Лекции - Психопатология
Подождите немного. Документ загружается.
Лекция 1.
Введение в психопатологию детского возраста.
Психиатрия детского и подросткового возраста — сравнительно молодая
область медицины. Однако она имеет особое значение для профилактики
психических заболеваний и охраны психического здоровья населения.
Выражением особого внимания нашего государства к охране психического
здоровья подрастающего поколения явилось создание в 1918 г. специального
Отдела психопатологии при Наркомздраве бывшего СССР.
В последующие годы в нашей стране была организована развитая система
помощи детям и подросткам с психическими нарушениями, которая включает
сеть дифференцированных лечебно-профилактических учреждений:
стационаров, санаториев, специализированных кабинетов в
психоневрологических диспансерах и детских поликлиниках, а также
специализированных домов ребенка, яслей, детских садов, школ, интернатов
для лечения и социальной реабилитации детей и подростков с различными
формами психических расстройств. В тесном контакте с педиатрической
службой осуществляется психогигиеническая и психопрофилактическая работа
среди детей и подростков.
Значительно возросло число врачей — детских психиатров. С 1980 г. создана
внебольничная психиатрическая служба (специализированные кабинеты) для
подростков. Развивается также сеть подростковых наркологических кабинетов.
Краткий исторический очерк психиатрии детского и подросткового
возраста
История развития психиатрии детского и подросткового возраста в своих
основных тенденциях повторяет закономерности эволюции общей
психиатрии, которая шла от изучения выраженных форм психических
заболеваний — состояний слабоумия, «психического помешательства» к
стертым, пограничным формам психических расстройств.
Вместе с тем следует отметить ряд особенностей исторического пути
развитая психиатрии детского и подросткового возраста, которые
непосредственно связаны с возрастной физиологической, психологической и
социальной спецификой этого контингента."
Условно в истории развития психиатрии детского и подросткового
возраста можно выделить 5 периодов.
Первый период, включавший конец XVIII — начало XIX в., был основан
на моралистической теории происхождения психозов, согласно которой в
детском возрасте возможно лишь слабоумие, а не помешательство, поскольку
последнее, по мнению авторов того времени, так или иначе связано с
нравственным дефектом [Каннабих Ю. В., 1929]. Исходя из этого, психически
1
больные (слабоумные) дети признавались нуждающимися лишь в призрении и
специальном воспитании.
Второй период, охватывающий первые две трети XIX в., характеризовался
описанием казуистических случаев психических расстройств у детей, причем
наиболее часто сообщалось о разнообразных двигательных расстройствах
кататонического типа [Данилло С. Н., 1891; Maudsley H., 1871; Emminghaus H.,
1887]. Вместе с тем описывались галлюцинации воображения, близкие к
онейроидным состояниям, нелепые бредовые идеи [Maudsley H., 1871], ночные
страхи, сопровождающиеся галлюцинациями [Moreau de Tours, 1879].
Третий период, который приходится на конец XIX — первую треть XX в.,
можно назвать синдромологически-донозологаческим. Одним из важных
этапов этого периода было описание итальянским психиатром Sancte de Sanctis
(1908, 1912) наиболее ранней формы шизофрении детского. Примерно в то же
время кататоногебефренные психозы шизофренного типа у детей были описаны
русским психиатром М. Брезовским (1909) и ассистентом С. С. Корсакова А.
Н. Бернштейном (1912), который впервые высказал предположение о
возможности случаев врожденной шизофрении.
Крайне ограниченные лечебные возможности при психических
заболеваниях детского возраста в прежнее время привлекали основное
внимание к лечебно-коррекционным мероприятиям, с чем было связано
развитие многочисленных лечебно-воспитательных учреждений, главным
образом для умственно отсталых детей. Это способствовало развитию и
широкому внедрению в педагогику, детскую психологию и психиатрию тестов
для определения уровня интеллектуального развития, начало применению
которых было положено французским психологом и невропатологом A. Binet.
Психолого-тестологическое направление, особенно характерное для
первой четверти XX в., определяло специфику четвертого периода развития
детской психиатрии.
С конца первой четверти XX в. начинается пятый период в истории
детской психиатрии — нозологический, большой вклад в развитие которого
внесли W. Strohmayer (1910), A. Homburger (1926), создавшие руководства по
психопатологии детского возраста.
Вопросы истории отечественной детской психиатрии
Детская отечественная психиатрия как отрасль общей психиатрии
прошла уже немалый исторический путь и имеет свои традиции.
Первые зачатки организации помощи детям с психическими
заболеваниями, прежде всего слабоумным и детям, страдающим эпилепсией,
возникли в нашей стране во второй половине XIX в. В частности, в 1854 г. в
Риге была открыта первая частная лечебница для слабоумных детей с
эпилепсией. В 60-е годы XIX в. стали появляться первые государственные
школы для обучения умственно отсталых детей. К началу XX в. лечебницы для
психически больных детей и инвалидов (в основном частные) были
организованы не только в Петербурге и Москве, но и в ряде других крупных
2
городов. Появились впервые амбулаторные приемы психически больных детей.
Развитию научных исследований в области детской психиатрии
способствовало создание В. М. Бехтеревым в 1907 г. Института по изучению
развития ребенка в Петербурге и Г. И. Россолимо в 1914 г. Института детской
неврологии и психологии в Москве.
Важная роль в организации помощи детям с психическими нарушениями
принадлежит детскому психиатру А. С. Грибоедову, который в 1890 г.
организовал в Петербурге школу для приходящих умственно отсталых детей
при приюте для этого контингента, а в 1903 г. — амбулаторию для
нервнобольных детей. А. С. Грибоедов, изучая причины школьного отставания
детей, явился одним из основоположников дефектологии в нашей стране. Он
возглавил Детский обследовательский институт при Психоневрологической
академии, основанной В. М. Бехтеревым.
Однако подлинного и всестороннего развития детская психиатрия
достигла лишь после в ходе фундаментальных преобразований после 1917 г.
Уже в 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения был организован
отдел детской психопатологии, в работе которого приняли участие видные
психиатры того времени, в частности П. П. Кащенко. Особое внимание в первые
десятилетия XX в. уделялось развитию дифференцированной внебольничной
помощи, чему способствовало создание в 20-е годы сети
психоневрологических диспансеров в стране. Отделения психиатрии детского и
подросткового возраста психоневрологических диспансеров стали основными
организационно-методическими центрами психиатрической помощи детям и
подросткам в административных территориях и городах страны. В функции
этих отделений входили выявление и учет больных, оказание различных видов
амбулаторной лечебной помощи детям и подростам с психическими
расстройствами, направление больных детей и подростков в стационары и
различные внебольничные учреждения, проведение массовых
профилактических осмотров детей в детских садах и школах, а также
санитарно-просветительная и психогигиеническая работа с населением,
педагогами, врачами-педиатрами.
Перечисленные функции детский психиатр выполнял совместно с
психиатрической медицинской сестрой и логопедом. Психиатрическая
медицинская сестра осуществляла в значительной мере функции социального
работника.
Большой вклад в организацию психиатрической помощи детям и
подросткам внесла Е. А. Осипова, которая участвовала (совместно с С. Я.
Рабинович) в проведении первой сплошной переписи психически больных детей
и подростков в Москве. Е. А. Осиповой и С. Я. Рабинович была установлена
распространенность пограничных психических расстройств у детей (22/1000, т.
е. 1,7% всех выявленных детей и подростков с психическими заболеваниями), а
также умственной отсталости легкой и средней степени (3,3/1000 детско-
подросткового — до 19 лет — населения). Таким образом, Е. А. Осипова явилась
основоположником применения эпидемиологического метода исследований
психических заболеваний у детей и подростков в нашей стране.
3
Е. А. Осипова сформулировала положение о необходимости сочетания
медицинской и социальной помощи детям и подросткам с психическими
заболеваниями, а также о необходимости развития психогигиенической и
психопрофилактической работы среди детей и подростков. По инициативе Е. А.
Осиповой были созданы психоневрологические кабинеты при общих
поликлиниках для детей, школы для нервных детей, специализированные
детские сады и дома ребенка, логопедические полустационары. Е. А. Осипова
явилась организатором и первым главным врачом научно-методического
центра по детско-подростковой психиатрической помощи в Москве.
Учреждения внебольничной помощи детям с психическими нарушениями
в настоящее время находятся в ведении 3 ведомств: здравоохранения,
образования и социальной помощи. К ведомству здравоохранения относятся
специализированные ясли, санатории и дневные стационары. В ведении
органов просвещения находятся специализированные детские сады и школы
для разных групп детей — умственно отсталых, с патологией речи, неврозами и
астеническими состояниями, расстройствами поведения. К системе социальной
помощи относятся интернаты для детей-инвалидов по психическому
заболеванию и для глубоко умственно отсталых детей.
Стационары для лечения и диагностики детей с психическими
заболеваниями в большинстве случаев находятся в общих психиатрических
больницах. Вместе с тем в ряде крупных центров имеются самостоятельные
детские психиатрические больницы. Самая большая из них, имеющая около
1000 коек, находится в Москве. Кроме того, в ряде мест психиатрические
отделения организованы в детских соматических больницах.
Методическое руководство психиатрической помощью детям
осуществляют главные детские психиатры республик, краев, областей и
крупных городов, назначаемые органами здравоохранения из числа наиболее
квалифицированных специалистов.
Для того чтобы врач получил право специализироваться по детской
психиатрии, он должен после окончания медицинского высшего учебного
заведения проработать не менее 3 лет в качестве врача общего профиля. Как
правило, специализацию по детской психиатрии получают врачи, окончившие
педиатрические факультеты вузов.
Каждый врач, работающий детским психиатром, имеет право проходить
двухмесячные курсы усовершенствования каждые 5 лет и более
кратковременные (месячные) курсы тематического усовершенствования (по
отдельным узким темам, например медикаментозное лечение психозов,
психотерапия неврозов у детей, неврозы и расстройства поведения в детском
возрасте и т. д.) одни раз каждые 3 года. Курсы усовершенствования для
детских психиатров организуются Российской медицинской академией
последипломного образования Минздравмедпрома РФ усовершенствования
врачей и кафедрами факультетов усовершенствования врачей при медицинских
вузах. Кроме того, краткосрочное усовершенствование по отдельным вопросам
детской психиатрии проводится научно-исследовательскими институтами
психиатрии.
4
Усовершенствование врачей в России проводится с освобождением от
работы на время усовершенствования, сохранением заработной платы и
предоставлением места в общежитии для иногородних.
Для специалистов отдаленных от центров областей и районов кафедр
институтов усовершенствования врачей и факультетов усовершенствования
врачей медицинских вузов ежегодно проводятся тематические выездные курсы
усовершенствования на местных базах продолжительностью от 10 дней до 1
мес.
Научные исследования в области детской и юношеской психиатрии в
нашей стране берут свое начало со второй половины XIX в. Так, в 1872 г.
петербургский психиатр И. П. Мержеевский выполнил оригинальную работу
по патологической анатомии микроцефалии в связи с патологией
внутриутробного периода. В 1892 г. другой петербургский психиатр С. Н.
Данилло, сотрудник И. П. Мержеевского, опубликовал первую работу «О
детской кататонии».
В дальнейшем внимание исследователей было привлечено в основном к
разработке двух проблем: психозам детского возраста и умственной
отсталости. Представляют интерес работы А. Н. Бернштейна, одного из
учеников выдающегося московского психиатра С. С. Корсакова. А. Н.
Бернштейн в 1912 г. выдвинул положение о возможности врожденных случаев
шизофрении, чем положил начало в нашей стране онтогенетическому подходу к
изучению шизофрении детского возраста. С. С. Корсакову принадлежит
известное исследование, посвященное психологии микроцефалов. Видный
московский невропатолог Г. И. Россолимо в 1910 г. предложил
психологический метод обследования ребенка, получивший название
«психологического профиля», который использовался для оценки уровня
здоровых и умственно отсталых детей.
Особенно интенсивно научные исследования в детской психиатрии стали
развиваться с конца 20-х — начала 30-х годов текущего столетия. В этот- период
сложились три научные школы детской психиатрии — в Москве, Ленинграде
(ныне С.-Петербург) и на Украине. В Москве исследования в области детской
психиатрии в 30—50-е годы возглавили В. А. Гиляровский, М. О. Гуревич, Т. П.
Симеон и Г. Е. Сухарева. В Ленинграде ведущими детскими психиатрами были
Н. И. Озерецкий и С. С. Мнухин. На Украине, прежде всего в Харькове, в
области детской психиатрии работали Т. И. Юдин и Г. Е. Сухарева.
Наиболее продуктивно в указанный период разрабатывались проблемы
психозов, особенно шизофрении, и экзогенно-органических психических
расстройств у детей.
Т. И. Юдин высказал мнение, что шизофрения в детском возрасте
встречается значительно чаще, чем принято думать, причем течение ее
необязательно неблагоприятное и нередко не сопровождается развитием
выраженного дефекта. Особенно большой вклад в изучение шизофрении у
детей и подростков внесли исследования Г. Е. Сухаревой и Т. П. Симеон.
Первым итогом наблюдений Г. Е. Сухаревой явилась ее монография «Клиника
шизофрении у детей и подростков», изданная в Харькове в 1937 г.
5
Основной заслугой Г. Е. Сухаревой в изучении шизофрении в детском
возрасте является выяснение закономерностей динамики заболевания, влияния
на нее остроты начала и темпа развития процесса. Г. Е. Сухаревой впервые были
выделены три типа течения шизофрении: непрерывное вялое, в форме
приступов и смешанное. Первый тип течения она считает более характерным
для шизофрении, начавшейся и детском возрасте, а течение в форме приступов
— более типичным для начала шизофрении в пубертатном возрасте. Г. Е.
Сухаревой установлено, что тип течения шизофрении в большей степени
отражает особенности ее патогенеза, чем синдромальная форма заболевания.
Дальнейшими исследованиями Г. Е. Сухаревой и ее учеников (M. Ш. Вроно,
В. Н. Мамцева и др.) установлена закономерности взаимосвязи между типом
течения и ведущим психопатологическим синдромом, изучена возрастная
эволюция проявлений заболевания. Установлено единство основных
закономерностей шизофрении у детей и взрослых при наличии значительных
возрастных особенностей.
Т. П. Симеон и ее сотрудники (В. П. Кудрявцева, О. П. Юрьева и др.)
внесли значительный вклад в изучение шизофрении раннего и младшего
детского возраста, В 1948 г. опубликована монография Т. П. Симеон
«Шизофрения раннего детского возраста». Были описаны катастрофически
текущие формы шизофрении с кататонической симптоматикой, формы с
олигофреноподобным дефектом у детей раннего возраста. О. П. Юрьевой
изучены особенности психофизического дизоитогенеза, связанного с
шизофренией и предшествующего манифестации заболевания. С. С.
Мнухиным изучались особенности циркулярного психоза у подростков. Г. Е.
Сухарева, а также С. С. Мнухин и их ученики изучали клиническую картину
психозов у олигофренов. Детскими психиатрами Москвы и Ленинграда
исследовались различные формы резидуалыю-органических психических
расстройств при последствиях мозговых инфекций, травм, интоксикаций.
Основное внимание было обращено на изучение проявлений и динамики
нерезко выраженных психических расстройств: церебрастенических,
неврозоподобных, психопатоподобных состояний. М. О. Гуревичем и Г, Е. Су-
харевой разработано положение об органической психопатии в детском
возрасте.
В период после второй мировой войны наряду с указанными
направлениями исследований усилился интерес к изучению расстройств
поведения и нарушений формирования характера у детей и подростков, а также
к проблемам неврозов детского возраста. Эти исследования наиболее
интенсивно проводились в Москве (В. В. Ковалев, Г. Е. Ушаков и др.). За
последние 10—15 лет активно разрабатывается динамическое направление в
изучении этих форм пограничной патологии, заложенное в нашей стране П.
Б. Ганнушкиным и О. В. Кербиковым. Используя возможности
динамического изучения психопатии, патологических развитии личности и
неврозов у детей и подростков, сотрудники клиник, руководимых О. В.
Кербиковым, Г. К. Ушаковым, Н. Д. Лакосиной, М. В. Коркиной,
получили значительное число новых данных в этой области. Установлена
6
возможность возникновения стойких психопатических черт характера у детей
под влиянием неправильного воспитания и длительных психотравмирующих
ситуаций, разработана классификация психогенных патологических развитии
личности у детей и подростков, описаны этапы их динамики; изучается
роль факторов микросреды и «почвы» (т. е. внутренних условий
организма) в происхождении и динамике этих форм. Исследованы
закономерности динамики неврозов и невротических развитии у детей и
подростков, роль факторов микросреды, экзогенных органических
факторов и особенностей конституции в происхождении и динамике
неврозов.
Результаты упомянутых исследований позволили научно обосновать ряд
методов терапии и предупреждения неврозов, психопатий и патологических
развитии личности у детей и подростков, усовершенствовать формы
организации помощи и реабилитации при этих видах расстройств.
Проблема умственной отсталости на протяжении многих лет активно
разрабатывалась С. С. Мнухиным и его учениками (Д. Н. Исаев и др.) в
Ленинграде. Ими предложена клинико-физиологическая классификация
олигофрении, изучены особенности развития ряда навыков при умственной
отсталости в связи с вопросами социальной адаптации. Оригинальные клинико-
патогенетические классификации олигофрении (умственной отсталости)
предложены Г. Е. Сухаревой и М. С. Певзнер. Значительные достижения
имеются в области научного обоснования методов социального обучения и
воспитания детей-олигофренов (Д. И. Азбукин, М. С. Певзнер, В. И.
Лубовский и др.). Эти работы ведутся в Институте коррекционной педагогики
Российской академии образования (РАО).
Интенсивно изучаются генетические формы умственной отсталости (Г. С.
Маринчева и др.). Интересные данные получены на основании изучения
динамики психофизического развития детей, страдающих фенилкетонурией, в
том числе получающих специальное лечение с первых месяцев жизни.
Создаются специальные клинические отделения для таких детей.
Детские психиатры в нашей стране проявляют также значительный интерес
к проблеме эпилепсии в детском возрасте. Научная разработка этой проблемы в
основном проводилась в Ленинграде, Москве, Тбилиси и Ереване (С. С.Мнухин,
Г. Б. Абрамович, Д. Н. Исаев, Р. А. Харитонов, П. М. Сараджишвили, А. А.
Меграбян). Интенсивно изучаются психопатология фокальной эпилепсии у
детей, возрастная динамика психических нарушений при эпилепсии у детей и
подростков, роль различных факторов среды в динамике заболевания. В
последние годы значительное внимание привлечено к исследованиям
терапевтических ремиссий при эпилепсии у детей, вопросам лечения и
реабилитации детей и подростков, страдающих эпилепсией (Е. С. Ремезова).
Помимо психиатрических клиник институтов усовершенствования врачей
и медицинских вузов, научные исследования проблем детской и юношеской
психиатрии ведутся в научно-исследовательских институтах психиатрии. Почти
ежегодно издаются сборники трудов по проблемам психиатрии детского
возраста. Только за последние годы издано несколько руководств по детской и
7
подростковой психиатрии (Г. Е. Сухарева, А. Е. Личко, В. В. Ковалев).
Детские психиатры объединены в специальную секцию Всероссийского и
республиканских обществ психиатров. Периодически (примерно 1 раз в 5 лет)
проводятся научные конференции по проблемам детской психиатрии.
Секция детской психиатрии Всероссийского общества психиатров, клиники
детской психиатрии нашей страны стремятся к расширению научных и
методических контактов с коллегами из других стран.
Наряду с традиционными контактами с коллегами из стран Восточной
Европы в последнее время активно развиваются связи с детскими и
подростковыми психиатрами Западной Европы, Америки, Ближнего и
Дальнего Востока. Переводятся руководства ведущих зарубежных
специалистов. Осуществляются совместные научные программы,
эпидемиологические исследования. Расширилось участие отечественных
ученых в международных симпозиумах и конференциях по детско-подростковой
психиатрии и смежным вопросам медицины, психологии и педагогики как
представителей от государственных учреждений, так и от научных обществ,
ассоциаций и фондов.
Лекция 2-3.
Симптомы психических расстройств.
Патология ощущений.
Ощущение — это элементарный акт познавательного процесса, функция
отражения отдельных качеств и свойств окружающей действительности.
Фило- и онтогенетически ощущение является одной из наиболее ранних
функций центральной нервной системы.
При ощущении человек осознает цвет, звук, запах, консистенцию
предмета, но не предмет в целом. Например, про ручку он может сказать
лишь, что это что-то плотное, черное, удлиненное. Практически любое
психическое заболевание в той или иной степени сопровождают
сепестопатии — разнообразные неприятные, тягостные патологические
ощущения покалывания, сдавливания, жжения, перекручивания, бульканья,
не связанные с соматическими заболеваниями и возникающие в различных
частях тела. Они имеют крайне необычный, часто вычурный характер. При
тщательном исследовании современными методами не удается выявить
соматическое заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и
необычные ощущения.
К патологии ощущений с известной долей условности относится агнозия
(неузнавание), которая проявляется в неспособности человека узнать и
объяснить значение тех или иных сенсорных ощущений. Агнозия может
быть зрительной, слуховой, обонятельной, тактильной. Этот вид патологии
встречается главным образом при органическом поражении головного мозга,
однако нередко агнозия бывает и функциональной (чаще всего истерической,
когда больной после стресса перестает чувствовать запахи, вкус пищи, «не
8
слышит» неприятную для него информацию.
Потерю чувствительности отдельных участков кожи или отдельных
анализаторов называют анестезией. Она встречается часто, особенно в
неврологической клинике, является важным симптомом поражения той или
иной структуры головного мозга. Анестезия в психиатрии часто носит
истерический характер, она не снизана с каким-либо определенным
нейроанатомическим субстратом, при ней выключаются все формы
ощущений, как поверхностных, так и глубоких. Во времена инквизиции
анестезия считалась одним из основных признаков «одержимости дьяволом»,
Что означало, что через потерявший чувствительность участок кожи
нечистый вошел в тело человека. Гиперестезия — это снижение
чувствительности к внешним раздражителям: яркий свет ощущается как
слабое, едва светящееся пятно, громкие звуки — как еле слышимые.
Отмечается при тяжелой астении и при депрессии. Гиперестезия — усиление
чувствительности к обычным звукам (гиперакузия), запахам (гиперосмия),
прикосновениям (гипертактильность), свету (обычная свеча светит как яркое
солнце) и т.д. Встречается при гиперстеническом варианте неврастении,
маниакальном состоянии и при некоторых интоксикационных психозах.
Болевые ощущения в различных частях тела — алгии — встречаются в
виде гипералгий (ключевой признак синдрома Мюнхгаузена) или гипоалгий,
временами трудно отличимых от сенестопатий. Алгии характерны для
депрессии, истерических состояний и связаны со многими психическими
заболеваниями, особенно в пожилом и старческом возрасте.
Синестезии, или рефлекторные иллюзии — редкая особенность
ощущений, когда раздражение одного анализатора вызывает ответ
нескольких анализаторов одновременно. Отсюда ощущение вкусного запаха
какой-либо ноты, звучного цвета желтых подсолнухов В. Ван-Гога,
музыкальность прикосновения воротника рубашки к шее. Синестезии
нередко встречаются у психически здоровых одаренных художников, поэтов
и музыкантов. Выявляются и в патологии при приеме некоторых
наркотических средств.
Патология восприятия.
Восприятие — это целостное отражение нашим «Я» предмета или
явления.
Иллюзии.
Иллюзиями называют ошибочное, измененное восприятие реально
существующих предметов или явлений, «извращение восприятия»
(Ж.Эскироль), «заблуждение воображения» (Ф. Пинель), «мнимоощущение»
(В. П. Сербский). Иллюзии могут быть как у психически больных, так и у
совершенно здоровых людей.
Описания иллюзий приведены в «Лесном царе» И. Гёте и в «Бесах» А.
9
С. Пушкина. В первом случае болезненному воображению мальчика вместо
дерева представляется образ страшного, бородатого лесного царя, во втором
— в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры бесов, а в шуме
ветра слышатся их голоса.
У здоровых могут возникать физические, физиологические иллюзии, а
также иллюзии невнимания.
Физические иллюзии основаны на законах физики. Например,
восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред
(ложка в стакане воды кажется преломленной, по этому поводу еще Декарт
говорил: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум выпрямляет»). Подобной
иллюзией является мираж.
Физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования
анализаторов. Если человек долго смотрит на движущийся поезд, у него
появляется ощущение, что состав стоит на месте, а он как бы мчится в
противоположную сторону. При внезапной остановке вращающейся качели у
сидящих в ней людей несколько секунд сохраняется ощущение кругового
вращения окружающего. По той же причине маленькая комната, оклеенная
светлыми обоями, кажется большей по объему. Или полный человек, одетый
в черное платье, кажется более стройным, чем в реальности.
Иллюзии невнимания отмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной
заинтересованности фабулой литературного произведения психически
здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и
опечаток в тексте.
Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно
разделяют на аффективные (аффектогенные), вербальные и парейдолические.
Аффективные иллюзии возникают в ситуации аффекта или необычного
эмоционального состояния (сильный страх, чрезмерное желание,
напряженное ожидание и т.д.), в ситуации недостаточной освещенности
окружающего пространства. Например, висящий на кресле галстук в
полумраке может восприниматься как Готовая к прыжку кобра.
Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это
искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием.
Практически любой человек может испытать аффективные иллюзии, если он
один посетит кладбище в полночь.
Одинокая религиозная пациентка боялась ночью проходить мимо
балкона своей квартиры, так как в домашней утвари, хранящейся на балконе,
постоянно видела «искусителя».
Вербальные, или слуховые, иллюзии появляются также на фоне какого-
либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров
окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как
угроза его жизни, ругательства, оскорбления, обвинения.
Больной Н., страдавший алкоголизмом, нередко на фоне включенного
телевизора слышал (и видел), как его приглашают разделить компанию «на
троих» совершенно незнакомые ему «волосатые люди с хвостами», свободно
проходящие через стену дома.
10