Литтманн И. Оперативная хирургия
Подождите немного. Документ загружается.
ОПЕРАТИВНАЯ
ХИРУРГИЯ
И. Литтманн
ОПЕРАТИВНАЯ
ХИРУРГИЯ
ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ
ПРОФ. И. ЛИТТМАННА
ТРЕТЬЕ (СТЕРЕОТИПНОЕ) ИЗДАНИЕ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ
ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ НАУК ВЕНГРИИ AKADEMIAI KIAD6 БУДАПЕШТ 1985
3
В однотомном руководстве по оперативной хи-
рургии мы ставили перед собой цель описать распро-
страненные методы хирургических вмешательств,
которые применяются и нами и которые мы можем
рекомендовать со спокойной совестью. Мы стреми-
лись дать в руки хирургов, работающих в больни-
цах и клиниках, книгу, которая могла бы помочь им
в любой ситуации, при любых проблемах. В книге
описываются те операции, которые в настоящее вре-
мя обычно применяются в хирургии головы, шеи,
грудной стенки и грудной полости, брюшной стенки
и брюшной полости. Кроме того, излагается хирур-
гия отдельных систем органов, так урологическая
хирургия, хирургия сосудов, травматология, хирур-
гия кисти, пластическая хирургия, хирургия гнойной
раны, вопросы, связанные с ожогами, обморожения-
ми, ионизирующим излучением, а также вопросы ре-
анимации. Во всех главах особое внимание уделяется
аспектам детской хирургии. Некоторые специальные
главы оперативной хирургии в книге не освещают-
ся, так, в ней нет разделов о нейрохирургии (за ис-
ключением нейротравматологии) и ортопедии (кроме
нескольких простых операций), не дается и подроб-
ного изложения гинекологических операций (кроме
вмешательств по поводу внематочной беременности
и овариальной кисты, с которыми часто встречается
и хирург общего профиля).
Там, где это было целесообразно, особое внима-
ние уделялось подробному изложению патологичес-
кой анатомии и патофизиологии отдельных заболе-
ваний, показаниям и противопоказаниям в связи с
отдельными вмешательствами, подготовке больных к
операции и постоперационному лечению.
Все рисунки с большой тщательностью и знанием
дела выполнила Анико Тот, за что мы приносим ей
особую благодарность.
От имени всех авторов этого руководства благода-
рим всех, кто способствовал его выходу в свет.
Имре Литтманн
ПРЕДИСЛОВИЕ
4
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Имре Литтманн
ПРЕДИСЛОВИЕ ....................................................3
ИСТОРИЯ СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ ............................12
ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГОЛОВЕ И ШЕЕ ............................20
Вмешательства на голове Е. BODNAR .............................20
Вмешательства на околоушной железе ..................................20
Вмешательства при остром послеоперационном паротите ..................20
Оперативное лечение смешанной опухоли околоушной железы .............21
Вмешательства на языке и в околоязычной области .......................22
Вмешательства при абсцессах языка ....................................23
Хирургические вмешательства при опухолях языка .......................23
Удаление подъязычной ретенционной кисты (ранулы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Вмешательства на миндалинах и в области их расположения ...............24
Тонзиллотомия и тонзиллэктомия ......................................24
Вскрытие перитонзиллярного абсцесса..................................25
Вмешательства на шее L. BARDA ....................................26
Хирургические вмешательства при врожденных аномалиях
Экстирпация срединных кист и свищей шеи .............................28
Экстирпация боковых свищей и кист шеи ...............................28
Экстирпация гигромы шеи ............................................29
Операции при врожденной мышечной кривошее..........................30
Оперативные вмешательства при травматических и операционных повреждениях
органов шеи ........................................................30
Повреждения магистральных артерий и вен шеи..........................31
Повреждения артерий шеи ............................................31
Повреждения вен шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Повреждения нервов шеи .............................................33
Оперативные вмешательства при свежих повреждениях гортани и трахеи ....33
Повреждение шейного отрезка пищевода................................34
Повреждение грудного протока ........................................35
Повреждение купола плевры ..........................................35
Воздушная эмболия ..................................................36
Вмешательства на щитовидной железе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Подготовка к операции ...............................................37
Операция при рецидиве зоба ..........................................43
Вмешательства при особых незлокачественных формах зоба ...............45
Операции при злокачественных опухолях щитовидной железы..............45
Вмешательства на околощитовидных железах ............................46
Экстирпация аденомы околощитовидной железы .........................47
Вмешательства при гиперплазии .......................................48
Вмешательства на шейной части трахеи .................................48
Пролонгированная интубация, кониотомия, трахеотомия...................48
Вмешательства при опухолях шеи ......................................52
Доброкачественные опухоли ..........................................52
Злокачественные опухоли .............................................53
Вмешательства на каротидном синусе...................................56
Операции при гнойных процессах шеи..................................57
Вмешательства при синдроме верхней апертуры..........................59
Удаление шейного ребра .............................................59
Скаленотомия .......................................................60
Резекция первого ребра...............................................61
ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ
И В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ..........................................62
Вмешательства на молочной железе LITTMANN.............. 62
Абсцесс молочной железы ............................................62
Доброкачественные опухоли молочной железы ...........................63
Злокачественные опухоли молочной железы .............................63
Принципы современного лечения рака молочной железы ..................64
Методика операций ..................................................65
Простая мастэктомия.................................................66
Операция по Patey ...................................................66
Радикальная мастэктомия по Rotter и Halsted.............................66
Сверхрадикальная мастэктомия ........................................69
Рак молочной железы у мужчин........................................69
Основные принципы выполнения
торакальных операций P. KESZLER .........................70
Опасности, связанные с плевральной пункцией...........................71
Показания к отсасывающему дренированию .............................74
Оперативные доступы к органам грудной полости Общие принципы.........76
Торакотомия из бокового доступа ......................................77
Операции на грудной стенке P. KESZLER .................... 88
Деформации передней части грудной стенки
(воронкообразная грудь, куриная грудь) .................................88
Оперативные приемы при куриной груди ................................92
Повреждения груди ..................................................92
Общие принципы оказания помощи при повреждениях груди...............93
Действия при переломах ребер.........................................93
Оперативная стабилизация грудной стенки ..............................94
Экстирпация опухолей костной части грудной стенки .....................94
Оперативная коллапсотерапия туберкулеза легких ........................95
Экстраплевральный пневмолиз ........................................95
Операции пломбировки...............................................97
Экстраплевральная торакопластика.....................................97
Подготовительная торакопластика......................................98
Дополнительная пластика остаточной полости ...........................98
Типичная верхушечная торакопластика с резекцией пяти ребер .............98
Верхушечная остеопластическая операция по Bjork . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Интраплевральная торакопластика ....................................101
Торакопластика по Schede............................................101
Жалюзная пластика по Heller .........................................102
Пластика мышечным лоскутом по Nissen
для закрытия бронхоплеврального свища...............................103
Вмешательства на плевре P. KESZLER ..................... 104
Декортикация ......................................................104
Плеврэктомия при спонтанном пневмотораксе ..........................106
Вмешательства на легких P. KESZLER ..................... 108
Хирургическая анатомия.............................................108
Пневмотомия ......................................................110
Каверностомия .....................................................
110
Резекция легкого ...................................................112
Удаление легкого (пневмонэктомия) ...................................112
Левосторонняя пневмонэктомия ......................................114
Трансперикардиальная пневмонэктомия ................................115
Лобэктомия........................................................118
Резекция верхней доли левого легкого .................................120
Резекция средней доли правого легкого ................................121
Билобэктомия верхней и средней долей правого легкого ..................122
Резекция нижних долей правого и левого легкого ........................122
Резекция сегментов легкого ..........................................124
Резекция верхушечного сегмента и язычка левого легкого .................125
Резекция 6 сегмента и базальных сегментов нижней доли
правого и левого легкого .............................................126
Сегментарная и атипичная резекция сшивающим аппаратом ..............127
Ателектаз..........................................................133
Острая дыхательная недостаточность ..................................134
Бронхиальный свищ и эмпиема .......................................135
Интраперикардиальная реампутация главного бронха ....................136
Вмешательства на грудной части
трахеи и бронхах P. KESZLER..............................137
Пластика трахеи и бронхов ...........................................139
Анастомозы трахеи и бронхов ........................................141
Замещение больших дефектов трахеи ..................................143
Резекция правого главного бронха с лобэктомией. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Резекция правой нижней доли с реимплантацией средней доли. ...........145
Трахеобронхиальная дискинезия (пролапс мембранозной части) ...........146
Вмешательства на средостении P. KESZLER.................148
СОДЕРЖАНИЕ
5
СОДЕРЖАНИЕ
Хирургическая анатомия.............................................148
Общие направления в хирургии средостения ............................149
Диагностические вмешательства Медиастиноскопия по Carlens ............149
Парастернальная медиастинальная биопсия.............................152
Медиастинотомия ..................................................153
Шейная медиастинотомия............................................153
Паравертебральная медиастинотомия ..................................154
Опухоли и кисты средостения ........................................154
Техника проведения операций, общие принципы ........................155
Эксплорация и экстирпация опухоли...................................155
Специальная техника операции .......................................156
Опухоли вилочковой железы .........................................157
Нейрогенные опухоли ...............................................158
Кисты средостения .................................................158
Трансторакальные вмешательства
на вегетативных нервах P. KESZLER .......................161
Верхняя торакальная симпатэктомия...................................161
Торакальная вагосимпатэктомия ......................................162
Трансторакальная стволовая ваготомия.................................162
Вмешательства на пищеводе J. IMRE .......................163
Хирургическая анатомия.............................................163
Общие положения, касающиеся операций на пищеводе ...................164
Техника наложения швов и формирования анастомоза ....................164
Способы выключения и разгрузки анастомоза пищевода ..................165
Предупреждение послеоперационного смещения органов,
использованных для замещения пищевода ..............................166
Меры при недостаточности анастомоза пищевода........................166
Выделение пищевода ...............................................167
Вмешательства на шейном отделе пищевода ............................169
Вмешательства при ценкеровском дивертикуле ..........................170
Шейная эзофагостомия ..............................................171
Хирургическое вмешательство при раке шейной части пищевода ..........171
Вмешательства на грудной части пищевода .............................172
Одномоментная операция с первичной реконструкцией...................172
Многоэтапные отсроченные операции .................................174
Вмешательства при редких формах заболевания .........................174
Удаление инородных тел. ............................................175
Хирургические вмешательства при ягрогенных повреждениях
и перфорациях пищевода инородными телами...........................175
Различные методы терапии...........................................176
Спонтанные разрывы пищевода.......................................179
Вмешательства при химических повреждениях пищевода .................180
Хирургические вмешательства
при свищах между пищеводом и воздухоносными путями.................180
Хирургические вмешательства при грудных дивертикулах пищевода........181
Пластическое замещение пищевода после резекции ......................181
Интраплевральное замещение тонкой кишкой по Roux ...................181
Техника приготовления петли кишки по Roux ...........................183
Однорядные анастомозы, наложенные монофильными швами
из проволоки по Belsey ..............................................185
Фиксация плеврой, анастомоз между желудком
и тонкой кишкой и анастомоз между двумя петлями тонкой кишки .........186
Внутриплевральная толстокишечная вставка по Belsey ...................188
Торакотомия .......................................................188
Лапаротомия.......................................................188
Анастомозирование культи пищевода и толстой кишки ...................190
Внутриплевральная вставка пищевода
после предшествовавшей резекции желудка.............................191
Загрудинные операции шунтирования по типу «by-pass»
с применением тонкой или толстой кишки..............................191
Антеторакальная пластика пищевода с использованием
тонкой или толстой кишки ...........................................194
Хирургические вмешательствапри доброкачественных опухолях пищевода . . 195
Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях пищевода ....195
Резекция средней трети пищевода ....................................195
Резекция в нижней трети пищевода....................................198
Паллиативные операции .............................................198
Вмешательства при кардиоспазме (ахалазии)
(Операция по Heller с реконструкцией пищеводного отверстия) ............201
Эзофагоспазм и мегаэзофагус.........................................202
Хирургические вмешательства при пептических язвах и стенозе пищевода ..203
Оперативная техника при стенозе пищевода,
обусловленном гастроэзофагеальным рефлюксом ........................204
Хирургическое вмешательство при эзофагите,
возникшем после гастрэктомии .......................................205
Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях кардии ......206
Реконструкция посредством эзофагоеюноантростомии ...................209
Гастрэктомия через тораколапаротомический доступ .....................211
Паллиативные операции при раке кардии...............................214
Паллиативная резекция кардии .......................................214
Обходной анастомоз между пищеводом и Y-образной
тонкокишечной петлей по Roux .......................................215
Протягивание синтетической трубки через сужение пищевода,
вызванное раковой опухолью ........................................215
Операции на перикарде, сердце и аорте I. LITTMANN ........216
Анатомия..........................................................216
Основные методы исследования ......................................216
Катетеризация сердца ...............................................216
Ангиокардиография.................................................218
ФИЗИОЛОГИЯ ....................................................218
Экстракорпоральное кровообращение..................................218
Обменные процессы в условиях искусственного кровообращения . . . . . . . . . . 221
Особенности газообмена в процессе искусственного кровообращения ......221
Обеспечение сохранности сердечной мышцы в процессе искусственного
кровообращения (защита миокарда) ...................................221
Применение гепарина в процессе искусственного кровообращения .........222
Методы регистрации необходимых параметров
в процессе искусственного кровообращения ............................223
Операции на сердце, доступные при необходимости хирургу,
не специализировавшемуся в области сердечной хирургии ................223
Операции при ранениях сердца .......................................224
Операции при тяжелых формах эмболии легочной артерии ................225
Катетер, введенный в соответствующую ветвь, наталкиваясь на эмбол,
сигнализирует об этом резким прекращением отсасывания. ...............228
Хирургическое лечение врожденных пороков сердца и крупных сосудов
Незаращенный артериальный (Боталлов) проток.........................229
Коарктация аорты...................................................231
Техника проведения операции ........................................23
1
Сосудистые дуги (кольца) ............................................232
Дефект межпредсердной перегородки..................................234
Дефект межжелудочковой перегородки.................................236
Стеноз клапанов легочной артерии ....................................238
Тетрада Фалло .....................................................239
Транспозиция крупных сосудов .......................................241
Врожденный стеноз аорты ...........................................243
Хирургическое лечение приобретенных заболеваний перикарда,
сердца и аорты Сдавливающий перикардит .............................244
Стеноз митрального клапана .........................................245
Рестеноз митрального клапана .......................................247
Недостаточность митрального клапана .................................248
Приобретенный стеноз аортального клапана ............................250
Недостаточность аортального клапана .................................251
Интракардиальная миксома ..........................................253
Заболевания коронарных артерий .....................................254
Инфаркт миокарда ..................................................255
Вспомогательное кровообращение ....................................257
Аневризмы аорты...................................................257
Аневризмы дуги аорты ..............................................260
Аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты........................261
Аневризмы торакоабдоминальной части аорты ..........................264
Аневризма подпочечного отдела аорты.................................265
Децелерационный синдром (травматическая аневризма
пограничного отдела дуги аорты и нисходящей части аорты) ..............266
Лечение нарушений ритма и проводимости сердца электростимуляцией.....269
Устройство «водителя ритма».........................................270
Трансплантация сердца ..............................................275
Искусственное сердце ...............................................277
ХИРУРГИЯ ДИАФРАГМЫ P. KESZLER .............................278
Оперативные доступы ...............................................278
Оперативные вмешательства при врожденных грыжах
и дефектах диафрагмы...............................................278
Вмешательства при грудино-реберной грыже диафрагмы .................279
Абдоминальный доступ..............................................279
Торакальный доступ ................................................280
Абдоминальный доступ .............................................282
Торакальный доступ ................................................283
Оперативное лечение грыж диафрагмального отверстия ..................284
Показания к операции и выбор оперативного вмешательства ..............285
Вмешательства посредством торакотомии ..............................286
Операция по Amison ................................................286
Операция по Belsey Mark IV .........................................288
Операция по Collis ..................................................289
Вмешательства через лапаротомию ...................................290
Операция по Nissen-Rossetti (гастропексия и фундопликация)..............290
Операция по Harrington ..............................................292
Операция по Hill ...................................................292
Вмешательства при разрывах диафрагмы ...............................293
Воспалительные свищи диафрагмы (трансдиафрагмальные свищи).........294
Оперативное создание дупликатуры
6
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Имре Литтманн
диафрагмальной мышцы при релаксации диафрагмы .....................295
Оперативное удаление опухолей диафрагмы ............................296
Особенности хирургии диафрагмы у новорожденных и грудных детей ......296
ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ
И В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ I. LITTMANN ..........................298
Вскрытие брюшной полости (лапаротомия)
и закрытие операционной раны .......................................298
Анатомическое строение брюшной стенки..............................298
Положение больного на операционном столе............................301
Лапаротомия на передней брюшной стенке .............................302
Продольная лапаротомия.............................................302
Верхняя срединнаялапаротомия.......................................302
Центральная срединная лапаротомия ..................................303
Тотальная срединная лапаротомия.....................................303
Парамедиальная лапаротомия.........................................303
Трансректальная лапаротомия ........................................303
Боковая трансмускулярная лапаротомия ................................304
Поперечные и косые лапаротомические разрезы .........................305
Верхняя поперечная лапаротомия .....................................305
Нижняя поперечная лапаротомия......................................306
Паракостальная (подреберная) лапаротомия.............................306
Разрезы с переменным направлением ..................................307
Нижний срединный разрез с переменным направлением . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Верхний боковой разрез с переменным направлением ....................307
Нижний боковой разрез с переменным направлением.....................308
Лапаротомия на задней брюшной стенке ...............................311
Косая задняя лапаротомия............................................311
Тораколапаротомия .................................................312
Закрытие операционной раны брюшной стенки .........................312
Тампонирование и дренирование брюшной полости......................313
Шов операционной раны.............................................314
Дренирование брюшной стенки. Отсасывающий дренаж..................314
Ранняя релапаротомия и закрытие реоперационной раны..................316
Расхождение швов при неинфицированной ране .........................316
Расхождение швов при инфицированной лапаротомической ране...........317
Аномалии развития брюшной стенки .......................319
Врожденные грыжи пуповины ........................................319
Малая грыжа пуповины..............................................319
Большие грыжи пуповины ...........................................319
Консервативное лечение .............................................319
Многоэтапный способ Schuster .......................................319
Операция при gastroschisis (paraomphalokele)............................321
Операция при врожденной грыже пупка................................321
Аномалии развития пупочно-кишечного протока ........................322
Приложение .......................................................324
Хирургия грыж...........................................325
О грыжах вообще...................................................325
Наиболее распространенная операция при вправимых грыжах .............327
Операции при ущемленных грыжах ...................................331
Оперативное вмешательство при ущемленной грыже.....................331
Грыжи брюшной стенки .............................................334
Анатомические особенности бедренных грыж...........................334
Анатомические особенности паховых грыж.............................335
Анатомическое строение внутренней поверхности
передней брюшной стенки ...........................................337
Косая паховая грыжа ................................................338
Приобретенная косая паховая грыжа ..................................339
Операция по Bassini.................................................341
Другие способы операций при косой паховой грыже .....................349
Операция при врожденной косой паховой грыже
у детей грудного возраста ...........................................350
Прямая паховая грыжа...............................................352
Бедренная грыжа ...................................................355
Бедренный доступ при операции бедренной грыжи ......................355
Приобретенная пупочная грыжа ......................................358
Расхождение (диастаз) прямых мышц живота ...........................361
Грыжа в области полулунной (Спигелиевой) линии ......................362
Грыжа поясничной области...........................................362
Послеоперационные (рубцовые) грыжи ................................363
Грыжи диафрагмы таза. Грыжи в тазовой области........................364
Грыжа запирательного отверстия (Hernia obturatoria) .....................364
Седалищная грыжа (Hernia ischiadica supra et infrapiriformis)...............364
Грыжи промежности(Hernia perinea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Hernia pudenda .....................................................365
Cystokele ..........................................................365
Enterokele .........................................................365
Травмы живота........................................... 368
Закрытые и открытые проникающие травмы живота .....................368
Повреждения печени ................................................369
Повреждения селезенки .............................................370
Повреждения почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
Повреждения поджелудочной железы ..................................371
Повреждения желудка ...............................................371
Повреждения двенадцатиперстной кишки ..............................371
Повреждения толстой и прямой кишки.................................372
Ятрогенные брюшные травмы ........................................373
Химические повреждения желудка разъедающими веществами ............374
Спонтанный разрыв органов брюшной полости .........................374
Массивное желудочно-кишечное кровотечение...............376
Общие сведения о технике проведения операций
на желудочно-кишечном тракте ............................ 380
Подготовка к вскрытию просвета полого органа и его вскрытие ............380
Наложение швов, закрытие просвета при операциях
на желудочно-кишечном тракте .......................................383
Закрытие просветов Первый ряд швов (по Albert) ........................384
Второй ряд швов (по Lembert) ........................................388
Однорядный шов ...................................................390
Наложение анастомоза ..............................................391
Анастомоз по способу «конец в конец».................................392
Анастомоз по способу «бок в бок».....................................394
Наложение швов сшивающими аппаратами .............................396
Операции на желудке ..................................... 404
Хирургическая анатомия желудка .....................................404
Пилоромиотомия при врожденном гипертрофическом стенозе .............406
Гастротомия .......................................................407
Гастростомия ......................................................408
Гастростомия по Witzel ..............................................409
Гастростомия по Kader ..............................................409
Гастростомия по Beck-Jianu ..........................................410
Катетральная гастростомия по Marwedel ...............................411
Закрытие гастростомы...............................................411
Перфорация желудка ................................................412
Иссечение язвы и ушивание, дренирующая операция.....................413
Гастростома по Neumann.............................................413
Гастроэнтероанастомозы.............................................414
Gastroenteroanastomosis antecolica anterior...............................415
Gastroenteroanastomosis retrocolica anterior ..............................418
Ваготомия по поводу пептической язвы
Ваготомия или резекция? ............................................418
Стволовая ваготомия ................................................421
Селективная гастральная ваготомия ...................................422
Селективная проксимальная ваготомия.................................422
Дренажная операция ................................................423
Резекция желудка ...................................................424
Цель операции при раке желудка ......................................426
Цель операции при пептической язве желудка ...........................428
Техника проведения типичной резекции желудка ........................429
Резекция желудка по способу Billroth I .................................429
Скелетирование желудка.............................................430
Отсечение (резекция) и восстановление непрерывности
желудочно-кишечного тракта .........................................434
Резекция желудка по способу Billroth II ................................436
Ступенчатая резекция желудка с формированием желудка в виде трубки ....445
Субтотальная резекция желудка.......................................446
Тотальная гастрэктомия .............................................448
Повторные резекции и другие повторные операции желудка...............450
Повторные операции при осложнениях неязвенной этиологии .............450
Повторные операции при осложнениях язвенной этиологии ...............453
Кровотечение в брюшную полость (haemascos) ..........................455
Свищ поджелудочной железы.........................................457
Несостоятельность швов, перитонит...................................457
Операции на тонкой кишке
(двенадцатиперстной, тощей и подвздошной) ................ 458
Хирургическая анатомия тонкой кишки ................................458
Основные операции на тонкой кишке ..................................459
Энтеротомия .......................................................459
Энтеростомия ......................................................460
Закрытие энтеростомы ..............................................461
Резекция тонкой кишки ..............................................461
Хирургические вмешательства
при врожденных аномалиях развития тонкой кишки......................463
Врожденная атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки.................463
Мальротация тонкой кишки ..........................................464
Врожденная атрезия тонкой кишки ....................................465
Операция по Bishop-Koop при мекониальной непроходимости .............467
Приобретенные заболевания тонкой кишки .............................468
Непроходимость тонкой кишки .......................................468
Странгуляционная непроходимость (strangulatio) ........................472
Заворот кишок (volvulus).............................................474
7
СОДЕРЖАНИЕ
Инвагинация кишок (invaginatio, intussusceptio)..........................474
Непроходимость сосудов брыжейки кишки .............................475
Дивертикул тонкой кишки............................................477
Прочие заболевания тонкой кишки ....................................479
Регионарный энтерит................................................479
Патологическое ожирение............................................480
Чрезвычайный дефицит тонкой кишки ................................480
Операции на толстой кишке ............................... 481
Хирургическая анатомия толстой кишки ...............................481
Основные операции на толстой кишке .................................482
Колотомия.........................................................482
Колостомия ........................................................483
Цекостомия........................................................484
Сигмоидеостомия ..................................................484
Искусственный задний проход ........................................485
Выведение петли кишки (antepositio)...................................487
Выведение петли поперечноободочной и сигмовидной кишки .............488
Операция по Hartmann...............................................488
Закрытие колостомы и искусственного заднего прохода...................489
Резекция толстой кишки .............................................489
Правосторонняя гемиколэктомия......................................495
Резекция поперечноободочной кишки..................................496
Резекция селезеночного угла толстой кишки ............................497
Резекция сигмовидной кишки.........................................497
Левосторонняя гемиколэктомия .......................................498
Тотальная проктоколэктомия .........................................499
Анастомозы с толстой кишкой ........................................502
Илеоцекостомия ....................................................502
Илеотрансверзостомия ..............................................503
Хирургическая тактика при заболеваниях толстой и прямой кишки ........503
Истинные опухоли ..................................................503
Гамартомы.........................................................504
Воспалительные полипоидные изменения ..............................504
Злокачественные опухоли ............................................505
Язвенный колит ....................................................505
Регионарный энтерит (болезнь Crohn)..................................506
Аппендэктомия. Заболевания, имитирующие аппендицит .................507
Приложение .......................................................512
Разрыв трубы ......................................................512
Закрученная овариальная киста .......................................513
Операции на прямой кишке ...............................515
Хирургическая анатомия прямой кишки................................515
Операция по Duhamel ...............................................521
Операция no Soave..................................................522
Врожденная атрезия заднего прохода и прямой кишки....................524
Промежностная операция при глубокой закупорке .......................524
Операция по Rehbein и Stephen» при высокой закупорке ..................526
Неопухолевые заболевания прямой кишки..............................528
Геморроидальные узлы ..............................................528
Анатомические особенности области образования геморроидальных узлов . . 529
Трещина заднего прохода, пектеноз, папиллярная гипертрофия ............533
Аноректальный абсцесс и свищ заднего прохода.........................535
Аноректальный абсцесс .............................................535
Аноректальный свищ................................................539
Выпадение прямой кишки и несостоятельность сфинктера ................545
Неполное выпадение, или выпадение слизистой прямой кишки ............545
Несостоятельность сфинктера ........................................547
Опухолевые заболевания прямой кишки................................550
Задняя ректотомия ..................................................550
Рак прямой кишки ..................................................551
Брюшинно-промежностная ампутация
прямой кишки (сфинктер не сохраняется) ..............................555
Анальная карцинома ................................................564
Передняя резекция прямой кишки с сохранением сфинктера...............565
Абдоминоанальная резекция прямой кишки
с протаскиванием и сохранением сфинктера ............................568
Операции на желчных путях...............................570
Аномалии желчных путей............................................573
Обнажение желчных путей ..........................................575
Техника проведения холецистостомии .................................577
Холецистэктомия ...................................................579
Антеградная холецистэктомия ........................................589
Комбинация ретроградного и антеградного вмешательств .................590
Модификация техники операции при осложненных состояниях ............591
Осложнения, связанные
с техническими погрешностями при холецистэктомии....................592
Холецистодигестивный анастомоз ....................................597
Операции на общем желчном и печеночном протоке .....................598
Холедохотомия .....................................................598
Внутреннее дренирование общего желчного протока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
Холедохоеюностомия................................................609
Холедоходуоденостомия .............................................612
Врожденные аномалии развития желчных путей.........................613
Операции на Фатеровом соске ........................................615
Повторные операции по поводу
послеоперационного стеноза желчных путей............................617
Билиобилиарный анастомоз ..........................................620
Билиодигестивные анастомозы .......................................621
Внутрипеченочные анастомозы .......................................627
Операции на поджелудочной железе ........................ 632
Хирургическая анатомия поджелудочной железы ........................632
Обнажение поджелудочной железы ....................................635
Операция на кольцевидной поджелудочной железе.......................637
Эксцизия участка поджелудочной железы ..............................637
Свищ поджелудочной железы.........................................638
Острый панкреатит .................................................640
Кисты поджелудочной железы ........................................642
Хронический рецидивирующий панкреатит.............................646
Методы исследования ...............................................646
Хирургические вмешательства........................................648
Операции на желчных путях .........................................648
Операции на сфинктере Одди
........................................648
Операции на протоке поджелудочной железы ...........................648
Транспапиллярное дренирование протока поджелудочной железы .........649
Трансгландулярное дренирование протока поджелудочной железы .........649
Резекции вещества поджелудочной железы .............................653
Операции на вегетативных нервах,
иннервирующих поджелудочную железу ...............................653
Инсулома поджелудочной железы .....................................654
Бета-клеточная аденома (инсулинома)..................................654
Ульцерогенная аденома, синдром Z-Е (Zollinger-Ellison), или гастринома ....656
Карцинома поджелудочной железы ....................................657
Тотальная панкреатодуоденэктомия....................................658
Ход операции ......................................................659
95%-ная панкреатэктомия............................................665
Правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия ..........................665
Левосторонняя гемипанкреатэктомия ..................................667
Операции на селезенке ....................................668
Хирургическая анатомия селезенки....................................668
Доступ к селезенке..................................................670
Спленэктомия ......................................................671
Послеоперационные осложнения......................................675
Хирургическое лечение портальной гипертонии ............. 677
Причины портальной гипертонии .....................................677
Исследование портального кровообращения ............................678
Последствия портальной гипертонии ..................................679
Прогноз при портальной гипертонии ..................................679
Оперативное шунтирование ..........................................680
Портокавальный анастомоз...........................................682
Мезентерикокавальный анастомоз.....................................686
Снижение портального кровообращения ...............................688
Вмешательства, неизбежно необходимые при массивном
кровотечении из варикозных расширений вен пищевода ..................689
Новые методы устранения кровотечения
из варикозных расширений вен пищевода ..............................690
Основные принципы хирургического лечения
при портальной гипертензии .........................................691
Операции на печени ...................................... 693
Хирургическая анатомия печени ......................................693
Пункция печени ....................................................695
Швы на печени.....................................................695
Резекция печени ....................................................696
Показания для резекции печени .......................................696
Техника выполнения резекции печени .................................698
Резекция печени по «западному» методу ...............................699
«Восточный» метод резекции печени ..................................701
Более редкие формы резекции печени .................................701
Киста печени.......................................................702
Хирургия интраабдоминальных абсцессов .................. 703
Периаппендикулярный абсцесс .......................................704
Абсцесс Дугласова пространства ......................................704
Поддиафрагмальный абсцесс .........................................705
Правосторонний надпеченочный задне-верхний абсцесс ..................706
Правосторонний надпеченочный передне-верхний абсцесс ................708
Множественные абсцессы в брюшной полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
Разлитой гнойный перитонит .........................................709
Операции в забрюшинном пространстве .................... 711
Операции на надпочечниках..........................................711
Синдром Conn .....................................................711
Синдром Gushing ...................................................712
8
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Имре Литтманн
Феохромоцитома ...................................................712
Нейробластома, ганглионеврома ......................................713
Удаление надпочечника .............................................713
Люмбальная симпатэктомия ..........................................715
Ретроперитонеальные опухоли........................................717
Ретроперитонеальный фиброз ........................................718
Анатомия и физиология..............................................719
Почки.............................................................719
Мочеточник........................................................719
ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНАХ P. MAGASI .....719
Мочевой пузырь ....................................................720
Мочеиспускательный канал ..........................................721
Половой член ......................................................721
Предстательная железа ..............................................721
Оперативные вмешательства на почках.....................722
Вмешательства на почечной паренхиме ................................722
Вскрытие почечного абсцесса ........................................722
Нефротомия .......................................................723
Нефростомия(трансренальное дренирование) ...........................724
Нефропексия.......................................................725
Нефрэктомия ......................................................728
Туберкулез почки ...................................................728
Гипопластическая почка и сморщенная почка ...........................729
Опухоль почки .....................................................729
Гидронефроз .......................................................730
Операция при почечной кисте ........................................730
Вмешательства по поводу аномалий почечных сосудов ...................731
Биопсия почки .....................................................731
Лечение повреждений почек..........................................732
Повреждения паренхимы ............................................732
Повреждения полостной части почки ..................................733
Отрыв полюса почки ...............................................733
Вмешательства на почечной лоханке и на чашечках почки ................733
Пиелотомия........................................................733
Пиелокаликотомия..................................................734
Каликотомия по Babies ..............................................735
Вмешательства на мочеточнике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736
Уретеротомия ......................................................736
Камень в верхней трети мочеточника ..................................736
Камень у места перехода лоханки в мочеточник .........................736
Камень в средней трети мочеточника ..................................737
Камень в нижней трети мочеточника...................................737
Резекция мочеточника и его анастомозирование .........................738
Цистонеостомия мочеточника ........................................739
Уретерокутанеостомия ..............................................740
Анастомозы между мочеточником и кишкой ............................740
Операция по Cottey .................................................740
Лечение повреждений мочеточника ...................................742
Вмешательства на мочевом пузыре ......................... 743
Надлобковая цистостомия............................................743
Высокое сечение....................................................743
Повреждения мочевого пузыря .......................................743
Доброкачественная опухоль мочевого пузыря ...........................744
Камень у устья мочеточника..........................................744
Уретероцеле .......................................................744
Удаление дивертикула мочевого пузыря ................................745
Внепузырный доступ................................................745
Резекция стенки мочевого пузыря (частичная цистэктомия) ...............746
Пункция мочевого пузыря............................................747
Лечение повреждений мочевого пузыря ................................747
Вмешательства на мочеиспускательном канале
и на половом члене .......................................748
Меатотомия........................................................748
Уретротомия .......................................................748
Уретростомия ......................................................748
Операция при стриктуре мочеиспускательного канала ...................749
Стриктура переднего отрезка мочеиспускательного канала ................749
Стриктура задней части мочеиспускательного канала.....................749
Лечение гипоспадии по Browne .......................................750
Лечение эписпадии .................................................751
Ампутация полового члена...........................................751
Операции при фимозе (пластика)......................................751
Обрезание .........................................................752
Лечение приапизма .................................................752
Лечение повреждений мочеиспускательного канала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
Вмешательства на предстательной железе ...................754
Аденомэктомия (т.н. простатэктомия) Надлобковая трансвезикальная
аденомэктомия (по Fuller и Freyer).....................................754
Залобковая субвезикальная аденомэктомия (по Milliti) ....................756
Промежностная аденомэктомия(по Zuckerkandi) .........................757
Пункция предстательной железы ......................................757
Вскрытие абсцесса предстательной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757
Вмешательства на яичках,
придатках яичек и на семенном канатике ................... 758
Орхидэктомия......................................................758
Кастрация .........................................................758
Вмешательства при водянке оболочек яичка ............................758
Операция по Winkelmann ............................................759
Операция по Bergmann ..............................................759
Вмешательства при водянке семенного канатика.........................760
Орхидопексия......................................................760
Вмешательство при эктопии яичек ....................................761
Вмешательство при крипторхизме.....................................761
Резекция придатков яичек (эпидидимэктомия)...........................762
Вазэктомия ........................................................763
Эмаскуляция .......................................................763
ХИРУРГИЯ СОСУДОВ ............................................764
Хирургия артерий О. LAKNER............................. 764
Технические возможности хирургии сосудов............................764
Инструментарий....................................................764
Сосудистые зажимы, пинцеты
........................................764
Шовный материал и его выбор........................................766
Техника наложения сосудистых швов ..................................767
Анастомозы сосудов ................................................769
Замещение сосуда ..................................................770
Реконструкция артериального кровотока ...............................772
Оперативные вмешательства при аневризмах............................781
Методы операций ..................................................782
Артериовенозные свищи.............................................783
Вмешательства при повреждениях кровеносных сосудов..................784
Оперативные вмешательства в различных частях
кровеносного русла сосудов ..........................................785
Оперативные вмешательства на подключичной артерии
и плечеголовном стволе..............................................789
Оперативные вмешательства при множественных закупорках
ветвей дуги аорты ..................................................792
Оперативные вмешательства при почечной гипертонии ...................792
Операции на дистальной части аорты,
общих подвздошных и наружных подвздошных артериях .................794
Оперативные вмешательства при окклюзии подвздошных артерий .........796
Оперативные вмешательства на бедренно-подколенном сегменте...........797
Шунтирующие («by-pass») операции на артериях голени..................799
Осложнения в связи с операциями на сосудах ...........................800
Атипичные шунтирующие («by-pass») методы...........................803
Хирургия вен Е. BODNAR .................................805
Введение ..........................................................805
Вмешательства при варикозных расширениях
поверхностных вен бедра и голени ....................................805
Оперативные вмешательства на нижней полой вене
в целях предупреждения эмболии .....................................812
Хирургия лимфатической системы J. ZOLTAN .............. 814
Оперативное лечение лимфатического отека ............................814
Тотальная поверхностная лимфангиэктомия по Servelle...................814
Трансплантация лимфатических сосудов по Thompson и Kinmonth .........815
Наложение наружного артериовенозного шунта (Scribner, 1960)............816
Приложение ............................................. 816
Проведение гемодиализа V. OAL............................816
Наложение внутреннего артериовенозного шунта (Cimino, 1966) ...........818
ТРАВМАТОЛОГИЯ QY. BERENTEY ................................819
Общие принципы травматологии ..................................819
Обработка ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819
Обработка огнестрельных ран ........................................820
Ампутация конечностей .............................................821
Общие вопросы проведения ампутации ................................821
Первичный протез ..................................................824
Лечение переломов костей ...........................................825
Лечение вытяжением ................................................826
Оперативное лечение переломов костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828
Основные принципы остеосинтеза (данные АО) .........................828
Лечение винтами ...................................................829
Остеосинтез пластинками ...........................................831
Шинирование костномозгового канала .................................835
Шинирование по Rush...............................................840
Шинирование переломов, расположенных вблизи тазобедренного сустава ...840
Осложнения заживления переломов ...................................844
Лечение закрытых переломов.........................................847
9
СОДЕРЖАНИЕ
Лечение переломов в детском возрасте .................................848
Пересадка кости ...................................................850
Взятие костного материала ..........................................851
Лечение вывихов ...................................................853
Вмешательства на суставах...........................................853
Пункция и вскрытие суставов.........................................853
Резекция сустава ...................................................854
Оперативный артродез ..............................................854
Артропластика .....................................................855
Возможности оперативного лечения при контрактурах суставов............856
Вмешательства на сухожилиях........................................857
Общая техника наложения сухожильного шва ...........................858
Удлинение сухожилия ...............................................860
Пересадка сухожилия ...............................................861
Взятие автологических сухожильных трансплантатов ....................861
Тенолиз (тендолиз)..................................................862
Вмешательства на периферических нервах..............................862
Общая техника наложения шва на нерв ................................863
Невролиз ..........................................................863
Вмешательства .......................................... 865
при повреждениях черепа..................................865
Вмешательства при исследовании черепномозговых повреждений..........865
Люмбальная пункция................................................866
Ангиография сонной артерии.........................................867
Ангиография позвоночной артерии ....................................867
Пробное просверливание свода черепа (диагностическая трепанация).......867
Сотрясение и ушиб мозга ............................................868
Лечение легкого сотрясения головного мозга ...........................869
Лечение тяжелого сотрясения головного мозга ..........................869
Оперативное лечение внутричерепных кровоизлияний ...................870
Остеопластическая и остеокластическая трепанация .....................870
Техника остеопластической трепанации ................................870
Трепанация затылочной части черепа ..................................871
Переломы черепа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871
Лечение фронтобазальных переломов..................................872
Лечение открытых повреждений черепа и мозга .........................873
Вмешательства при повреждениях позвоночника ............875
Ушибы и растяжения позвоночника....................................875
Повреждение межпозвонковых дисков .................................876
Переломы позвонков ................................................876
Методы репозиции при переломах позвонков ...........................876
Показания к различным методам репозиции ............................877
Техника дорзального подвешивания ...................................877
Оперативное лечение переломов позвонков ............................878
Общие сведения по операционной технике .............................879
Корподез на шейном отрезке позвоночника (по Cloward) ..................879
Корподез в поясничной области ......................................880
Ламинэктомия при повреждении позвоночника
или при грыже межпозвонкового хряща . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 880
Лечение кокцигодинии ..............................................881
Приложение .......................................................882
Вмешательства при врожденной
кистозной расщелине позвоночника (spina bida cystica) ..................882
Операция при менингоцеле...........................................883
Операция при миелоцеле ............................................883
Экстирпация тератомы копчиковой кости ...............................885
Вмешательства при повреждениях таза
и нижних конечностей.....................................886
Повреждения таза ..................................................886
Лечение переломов таза .............................................886
Лечение переломов крестцовой кости .................................888
Лечение крестцово-подвздошного синдесмолиза ........................888
Частичное удаление костей таза (гемипельвэктомия) .....................888
Вмешательства в области тазобедренного сустава .......................889
Вскрытие тазобедренного сустава .....................................889
Лечение переломов в области тазобедренного сустава ....................892
Лечение медиальных переломов шейки бедренной кости..................892
Шинирование медиального перелома шейки бедренной кости .............893
Замещение головки бедренной кости эндопротезом ......................895
Лечение чрезвертельных и подвертельных переломов ....................897
Вмешательства при осложнениях и отдаленных
последствиях переломов в области тазобедренного сустава................898
Асептические некрозы головки бедренной кости.........................899
Остеотомия в тазобедренном суставе ..................................902
Травматические вывихи тазобедренного сустава .........................903
Лечение нагноений после операции на тазобедренном суставе . . . . . . . . . . . . . 904
Экзартикуляция в тазобедренном суставе...............................904
Повреждения диафиза бедренной кости ................................904
Лечение переломов диафиза бедренной кости ...........................905
Оперативное лечение ...............................................906
Шинирование костномозгового канала бедренной кости ..................906
Вмешательства при осложнениях и отдаленных
последствиях переломов диафиза бедренной кости.......................907
Операция по поводу переломов бедренной кости,
заживших в неправильной позиции....................................908
Лечение повреждений мышц и сухожилий ..............................909
Ампутация в области бедра...........................................910
Повреждения в области коленного сустава .............................910
Пункция коленного сустава...........................................910
Вскрытие коленного сустава..........................................910
Переломы в области коленного сустава ................................912
Перелом коленной чашечки ..........................................913
Перелом головки большеберцовой кости ...............................914
Перелом головки малоберцовой кости .................................915
Вывихи в области коленного сустава...................................915
Повреждения связок в области коленного сустава .......................917
Лечение свежих повреждений крестовидных связок......................918
Вмешательства при застарелых повреждениях коленных связок............918
Оперативное лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы . . . . . . . . . . 919
Оперативное лечение разрывов пателлярного сухожилия..................920
Лечение повреждений менисков.......................................920
Вмешательства при осложнениях
и отдаленных последствиях повреждений коленного сустава ..............921
Оперативное лечение феморопателлярного артроза
......................922
Артропластика коленного сустава .....................................922
Тенолиз и пластика сухожилия четырехглавой мышцы
для увеличения угла сгибания в коленном суставе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 922
Удаление синовиальной оболочки коленного сустава .....................923
Ампутация в области колена..........................................924
Повреждения голени ................................................924
Обнажение нервов на голени .........................................925
Переломы костей голени ............................................925
Пластинчатый остеосинтез большеберцовой кости ......................927
Введение винтов в большеберцовую кость .............................928
Костномозговое цитирование большеберцовой кости ....................928
Техника закрытого костномозгового шинирования .......................929
Шинирование пучком проволоки по Hackethal...........................929
Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях
переломов костей голени.............................................930
Коррекционные остеотомии в области голени ...........................931
Оперативное лечение разрыва Ахиллова сухожилия......................932
Ампутация голени ..................................................932
Техника проведения ампутации голени ................................933
Повреждения в области голеностопного сустава .........................933
Пункция голеностопного и таранно-пяточно-ладьевидного сустава .........933
Обнажение голеностопного сустава ...................................934
Обнажение голеностопного сустава спереди и медиально .................934
Обнажение голеностопного сустава
и таранно-пяточно-ладьевидного сустава с латеральной стороны ..........934
Доступы к голеностопному суставу....................................934
Лечение ушибов и дисторсий в области голеностопного сустава............935
Лечение переломов лодыжек .........................................936
Консервативное лечение .............................................937
Оперативное лечение................................................937
Перелом наружной лодыжки и разрыв
тибиофибулярной связки (разрыв синдесмоза)...........................937
Перелом внутренней лодыжки и отлом заднего края
большеберцовой кости (треугольник Volkrnann) .........................938
Лечение повреждения дистального эпифиза большеберцовой кости.........940
Лечение вывихов в области голеностопного сустава ......................940
Вмешательства по поводу осложнений
и отдаленных последствий повреждения лодыжек .......................941
Лечение псевдоартрозов наружной и внутренней лодыжек ................941
Операции по поводу застарелых или неправильно сросшихся
переломов лодыжек .................................................941
Артродез голеностопного сустава .....................................942
Ампутация в области лодыжек........................................943
Повреждения стопы.................................................943
Переломы костей стопы .............................................943
Лечение переломов таранной кости....................................943
Лечение переломов пяточной кости ...................................944
Артродез таранно-пяточно-ладьевидного сустава ........................945
Лечение переломов остальных костей предплюсны ......................947
Лечение переломов костей плюсны ....................................947
Лечение переломов пальцев стопы ....................................948
Лечение вывихов на столе ...........................................948
Вывих стопы под таранной костью ....................................948
Вывих в суставе Шопара ............................................948
Вывих в Лисфранковом суставе .......................................948
Вывих фаланг пальцев стопы ........................................949
10
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Имре Литтманн
Лечение повреждений сухожилий .....................................949
Основные принципы обработки раны на стопе ..........................949
Вмешательства по поводу осложнений
и отдаленных последствий повреждений стопы..........................949
Ампутация в области стопы ..........................................950
Оперативное лечение вывернутого большого пальца стопы (hallux valgus) ...950
Корригирующая остеотомия I плюсневой кости по Hohmann ..............951
Сдалбливание экзостоза с I плюсневой кости по Schede...................951
Отделение мышцы, приводящей большой палец стопы,
от основной фаланги (по Mac Bride, Eriacher и Da Vries) ..................952
Резекция основания основной фаланги по Brandee и Keller . . . . . . . . . . . . . . . . 952
Оперативное лечение ригидности большого пальца стопы (hallux rigidis) ....953
Оперативное лечение вогнутого V пальца стопы ........................953
Операция молоткообразного пальца стопы по Holunann ..................954
Вмешательства при повреждениях
плечевого пояса и верхних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955
Повреждения ключицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955
Переломы ключицы .................................................956
Лечение переломов ключицы .........................................956
Вывихи ключицы ...................................................957
Акромиоклавикулярный вывих .......................................957
Грудиноключичный вывих ...........................................958
Повреждения лопатки ...............................................958
Переломы лопатки ..................................................958
Частичная резекций и полная экстирпация лопатки ......................959
Лопаточноплечевая ампутация ........................................960
Повреждения в области плечевого сустава .............................960
Переломы у верхнего конца плечевой кости.............................961
Отрыв большого бугорка.............................................961
Перелом в области хирургической шейки плечевой кости .................962
Ложные артрозы у верхнего конца плечевой кости .......................963
Вывих в плечевом суставе ...........................................963
Лечение свежего вывиха плеча........................................963
Лечение застарелого вывиха плеча ....................................964
Лечение привычного вывиха плеча ....................................964
Оперативное лечение разрыва сухожилия надостной мышцы ..............966
Экзартикуляция верхней конечности в плечевом суставе ..................967
Повреждения плечевой кости ........................................967
Доступы к диафизу плечевой кости ....................................967
Переломы диафиза плечевой кости ....................................968
Вмешательства по поводу осложнений
и отдаленных последствий переломов плечевой кости ....................970
Лечение псевдоартроза плечевой кости.................................970
Лечение нагноений плечевой кости ....................................972
Вмешательства по поводу разрыва сухожилия двуглавой мышцы...........972
Лечение дистального разрыва.........................................973
Ампутация в области плеча ..........................................974
Повреждения в области локтевого сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 974
Пункция локтевого сустава...........................................974
Пункция локтевого сустава сзади......................................974
Доступы к локтевому суставу.........................................974
Доступ к локтевому суставу со стороны локтевого сгиба ..................976
Переломы в области локтевого сустава .................................976
Надмыщелковые переломы плечевой кости .............................976
Внутрисуставные переломы мыщелка плечевой кости ....................977
Перелом латерального мыщелка ......................................977
Перелом медиального мыщелка .......................................977
Переломы надмыщелков ............................................978
Перелом олекранона ................................................978
Переломы головки и шейки лучевой кости ..............................979
Вывихи в области локтевого сустава ..................................980
Вывих головки лучевой кости ........................................980
Повреждение по Monteggia...........................................980
Принцип оперативного лечения .......................................981
Рекомендации для лечения повреждений
в локтевой области в детском возрасте .................................981
Вмешательства при осложнениях
и при отдаленных последствиях повреждений в локтевой области ..........982
Артродез локтевого сустава ..........................................982
Артропластика в локтевом суставе ....................................983
Восстановление вращательной подвижности предплечья..................983
Транспозиция локтевого нерва в связи с посттравматическим невритом .....984
Лечение ишемической контрактуры по Volkmann ........................984
Лечение эпикондилита плечевой кости .................................985
Повреждения в области предплечья....................................985
Доступы на предплечье..............................................985
Доступ к локтевой кости .............................................985
Доступы к лучевой кости ............................................986
Обнажение нервов на предплечье .....................................987
Обнажение лучевого нерва в проксимальном отрезке предплечья ..........987
Обнажение локтевого нерва на предплечье..............................987
Переломы предплечья ...............................................987
Изолированный перелом диафиза лучевой кости.........................987
Изолированный перелом локтевой кости ...............................988
Вмешательства на предплечье по поводу осложнений после переломов .....989
Лечение псевдоартроза на предплечье..................................989
Ампутации на предплечье............................................990
Повреждения в области лучезапястного сустава .........................991
Пункция лучезапястного сустава ......................................991
Вскрытие лучезапястного сустава .....................................992
Обнажение лучезапястного сустава....................................992
Дорзальное обнажение ..............................................992
Дисторсия и ушиб лучезапястного сустава..............................992
Переломы в области лучезапястного сустава ............................992
Переломы у дистального конца костей предплечья .......................992
Перелом лучевой кости в типичном месте ..............................992
Перелом по типу зеленой ветки. ......................................994
Эпифизеолиз.......................................................995
Перелом ладьевидной кости .........................................995
Вывихи в области лучезапястного сустава ..............................996
Лучезапястный вывих ...............................................996
Перилунарный вывих ...............................................997
Лечение застарелых перилунарных вывихов ............................
997
Дистальный лучелоктевой вывих .....................................997
Ампутация в области лучезапястного сустава ...........................999
ХИРУРГИЯ КИСТИ J. MANNINGER...............................1000
Общие принципы хирургии кисти Оказание первой помощи..............1000
Обезболивание ....................................................1001
Подготовка к операции .............................................1002
Обескровливание (наложение жгута) .................................1002
Инструменты .....................................................1003
Основные принципы атравматичной техники ..........................1004
Правильные и неправильные кожные разрезы ..........................1004
Остановка кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1004
Шов кожи ........................................................1005
Наложение повязки и иммобилизация.................................1005
Приподнятое положение конечности, окончательная повязка .............1007
Длительность иммобилизации .......................................1007
Вмешательства при различных повреждениях .........................1008
Повреждения кожи.................................................1008
Иссечение раны ...................................................1008
Закрытие раны ....................................................1009
Замещение утраченной кожи ........................................1010
Повреждения нервов ...............................................1011
Изменения в технике наложения шва нервов ...........................1011
Шов нерва........................................................1013
Повязка, иммобилизация, послеоперационное ведение ..................1013
Повреждения сухожилий............................................1014
Различие между сухожилиями разгибателей и сгибателей ................1015
Повреждения сухожилий разгибателей ................................1015
Повреждения сухожилий сгибателей..................................1018
Повреждения костей ...............................................1020
Конструкции, применяемые для остеосинтеза ..........................1020
Перелом костей пястья .............................................1021
Люксационный перелом Bennett .....................................1021
Переломы фаланг пальцев ..........................................1023
Диафизарные переломы ............................................1023
Внутрисуставные переломы .........................................1023
Переломы концевой фаланги ........................................1023
Анкилозирование суставов (артродез) ................................1024
Растяжения, разрывы связок, вывихи .................................1025
Вывихи в основном суставе .........................................1025
Вывихи пальцев ...................................................1026
Капсулотомия .....................................................1026
Повреждения сосудов ..............................................1026
Гнойные инфекции кисти ...........................................1027
Вскрытие гнойного очага ...........................................1028
Лечение различных гнойных инфекций кисти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1028
Суставной панариций (гнойный артрит) ..............................1030
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) ......................1030
Флегмона, эмпиема ................................................1031
Редкие заболевания кисти ...........................................1032
Техника удаления инородных тел.....................................1033
Ампутация в области кисти .........................................1034
Нагноившаяся культя...............................................1035
Ампутации кисти на различных уровнях ..............................1035
Удаление средней фаланги ..........................................1036
Удаление ладони . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1036
Сужение кисти ....................................................1036