24
гипертонией , воспалительными процессами, повышенной свертываемостью
крови, воздействием токсических веществ (например , компонентов
табачного дыма). В поврежденных участках сосудистой стенки эндотелий
оказывается проницаемым для ряда веществ . В стенку сосуда могут
проникать все липопротеины , кроме хиломикронов . Однако атерогенными
являются ЛПОНП и ЛПНП, содержащие много холестерина. Липопротеины ,
проникшие в сосудистую стенку, поглощаются фагоцитами и все их
составные части , кроме холестерина, разрушаются ферментами. Холестерин
этерифицируется, эфиры холестерина накапливаются в клетках и разрушают
их . Вокруг образующихся липидных бляшек развивается соединительная
ткань, наступает кальцификация пораженного участка сосуда. Сосуды
становятся плотными, неэластичными, ухудшается кровоснабжение тканей ,
на месте бляшек могут возникать тромбы .
Гиперхолестеринемия – результат нарушения в одном из звеньев
сложной биохимической системы, включающей синтез холестерола , его
обмен, транспорт и выведение, формирование липопротеинов , их
катаболизм , рецепцию липопротеинов клетками. Так , значительный избыток
холестерина в питании, хотя и ведет к замедлению его биосинтеза, может
явиться причиной гиперхолестеринемии. При снижении количества
клеточных рецепторов к холестерину клетки теряют способность поглощать
холестерин из крови, что также ведет к развитию гиперхолестеринемии.
В настоящее время методы предупреждения и лечения атеросклероза
направлены на то, чтобы уменьшить его поступление в организм (диеты ),
усилить обратный отток из тканей путем снижения холестеринемии за счет
подавления синтеза, прямого удаления из организма (гемосорбции), путем
ограничения всасывания или увеличения экскреции (прерывание кишечно-
печеночной циркуляции желчных кислот). Отмечено, что содержание в пище
полиненасыщенных жирных кислот является фактором , снижающим
содержание холестерина в крови.
Лабораторная диагностика нарушений обмена холестерина.
Определяют концентрацию общего холестерина в сыворотке (плазме) крови.
Повышение показателя выше 6,5 ммоль / л - указание на возможность
развития атеросклероза. Также определяют концентрацию холестерина во
фракции ЛПВП: снижение этого показателя ниже 0,9 ммоль / л указывает на
возможность развития атеросклероза. Вероятность развития атеросклероза
прогнозируется оптимально так называемым индексом атерогенности –
отношением суммарного содержания холестерина в ЛПНП и ЛПОНП к его
содержанию в ЛПВП. Это отношение в 20-30 лет от 2 до 2,8; старше 30 – до
3,5, а у больных атеросклерозом – выше 4,0. Диагностическое значение имеет
и содержание суммарного содержания холестерина к сумме фосфолипидов : в
норме около 1,0, при атеросклерозе 1,5 и выше.
Определение концентрации общего холестерина в сыворотке крови
Принцип метода. При гидролизе эфиров холестерина ферментом
холестеролэстеразой образуется свободный холестерин. Образовавшийся и