
цитоплазме
которого
при
окрашивании
выявляет
ся
зернистость
ДегенераЦIlJl
-
патологический
процесс,
возникающий
в
связи
с
нарушения
ми
обмена
веществ
и
характеризующийся
появлением
и
накоплением
в
тканях
измененных
продуктов
обмена
веществ
56
Д.тePCH()cт.~
распределение
чаСтиц
вещества
по
размерам·
ДllljJфepенЦUШI6Ная
дlltl2ностllка
-
этап
диагнОCТИIGI,
в
котором
устанавли
вается
Отличие
данной
болезНи
от
других,
CXOДJIы){
ПО
lCЛИиическим
и(или)
инструментальНым
показателям
и(или)
npЬявлениям
#hO;"ОНllчност6
-
обеспечение
осмотического
давления
в
растворе,
равного
осмотическому
давлению
ПJIазмы
крови
(например,
О,9%-ый
водный
раствор
NaCl) .
IbииЮlIЛll3аЦIlJl
nаЦllента
-
временное
обездвиживани~тела
пациента
с
помощью
механических
устрОйств
или
фар~паратов
Il/itиlyнOpeaктllBHOCm6
-способносТь
проявлятъ
иммунную
реакцию
на
на-
·
личие
антигенов
(см.)
IbrzaляЦIlJl
-
метод
введения
в
органы
дыХатеJIЪнойсиетеМЫ·
газов
и
аэрозо
пей
с
током
вдыхаемого
воздуха
lIнфузllJl
-
постепенное
вливание
в
организм
различных
жидкостей
~венная
1IеUpО1lНая
сеть
-компьютерная
систёма,
работа·
которой
имитирует
процесс
распознавания
информации
в
головном
мозге
чело
века
~~6Цesая
секреЦIlJl':'"
выделение
первичной
мочи
через
ханалъц~выйап-
парат
нефронов
/PIy6oчковая
фllЛьmpацlUl
-
переход
веществ
из
крови
через
капиллярные
·
стенки
клубочков
почки
в
вол<>стьвх
капсул,
что
приводит
1<
обраЗова
ниюiIервичной
мочи
и
выделению
ее
в
канальцы
1tifjэ1<mOJНIlJI
-
хирургическое
удаление
доли
органа
(легкого,
печени)
Л8ZllНд
-
исследуемое
вещеСтоо;'концентрациЯ'l(ОТОРОГО
в
биопробе
опреде
ляется
в
m
vitro
(см.)
радиодиatноctичесICИX
исследованиях
lltiUографllJl
-
рентгеНОГрафия
молочной
железы-б~
примеиениякоmpа-
·
стирующего
вещества
.
'''МeitUicnип
-
очаг
опухолевогопроцесса,
разВИВШИЙСЯ'В"резУJIbтsте
переноса
опухолевых
клеток
из
первичного
очага в
том
же
организме
"J/lllqiО2еМоцupКуляцlUI':'"
перенос
крови
ПQмелким
сосудам
и
капиллярliМ
1II"НОЮlонал6ные
антитела
-
искусственно"
выращенные
антитела
'(ем.)
или
их
фрагменты,
строго
специфичные
на
иммунную
реакцию
с
антигена
ми
толы<o
одного
определенного
типа·
Неllнвазllвност6
-
отсутствие
проникающего
воздействия
на
бlfологические
ткани
и(или)
их
частичного
травмирования
НефРОЛOZIlJl
-
раздел
медицины,
в
котором
изучаются
болезни
почек
'ВёфрэкmОJНIlR
-
хирургическое
удаление
пораженной
патологическим
про
цессом
или
травмированной
почки
Опухолевые
JНapKepы
-
специфические
вещества,
выбрасываемые
в
кровоток
в
результате
жизнедеятельности
опухоли
8t",еоJНиелllтllческ"е
nораженllЯ
-
патологические
изменения
в
костном
мозге
ПtIЛЛliатlltlНая
тераnllR
-·терапия,
ослабляющая
проявления
болезни,
но
не
устраняющая
ее
причину
57