Контрольная работа - клиника интеллектуальных нарушений - Особенности сферы влечения у детей олигофренов

Подождите немного. Документ загружается.

Введение.

В психологии и психопатологии влечениями называют неосознанные (либо

мало осознанные) побуждения. Если влечение выведено на уровень сознания,

то есть осознаётся, то его называют желанием. Несмотря на то, что влечения

относятся к внесознательному уровню психики, они крайне важны для

поведения человека. Как пишет В. С. Дерябин (1974, с. 137): "Влечение

ставит задачи интеллекту для своего удовлетворения и пользуется им как

рабочим аппаратом. Оно давит на мышление, приковывает его к нахождению

способов своего удовлетворения и заставляет его до тех пор работать в

нужном направлении, пока не (будет-авт.) найден удачный исход".

У животных влечения реализуются в поведении посредством врожденных

инстинктивных программ, основанных на строго последовательной

реализации во времени цепи безусловных рефлексов, генетически

закрепленных эволюцией. У человека, в связи с развитием социально-

психологических компонентов личности, проявления влечений одеты в

одежды социализации, то есть поведенческие проявления влечений должны

принимать общественно приемлемые формы. При неразвитости, либо

распаде социальных компонентов психики в поведении обнажаются ее

природно-психические свойства, к которым относятся и влечения. В связи с

несформированностью психики особенно часто расстройства влечений

наблюдаются при психической патологии у детей.

В своей контрольной работе я хочу рассмотреть особенности трёх основных

сфер влечений: сексуальной, пищевой, влечения, связанного с инстинктом

самосохранения. Эти основные влечения у человека выделены в

соответствии с основными инстинктами: половой, пищевой,

оборонительный. По клиническим особенностям влечения делят на

болезненно повышенные, ослабленные, извращенные и импульсивные.

1

1. Расстройства влечения к пище.

Усиление влечения к пище проявляется в форме повышенного аппетита,

сопровождающегося постоянным перееданием (булимия, полифагия). Оно

часто наблюдается у детей после органических поражений головного мозга

различного генеза в рамках психопатоподобных состояний, но нередко

встречается и при психогенных расстройствах. Так, с позиций

психосоматического направления (Nissen G., 1977 и др.) У многих больных

ожирение рассматривается как психологическая защитная реакция на хро-

нический психический стресс, при котором избыточное потребление вкусной

пищи, дающее субъективные положительные эмоции, подсознательно

замещает вызванные стрессом отрицательные эмоциональные переживания.

Психоаналитиками отмечена часто наблюдаемое усиление влечение к пище

при появлении депрессий, тревоги, страха.

Снижение влечения к пище, сопровождаемое выраженным снижением

аппетита, называют анорексией. Ее делят на истинную (когда она является

средством неосознанного избавления от психотравмирующей ситуации) и

нервную (или психическую), когда аноректические поведение обусловлено

сознательным, вызванным болезнью ограничением приема пищи с целью

похудания.

Истинная анорексия наблюдается чаще у девочек-подростков с

психастенической и истероидной психопатией и при истерическом неврозе.

При истерических расстройствах аноректические механизмы поведения

используются неосознанно, но демонстративно, с целью привлечения к себе

внимания окружающих, как средства для избавления от психотравмирующей

ситуации. При декомпенсации психастенической психопатии появляются

снижение аппетита и отвращение к пище, соответствующие степени

выраженности психических переживаний. Но в любом случае при истинной

анорексии имеется первичное снижение или отсутствие аппетита. При

2

нервной анорексии аппетит длительное время сохранен и усилен, пока не

произошли нарушения обмена, вызванные искусственной борьбой с приемом

пищи. Сохранность аппетита свидетельствует о нервном характере

аноректического поведения, а не об истинной анорексии. Вторым

принципиальным отличием является произвольный, сознательный характер

отказа от приема пищи при психической анорексии.

Нервную анорексию рассматривают как вариант дисморфофобии, когда

сверхценное убеждение в чрезмерной полноте, основанное на ощущении

своего "физического уродства", обусловливает ограничение в приеме пищи

вплоть до полного отказа от нее. С целью похудания больные используют

изнурительные многочасовые физические нагрузки, вызывают рвоту после

еды, принимают слабительные с целью уменьшения усвоения пищи. Такая

охваченность и одержимость в осуществлении изматывающих физических

нагрузок носит сверхценный характер. После 1,5-2 лет сознательных

самоограничений у пациентов наблюдается истощение вплоть до кахексии с

землистым цветом лица, выступающими из-под кожи ребрами, сухой и

шелушащейся кожей. их осанка становится крючкообразной. На теле

появляются пролежни, трофические язвы, "заеды" в углах рта. В

психическом состоянии преобладает глубокая астения и адинамия. Синдром

нервной анорексии наблюдается при психогенных заболеваниях (неврозах,

реактивных состояниях, психопатиях, патологических развитиях личности),

шизофрении. Появление по мере развития расстройства сверхценно

заряженного мазохистического влечения к самоистязанию себя голоданием

позволяет рассматривать его как извращенное пищевое влечение, возни-

кающее на основе извращенного инстинкта самосохранения.

Извращение влечения к пище наблюдается также и в поедании

несъедобных объектов - земли, глины, испражнений, мусора. Часто такие

нарушения наблюдаются при выраженной умственной отсталости. Примером

извращения пищевого инстинкта являются также и аноректиформные

3

расстройства, наблюдающиеся у детей младшего школьного возраста при

вялотекущей шизофрении. Они выражаются в крайне избирательном

отношении к пище (сверхценном или бредовом), когда дети отказываются,

например, от молока, так как “оно нужно для детенышей животных”.

2. Расстройства сексуального влечения.

Пониженное половое влечение вплоть до подросткового возраста никак не

проявляется. Повышенное сексуальное влечение в раннем возрасте находит

своё отражение в стереотипных манипуляциях с половыми органами путем

механического воздействия на них (частое дотрагивание, потирание и др.),

указанные манипуляции сопровождаются выражением блаженства на

покрасневшем лице, шумным дыханием, потливостью. Но их не следует

расценивать как мастурбацию в связи с отсутствием одновременного с

генитальным манипуляциями гетеро- и гомосексуального фантазирования.

Генитальные манипуляции чаще наблюдаются у девочек.

У дошкольников повышение сексуального влечения проявляется в

стремлении показывать свои и разглядывать чужие половые органы,

обнимать, целовать других детей и прижиматься к ягодицам и ногам

взрослых противоположного пола.

В школьном возрасте повышенное сексуальное влечение проявляется в

мастурбации, часто сопровождающейся образным фантазированием, в

наблюдении за сексуальными отношениями взрослых, циничных

высказываниях и жестах.

У подростков чаще всего повышенное половое влечение проявляется в виде

мастурбации, сопровождающейся яркими эротическими фантазиями. По

данным А. Е. Личко (1979) она распространена среди 70% юношей и 15-20%

девушек. Современной сексопатологией (Г. С. Васильченко, 1977 и др.)

мастурбация интерпретируется не как патологический феномен, а как

4

компенсаторный механизм, направленный на снятие физиологического

дискомфорта, связанного с невозможностью удовлетворения полового

желания естественным путем.

Распространенным феноменом среди девиантных подростков с

повышнным сексуальным влечением является промискуитет (частые и

беспорядочные половые связи с различными партнерами).

Для практики специального педагога имеют особое значение условно-

сексуальные действия, косвенно свидетельствующие о наличии

повышенного сексуально влечения. Они проявляются в:

 сосании языка или пальца;

 яктации (стереотипныIe раскачивания головы, туловища).

А у детей младшего школьного возраста условно 'сексуальные действия мо-

гут проявляться в форме:

 энкощieза (недержании кала);

 размазывании испражнений;

 онихофагии (привычное касание ногтей);

 трихотилломании (выдергивание волос из волосистой части головы и

бровей).

Повышение полового влечения нозологически неспецифично.

Извращение полового влечения (перверзии) проявляются у детей и

подростков в садистических и мазохистических наклонностях поведения.

Мазохистическое извращение сексуального влечения проявляется в

стремлении испытывать физическую и психологическую боль, получая от

этого удовлетворение. Получение удовлетворения от порезов, уколов

наблюдается обычно у детей с формирующимися акцентуациями и

психопатиями шизоидного и иcтepoидного типов. Садистическое извращение

5

проявляется в причинении физических и психологических мучений другим.

Распространенным вариантом такого извращения у детей является получение

удовольствия от издевательств над животными.

Другие извращения полового влечения у подростков проявляются в форме

гомосексуального поведения, носящего чаще транзиторный характер (А. Е.

Личко, 1979). Факторами, способствующими появлению гомосексуализма,

являются социокультурные традиции среды, сексуальная изоляция от лиц

противоположного пола а также прямое совращение взрослыми.

Транзиторный гомосексуализм отличается от истинного тем, что объект

противоположного пола при нем всегда остается более предпочтительным и

тем, что при установлении гетеросексуальных отношений он исчезает.

Описаны заместительные формы извращения полового влечения:

• фетишизм - получение сексуального удовлетворения от созерцания предме-

тов интимного туалета лиц противоположного пола;

• трансвестизм - стремление переодеваться в одежду и принимать внешний

облик лиц противоположного пола;

• эксгибиционизм - обнажение половых органов в присутствии лиц противо-

положного пола с целью получения полового удовлетворения;

• визионизм - подглядывание за обнаженными лицами противоположного

пола при их купании, отправлении ими физиологических потребностей.

3. Повышенный инстинкт самосохранения.

Это нарушение влечения проявляется в страхе перемены обстановки,

боязни новых лиц и объектов, пугливости, впечатлительности, стремлении к

неизменности привычно существующего порядка. Особенно ярко выражены

6

указанные проявления при раннем детском аутизме и синдромах невропатии,

хотя в более легких формах наблюдаются и при шизофрении, некоторых

видах психопатий (шзоидной, психастенической, неврозов страха и

навязчивых состояний). Своеобразным извращением инстинкта

самосохранения условно считается aгpecсивнocтъ. Условность ее отнесения к

расстройствам влечений определяется участием в ее происхождении не

только врожденных, но и приобретенных после рождения личностных

образований, связанных с фрустрирующим влиянием микросоциально-

психологических факторов (Nissen G., 1977).

Агрессивность, проявляющаяся в рамках искаженных влечений на

неосознаваемом уровне, находит внешне выражение в двух своих

противоположных формах: гетероагрессии (когда она направлена против

каких-то лиц или объектов) и аутоагрессии (когда она направлена против

себя).

В раннем возрасте агрессивность скрывается под маской упрямства, неус-

тупчивости, отказом от приема пищи, либо проявляется открыто, в форме

ударов, укусов, плевков по отношению к матери и близким (Nissen G., 1977).

В школьном возрасте она надевает на себя причину язвительной радости при

неудачах окружающих, в придирках и критике действий взрослых,

издевательств над младшими, открыто проявляясь в драках со сверстниками.

У подростков агрессивность выражается в различных формах девиантного и

делинквентного поведения.

К неосознанным формам аутоагрессивности в поведении относят

выдергивание волос на волосистой части головы, бровей, наблюдаемые у

детей удары головой о твердые предметы, аутомутиляцию обкусывание губ и

кончиков пальцев рук.

В рамках расстройств влечений рассматривают и "сенсорную жажду" - не-

ослабевающее, ненасыщаемое стремление к все более новым и сильным

7

положительным ощущениям и впечатлениям.

К извращенным влечениям также относят:

• дромоманию - патологическое влечение к постоянной перемене мест или

бродяжничеству;

• пироманию - влечение к поджогам;

• клептоманию - патологическое влечение к кражам не ради обогащения, а

ради получения удовольствия от процесса кражи;

• ониоманию - неудержимое влечение совершать покупки без необходимости

в них;

• суицидоманию - болезненное влечение к самоубийству;

• дипсоманию - неудержимое влечение к употреблению спиртного;

• копрофагию - патологическое влечение к поеданию несъедобного (на-

пример, экскрементов).

Извращенные влечения имеют три клинические формы проявлений:

навязчивые (обсессивные, психические) влечения - это труднопреодолимое

побуждения к деятельности, появляющиеся помимо воли субъекта в его

сознании, не отражающие его интересы и текущую ситуацию. Обсессивное

влечение сопровождается борьбой мотивов. За счет возможности сохранения

к навязчивостям критического отношения, они, в связи с возможностью

осуществления волевого контроля, могут не реализовываться в действия.

Навязчивое действие - это реализованное навязчивое влечение.

Компульсивные (физические) влечения - это более мощные побуждения к

деятельности. Не oтpaжая социальные интересы и ситуацию, они

проявляются помимо воли больного в форме сильного психологического

8

дискомфорта на витальном уровне (подобно голоду или жажде, успешно

конкурируя с ними и блокируя их).

Компульсивные влечения быстро принимают характер доминирующего

мотива деятельности. От психического обессивного влечения компульсивное

oтличается несравнимо большей интенсивностью выраженности. Оно

способно полностью подчинять сознание больного, не оставляя места для

иных переживаний и представлений. Подавляя контроль над поведением, оно

исключает борьбу мотивов. Критика к компульсивным влечениям у субъекта

имеется, но возможности волевого контроля над ними уже нет. Все поступки

становятся направленными на его осуществление (например, влечение к

наркотикам или алкоголю во время абстиненции у больного наркоманией,

алкоголизмом, расстройства влечений при некоторых психопатических

синдромах). Компульсивные поступки являются реализацией компyльсивных

влечений.

Импульсивные влечения - это болезненные побуждения к деятельности,

возникающие внезапно и без осознанного мотива (то есть не на уровне созна-

ния), вне связи с текущей ситуацией и ведущие к неумолимой реализации

влечения с полным подчинением ему самосознания. Мощная аффективная

охваченность импульсивным влечением часто приводит к сужению сознания,

что проявляется в последующей фрагментарности воспоминаний после его

удовлетворения (например, при кататоническом импульсивном поведении,

при сумеречных состояниях). Реализованные импульсивные влечения - это

импульсивные действия, часто представляющие собой внезапно

осуществляемые сложные двигательные акты, нередко сопровождаемые

разрушительными тенденциями, появляющимися без обусловленности их

социально-психологическими причинами. В динамике развития

извращенных влечений возможна трансформация навязчивых влечений через

этап компульсий во влечения импульсивные.

9

Патологическая склонность к азартным играм. Распространенность в по-

пуляции сocтавляет 2-3% населения. К предрасполагающим к появлению

этого расстройства факторам относят:

• утрату родителей в возрасте до 15 лет (смерть, развод);

• порочный стиль воспитания (безразличное отношение к детям, непоследо-

вательность, или чрезмерная строгость);

• неадекватное отношение к детям в семье (от их фетишизации jJ.0 пренебре-

жения);

• у мальчиков-подростков - частый эмансипационный конфликт с

последующим неприятием авторитарных фигур;

• склонность индивида к субклиническим формам депрессивных расстройств,

наличие в анамнезе резидуально-органических нарушений ЦНС;

Наиболее частое время начала расстройства - подростковый возраст у

мужчин и вторая половина жизни у женщин.

Психоаналитическая интepпретация: постоянный нелогичный оптимизм в

отношении надежды на выигрыш тем выше, чем сильнее у субьекта

инфантильная фантазия всемогущества, игра - это внешний протест,

неосознанная aгpeссия к реальной действительности не желающей

подчиняться инфантильной фантазии. Проигрыш подсознательно

воспринимается как отказ среды в удовлетворении желания, а следующая

ставка в игре - это подсознательная форма бунта на такой отказ. Поэтому

проигрыш не возвращает к реальности и не дает возможность извлечь уроки

на будущее. Деньги в игре имеют подчиненную роль. Удовлетворение при-

носит сам процесс игры. Непереносимым становится не собственно

проигрыш, а невозможность продолжения игры. От обычного социально

приемлемого хобби эту патологическую склонность отличают:

10