Крюков В.Н. Судебная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

труп. Целенаправленно следует осмотреть предметы, которые

могли быть использованы в качестве опоры, наличие на них

следов обуви или ног.

На предметах обстановки в непосредственной близости от

трупа могут быть обнаружены следы крови и волосы. Они вы-

являются там в тех случаях, когда в момент судорожного сокра-

щения мышц во время агонии тело ударяется об эти предметы,

в результате чего возникают те или иные повреждения (ссади-

ны, раны, кровоподтеки).

При свободном висении тела необходимо измерить расстоя-

ние от стоп до пола (земли) и от пола до места прикрепления

свободного конца петли. При неполном висении тела — отме-

тить, какие части тела имеют точки опоры, расстояние от пола

до свободного и фиксированного концов петли.

Если конец петли укреплен на высоте, превышающей рост

человека с вытянутой рукой, следует обратить внимание на то

возвышенное место или опору, с которой, возможно, укреплял-

ся конец петли. Отсутствие такого места или опоры либо сле-

дов на ней может указывать на изменение обстановки места

происшествия или возможную имитацию повешения путем

подвешивания трупа. При осмотре трупа необходимо:

• отметить состояние одежды (наличие на ней разрывов, от-

сутствие пуговиц и т. п.);

• отметить наличие и подробно описать имеющиеся призна-

ки остро наступившей смерти (см. § 1 гл. 4);

• указать расположение трупных пятен и соответствие их

локализации позе трупа (несоответствие указывает на измене-

ние позы

трупа);

• осмотреть состояние кожного покрова кистей (у само-

убийц нередко удается обнаружить на ладонях волокна материа-

ла петли, которые можно снять липкой лентой или

парафином) ;

• описать характер и свойства петли (конструкция, число

оборотов, материал, ширина

следообразующей

поверхности,

общая длина и длина свободной части, способ и особенности

крепления к опоре, наличие следов скольжения на опоре и ве-

ревке, характер вязки узлов и т. д.), ее расположение на шее и

соответствие странгуляционной борозде;

• описать характер и свойства странгуляционной борозды

(локализация, цвет и плотность дна, характер краевых валиков,

наличие посторонних предметов — ворсинок, загрязнения

и т. п.).

В ряде случаев имитировать странгуляционную борозду мо-

гут опрелости кожи (особенно у детей), естественные складки

кожи (у тучных людей и у детей), полосы от плотно прилегаю-

щих предметов одежды (ворот рубашки и т. п.).

На инсценировку самоповешения могут указывать:

• отсутствие опоры, без которой нельзя закрепить свобод-

ный конец петли;

• локализация трупных пятен, следов крови и иных выделе-

ний, не соответствующая позе трупа;

• несоответствие рельефа материала петли рельефу дна

странгуляционной борозды на шее;

• чистые ладонные поверхности потерпевшего при наличии

загрязнений материала петли;

• несоответствие загрязнений подошв характеру поверхно-

сти около висящего тела.

Наличие полулунных ссадин (от свободного края ногтей) и

различной формы кровоподтеков на переднебоковых поверхно-

стях шеи может указывать на имевшее место сдавливание шеи

руками (при сдавливании шеи через мягкие предметы повреж-

дений в области шеи может и не

быть).

Удавление руками все-

гда убийство.

Существенное значение при этом приобретает

уаличие

морфологических признаков, характерных для борьбы и само-

обороны.

При сдавливании пальцами шеи кроме повреждений на ней

характерно образование морфологических признаков быстро

наступившей смерти (см. § 1 гл. 4).

Осмотр обгоревших трупов производят на месте возгорания

после ликвидации пожара совместно со специалистами про-

тивопожарной службы или после извлечения тела из пожа-

рища.

Изменения тканей и органов в этих случаях зависят от тем-

пературы и времени воздействия. Воздействие высокой темпе-

ратуры на кожный покров вызывает значительное испарение

жидкостей и свертывание белков, следствием чего является уп-

лотнение и сморщивание тканей, а в некоторых случаях даже

их растрескивание. При этом образуются довольно глубокие

трещины, проникающие в толщу подкожной жировой ткани и

мышц, похожие на резаные раны.

В посмертном происхождении трещин помогает убедиться

их локализация в местах наиболее сильного сгибания суставов

(за счет сильного натяжения

сокращенной

обгоревшей кожи) и

равномерная глубина. При длительном действии огня происхо-

дит значительное обугливание мягких тканей и костей вплоть

до озоления.

При воздействии высокой температуры на труп он приобре-

тают «позу боксера» — голова и плечи оттянуты назад, руки со-

гнуты и прижаты к

туловищу,

ноги согнуты в тазобедренных и

коленных суставах.

При осмотре трупа на пожарище необходимо отметить со-

стояние уцелевших предметов одежды, наличие от трупа запаха

горюче-смазочных веществ (бензина, керосина и др.), следов,

похожих на кровь, повреждений, не связанных с действием

пламени.

При криминальном сожжении трупа врач-специалист ока-

зывает помощь следователю в изъятии золы для исследования.

В случаях присыпания золы землей кроме золы необходимо

взять

2—3

пробы земли, не менее 100 г каждая.

Трупы новорожденных младенцев сгорают за

2—3

ч, причем

в образовавшейся золе можно обнаружить лишь незначитель-

ные, трудно различимые костные остатки.

Путем производства судебно-медицинской экспертизы тру-

па, обнаруженного на

пожарище,

возможно решить вопрос о

прижизненном или посмертном действии высокой температу-

ры, установить причину смерти, определить наличие и меха-

низм образования имеющихся повреждений, произвести иден-

тификацию личности пострадавшего. Наличие обугливания

трупа затрудняет, но в большинстве случаев не исключает воз-

можности решения этих вопросов. Однако осмотр трупа надо

производить достаточно осторожно, чтобы не вызвать его даль-

нейшего разрушения.

При осмотре трупа на месте его обнаружения впечатление о

том, что причиной смерти человека послужило поражение

техническим электричеством, создается тогда, когда на месте

происшествия обнаруживают источник тока (иногда с нару-

шенной

изоляцией),

непосредственно соприкасающийся с те-

лом пострадавшего или находящийся в непосредственной бли-

зости от него.

При поражении током человек некоторое время может нахо-

диться в состоянии мнимой смерти, вследствие выраженного

угнетения всех жизненных функций. В этом случае потерпев-

шему необходимо оказать реанимационную помощь.

При осмотре трупа лица, погибшего в результате воздейст-

вия технического электричества, первоначально необходимо

установить, оказывалась ли пострадавшему помощь и если да,

то какая и каков ее характер? Если тело перемещалось, необхо-

димо отметить также и состояние первоначального места обна-

ружения.

Случаи убийства и самоубийства электротоком редки, в ос-

новном это несчастные случаи вследствие нарушения правил

техники безопасности, технической неисправности электрообо-

рудования, приборов и электроаппаратуры, повреждения элек-

троизоляции.

Часто поражение электротоком наступает вследствие прямо-

го контакта с токонесущим объектом. Электротравма может

произойти и без непосредственного контакта с проводником

при возникновении вольтовой дуги (например, при нахожде-

нии пострадавшего на крыше вагона под линией электропере-

дачи) или вследствие поражения при возникновении «шагового

напряжения» (действующего в зоне упавшего провода высоко-

вольтной сети на расстоянии нескольких

шагов).

Перед началом осмотра трупа в этих случаях необходимо

обеспечить безопасность осмотра, заключающуюся в обесточи-

вании электросети и имеющегося оборудования. В связи с этим

осмотр места происшествия целесообразно производить с уча-

стием специалиста по электротехнике.

При осмотре предметов окружающей обстановки целена-

правленно следует осмотреть все имеющиеся электроприбо-

ры, станки, любые другие токоведущие проводники. Необхо-

димо выяснить, какие моменты могли усиливать проводи-

мость тока и способствовать поражению им (повышенная

влажность воздуха, сырое помещение, отсутствие резиновых

перчаток и ковриков и т. д.). Нужно установить возможные

контакты тела с источниками или проводниками тока, выяс-

нить, находился ли пострадавший в токоопасной зоне, каса-

лись ли части его тела непосредственно токонесущих провод-

ников или металлических конструкций, находящихся под на-

пряжением.

При осмотре одежды следует обратить внимание на ее осо-

бенности, способствующие проведению тока (влажность, гвоз-

ди на подошвах

обуви),

и наличие повреждений от теплового и

механического действия тока (в виде разрывов,

опадения,

обго-

рания, оплавления гвоздей и др.).

При осмотре трупа прежде всего надо выявить повреждение,

причиненное током

(электрометку),

— место, через которое

вошел или вышел ток. Электрометки

преимущественно

локали-

зуются в области кистей и стоп и могут иметь вид ссадины или

ранки, окруженной беловатой или сероватой сухой кожей ино-

гда с отслоением ее поверхностных слоев.

В некоторых случаях они могут напоминать высохший пу-

зырь, иметь вид мозолей, бородавок, кровоизлияний, резаных

ран и др. Вопрос о том, являются ли выявленные изменения

электрометками, может быть решен после производства судебно-

медицинской экспертизы.

При осмотре трупа может быть выявлена электрическая ме-

таллизация участков кожи, прилегающих к металлическим

предметам (браслету часов и др.) или обширные ожоги (при по-

ражении вольтовой

дугой).

Особенности осмотра фрагментированного и скелетированного

трупа. Осмотр частей фрагментированного трупа. Фрагменти-

рование трупа (разрезание, разрубание, распиливание) встреча-

ется при попытках сокрытия преступления (убийства) или вос-

препятствования опознанию личности покойного, но наиболее

часто при взрывной травме, а также в условиях транспортных

происшествий (авиационных, железнодорожных, реже автомо-

бильных). Отдельные части трупа могут быть обнаружены в

случаях их хищения из анатомических музеев медицинских ин-

ститутов.

При криминальном расчленении трупа нередко его части

разбрасывают в разных местах. При этом следует указать, что

отдельные части тела животных (длинные трубчатые кости,

ребра, позвонки) или их фрагменты очень сходны с человече-

скими.

При обнаружении частей фрагментированного (расчленен-

ного) трупа необходимо описать предметы, в которые были за-

вернуты части тела (причем различные части трупа могут быть

упакованы в разнообразные материалы). Тщательное описание

предметов упаковки (и их узлов) частей расчлененного тела не-

обходимо и даже обязательно, так как они являются важными

вещественными доказательствами.

Нужно отметить в протоколе осмотра,

каком виде были

обнаружены отдельные части расчлененного тела. Различная

(даже резко отличающаяся) степень выраженности посмертных

изменений отдельных частей трупа не обязательно свидетельст-

вует о принадлежности их разным лицам, так как отдельные

части тела могли находиться в неодинаковых условиях. Следует

скрупулезно изъять с места происшествия возможно большее

количество насекомых, что при соответствующем исследовании

может помочь в решении вопроса о давности появления частей

тела в данном месте.

Особо внимательно должно быть изучено предполагаемое

место расчленения, поскольку следы от разделения тела тща-

тельно уничтожаются. Тем не менее отдельные частицы биоло-

гических тканей и жидкостей в подавляющем большинстве слу-

чаев удается обнаружить (следы крови в щелях пола, плинту-

сов, мебели, мелкие частицы засохших мягких тканей и проч.).

В случаях авиационных катастроф на месте происшествия ос-

мотр производит бригада, включающая нескольких следователей

и врачей-специалистов. Первичную идентификацию отдельных

фрагментов тел осуществляют по внешним признакам (сопо-

ставление частей одежды, поверхностей разделения и т. д.). Все

объекты маркируют и помещают в отдельные полиэтиленовые

пакеты.

Крайне желательно, чтобы все обнаруженные части фраг-

ментированного трупа для производства судебно-медицинской

экспертизы были сосредоточены в одном учреждении (морге).

Осмотр частей скелетированного трупа. Скелет или отдель-

ные его кости могут быть обнаружены как на открытой местно-

сти, так и в земле, воде, чрезвычайно редко — в помещениях.

Необходимо отметить в протоколе осмотра особенности места

обнаружения скелета и характер растительности при ее нали-

чии, тщательно описать обнаруженные вместе со скелетом

фрагменты одежды и обуви, иные предметы. При обнаружении

скелета в земле необходимо первоначально освободить его

(особенно мелкие кости) от почвы и лишь затем извлечь.

Врач-специалист уже на месте происшествия может сориен-

тироваться в отношении принадлежности костей человеку или

животному, определить их анатомическую принадлежность с

указанием наличия повреждений. Следует особо отметить их

взаиморасположение и соответствие нормальному положению

костей в скелете. Обнаруженные волосы и ногти изымают и по-

мещают в отдельные пакеты.

При транспортировке костей скелета в экспертное учрежде-

ние необходимо обеспечить их сохранность в неизмененном

виде, т. е. исключить возможность повторной травматизации.

Сроки скелетирования весьма вариабельны и зависят от

многих условий. Существуют определенные закономерности и

в изменении предметов одежды (могут покрываться плесенью,

разрываться, разрушаться).

Энтомологическое исследование обнаруженных на костях

насекомых может позволить установить давность захоронения

трупа, а судебно-химическое исследование личинок живых

мух — выявить наличие в них сильнодействующих и ядовитых

веществ. Ботаническое исследование корней, проросших кост-

ные останки, позволяет определять возраст растений и соответ-

ственно давность захоронения.

Контрольные вопросы

Какие варианты события происшествия возможны в случаях от-

сутствия на трупе видимых повреждений?

2. Какие признаки позволяют конкретизировать обстоятельства

происшествия и причину смерти пострадавшего при обнаружении на

трупе видимых повреждений?

3. Какие особенности имеет осмотр фрагментированного и скеле-

тированного трупа?

§ 4. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской

экспертизой при отдельных видах происшествий

После осмотра трупа на месте его обнаружения следователь

выносит постановление о назначении экспертизы и направля-

ет его в морг. Вместе с трупом в морг должны быть доставле-

ны постановление о назначении судебно-медицинской экс-

пертизы (или направление на судебно-медицинское исследо-

вание), а также копия протокола осмотра трупа на месте

происшествия.

При необходимости врач-специалист на месте происшествия

оказывает следователю помощь при формулировании вопросов,

подлежащих разрешению при производстве судебно-медицин-

ской экспертизы трупа.

Помимо общих для всех случаев вопросов (см. § 2 гл. 6) при

производстве судебно-медицинской экспертизы может быть ре-

шен также ряд специальных вопросов, определяемых событием

конкретного происшествия.

При

повреждениях,

причиненных тупым твердым предметом:

Каким предметом причинены повреждения?

Все ли повреждения причинены одним и тем же предметом?

Имеют ли повреждения признаки, позволяющие судить о

форме, размере, массе и других общих или частных признаках

предмета, причинившего повреждения, и если да, то какие

именно?

Могли ли повреждения быть причинены частями тела чело-

века?

Какова давность причинения повреждений?

Могли ли повреждения образоваться в результате падения?

Имеются ли на теле потерпевшего повреждения, характер-

ные для борьбы и самозащиты?

При повреждениях, причиненных острыми предметами:

Если повреждения нанесены предметом, обладающим ко-

люще-режущими свойствами, то какими особенностями об-

ладает его клинок, имеет он одно или два лезвия, какова его

длина и ширина?

Если повреждения нанесены предметом, обладающим колю-

щими свойствами, то какими особенностями он обладает, ка-

кова его длина и поперечное сечение?

Какова давность причинения имеющихся повреждений?

Если имеется несколько повреждений, то они нанесены од-

ним или разными предметами?

Имеются ли на теле потерпевшего повреждения, характер-

ные для борьбы и самозащиты?

Имеются ли в повреждениях следы, позволяющие иденти-

фицировать повреждающий предмет?

При повреждениях, причиненных в

условиях

ДТП:

Не могли ли быть причинены повреждения, обнаруженные

на трупе, в результате травмирующего воздействия транспорт-

ного средства, и если да, то каким видом транспортного сред-

ства и какими его частями они вероятнее всего могли быть

причинены?

Нет ли на теле потерпевшего и его одежде каких-либо по-

вреждений или следов, специфичных для травмирующего воз-

действия какого-либо транспортного средства?

Могли ли имеющиеся повреждения образоваться от удара

автомобилем, если да, то в какую часть тела, на какой высоте, в

каком направлении и какой частью автомобиля был нанесен

первичный удар?

Могли ли имеющиеся повреждения образоваться в результа-

те переезда колесом, если да, то по какой части тела, при каком

его положении и в каком направлении перекатывались колеса

автомобиля?

Не могли ли повреждения образоваться при падении потер-

певшего из положения стоя на дорожное покрытие без сопри-

косновения с транспортным средством?

Могли ли повреждения образоваться при травме в салоне

автомобиля, если да, то можно ли определить, какое место в

кабине занимал потерпевший?

Могли ли повреждения образоваться при выпадении постра-

давшего из транспортного средства на дорожное покрытие?

Имеются ли на трупе и одежде признаки волочения тела, если

да, то каковы были его направление и положение тела при этом?

При повреждениях, причиненных рельсовым транспортом:

Не могли ли быть причинены повреждения, обнаруженные

на трупе, в результате травмирующего воздействия рельсового

транспортного средства, и если да, то какими его частями они

вероятнее всего могли быть причинены?

Имеются ли в области повреждений включения гравия, же-

лезнодорожной смазки и других посторонних веществ?

Являются ли повреждения типичными для рельсовой (же-

лезнодорожной) травмы?

Все ли имеющиеся повреждения образовались от воздейст-

вия частей рельсового транспорта, если не все, то какие иные

повреждения имеются на трупе, их количество, локализация,

механизм образования, причинно-следственная связь с наступ-

лением смерти?

Есть ли повреждения, образовавшиеся от переезда рельсово-

го транспорта, если да, то по какой части тела и в каком на-

правлении перекатывались колеса?

Имеются ли на трупе и одежде признаки волочения тела, ес-

ли да, то каково было направление волочения и положение те-

ла во время волочения?

Все ли части трупа доставлены на исследование, одному или

нескольким лицам они принадлежат?

При повреждениях, возникших в случаях

авиационных

катаст-

роф:

Какие повреждения обнаружены на трупах членов экипажа,

механизм их образования, прижизненность возникновения, от

воздействия каких частей кабины они могли образоваться?

Где находились пилоты и другие члены экипажа в момент

столкновения с землей (на рабочем месте или нет)?

Имеются ли на трупах пилота, других членов экипажа, пас-

сажиров повреждения, которые не могли образоваться в резуль-

тате авиационной травмы (например, огнестрельные, колото-

резаные раны и т. п.)?

Находились ли пилот, члены экипажа, пассажиры при жиз-

ни в очаге пожара?

Имеются ли у пострадавших признаки динамических пере-

грузок?

Имеются ли у пострадавших признаки баротравмы?

Были ли в момент аварии самолета у пострадавшего застег-

нуты ремни безопасности?

При падениях с высоты:

Все ли обнаруженные повреждения

образовались

от падения

высоты?

На какую часть тела произошло падение?

Есть ли на трупе повреждения, носящие посмертный харак-

тер, могли ли они произойти при падении с высоты?

При огнестрельных повреждениях:

Какова дистанция выстрела?

Каково направление раневого канала в теле?

Все ли обнаруженные на трупе повреждения являются огне-

стрельными?

Каков характер огнестрельных повреждений (сквозные, сле-

пые, касательные)?

Причинены ли ранения одиночными выстрелами или вы-

стрелами очередью из автоматического оружия?

Сколько ранений обнаружено на трупе, где располагаются

их входные и выходные раны?

Являются ли ранения пулевыми или они причинены дробью?

Могло ли повреждение быть нанесено холостым патроном?

При взрывной травме:

Какие из обнаруженных повреждений образовались в ре-

зультате действия взрывной волны?

Не нанесено ли данное повреждение в результате взрыва па-

трона, капсюля, запала детонатора?

Каково было взаимное расположение взрывного устройства

и отдельных частей тела погибшего в момент взрыва?

На каком расстоянии от пострадавшего произошел взрыв?

При наличии на шее повреждений вследствие сдавливания ее

петлей:

Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда, если

да, то какова ее локализация, образовалась она прижизненно

или после наступления смерти?

Каковы свойства и особенности петли?

Соответствуют ли морфологические признаки странгуляци-

онной борозды особенностям петли, находившейся на шее

трупа?

В каком направлении происходило натяжение петли в мо-

мент сдавливания шеи?

Мог ли потерпевший сам себе затянуть петлю на шее?

Было ли сдавливание шеи однократным или многократ-

ным?

В каком положении находился потерпевший в момент сдав-

ливания шеи петлей?

Как долго находился труп в висячем положении?

При наличии на шее повреждений вследствие сдавливания ее

руками, признаков закрытия рта и (или) носа:

Какие признаки указывают на сдавливание шеи руками?

Было ли произведено сдавливание шеи одной или двумя ру-

ками, какие признаки указывают на это?

Было ли сдавливание шеи однократным или многократным?

Какой частью тела сдавливалась шея (кисти, предплечье,

плечо)?

Имеются ли признаки, указывающие на введение инородно-

го тела в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?

Могут ли повреждения на лице указывать на закрытие от-

верстий рта и носа?

Можно ли определить, каким предметом производилось за-

крытие отверстий рта и носа?

При исследовании трупа, извлеченного из воды:

Как долго труп находился в воде?

Не было ли брошено в воду мертвое тело, если да, то какова

причина смерти пострадавшего?

Не имела ли место травма позвоночника, и если да, то могла

ли она произойти при падении в воду и ударе о дно водоема?

При исследовании трупа при подозрении на отравление:

Обнаружены ли в трупе вещества, способные вызвать отрав-

ление, какие именно и в каком количестве?

Каким путем поступили эти вещества в организм, не могли

ли они попасть в тело уже посмертно?

От чего наступила смерть: от отравления или иной (в этом

случае какой) причины?

Имелись ли у пострадавшего какие-либо заболевания или

состояния, способствовавшие наступлению смерти от отравле-

ния или могущие повлиять на его течение?

Имеется ли прямая причинно-следственная связь между об-

наруженными при исследовании трупа токсичными вещества-

ми и смертью пострадавшего?

Мог ли пострадавший после поступления яда в организм со-

вершать какие-либо активные целенаправленные действия, и

если да, то в течение какого срока?

Через какое время после поступления яда в организм насту-

пила смерть пострадавшего?

При

подозрении

на смерть от переохлаждения:

Что могло способствовать наступлению смерти от общего

переохлаждения?

Как быстро наступила смерть от общего переохлаждения?

Каково происхождение обнаруженных повреждений?

При исследовании трупа с признаками действия высокой тем-

пературы:

Действие пламени было прижизненным или обгорание тела

произошло посмертно?

Могли обнаруженные повреждения (например, переломы

костей конечностей, ребер, кровоизлияния в полость черепа

и т. д.) произойти от воздействия высокой температуры или ме-

ханизм их образования иной (какой)?

Чем вызваны ожоги — действием пламени, горячей жидко-

сти или раскаленных газов?

Кому принадлежат обгоревшие фрагменты костей — челове-

ку или животному?

Возможно ли по зольным остаткам установить количество

погибших

лиц?

При поражении электричеством:

Имеются ли на теле потерпевшего повреждения, характер-

ные для действия электричества?

Какая часть тела потерпевшего соприкасалась с токонесу-

щим проводником?

Каковы характеристики и физические свойства провод-

ника?

При подозрении на криминальный аборт:

Была ли потерпевшая беременной, если да, то каков срок

беременности?

Есть ли признаки, указывающие на искусственное прерыва-

ние беременности, если да, то какие?

Имеется ли прямая причинно-следственная связь между

произведенным абортом и наступлением смерти?

При исследовании частей фрагментированного трупа:

Принадлежат ли останки, обнаруженные при осмотре места

происшествия, человеку или животному?

Принадлежат ли обнаруженные части тела одному или не-

скольким лицам?

Имеются ли на обнаруженных частях человеческого тела

прижизненные повреждения, если да, то какова их локализа-

ция, количество, механизм образования и причинно-следствен-

ная связь с наступлением смерти?

Каким способом совершено фрагментирование (расчлене-

ние) тела?

Могло ли фрагментирование (расчленение) быть произведе-

но представленным орудием?

Какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший?

Каковы пол, возраст, рост и группа крови потерпевшего?

Имеются ли на трупе признаки, указывающие на определен-

ный род занятий и привычки потерпевшего?

Перенес ли при жизни потерпевший какие-либо хирургиче-

ские операции, если да, то какие и как давно?

Есть ли на представленных частях тела признаки, указы-

вающие на то, что лицо, фрагментировавшее (расчленившее)

труп, обладало определенными познаниями и профессио-

нальными навыками в области анатомии и секционной тех-

ники?

В отношении женских трупов можно поставить вопросы о

бывших родах, наличии беременности на момент смерти.

При исследовании скелетированного трупа:

Останки, обнаруженные при осмотре места происшествия,

принадлежат человеку или животному?

Обнаруженные части тела принадлежат одному или несколь-

ким лицам?

Не страдал ли при жизни потерпевший какими-либо заболе-

ваниями костей?

Каковы пол, возраст, рост и группа крови потерпевшего?

Имеются ли на трупе следы полученных ранее поврежде-

ний, и если да, то какие это повреждения и когда они были

причинены?

Представленный перечень имеет сугубо рекомендательный

характер и должен рассматриваться как отправная позиция при

формировании вопросов в соответствии с конкретной ситуаци-

ей и выдвигаемыми версиями.

Контрольные вопросы

Какие специальные вопросы могут быть решены судебно-медицин-

ской экспертизой трупа и вещественных доказательств биологического

происхождения при:

1) наличии на трупе повреждений, в том числе причиненных

транспортными средствами, при падении с высоты, огнестрельной и

взрывной травме;

2) сдавливании шеи петлей, руками и закрытии рта и носа;

3) извлечении трупа из воды;

4) подозрении на отравление, смерти от действия крайних темпера-

тур, электротравме;

5) подозрении на криминальный аборт;

6) исследовании фрагментированного (расчлененного) и скелети-

рованного трупа?

Глава 7

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ

И ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Умирание и смерть

Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и

является ее логическим завершением. Переход от жизни к

смерти связан с расстройством и прекращением обмена ве-

ществ, являющимся следствием нарушения окислительных

процессов на субклеточном и молекулярном уровнях.

Длительность процесса перехода от жизни к смерти — уми-

рания — может колебаться в широких пределах. Иногда смерть

наступает очень быстро, в течение секунд или минут. В других

случаях умирание происходит медленно и продолжается в тече-

ние десятков минут или нескольких часов. Изучением вопросов

умирания и смерти занимается наука танатология (от греч.

thanatos — смерть и logos — слово, учение).

Особенностью судебно-медицинской танатологии является

изучение процессов умирания и посмертных изменений орга-

нов и тканей применительно к осуществлению государственной

функции — правосудия.

Умирание представляет динамический процесс, при кото-

ром жизнь переходит в смерть не мгновенно, а постепенно.

Начальной стадией умирания является так называемое предаго-

нальное

состояние, характеризующееся выраженными рас-

стройствами кровообращения и дыхания и приводящими к

развитию тканевой гипоксии и ацидозу. Продолжительность

этого состояния может колебаться от нескольких часов до не-

скольких дней.

Следующей стадией умирания является терминальная пауза.

Она проявляется остановкой дыхания, резким угнетением дея-

тельности сердца, прекращением биоэлектрической активно-

сти головного мозга, угасанием роговичных и других рефлек-

сов. Терминальная пауза может длиться от нескольких секунд

до

3—4

мин.

За терминальной паузой следует агония — вспышка борьбы

организма за жизнь. Она начинается обычно с кратковремен-

ной задержки дыхания. Затем наступает ослабление сердечной

деятельности, и развиваются функциональные расстройства

различных систем организма.

Умирание характеризуется глубоким нарушением обмена

веществ. Клинически это проявляется прежде всего потерей

сознания. Развиваются тонические судороги. Расслабление

сфинктеров приводит к самопроизвольному мочеиспусканию

и дефекации. Рефлексы угасают, зрачки расширяются, дыха-

ние и сердечная деятельность замедляются. Постепенно сни-

жается и исчезает артериальное давление. Ослабление сердеч-

ной деятельности приводит к отеку легких, иногда резко выра-

женному, о чем можно судить по появлению белой пены у

отверстия рта.

Внешний вид умирающего в

атональном

периоде резко ме-

няется. Синюшный кожный покров бледнеет, глазные яблоки

западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Продол-

жительность агонии может быть различной: от несколько ми-

нут до нескольких часов и даже дней. В ряде случаев

атональ-

ный период может вовсе отсутствовать.

Остановка дыхания и кровообращения означает наступление

периода клинической смерти (обычно продолжается

5—6

мин).

При охлаждении тела (искусственном или случайном) продол-

жительность этого периода может увеличиваться, причем порой

весьма значительно.

Агония и период клинической смерти могут быть обратимы-

ми, т. е. при адекватном медицинском вмешательстве имеется

возможность полного восстановления всех функций организма.

Поэтому с юридической точки зрения гражданин, находящийся

в состоянии клинической смерти, является субъектом права, и,

следовательно, медицинские работники обязаны оказывать ему

медицинскую помощь.

Установление понятия «клиническая смерть» как обратимо-

го состояния имело большое значение для медицины и привело

к возникновению новой медицинской науки — реаниматоло-

гии, или науки об оживлении (реанимации) организма.

Развитие необратимых изменений сначала в высших отде-

лах центральной нервной системы

{смерть

мозга), а затем и в

других органах и тканях характеризует переход клинической

смерти в биологическую смерть, т. е. прекращение существова-

ния организма как единого целого, следовательно, и как субъ-

екта права.

В последние годы в связи с развитием трансплантологии

(науки о пересадке тканей и органов) особую важность приоб-

рела проблема максимальной объективизации констатации

смерти человека. Это обусловлено тем обстоятельством, что

успешность пересадки тканей и органов, взятых от трупа, во

многом определяется временем, прошедшем от момента смер-

ти до изъятия: чем оно меньше, тем шансов на успех пересад-

ки больше.

В соответствии со ст. 46 Основ законодательства РФ об ох-

ране здоровья граждан осуществление констатации смерти че-

ловека возложено на медицинских работников — врача или

фельдшера, которые обязаны руководствоваться при этом Ин-

струкцией по определению критериев и порядка определения

момента смерти человека, прекращения реанимационных ме-

роприятий, утвержденной приказом Минздрава России от

4 марта 2003 г. № 73.

В тех случаях, когда предполагается изъятие органов и

(или) тканей трупа для трансплантации, смерть человека уста-

навливается в порядке, определенном Инструкцией по кон-

статации смерти человека на основании диагноза смерти моз-

га, утвержденной приказом Минздрава России от 20 декабря

2001 г. № 460.

В соответствии с этим документом диагноз смерти мозга ус-

танавливается комиссией врачей, в состав которой входят реа-

ниматолог-анестезиолог и невролог, а также по необходимости

врачи-специалисты другого профиля. Участие в работе комис-

сии трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу

донорской службы, запрещено.

Реанимационные мероприятия, включая искусственную

вентиляцию легких, могут быть прекращены только после уста-

новления факта смерти мозга и оформления соответствующего

протокола по установленной форме.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа допускается только

в государственных лечебно-профилактических учреждениях,

центрах, научно-исследовательских институтах и медицинских

вузах, имеющих лицензию на данный вид деятельности. Оно

осуществляется с разрешения главного врача учреждения здра-

воохранения, а в случае назначения судебно-медицинской экс-

пертизы — судебно-медицинского эксперта с уведомлением об

этом прокурора.

Классификация смерти. Смерть — понятие биологическое.

В то же время в человеческом обществе смерть — явление со-

циально-правовое.

Биологическая классификация подразделяет смерть на естест-

венную, или физиологическую, и неестественную, или прежде-

временную.

Физиологическая смерть может быть обусловлена физиче-

ским недоразвитием новорожденного и старением организма.

Преждевременная смерть вызывается болезнями и различны-

ми видами внешнего воздействия.

Юридическая классификация предусматривает подразделение

смерти по категории, роду и виду.

Выделяют две категории смерти: насильственную и ненасиль-

ственную.

Насильственная смерть всегда обусловлена воздействием на

организм человека факторов внешней среды (механических,

термических, электрических и проч.).

Насильственную смерть подразделяют на три рода: убийст-

во, самоубийство и несчастный случай. Эти понятия не являют-

ся медицинскими, поскольку не могут быть определены без

учета умысла.

Вид насильственной смерти связан с действием повреждаю-

щего фактора внешней среды (рис. 27).

Ненасильственная смерть обусловлена заболеваниями, стар-

ческой дряхлостью или физическим недоразвитием. Вид нена-

сильственной смерти определяется по заболеваниям, привед-

шим к смерти.

Как при насильственной, так и при ненасильственной смер-

ти повреждения или заболевания формируют патологические

процессы, результаты которых являются непосредственной при-

чиной смерти.

Обычно они различны, как, например, разрушение головно-

го мозга при механических повреждениях и инфаркт миокарда

при скоропостижной смерти. Однако они патогенетически мо-

гут быть и схожими, как, например, смерть вследствие острой

кровопотери при механических повреждениях и самопроиз-

вольном разрыве аневризмы аорты.

Рис. 27. Классификация причин смерти

В зависимости от скорости наступления смерти (темпа уми-

рания) ее подразделяют на быструю (острую), наступающую

мгновенно, внезапно, без

атонального

периода и медленную

(атональную),

наступающую медленно и сопровождающуюся

агонией, длящейся несколько минут или часов (иногда больше).

Признаки смерти условно подразделяют на первоначальные,

или ориентирующие, и достоверные.

К первоначальным признакам смерти относят:

• пассивное, обычно лежащее и неподвижное положение тела;

• бледность кожного покрова;

• полное отсутствие сознания;

• отсутствие дыхания, пульса (сердцебиения);

• отсутствие любых реакций на болевые, термические, хи-

мические, обонятельные раздражения;

• отсутствие реакции зрачков на свет;

•

охлаждение

тела.

Достоверными признаками смерти являются:

• развитие ранних трупных явлений (охлаждение трупа, мы-

шечное окоченение, трупное высыхание, трупные пятна, ауто-

лиз);

• развитие поздних или трансформативных трупных явле-

ний (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).

Суправитальные

реакции. От момента наступления биологи-

ческой смерти до окончательной гибели отдельных органов и

тканей — «смерти клеток» — проходит около 20 ч. В течение

этого времени отдельные органы и ткани еще жизнеспособны и

могут (в разной степени) реагировать на внешние раздражения

(химическое, механическое, электрическое). Эту способность

называют суправитальными реакциями. Они широко использу-

ются судебно-медицинскими экспертами для определения дав-

ности наступления смерти.

Для установления давности наступления смерти использу-

ют химическое, механическое и электрическое раздражение

гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелет-

ных

мышц.

Для химического раздражения

ыадких

мышц радужной оболоч-

ки глаз применяют

1-процентный

раствор пилокарпина гидро-

хлорида или

1-процентный

раствор атропина, которые вводят в

переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иглой. Время суже-

ния (при введении пилокарпина) или расширения (при введе-

нии атропина) зрачка зависит от давности наступления смерти.

Так, при давности наступления смерти до 5 ч время сужения

зрачка составляет

3—5

с, свыше 24 ч —

1—2

мин.

Механическое раздражение скелетных мышц осуществляют

путем нанесения ударов неврологическим молоточком или дру-

гим твердым предметом по определенным точкам на теле тру-

па. В результате возникает ответная реакция в виде сокращения

мышечных групп, что приводит к сгибанию и разгибанию кис-

ти, стопы, смещению лопатки и др. Подобного рода ответные

реакции со стороны мышц можно наблюдать в первые

2—2,5

постмортального (посмертного) периода.