Ковтунович М.Г. Психологическая подготовка спасателей

Подождите немного. Документ загружается.

сознании того, что событие есть – это очень значимый факт, и это лучше,

чем, если бы таких мыслей не было совсем. Классические опыты в

психологии, проведенные еще лет 50 назад, тому подтверждение.

Когда нет ни слуховых, ни зрительных, ни даже осязательных,

гравитационных раздражителей, то начинается очень серьезное страдание

психики. Она буквально разламывается. Разваливается все психическое

устройство личности, и наступают серьезные нарушения, дефекты,

которые могут быть достаточно стойки.

Ход событий в экстремальной ситуации может рождать разные

эмоции, и отчаяние, и надежду.

При осуществлении экстренной психологической помощи

необходимо помнить, что жертвы стихийных бедствий и катастроф

страдают от следующих факторов, вызванных экстремальной ситуацией:

 Внезапность. Лишь немногие бедствия ждут, пока потенциальные

жертвы будут предупреждены – например, постепенно достигающие

критической фазы наводнения или надвигающийся ураган, шторм.

Чем внезапнее событие, тем оно разрушительнее для жертв.

 Отсутствие подобного опыта. Поскольку бедствия и катастрофы, к

счастью, редки – люди часто учатся переживать их в момент

стресса.

 Длительность. Этот фактор варьирует от случая к случаю.

Например, постепенно развивавшееся наводнение может так же

медленно и спадать, а землетрясение длится несколько секунд и

приносит гораздо больше разрушений. Тем не менее, у жертв

некоторых длительных экстремальных ситуаций (например, в

случаях угона самолета) травматические эффекты могут умножаться

с каждым последующим днем.

 Недостаток контроля. Никто не в состоянии контролировать

события во время катастроф; может пройти немало времени, прежде

чем человек сможет контролировать самые обычные события

повседневной жизни. Если эта утрата контроля сохраняется долго,

даже у компетентных и независимых людей могут наблюдаться

признаки «выученной беспомощности».

 Горе и утрата. Жертвы катастроф могут разлучиться с любимыми

или потерять кого-то из близких; самое наихудшее – это пребывать в

ожидании вестей обо всех возможных утратах. Кроме того, жертва

может потерять из-за катастрофы свою социальную роль и позицию.

В случае длительных травматических событий человек может

лишиться всяких надежд на восстановление утраченного.

 Постоянные изменения. Разрушения, вызванные катастрофой, могут

оказаться невосстановимыми: жертва может оказаться в совершенно

новых и враждебных условиях.

 Экспозиция смерти. Даже короткие угрожающие жизни ситуации

могут изменить личностную структуру человека и его

«познавательную карту». Повторяющиеся столкновения со смертью

могут приводить к глубоким изменениям на регуляторном уровне.

161

При близком столкновении со смертью очень вероятен тяжелый

экзистенциальный кризис.

 Моральная неуверенность. Жертва катастрофы может оказаться

перед лицом необходимости принимать связанные с системой

ценностей решения, способные изменить жизнь, — например, кого

спасать, насколько рисковать, кого обвинять.

 Поведение во время события. Каждый хотел бы выглядеть

наилучшим образом в трудной ситуации, но удается это немногим.

То, что человек делал или не делал во время катастрофы, может

преследовать его очень долго после того, как другие раны уже

затянулись.

 Масштаб разрушений. После катастрофы, переживший ее, скорее

всего, будет поражен тем, что катастрофа натворила с его

окружением и социальной структурой. Изменения культурных норм

заставляют человека адаптироваться к ним или остаться чужаком; в

последнем случае эмоциональный ущерб сочетается с социальной

дезадаптацией.

3.1.2. Динамика психогенных расстройств, последовательность фаз

или стадий в динамике состояния людей после

психотравмирующих ситуаций

Важное место занимает вопрос о динамике психогенных расстройств,

развившихся в опасных ситуациях. Ему посвящено достаточно много

специальных исследований. В соответствии с работами Национального

института психического здоровья (США), психические реакции при

катастрофах подразделяются на четыре фазы:

1. Героическая фаза начинается непосредственно в момент

катастрофы и длится несколько часов, для нее характерны

альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием

помочь людям, спастись и выжить. Ложные предположения о

возможности преодолеть случившееся возникают именно в

этой фазе.

2. Фаза «медового месяца» наступает после катастрофы и длится

от недели до 3—6 мес. Те, кто выжил, испытывают сильное

чувство гордости за то, что преодолели все опасности и

остались в живых. В этой фазе катастрофы пострадавшие

надеются и верят, что вскоре все проблемы и трудности будут

разрешены.

3. Фаза разочарования обычно длится от 2 месяцев до 1—2 лет.

Сильные чувства разочарования, гнева, негодования и горечи

возникают вследствие крушения надежд.

4. Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают,

что им самим необходимо налаживать быт и решать

возникающие проблемы, и берут на себя ответственность за

выполнение этих задач.

Другая классификация последовательных фаз или стадий в

162

динамике состояния людей после психотравмирующих ситуаций

(Решетников и др.):

1. «Острый эмоциональный шок». Развивается вслед за состоянием

оцепенения и длится от 3 до 5 часов; характеризуется общим

психическим напряжением, предельной мобилизацией

психофизиологических резервов, обострением восприятия и

увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями

безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при

одновременном снижении критической оценки ситуации, но

сохранении способности к целесообразной деятельности. В

эмоциональном состоянии в этот период преобладает чувство

отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и

головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и

затрудненным дыханием. До 30% обследованных при субъективной

оценке ухудшения состояния одновременно отмечают увеличение

работоспособности в 1,5—2 раза и более.

2. «Психофизиологическая демобилизация». Длительность до трех

суток. Для абсолютного большинства обследуемых наступление

этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил

травмы, и с телами погибших, с пониманием масштабов трагедии

(«стресс осознания»). Характеризуется резким ухудшением

самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием

чувства растерянности, панических реакций (нередко —

иррациональной направленности), понижением моральной

нормативности поведения, снижением уровня эффективности

деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями,

некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как

правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что

они делали в эти дни). Большинство опрошенных жалуются в этой

фазе на тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со

стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже отсутствие)

аппетита. К этому же периоду относятся первые отказы от

выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно

связанных с извлечением тел погибших), значительное увеличение

количества ошибочных действий при управлении транспортом и

специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций.

3. «Стадия разрешения» — 3—12 суток после стихийного бедствия.

По данным субъективной оценки, постепенно стабилизируется

настроение и самочувствие. Однако по результатам наблюдений, у

абсолютного большинства обследованных сохраняются

пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с

окружающими, гипомимия (маскообразность лица), снижение

интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу

этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое

избирательно, направленное преимущественно на лиц, которые не

были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся

163

некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны,

отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе

тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах

отражающие впечатления трагических событий. На фоне

субъективных признаков некоторого улучшения состояния

объективно отмечается дальнейшее снижение физиологических

резервов (по типу гиперактивации). Прогрессивно нарастают

явления переутомления. Средние показатели физической силы и

работоспособности (в сравнении с нормативными данными для

исследованной возрастной группы) снижаются на 30%, а по

показателю кистевой динамометрии — на 50% (в ряде случаев — до

10—20 кг). В среднем на 30% уменьшается умственная

работоспособность, полагаются признаки синдрома пирамидной

межполушарной асимметрии.

4. «Стадия восстановления». Начинается приблизительно с 12-го дня

после катастрофы и наиболее отчетливо проявляется в

поведенческих реакциях: активизируется межличностное общение,

начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и

мимических реакций, впервые после катастрофы могут быть

отмечены шутки, вызывавшие эмоциональный отклик у

окружающих, восстанавливаются нормальные сновидения.

Учитывая зарубежный опыт, можно также предполагать у лиц,

находившихся в очаге стихийного бедствия, развитие различных

форм психосоматических расстройств, связанных с нарушениями

деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой,

иммунной и эндокринной систем.

Еще одна классификация (Александровский и др., 1991) выделяет три

фазы:

2. Предвоздействие, включающее в себя ощущение угрозы и

беспокойства. Эта фаза обычно существует в сейсмоопасных

районах и зонах, где часты ураганы, наводнения; нередко угроза

игнорируется либо не осознается.

3. Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до того

момента, когда организуются спасательные работы. В этот период

страх является доминирующей эмоцией. Повышение активности,

проявление само- и взаимопомощи сразу же после завершения

воздействия нередко обозначается как «героическая фаза».

Паническое поведение почти не встречается — оно возможно, если

пути спасения блокированы.

4. Фаза послевоздействия, начинающаяся через несколько дней после

стихийного бедствия, характеризуется продолжением спасательных

работ и оценкой возникших проблем. Новые проблемы,

возникающие в связи с социальной дезорганизацией, эвакуацией,

разделением семей и т.п., позволяют ряду авторов считать этот

164

период «вторым стихийным бедствием».

3.2. Психологическая помощь пострадавшим и

сотрудникам после чрезвычайной ситуации

3.2.1. Научно-практические основы оказания психологической

помощи в чрезвычайных и экстремальных ситуациях

Наводнения, землетрясения, извержения вулканов, войны,

террористические акты и крупные техногенные катастрофы ежедневно

уносят жизни сотен людей. Ежегодно вследствие всевозможных

стихийных бедствий в мире погибает более пяти миллионов человек.

Еще страшнее для психики людей – последствия этих катастроф.

Так, по данным американских ученых, частота самоубийств среди жертв

стихийных бедствий увеличивается на 62% спустя год после

землетрясения, на одну треть – через два года после урагана и на 14% –

через четыре года после наводнения. Общее увеличение суицидальной

активности на протяжении четырех лет после бедствия составило 13,8% .

Поэтому интерес к психологии экстремальных ситуаций в

современном мире неуклонно растет, как среди политиков, социологов,

философов, так и среди практических психологов. Психология

экстремальных ситуаций составляет к настоящему времени один из

важнейших разделов прикладной психологии, который включает в се,бя

как диагностику психических состояний человека, переживающего или

пережившего чрезвычайные обстоятельства, так и направления, методы,

техники, приемы психологической помощи: психологической коррекции,

консультирования и психотерапии.

Так или иначе, человек психологически вовлечен в экстремальную

ситуацию. Однако одно и тоже событие каждым участником может

восприниматься по-разному. Все зависит от вида и степени включенности

субъекта в ситуацию. На наш взгляд, их можно классифицировать таким

образом:

Я – наблюдатель – ситуация (событие) не касается человека лично,

но он стал невольным свидетелем случившегося. Понесенные потери

больше номинальные, чем реальные (1 степень участия). Результат –

психотравма, стресс.

Я – соучастник – человек включен в ситуацию непосредственно,

взаимодействовал с потерпевшим и стал свидетелем происшедшего.

Понесенные потери больше номинальные, чем реальные. Результатом

будет – шок, стресс, чувство вины, переживание ущербности (2 степень

участия).

Я – жертва – человек понес невосполнимые реальные потери в

результате действий (умышленных или неумышленных) другого человека.

Результат – социальная дезадаптация, коммуникативное одиночество,

стресс, депрессия (3Xстепень участия).

Я – потерпевший – человек во время ситуации понес

опосредованную невосполнимую номинальную потерю, вследствие

которой предполагается изменение привычного образа жизни. Результат:

165

стресс, шок, депрессия (4Xстепень участия).

Я – пострадавший – человек вследствие непредвиденной ситуации

понес непосредственную, непоправимую, реальную потерю, которая

привела к нарушению психического или соматического здоровья.

Результат – ступор, депрессия, фобии, навязчивые идеи, психологические

отклонения или заболевания (5Xстепень участия).

Помимо данной классификации можно привести еще одну,

разработанную сотрудниками Центра экстремальной психологической

помощи МЧС России. Прежде всего, в зависимости от поведения людей в

чрезвычайной ситуации, жертвы распределяются на первичные (1 – 4

категории) и вторичные (5 категория). К основным классификационным

категориям личности, пострадавших вследствие катастроф, относятся:

1. Жертвы, которые пострадали физически и материально.

2. Люди, у которых пострадали родственники, кто потерял имущество.

3. Соседи.

4. Свидетели или просто «зеваки».

5. «Косвенные» жертвы (почерпнувшие информацию о происшедшем

с газет, журналов, радио, телевидения и т.д.)

Ощущения людей при катастрофах – это обычные реакции на

чрезвычайные ситуации. Когда люди испытывают высокие уровни

стресса, их ответные реакции носят сугубо индивидуальный характер, но

их вполне можно предсказать. Две реакции на страх были описаны в

начале ХХ века: мнимая смерть и двигательная буря. Тем не менее,

оказавшиеся в экстремальных ситуациях каждый человек проходит в

своих психологических состояниях ряд этапов. Сначала, на первом этапе,

возникает острый эмоциональный шок, который характеризуется общим

психическим напряжением с преобладанием чувства отчаяния и страха

при обостренном восприятии. Затем наступает психофизиологическая

демобилизация, существенное ухудшение самочувствия и

психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности,

панических реакций, понижением моральных норм поведения,

уменьшением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней,

депрессивными тенденциями. На этом, втором этапе, степень и характер

психогенных нарушений во многом зависят не только от самой

экстремальной ситуации, ее интенсивности, внезапности возникновения,

продолжительности действия, но и от особенностей личности

пострадавших, а также от сохранения опасности и от новых стрессовых

воздействий.

На смену этому этапу приходит стадия разрешения, когда

постепенно стабилизируется настроение и самочувствие, однако

сохраняются пониженный эмоциональный фон и контакты с

окружающими ограниченны. Затем наступает стадия восстановления,

когда активизируется межличностное общение.

На третьем этапе у человека, пережившего экстремальный стресс,

происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка

ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений. При этом

166

актуальность приобретают также травмирующие психику факторы,

связанные с изменением жизненного стереотипа. Становясь

хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно

стойких психогенных расстройств. Их особенностью является наличие

выраженного тревожного напряжения, страха, различных вегетативных

дисфункций, порождающих впоследствии психосоматические нарушения.

У переживших экстремальную ситуацию значительно снижается

работоспособность, а также критическое отношение к своим

возможностям .

В тоже время, специалистам-психологам следует четко

разграничивать ряд понятий, которые помогают на практике определить

степень включенности в стрессовую ситуацию и осознания понесенных

утрат.

В жизни каждого человека бывают моменты, которые можно

охарактеризовать как «горе». Но, в народе говорят: «Горе не беда».

Давайте рассмотрим два этих понятия более подробно с позиции

конструктивной психологии.

Горе – психологическое состояние человека, обусловленное

опосредованными невосполнимыми потерями, утратами, которые

способны внести изменения в привычный образ жизни, но не влияющие

на общий ход событий и психологические конструкты личности. К

состоянию горя можно отнести две наиболее часто встречающиеся в

жизни людей ситуации:

Смерть близкого человека (при условии, если оставшийся в живых

не зависел от умершего в материальном или моральном плане).

Значительные материальные потери вследствие пожара, стихийных

бедствий, природных катаклизм (при условии, если имущество было

застраховано, или пострадавшие являются работоспособными).

Беда – непредвиденное отрицательное событие, наносящее

непосредственный, чаще всего, непоправимый вред психическому и

соматическому здоровью человека, и повлекшее резкое непрогнозируемое

изменение в личной жизни с нарушением устоявшихся социально-

полезных связей.

Основными отличиями горя от беды являются такие параметры

(горе - беда):

 опосредованная включенность в ситуацию – непосредственная

включенность в ситуацию;

 невосполнимая потеря номинальная – невосполнимая потеря

реальная;

 без существенных изменений в соматическом и психическом

здоровье – нарушение психического или соматического здоровья;

 кратковременное протекание – долговременное (постоянное)

протекание;

 частная переоценка жизненных ценностей – коренное изменение

мировосприятия и мировоззрения;

 события могут быть прогнозируемыми – события неожиданные,

167

непредвиденные, непредсказуемые;

 ситуация предполагает решение и положительный результат –

любое решение уже не имеет для человека смысла, кроме как

научится жить с «этим».

Но, помимо понятий «горе» и «беда», на наш взгляд, можно ввести

еще ряд терминов, позволяющих более четко выразить влияние ситуации

(происшествия) на психику человека. Среди них:

 неприятность – негативно влияющее на психику человека событие,

которое «пошло» по незапланированному сценарию;

 трагедия – непредвиденное событие с резко отрицательным

результатом для его участников;

 неопределенность – событие, итог которого может привести как к

положительным, так и отрицательным результатам.

В рамках теории посттравматического расстройства и возникшей в

конце 80-х годов кризисной психологии оформилось понятие

«психическая травма» (психотравма). Событие, которое воспринимается

человеком как угроза его существованию, которое нарушает его

нормальную жизнедеятельность, становится для него событием

травматическим, то есть потрясением, переживанием особого рода.

В Словаре практического психолога мы находим такое определение

психической травме: разнообразные повреждения психики, нарушающие

ее нормальное состояние, порождающие психический дискомфорт и

выступающие в качестве причины появления неврозов и иных

заболеваний. Причины и симптомы психонервных заболеваний,

образующиеся как остатки, осадки и следы аффективных переживаний,

мощно воздействующих на психику, на деятельность психики и поведение

личности.

Психологам и психотерапевтам все чаще приходится работать с

людьми, перенесшими психическую травму, такими, как: вынужденные

переселенцы и беженцы, жертвы захвата в заложники, люди, пережившие

бомбежки, обстрелы, гибель родственников, разбойные нападения, а

также широкомасштабные природные и техногенные катастрофы. При

оказании психологической помощи людям, побывавшим в экстремальных

ситуациях, следует принять во внимание одно очень важное положение –

настоящее бедствие наступает тогда, когда кончается действие стихии и

начинается оказание помощи пострадавшим, то есть в период

посттравматической реакции.

Посттравматические реакции достаточно разнообразны. Их условно

можно разделить на четыре категории:

 познавательные реакции включают повторяющиеся сновидения или

кошмары о бедствии; воспроизведение событий, связанных с

бедствием, в своем сознании, с тем, чтобы оно выглядело иначе;

трудности с концентрацией внимания или запоминания; переоценка

духовных или религиозных воззрений; постоянно навязчивые мысли

или воспоминания о бедствии или о близких, погибших в

катастрофе;

168

 эмоциональные реакции включают ощущения оцепенения,

углубленности в свои переживания или изолированности; ощущение

страха и беспокойства, когда предметы напоминают человеку о

катастрофе, особенно звуки и запахи; ощущение, что пропал интерес

к повседневным делам или что они не приносят радости; ощущение

пустоты или безнадежности в отношении будущего;

 поведенческие реакции могут включать излишнюю заботу о

собственной безопасности и безопасности своей семьи; изоляцию от

других людей; повышенную настороженность и пугливость;

трудности с засыпанием и продолжительностью сна; уклонение от

деятельности, напоминающей о бедствии, от посещения мест или

встреч с людьми, которые вызывают трагические воспоминания;

усиление конфликта с членами семьи; пребывание в постоянной

занятости, чтобы не думать о произошедшем; слезливость или плач

без всякой очевидной причины;

 соматические реакции могут включать бессонницу, головные боли,

боли в желудке, мышечное напряжение, учащенное сердцебиение и

перемежающуюся лихорадку. По мере накопления стресса

симптомы могут усиливаться, заканчиваясь тяжелым заболеванием.

Роль человека и его поведенческие реакции в ситуации зависят от его

отношения в ней и от уровня социального интеллекта личности.

Социальный интеллект – это способность человека использовать опыт

других или свой собственный при принятии жизненно важных решений.

Таким образом, его основой является – опыт, который, как всем

известно, бывает положительным и отрицательным (конструктивным –

деструктивным). В процессе использования опыта других людей

происходит трансформация личностного опыта человека. Это позволяет в

дальнейшем использовать не только условную модель принятия решения,

но и при этом полностью изменить его содержание. То есть, опыт является

включенным в процесс научения, который является одним из методов

повышения социального интеллекта человека.

Наличие отрицательного опыта в решении экстремальных

ситуационных проблем приводит к критике и агрессивному отношению к

происходящему, то есть к несогласию человека и не восприятию им

события (катастрофы). Это, в свою очередь, приводит к поиску

собственных решений выхода из непредвиденной ситуации на основе

реструктурирования негативного опыта (“яда жизни” или рефлекса

смерти) в позитивный (рефлекс жизни), а затем к ассимилированию его в

качестве собственного (рефлекса борьбы).

Таким образом, вопросы психологической и психосоциальной работы

с различными категориями людей, побывавших в экстремальных

ситуациях, мы будем рассматривать через призму недопущении

проникновения “яда жизни” в сознание человека через установку

“психологических фильтров” преобразующих деструктивный опыт в

конструктивный. Психологический фильтр – это сравнительная функция

познавательных психических процессов человека основанная на поиске,

169

анализе, синтезе и извлечении получаемой информации при выборе из нее

оптимальной для решения вопроса или проблемы.

В основу работы с лицами, оказавшимися в чрезвычайных ситуациях,

лежит понятие “психологическая помощь”.

Психологическая помощь – область практического применения

психологии, ориентированная на повышение социально-психологической

компетенции людей. Может адресоваться как отдельному субъекту, так и

группе, организации. Основные способы ее оказания – индивидуальное

консультирование (психология консультирования) и групповые формы

психологической работы (групповая психотерапия). Возможны

психопрофилактическая и психокоррекционная направленность,

использование в ситуациях преодоление различного рода

психологических затруднений. Психотерапия как лечебное

психологическое воздействие – частный случай оказания психологической

помощи.

Решение проблем практической психологии, как правило, явно или не

явно связано с набором принципов определенной базовой концептуальной

схемы, что обуславливает создание различных программ оказания

психологической помощи. В практической психологии известны

бихевиористский, психоаналитический, когнитивный, трансактно-

коммуникативный, экзистенциально-гуманистический и прочие подходы.

Психодиагностика, психотехники воздействия и процедура оказания

психологической помощи в экстремальных ситуациях имеют свою

специфику.

В частности, психодиагностика в экстремальных ситуациях имеет

свои отличительные особенности. В этих условиях из-за нехватки времени

невозможно использовать стандартные диагностические процедуры.

Действия, в том числе практического психолога, определяются планом на

случай чрезвычайных обстоятельств.

Неприменимы во многих экстремальных ситуациях и обычные

методы психологического воздействия. Все зависит от целей

психологического воздействия в экстремальных ситуациях: в одном

случае надо поддержать, помочь; в другом – следует пресечь, например,

слухи, панику; в третьем - провести переговоры.

Экстренная психологическая помощь оказывается людям в остром

стрессовом состоянии. Это состояние представляет собой переживание

эмоциональной и умственной дезорганизации и социально-

психологической дезадаптации.

Главная цель психологической помощи в чрезвычайных ситуациях –

это сохранение физического и психического здоровья всех участником

этих событий. То есть, возвращение человека к активному существованию

в реалиях сегодняшнего дня и формирование у него позитивного

отношения к психологической помощи [1]; к самоактуализации (Маслоу);

к самоэффективности (Бандура), к эффективности (Каркафф, Гордон),

«о'кейности» (Берн, Харрис) и т. д.

Главными принципами оказания помощи перенесшим

170