Контрольная работа - Инфекционные заболевания детского возраста

Подождите немного. Документ загружается.

Введение

Детские инфекции - группа острых заразных заболеваний, передающихся через воздух и

характерных преимущественно для детского возраста. К ним относятся ветряная оспа,

дифтерия, коклюш, корь, краснуха, менингит (менингококковый), скарлатина, свинка.

Возбудителями этих заболеваний являются бактерии и вирусы, выделяемые больным или

носителем. Больной становится заразным в последние дни перед заболеванием или в

начале его. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путём, т. е. с

мельчайшими капельками слюны, слизи, мокроты, которые при кашле, чихании,

разговоре, крике выбрасываются в воздух на расстояние 1—З метра. Вместе с воздухом

микроорганизмы попадают в нос и дыхательные пути и заражают людей, окружающих

больного. Воздух, содержащий такие капельки, может быть опасен в течение многих

минут и даже часов. Постепенно капельки оседают и высыхают, что обычно приводит к

быстрой гибели микробов, нестойких в окружающей среде. Однако при дифтерии и

скарлатине возбудители отличаются определённой стойкостью к воздействиям внешней

среды, поэтому заражение возможно и через предметы, которыми пользовался больной

(игрушки, посуду, бельё, полотенце, книги и т. п.), и через третьих лиц, которые общались

с больным, а затем—со здоровым ребёнком, ранее не болевшим этой болезнью.

Возбудители дифтерии могут сохранять жизнеспособность и в каплях, высохших на белье

и других предметах, а затем с пылинками подниматься в воздух (воздушно-пылевой путь

передачи инфекции). После перенесённого заболевания остаётся стойкий иммунитет

(невосприимчивость) к данной болезни; повторные заболевания редки. Именно поэтому

болеют в основном дети. Заболевание возникает не сразу после заражения, а через

определённый промежуток времени—инкубационный (скрытый) период заболевания.

Оно часто начинается признаками, общими для многих заболеваний: головная и

мышечная боль, отсутствие аппетита, познабливание, вялость, капризы и т. д. Этот период

предвестников продолжается 1—2 дня. Важно сразу заметить начинающееся заболевание

и показать ребёнка врачу. За предвестниками следует период развития выраженных

признаков (симптомов), характерных для определённого заболевания. К типичным для

большинства детских инфекций признакам относятся лихорадка (повышение температуры

тела) и сыпь на коже и слизистых оболочках, расположение и характер которой зависят от

заболевания. Для многих из этих инфекций характерны воспалительные (катаральные)

явления в дыхательных путях и конъюнктиве глаз, сопровождающиеся кашлем,

насморком, чиханием, слезотечением, охриплостью голоса. При скарлатине и дифтерии

наблюдается воспаление области зева (краснота и налёты); при свинке опухают

околоушные железы; при менингите появляются признаки поражения нервной системы:

напряжение затылочных мышц (ребёнок не может нагнуть голову к груди), судороги,

расстройство сознания. Детские инфекции могут сопровождаться поражением лёгких,

сердца, почек, ушей и т. д. Осложнения чаще всего возникают при тяжёлом течении

заболевания, позднем обращении за медицинской помощью или при несоблюдении

постельного режима. Раннее распознавание заболевания и своевременное лечение обычно

предотвращают осложнения. Очень важен правильный уход за больным ребёнком.

Грудным детям необходимо своевременно менять пелёнки и запачканное бельё, затем

обмывать детей тёплой водой. Больного следует часто поить. При сухости губ смазывать

их борным вазелином; рот маленького ребёнка увлажнять кипячёной водой или

охлаждённым чаем. Нужно следить за чистотой носа: у старших детей должны быть сухие

носовые платки, младшим нос освобождают от слизи и корок ватным жгутиком,

смоченным стерильным вазелиновым или прокипячённым подсолнечным маслом.

Больному необходим свежий воздух, поэтому помещение, где он находится, надо

систематически проветривать (в холодную погоду тепло укрывая ребёнка, чтобы он не

переохладился), а при некоторых заболеваниях (коклюш, ветряная оспа) после падения

температуры полезны прогулки на воздухе. При этом следует оберегать других детей от

контакта с больным ребёнком. Большое значение имеет правильное питание. Пища

должна легко усваиваться, быть полноценной, содержать витамины, для чего в диету

включают свежие овощи, фрукты, ягоды. При поражении рта, зева и глотки, чтобы не

вызывать раздражение воспалённых слизистых оболочек, больных следует кормить

преимущественно жидкой или полужидкой пищей. При большинстве детских инфекций,

учитывая нестойкость возбудителя, дезинфекцию не проводят, а ограничиваются влажной

уборкой и проветриванием помещения. Специально нужно проветривать матрац, подушку

и одеяло больного. При дифтерии проводится заключительная дезинфекция. Если ребёнка

не госпитализируют, а оставляют дома, принимаются меры, предупреждающие

заболевание окружающих. С этой целью больного следует поместить в отдельную

комнату или отделить ширмой (простыней), выделить ему посуду, полотенце, игрушки.

Посуду больного после употребления необходимо мыть отдельно и кипятить. Дети,

общавшиеся с больным, отстраняются от посещения детских учреждений. Важную роль в

предупреждении детских инфекций играют профилактические прививки,

противоэпидемические мероприятия, карантин.

Корь

Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость.

Возбудитель - вирус Briarcus morbillorum— передастся воздушно-капельным путем. Если

человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с

больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается

очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и

шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от

7 до 14 дней. Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения

температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк,

кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление

конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется

светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением

гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней. На 4 день

заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки

различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает

на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по

всему телу на протяжении 3 - 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет

после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая

исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь.

Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при

неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят

воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное

осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко.

Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание

иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении

достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение

иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным

заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от

контакта с больными детьми.

После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью

становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Краснуха

Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным

путем. Возбудитель краснухи – вирус из группы тогавирусов (семейство Togaviridae, род

Rubivirus). Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило,

заболевают дети, длительно находящиеся в одном помещении с ребенком, являющимся

источником инфекции.

Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно

легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков

болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных

лимфоузлов и повышения температуры тела до 38 градусовС. Чуть позже присоединяется

насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для

краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на

лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не

сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от

нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с

этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные

часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная

вирусная инфекция.

Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой,

если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства.

Осложнения после кори бывают редко.

После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное

инфицирование происходит крайне редко.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся

острым воспалением в слюнных железах. Возбудитель свинки относится к РНК-

содержащим вирусам, роду Paramyxovirus.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому

заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не

болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела

до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при

глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро

нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту

вызывает у ребенка выраженную боль. Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные

симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела,

уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит

заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа

(панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к

сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это

существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться

бесплодием.

В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом

(воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному

исходу.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное

инфицирование практически исключено.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети

раннего возраста или дошкольники. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-

zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes

zoster). Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы тоже достаточно высока, хотя и

не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее,

заболевают ветрянкой. Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться

ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от

больного.

Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с

появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус

комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего

впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень

быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые

пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день

приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень

сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть

головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу,

на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания

ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и

выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях

заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка. Для

ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на

слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит,

ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки

через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками.

Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор,

пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости

от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь

проходит

Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике

бактериальных осложнений.

Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это

водный раствор зеленки или марганца). Обработка красящими антисептиками

препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику

появления высыпаний. Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно

полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать

растворами антисептиков. Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно

полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой,

надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем

детским инфекциям).

Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках

(чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному

инфицированию).

Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное

белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо

регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это

общие правила

К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы,

менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга,

воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки.

После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет.

Повторное заражение бывает, но очень редко.

Скарлатина

Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а

бактериями. Возбудителями скарлатины являются токсигенные штаммы β-

гемолитического стрептококка группы А, т. е. штаммы микроорганизмов, способные

продуцировать экзотоксин. Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным

путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют

дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования

больные в первые два – три дня заболевания.

Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С,

рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее

характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет

ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании.

Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык в последствие приобретает

очень характерный вид («малиновый») - ярко розовый и крупно зернистый.

К концу первого - началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом

скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо

локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то,

что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что

создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая

полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым

(белым) участок кожи между верхней губой и носом, а также подбородок. Зуд гораздо

менее выражен, чем при ветряной оспе.

Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 –

9 дней).

Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как

возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков.

Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из

организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов

– для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.

Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения

антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-

аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы

соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее

время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения

рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются.

Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом

человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают

стойкий иммунитет.

Инфекционная эритема

Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается

воздушно-капельным путем. Возбудитель не выделен. Болеют дети от 2 до 12 лет во время

эпидемий в яслях или в школе.

Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко.

Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль,

возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде

небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются,

образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней

сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в

центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты.

Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут

появляться преходящие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке,

пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Эта болезнь не опасна во всех случаях.

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще

проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Коклюш

Это острое инфекционное заболевание преимущественно детей в возрасте до 8 лет.

Иногда болеют и взрослые. Больные заразны в течение месяца после начала заболевания.

Возбудитель—бактерия Bordetella pertussis предаётся от больного воздушно-капельным

путём. Ввиду нестойкости возбудителя лишь в редких случаях заражение может

произойти через предметы (например, игрушки или посуду). Инкубационный (скрытый)

период от 2 до 15 (чаще 5—7) дней.

Обычно коклюш длится 6—7 недель, начинаясь кашлем, иногда с незначительным

повышением температуры, слабым насморком. Кашель постепенно усиливается, особенно

по ночам. На 2—3-й неделе он принимает судорожный характер. Нередко приступ кашля

заканчивается рвотой. Этот период длится от 2 недель до 2 (редко) месяцев. Затем кашель

начинает ослабевать, приступы возникают реже, протекают легче, и больной

выздоравливает. У маленьких (до 3 лет) и у ослабленных детей коклюш иногда

сопровождается бронхитом, воспалением лёгких. Заболевание нередко (особенно у

взрослых и у детей, которым сделаны прививки) протекает в стёртой форме без приступов

судорожного кашля, однако такие больные также могут явиться источником заражения.

Если ребёнок кашляет, необходимо его показать врачу, чтобы своевременно выявить

коклюш. Детей в возрасте до 7 лет, имевших контакт с больным ребёнком, изолируют, не

разрешают им посещать детские учреждения в течение 14 дней со дня изоляции и 25 дней,

если больной не был изолирован. Нельзя возить больного ребёнка в городском транспорте.

Продолжительное пребывание больного на свежем воздухе улучшает течение заболевания:

летом рекомендуется быть целый день, зимой при температуре воздуха не ниже -10° С и

при наличии свободного носового дыхания—4—5 часов в день. Необходимо хорошо

проветривать помещение, в котором находится больной. Кормить его нужно часто (до 10

раз в день), но маленькими порциями. Пища должна быть питательной и размельченной:

супы, протёртый творог, пюре из овощей, провёрнутое мясо и т. п. У ребёнка,

занятого .интересной игрой, игрушками, меньше приступов, и они протекают легче. Во

время приступа кашля родители должны вести себя спокойно, не нервировать ребёнка

своим испуганным видом; маленького ребёнка следует взять на руки, старших— посадить.

При сильном приступе нужно придерживать голову ребёнка. Во время всего периода

болезни ребёнок должен находиться под наблюдением врача. По окончании заболевания

специальной дезинфекции не требуется, достаточно проветрить комнату, провести

влажную уборку.

Прививки против коклюша могут уберечь ребёнка от заболевания, а если он всё же

заболевает, то легче переносит болезнь. См. также статьи Детские инфекции, Прививки

предохранительные.

Дифтерия

Это острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией— дифтерийной палочкой,

известной как дифтерийный токсин. Экзотоксин продуцируют токсигенные штаммы

Corynebacterium diphtheridae, которые попадают в кровь и вызывают разрушение тканей в

инфицированной области, обычно в полости носа и рта.

Болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 10 лет, реже— взрослые. Передача

инфекции происходит в основном воздушно-капельным путём, а также через предметы,

которыми больной пользовался. Дифтерией можно заразиться и от выздоровевшего (в

течение некоторого времени он продолжает выделять микробы), а также от

бактерионосителя (см. статью Бак-терионосителъство и вирусоносительство). Заболевание

характеризуется явлениями общего отравления организма бактериальным ядом и очагами

воспаления на месте внедрения микробов в организм (зев, гортань, полость носа, иногда

глаз, половые органы, пупок у новорождённого, рана). На миндалинах (дифтерия зева—

самая частая форма заболевания) образуются налёты; в гортани иногда развивается отёк,

что может привести к сужению дыхательного горла, препятствующему дыханию (круп).

При повышении температуры и появлении боли в горле надо уложить больного в

постель, по возможности изолировать от окружающих и вызвать врача. Больного

дифтерией госпитализируют. Дети, общавшиеся с больным, допускаются в коллектив

после его изоляции, дезинфекции помещения и получения отрицательного результата

бактериологического исследования слизи носа и зева. Переболевшие допускаются в

детские учреждения после получения отрицательных результатов двукратного

бактериологического обследования, проведённого после выписки из больницы.

Возможны тяжёлые осложнения—поражение сердца, периферических нервов, почек.

Важную роль в профилактике заболевания играют прививки.

Туберкулез

Это инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями

кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) (устаревшее название — палочка

Коха) и характеризующееся возникновением в различных органах специфических

воспалительных изменений.

Основной источник распространения инфекции—больной, выделяющий мокроту, в

которой содержатся микробы. Заражение происходит главным образом при вдыхании

здоровыми людьми мельчайших капелек жидкой или частичек высохшей мокроты

больного туберкулёзом; реже—при употреблении в пищу сырого молока, недостаточно

проваренного (прожаренного) мяса больных туберкулёзом домашних животных и др.

способами. Проникновение в организм туберкулёзных палочек является необходимым, но

недостаточным условием для развития болезни. Как правило, туберкулёзом заболевают

люди, организм которых ослаблен предшествующими заболеваниями, снижающими его

сопротивляемость, недостаточным питанием (особенно при дефиците животных белков,

витаминов), плохими санитарно-гигиеническими условиями, а также при повторном

заражении вследствие длительного контакта с заразным больным. Чаще туберкулёз

возникает у детей до 3-летнего возраста, поскольку у них ещё слабо развит иммунитет

(невосприимчивость) к туберкулёзу, и подростков в период полового созревания.

Туберкулёзом поражаются различные органы, но чаще всего лёгкие. Проявления болезни

зависят от формы туберкулёза, возраста больного, состояния организма. Общими для всех

форм болезни признаками являются повышение температуры, потливость по ночам,

ухудшение сна и аппетита, похуда-ние, раздражительность, снижение трудоспособности.

При туберкулёзе лёгких, кроме того, обычно наблюдается кашель, сухой или с

выделением мокроты, может появиться кровохарканье. Чем раньше выявлен туберкулёз,

тем легче он поддаётся лечению. Поэтому важно обратиться к врачу при первых

признаках заболевания. В детском возрасте для массового обследования с целью раннего

выявления туберкулёза применяют внутри-кожную пробу (реакция Манту). Важную роль

в ранней диагностике туберкулёза играет массовое флюорографическое

(рентгенологическое) обследование населения. При всех формах туберкулёза лечение

проводится в противотуберкулёзном диспансере комплексно, т. е. с использованием

различных методов. Прежде всего больному необходимо соблюдать гигиенический

режим, полноценно питаться, в любое время года как можно больше бывать на свежем

воздухе. Пища должна содержать достаточное количество животных белков (мясо, рыба,

творог, сыр, молоко, яйца). Фрукты и некоторые овощи лучше есть сырыми или в виде

сока (помидоры, морковь, чёрная смородина, лимоны, виноград и т. д.). Кроме того,

следует принимать витамины А, В, В2, В6, С, а при туберкулёзе кожи и витамин В 12. При

обострении болезни необходимо соблюдать режим покоя, а при улучшении полезны

физкультура, прогулки, трудовые процессы, закаливание. Противотуберкулёзные

препараты назначает врач. Больной ни в коем случае не должен самовольно делать

перерывы в лечении, злоупотреблять алкоголем и курить.

Заражение туберкулёзом можно предупредить. Для этого прежде всего необходимы

меры, препятствующие распространению туберкулёзных микробов. Если больной

туберкулёзом, выделяющий микобактерии, не имеет отдельной комнаты, он должен

пользоваться индивидуальной кроватью, которая ставится на расстоянии 1,5—2 м от

кроватей других членов семьи. Лучше всего отгородить её ширмой. Больному следует

выделить постельные принадлежности, бельё, посуду, которые нужно хранить, стирать и

мыть отдельно. Уборку в комнате необходимо проводить влажным способом (горячим

мыльно-содовым раствором). Бельё, посуда обеззараживаются кипячением в 2-

процентном растворе соды. Для дезинфекции можно также использовать 5-процентный

раствор хлорамина. Из комнаты больного следует убрать ковры, все лишние предметы,

оставить только вещи, легко поддающиеся мытью и очистке. На мягкую мебель надевают

чехлы. Больной должен сплёвывать мокроту в специальную плевательницу,

предварительно заполнив её на одну треть 5-процентным раствором хлорамина.

Плевательницу с мокротой нужно кипятить в 2-процентном растворе стиральной соды 15

минут, в специальной предназначенной для этой цели посуде, после чего мокроту сливать

в канализационную сеть. Необходимо избегать тесного общения больного с детьми: он не

должен их целовать и брать на руки. Члены семьи больного туберкулёзом должны

периодически проходить осмотр в противотуберкулёзном диспансере. Детям и

подросткам из семьи больного с целью предупреждения заболевания назначают

противотуберкулёзные препараты. Осмотрам подлежат также все работники детских

учреждений, общественного питания, городского транспорта, парикмахеры. Для раннего

выявления туберкулёза обследуют учащихся школ, училищ, техникумов, призывников и

др. Важное значение имеют специальные противотуберкулёзные прививки (БЦЖ): их

проводят на 5—7-й день жизни ребёнка; повторные прививки—в 1-м, 5-м и 10-м классах

(при отрицательных результатах внутрикожной пробы Манту), а затем в возрасте 22—23 и

27—30 лет. Однако там, где заболеваемость туберкулёзом практически ликвидирована,

повторные прививки проводят в 1-м и 8-м классах, а затем—с интервалом 5—7 лет до 30

лет. Люди, которым сделаны прививки, заболевают реже и болезнь у них протекает

значительно легче.

Гепатиты

Гепати́т (греч. ἡπατῖτις от греч. ἥπαρ, «печень») — общее название острых и хронических

диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Вирусный гепатит (лат.uHepatitis viruses) — вирусы, способные вызывать специфическое

поражение печени, называемое гепатитом. Вирусы гепатита относятся к разным таксонам

и отличаются по биохимическим и молекулярным признакам, но все эти вирусы

объединяет то, что они вызывают гепатиты у людей.

Вирусы гепатита: вирус гепатита А, вирус гепатита B, вирус гепатита С, вирус гепатита D,

вирус гепатита Е, вирус гепатита F и вирус гепатита G.

Гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) вызывается вирусом семейства Picornaviridae. Заболевание

передаётся контактным путём. Вирус попадает в организм человека с загрязненными

продуктами питания, водой, предметами обихода. Основным источником инфекции

служат больные с безжелтушными формами болезни (протекают без желтухи). Вирус

выделяется с калом больного в инкубационный период и в начале болезни.

При попадании в желудочно-кишечный тракт, вирус проникает через слизистую оболочку

кишечника и с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки печени и начинает

активно размножаться. Инкубационный период равен в среднем 21-28 дням с вариациями

от 7 до 50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса

на гепатоциты (клетки печени).

Выраженность клинических проявлений варьирует в зависимости от степени поражения

печени.

Различаются:

 острая (желтушная) форма,

 подострая (безжелтушная) и

 субклиническая форма болезни (клинические проявления почти отсутствуют).

Основными симптомами являются: общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, рвота,

диарея, тупые боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи. Может

быть желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, однако это встречается не всегда.

После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет.

Гепатит В

Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae, и провоцирует как

острые, так и хронические формы гепатита. Хронический гепатит развивается у 10u%

взрослых больных, перенёсших гепатит В.

Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а

также вирусоносители. Передача вируса осуществляется парентерально (то есть через

кровь) естественными и искусственными путями. Из естественных путей наиболее

распространён половой путь передачи инфекции. Также возможна передача инфекции во

время родов от больной матери ребёнку или трансплацентарное заражение плода во время

беременности. Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании

заражённой крови или её компонентов, при использовании не стерилизованного

хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и др. Для такого

заражения достаточно 0,00001 мл крови.

Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в

гепатоциты. Вследствии внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов

встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной

системой, вызывают развитие иммунного ответа. Дальнейшее разрушение клеток печени

происходит под влиянием Т-лимфоцитов (киллеры).

Инкубационный период может продлиться от 50 до 180 дней. Клинические проявления

гепатита В во многом схожи с таковыми при гепатите А. Чаще всего развивается

желтушная форма. Больные жалуются на расстройство пищеварения, боли в суставах,

слабость. В некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания. Желтуха

нарастает параллельно с ухудшением самочувствия больного. Наиболее часто

регистрируются среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. По сравнению с гепатитом

А, при гепатите В чаще нарушение функций печени носит более выраженный характер.

Чаще развивается холестатический синдром, обострение, затяжное течение, а так же

рецидивы болезни и развитие печёночной комы. Острая форма гепатита В примерно у

10u% пациентов переходит в хроническую активную или хроническую персистирующую

формы, что со временем ведет к развитию цирроза печени. После перенесённого

заболевания развивается длительный иммунитет. В целях профилактики проводят

плановую вакцинацию населения. Бытует ошибочное мнение, что хронический гепатит B

неизлечим. В действительности при использовании современных противовирусных

препаратов можно добиться полного излечения. Лечение должно проводиться опытным

инфекционистом-гепатологом.

Гепатит С

Гепатит С (ранее назывался «гепатит ни А ни В», а в настоящее время описывается как

системная hcv-инфекция) передается при контакте с кровью. Гепатит С может приводить

к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.

Коммерческой вакцины против гепатита С не существует, но ведется ее разработка.

Пациенты с гепатитом С предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, если

контактируют с гепатитом А или В, потому все пациенты с гепатитом С должны быть

вакцинированы против гепатита А и В. Как правило, из 100 инфицированных 3-5 человек

погибают. Группы риска прежде всего связаны с переливаниями крови и ее препаратов,